2004年中医综合科目考试大纲及重要笔记大总结——中医诊断学

(二)四诊

1．望诊

(1)神的概念及神与形体、脏腑、精气血之间的关系。

(2)得神、失神、假神、神气不足与神志异常的临床表现及诊断意义。

(3)面部色诊原理及其临床意义。面部与脏腑相关部位。

(4)常色(主色、客色)与病色的表现及其临床意义。五色主病及五色善恶顺逆。

(5)形体的强弱胖瘦及异常表现的临床意义。

(6)病人的不同动静姿态与诊断疾病的关系。

(7)头面、颈项、头发的异常表现与疾病的关系。

(8)望目、耳、鼻、齿龈、咽喉、前后阴的基本内容。

(9)皮肤形态的异常改变及其临床意义。

(10)望小儿食指络脉的方法。食指络脉的形色主病。

(11)望痰涎涕唾及呕吐物的内容及临床意义。

(12)舌诊的临床意义。

(13)舌与脏腑的关系及舌诊原理。脏腑在舌面上的分部。

(14)望舌质：舌质荣、枯的表现与临床意义。淡白、红、绛、紫、青舌的主病。老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹、光滑、齿痕、

舌下络脉等异常舌形的表现与临床意义。强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩、舌纵、舌麻痹等异常舌态的表现与临床意义。

(15)望舌苔：白苔、黄苔、灰苔、黑苔的主病。苔质厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落的表现与临床意义。舌苔的消长及真假。

2．闻诊

(1)发声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等声音改变及出现时的临床意义。

(2)病体、病室异常气味的临床意义。

 

3．问诊

(1)问诊的内容：问一般情况，问生活史，问家族病史和既往病史，问起病及现在症状。

(2)问寒热：问寒热之目的。临床常见的寒热类型。

(3)问汗：表证无汗、有汗的产生机理。里证的出汗异常——自汗、盗汗、大汗、战汗的表现与产生机理。局部辨汗——头汗、半

身汗、手足心汗。

(4)头痛、头晕、身痛、身重、四肢痛、腰痛及胸胁脘腹疼痛等的产生原因、临床表现、发病机制及不同类型的鉴别诊断。

(5)耳部、目部的常见自觉症状与疾病的关系。

(6)根据口渴特点、饮水多少及有关兼症来判断病人气血盛衰、津液盈亏和输布障碍，以及病性的寒热虚实o

(7)病人的饮食口味改变与疾病的关系。

(8)失眠、嗜睡的不同类型、临床表现及产生机理。

(9)大、小便的次数、便量、性状及排出感觉的异常情况与产生原因

4．切诊

(1)脉象形成的原理与切脉的临床价值。

(2)脉诊的部位。寸口诊脉的理论依据。寸口的分配脏腑情况。

(3)浮、沉、迟、数、洪、微、细、散、虚、实、滑、涩、长、短、弦、芤、紧、缓、革、牢、弱、濡、伏、动、促、结、代、疾诸脉的脉象及主病。

(4)各种相似脉的鉴别。七绝脉的产生原因及如何鉴别。

(5)月经、妊娠、临产时的脉象变化。

(6)诊小儿时的按脉方法及脉象主病。

(7)常见相兼脉的生病。

(8)舍脉从症与舍症从脉。

(9)按肌肤、按胸腹、按手足、按俞穴在诊断疾病时的价值。

(三)辨证

1．八纲辨证

八纲辨证是分析疾病共性的辨证方法。其他辨证方法是在八纲辨证基础上的深化。

(1)表里：表证和里证的临床表现与鉴别。半表半里证。表里同病与表里出入。

(2)寒热：寒证和热证的临床表现与鉴别。寒热错杂、寒热转化与寒热真假。

(3)虚实：虚证和实证的临床表现与鉴别。虚实错杂、虚实转化与虚实真假。

(4)表里、寒热、虚实之间的关系。表寒证、表热证、里寒证、里热证、表虚证、表实证、里虚证、里实证、虚寒证、虚热证、实寒证、

实热证的临床表现与证候分析。

(5)阴阳：阴证和阳证的临床表现与鉴别。真阴不足与真阳不足。亡阴与亡阳。

 

