内 科 学 部 分（三）
真题分析：
1.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是
A．抵抗力降低
B．脾功能亢进
C．肝脏合成白蛋白的能力降低
D．腹水形成
E．肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔
（答案：E）肝硬化患者肠道瘀血，屏障作用减弱，致使下消化道细菌淋巴系统进入腹腔，引起原发性腹膜炎，这一点从致病菌多为肠道G-杆菌可得到证实，其他如抵抗力降低、脾功能亢进、肝脏合成白蛋白的能力降低和腹水形成等均可能仅对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。
2.患者男，32岁，经常周期性上腹痛三年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服西米替丁可止痛，最可能的诊断为
A．胃溃疡
B．十二指肠球部溃疡
C．慢性胃炎
D．胃粘膜脱垂症
E．十二指肠壅积症
(答案：B) 本例患者有疼痛-进食-缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西米替丁可止痛更支持十二指肠溃疡，而胃溃疡虽用西米替丁可止痛，但呈进食一疼痛—缓解规律，本例不像，其他如慢性胃炎、胃粘膜脱垂症和十二指肠壅积症均无此疼痛规律。
3.患者女，25岁，昨晚吃剩饭一碗，当时发生上腹痛，持续恶心、呕吐。体温36.5℃，上腹部压痛，肠鸣音活跃。白细胞总数、分类及粪常规正常，首先考虑
A. 急性胃炎
B．急性胰腺炎
C．胃溃疡
D．胆囊炎
E．胃神经官能症
(答案：A) 本例患者发病很急，有明确吃剩饭史，表现为胃部症状，不发烧，应首先考虑急性胃炎，而急性胰腺炎和胆囊炎可发病急，但常伴发烧，白细胞数常增高，本例不支持，胃溃疡和胃神经官能症常有相应病史，本例未提及，故也不首先考虑。
4．患者男，50岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。检查轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块，胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不像哪个病？
A．结肠癌
B．Crohn病
C．血吸虫病性肉芽肿
D．肠结核
E．慢性溃疡性结肠炎
(答案：E) 本例的突出特点是右下腹扪及肿块，X线检查示回盲部钡剂充盈缺损，因此病变常累及右半肠管的结肠癌、Crohn病、血吸虫病性肉芽肿和肠结核均可能性大，而慢性溃疡性结肠炎主要累及直肠、乙状结肠和降结肠，较少累及右半肠管，而且很少有肉芽肿形成，仅偶有假息肉形成，因此最不像。
5. 关于肠结核的临床表现，下列哪项不正确?
A．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一
B．腹部肿块主要见于增生型肠结核
C．多见于青少年与壮年
D．多数起病缓慢
E．多不伴有肺结核
(答案：E) 肠结核患者多有开放性肺结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液而致病，因而肠结核多不伴有肺结核的提法是不正确的。其他描述的四个临床表现均符合肠结核。
6.治疗消化性溃疡时，应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效?
A．质子泵抑制剂
B．H2受体拮抗剂
C．M胆碱受体阻滞剂
D．胃泌素受体拮抗剂
E．胃酸中和剂
(答案：A) 质子泵抑制剂如奥美拉陛(Omcprazole)是抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效的药物，几乎完全抑制胃酸分泌。其他四种药物虽然有效，但均较质子泵抑制剂弱。
7．下列哪个不是有机磷中毒时的毒蕈碱样表现?
A．恶心、呕吐和腹痛、腹泻
B．多汗
C．肌肉颤动
D．瞳孔缩小
E．心率减慢
(答案：C) 其中肌肉颤动是有机磷中毒时的烟碱样表现，而其余几项均属于毒蕈碱样表现。
8. 急进型高血压病病人，下列哪种器官的功能损害最为严重?
A．肾脏
B．脑
C．心脏
D．眼底病变
E. 肺
(答案：A) 急进型高血压的主要病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化，以肾脏的改变最为突出。心、脑、眼底亦可出现病变及功能障碍。
9.下列哪项表现临床听诊可有心律不整?
A．Ⅰ度房室传导阻滞
B．阵发性室上性心动过速
C．2：1心房扑动
D．心室率慢的心房颤动
E．完全性右束支传导阻滞
(答案：D) 心房颤动时，心室律绝对不整，即使是在慢颤动时亦是如此。一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞不影响心室节律。2:1心房扑动时，心房与心室之间传导比例恒定，故听诊心室律规整。阵发性室上性心动过速的特点为心室律绝对规整。
10.下列哪些因素可诱发洋地黄中毒?
A. 静脉内注射钙剂
B．长期服用噻嗪类利尿剂
C．同时服用利血平
D．同时服用硝酸酯类药物
(答案：ABC) 长期服用噻嗪类利尿剂容易出现低血钾症，而高血钙、低血钾为最主要的诱发洋地黄毒性反应的因素。同时服用利血平可诱发洋地黄的心脏传导阻滞毒性反应。同时服用硝酸酯类药物与洋地黄毒性反应出现无关。故ABC三项为正确。
11.女，60岁，患咳嗽咳痰已8—9年。入院查体：可平卧，桶状胸，两肺少量湿罗音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，肝脾不大，下肢无浮肿。其诊断可能为
A．慢性支气管炎
B．慢性支气管炎+肺气肿
C．慢性支气管炎+肺气肿+肺心病代偿期
D．慢性支气管炎+肺心病右心衰竭
E．以上都不是
(答案：C) 该患者咳嗽咳痰已8-9年，两肺有少量湿罗 音，慢性支气管炎可以确定。患者查体有桶状胸，考虑已存在肺气肿。剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，提示为右心室扩大的临床征象。慢性支气管炎肺气肿患者出现右心室扩大，应考虑已合并肺心病。但患者可平卧、肝脾不大、下肢无浮肿，表明目前无右心功能衰竭，心功能属代偿期。故本题正确答案为C。
12．慢性肾功能衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的?
A. 肾素-血管紧张素水平增高
B．血容量扩张
C．血容量与肾素-血管紧张素平衡失调
D．激肽系统的作用
E．肾动脉狭窄
(答案：C) 慢性肾功能衰竭时高血压的发生不只因血容量扩张，而且有肾素一血管紧张素平衡失调，其血浆肾素—血管紧张素Ⅱ水平不但未下降，反有增高的趋势或维持相对增高，表明此类病人的高血压是血容量与肾素血管紧张素平衡失调的结果，而不是肾素-血管紧张素增高或血容量扩张单独作用的结果。发病机制中尚未证实激肽系统的作用，肯定无肾动脉狭窄参与。
13．诱发甲状腺危象的因素主要为
A．甲亢治疗不当
B．感染
C．手术
D．劳累，精神创伤
（答：ABCD）所列四项均可诱发甲状腺危象。
14．糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是
A．血钠>142mEq/L
B．血糖>600mg/dl
C．血渗透压>320mOsm/L
D．血糖>500mg/dl,血渗透压>30mOsm/L
（答案：BC）这是道记忆题，糖尿病性非酮站高渗性昏迷的诊断依据：血糖>600mg/dl,血渗透压>320mOsm/L，而血钠应达155mEq/L，所以血钠>142mEq/L不正确，血糖>500mg/dl和血渗透压>300mOsm/L亦不正确。