一、名词解释
1.假性蛋白尿（中山医大1998）
假性蛋白尿：尿液中混有血，脓，阴道分泌物而使尿液类似蛋白尿，称假性蛋白尿，而真正的蛋白尿是指每日尿蛋白量持续超过150mg。
2.肾性糖尿(首都医大1998)
肾性糖尿：肾糖阈降低所致，尿糖阳性，血糖及OGTT正常。
3.尿道综合征(湖南医大1997)
尿道综合征：多发中年女性，以尿频和排尿不畅为主要表现，尿白细胞增多，但尿菌培养阴性易被误诊为慢性肾炎。
4.隐匿性肾炎(二医大1997)
隐匿性肾炎：以单纯性血尿或无症状Pr尿为主要表现，起病隐匿，除尿检异常外可无其他临床表现的肾炎类型，区别于起病有明显症状的急性肾小球肾炎。
5.肾病综合征(中山医大1996)
肾病综合征：指各种原因所致大量蛋白尿(＞3.5g／d)，低白蛋白血症(＜30g／L)明显水肿，高脂血症的临床综合症，分为原发性和继发性，大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断必需。
二、填空题
1.肾性高血压约占高血压总数的5%~15%高血压程度常较严重，易演变为一急进性高血压，可由影像学检查方法或分侧肾静脉肾素活性测定一等方法证实。(首都医大1999)
2.慢性肾功能衰竭时，对于钙磷失调的治疗，碳酸钙是一种良好的肠道内磷结合剂，可以减少磷的吸收供给钙，同时还有利于纠正酸中毒(首都医大1999)
3.肾病综合征的症状中，最根本的原因是肾小球滤过膜通透性增高(湖南医大1999)
4.尿毒症毒素包括甲状旁腺激素、磷、尿素、肌酐、胍类。(首都医大1998)
5.慢性肾功能衰竭时开始血液透析的指征是出现尿毒症状中西医内科治疗无效。(首都医大1998)
三、选择题
1.尿高渗培养是为了检查( C )。(首都医大2000)
A.支原体B.厌氧菌
C.原浆型菌株D.耐药菌
E.进一步证明尿无菌
2.关于慢性肾功能衰竭饮食治疗原则，下列哪项是错误的?( B )(首都医大2000)
A.高生物效价的低蛋白饮食B.供给充分非必需氨基酸
C.尽可能低磷饮食D.充分热卡，力求达到正氮平衡
E.尿量正常患者，若无水肿。适当鼓励饮水
3.尿毒症性骨病原因，下列哪项是错误的?( D )(首都医大2000)
A.骨质脱钙B.高血磷
C.甲状腺功能减退D.甲状旁腺功能减退
E.营养不良和低蛋白血症
4.外毒素为主的致病物质所致( B )。(首都医大2000)
A.霍乱副霍乱休克B.中毒性菌痢休克
C.流脑暴发休克型D.流行性出血热休克
E.伤寒发生休克
5.急性肾功能不全为突出临床表现是( D )。(首都医大2000)
A.霍乱副霍乱休克B.中毒性菌痢休克
C.流脑暴发休克型D.流行性出血热休克
E.伤寒发生休克
A.尿蛋白(++)，腹部肿物
B.血钾3.0mmol／L
C.双上肢血压24／13.3kPa(180／100mmHg)，双下肢血压21.3／10.6kPa(160／80mmHg)
D.24小时尿VMA测量明显增高
E.24小时尿17-羟、17-酮类固醇明显增高
6.下列高血压患者符合上述哪项?(首都医大2000)
主动脉缩窄( C )。嗜铬细胞瘤( D )。原发性醛固酮增多症( B )。
7.下列关于高血压病继发肾损害与慢性肾小球肾炎高血压的鉴别诊断.哪项最支持高血压病?
( D )(首都医大2000)
A.病史明确B.年龄40岁以上
C.贫血不明显D.眼底视网膜硬化
E.血压26.6／14.63kPa(200／110mmHg)
8.女性，25岁，面部及下肢浮肿5天，尿少，无前驱感染史，过去无明显浮肿史，体检：贫血貌，面部及双下肢浮肿，血压18.7／12kPa(140／90mmHg)，心率90次／分，心肺(—)，血红蛋白80g／L(8.0g／d1)，A／G=25／34g／L。尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)／Hp，白细胞(十)／HP，透明管型(+)／HP，尿蛋白5g／24h，血BUN15mmol／L(42.1mg／d1)血Scr400／μmol(4.6mg％)。该患者最好首先采用哪项检查或治疗措施?( C )(首都医大2000)
A.大剂量速尿B.输入新鲜血
C.透析疗法D.双肾B超，必要时行肾活检
E.消炎痛
9.目前临床用得最多，既方便又准确地反映肾小球滤过率的测定方法为( B )。(首都医大2000)
A.非蛋白氮B.血尿素氮
C.血肌酐测定D.对氨马尿酸清除试验
E.以上都不是
10.体格检查发现上肢血压增高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑( D )。(首都医大2000)
A.先天性肾畸形B.先天性肾动脉狭窄
C.升主动脉狭窄D.腹主动脉狭窄
E.急性肾小球肾炎
11.下列疾病无管型尿的是( D )。(湖南医大1999)
A.肾病综合征B.急性肾盂肾炎
C.急性肾小球肾炎D.急性膀胱炎
E.急进性肾炎