2．病因辨证

疾病发生的原因，可分六淫、七情、饮食劳逸以及外伤四个方

面。病因不同，则对人体的影响各异，症状表现亦有差别，故应掌握下列证候的临床表现及证候分析。

风淫证候、寒淫证候、暑淫证候、湿淫证候、燥淫证候、火淫证候、七情证候、疫疠证候、饮食所伤证候、劳逸所伤证候、房室所伤证候、金刃所伤证候、虫兽所伤证候、跌扑所伤证候。

3．气血津液辨证

气血津液是脏腑功能活动的物质基础。人患病后，常影响到气血津液。分析气、血、津液的病变，可以辨认疾病情况。

(1)气病辨证：气虚证、气陷证、气滞证、气逆证的产生原因、临床表现与证候分析。

(2)血病辨证：血虚证、血瘀证、血热证、血寒证的产生原因、临床表现与证候分析。

(3)气血同病辨证：气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证、气随血脱证的产生原因、临床表现与证候分析。

(4)津液病辨证：津液不足证、水肿、痰饮的产生原因、临床表现与证候分析。

 

4．脏腑辨证

脏腑辨证是根据人患病后生理功能失常，从而出现反映脏腑内在病理变化的各种症状进行分析归纳，对病变部位、疾病性质、病理机制、正邪盛衰予以判断的一种辨证方法，是辨证体系中的重

要组成部分。脏腑辨证包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼病辨证三个部分。应掌握下列证候的产生原因、临床表现、证候分析及鉴别诊断。

(1)心与小肠病辨证：心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证、心血虚证、心阴虚证、心火亢盛证、心脉痹阻证、痰迷心窍证、痰火扰心

证、小肠实热证。

(2)肺与小肠病辨证：肺气虚证、肺阴虚证、风寒束肺证、寒邪客肺证、痰湿阻肺证、风热犯肺证、热邪壅肺证、燥邪犯肺证、大肠

湿热证、大肠液亏证、肠虚滑泻证。

(3)脾与胃病辨证：脾气虚证、脾阳虚证、中气下陷证、脾不统血证、寒湿困脾证、湿热蕴脾证、胃阴虚证、食滞胃脘证、胃寒证、胃热证。

(4)肝与胆病辨证：肝气郁结证、肝火上炎证、肝血虚证、肝阴虚证、肝阳上亢证、肝风内动证、寒滞肝脉证、肝胆湿热证、胆郁痰扰证。

(5)肾与膀胱病辨证：肾阳虚证、肾阴虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾不纳气证、膀胱湿热证。

(6)脏腑兼证：心肾不交证、心脾两虚证、心肝血虚证、心肾阳虚证、心肺气虚证、脾肺气虚证、脾肾阳虚证、肺肾阴虚证、肝肾阴虚证、肝脾不调证、肝胃不和证、肝火犯肺证。

5．经络辨证

(1)十二经脉病证的临床表现与证候分析。

(2)奇经八脉病证的临床表现与证候分析。

 

6．六经辨证

六经辨证是用于外感病的辨证方法。应掌握下列证候的病机与临床表现，以及六经病的合病、并病、传经与直中的基本概念。

太阳病证(太阳中风证、太阳伤寒证)、阳明病证(阳明经证、阳明腑证)、少阳病证、太阴病证、少阴病证(寒化证、热化证)、厥阴病证。

 

7．卫气营血辨证

卫气营血辨证是运用于外感温热病的一种辨证方法。应掌握下列证候的病机与临床表现以及传变规律。

卫分证候、气分证候、营分证候、血分证候(血分实热、血分虚热)。

 

8．三焦辨证

三焦辨证是温病辨证方法之一。应掌握下列证候的病机与临床表现以及传变规律。

上焦证候、中焦证候、下焦证候。