12.肾病综合征Ⅱ型在应用激素及免疫抑制剂时，下列哪种情况要慎用或忌用?( B )（湖南医大1999)
A.血压20.0／12.0kPa(150／90mmHg)
B.氮质血症并感染
C.尿量<400mL／天
D.高度浮肿及腹水(+)
E.Hb<9g
13.关于肾病综合征的治疗，以下哪项是错误的?( D )(华西医大1999)
A.只要BUN、Cr不增高，应给予高蛋白饮食
B.限制食盐和水的摄入
C.肾上腺皮质激素与免疫抑制剂可合并应用
D.应用肝素和潘生丁
E.血浆胶体渗透压降低所致浮肿、尿少不能使用利尿剂
14.肾脏产生前列腺素的部位是( A )。(湖南医大1999)
A.肾小球系膜细胞B.肾小球旁器
C.肾髓质间质细胞D.肾小管上皮细胞
E.肾间质血管内皮细胞
15.分泌性蛋白尿是指肾小管分泌( D )。(华西医大1999)
A.α微球蛋白B.小分子的溶菌酶
C.脓性分泌物D.IgA和Tamm-Horsfall蛋白
E.免疫球蛋白轻链
16.肾小球滤过率与下列哪项因素无关?( A )(华西医大1999)
A.血压的波动B.肾血流量
C.滤过膜的通透性D.滤过面积
E.有效滤过压
17.我国慢性肾功能衰竭的首要原因是( A )。(中山医大1999)
A.慢性肾小球肾炎B.过敏性紫癜
C.糖尿病肾病D.高血压肾病
E.慢性肾盂肾炎
18.肾盂肾炎常见感染途径是( C )。(中山医大1999)
A.血行感染B.淋巴感染
C.上行感染D.直接感染
E.器械感染
19.急进性肾小球肾炎的预后与下列哪项关系最密切?( D )(中山医大1999)
A.高血压的程度B.尿量的多少
C.水肿的严重度D肾小球新月体的数量
E.血尿
20.尿毒症较早出现哪种系统的症状?( D )(中山医大1999)
A.血液系统B.心血管系统
C.呼吸系统D消化系统
E.神经系统
21.在鉴别肾前性与肾性急性肾功能衰竭时，哪项检查最有意义?( D )(中山医大1999)
A.尿量B.尿钠含量C.尿pHD.血BUNE.血肌酐
22.如果患者的尿量为4000～6000mL／天，尿比重1.082，应考虑下列哪种疾病?( A )(华西医大1999)
A.尿崩症B.慢性肾盂肾炎
C.肾动脉硬化D.用利尿剂后出现的多尿
E.糖尿病
23.肾素产生在( D )。(湖南医大1998)
A.肾小球囊壁B.近曲肾小管
C.远曲小管D.肾小球旁器
E.肾间质
24.关于尿毒症造血系统的改变，下列哪项是错误的?( D )(湖南医大1998)
A.贫血是必有的症状B.贫血与促红细胞生成素减少有关
C.贫血与造血原料的缺乏有关D.贫血经反复输血得到纠正
E.贫血与红细胞寿命缩短有关
25.肾病综合征常有血栓，栓塞性并发症，其中最多的是( A )。(湖南医大1998)
A.肾静脉血栓B.下肢静脉血栓
C.肺栓塞D.脑栓塞
E.冠状血管栓塞
26.导致狼疮性肾炎的重要因素是( B )。(中山医大1998)
A.尿酸钠盐沉积于肾小管B.去氧核糖核酸抗原抗体复合物
C.毛细血管和小动脉的动脉炎D.过多的钙盐
E.凝溶蛋白(Bence—Jones蛋白)
27.亚急性细菌性心内膜炎所致局灶性肾炎是由于( C )。(中山医大1998)
A.尿酸钠盐沉积于肾小管B.去氧核糖核酸抗原体复合物
C.毛细血管和小动脉的动脉炎D.过多的钙盐
E.凝溶蛋白(Bence—JoBes蛋白)
28.下列尿液检查结果能说明慢性肾功能不全的是哪项?( D )(中山医大19973
A.大量蛋白尿B.尿中红细胞增多
C.颗粒管型增多D.尿比重固定在1.010左右
E.可见大量红细胞管型
29.慢性肾盂肾炎最严重的并发症是( E )。(中山医大1997)
A.败血症B.肾周围脓肿
C.肾性高血压D.肾结石
E.尿毒症
30.对激素依赖性肾病综合征最适合的治疗是( B )。(中山医大1997)
A.加大激素用量B.联合应用激素，免疫抑制剂
C.中药治疗D.使用抗凝疗法
E.改用消炎药
31.男性，全身浮肿，尿少10天，BP23.9／14kPa，HB110克／L，尿蛋白(十)，RBC(—)／HP，近三天尿量<200mL／天，浮肿显著加重，心悸、气促不能平卧，最有效的治疗措施应为( C )。(中山医大1997)
A.多巴胺+速尿B.洋地黄+速尿
C.透析疗法D.地塞米松静脉注射
E.双氢克尿塞+安体舒通
32.下列哪项是肾病综合征最基本的表现?( D )(湖南医大1997)
A.中等程度血压增高B.血胆固醇增高
C.高度浮肿D.尿蛋白定量>3.5g／24小时
E.尿透明管型>5个／Hp
33.患者，男28岁，全身水肿，尿蛋白6.0g／24h，尿中红细胞10~15个／HP，可见脂肪管型，血浆蛋白20g／L，治疗每日强的松60mg，潘生丁150mg(分三次服)，已治疗四周病情未见好转，此时应采取下列哪项措施为妥?
( D )(中山医大1996)
A.停用强的松B.增加强的松用量，延长时间
C.加用ACTHD.继续用原剂量强的松，加用环磷酰胺
E.改用地塞米松
34.急性肾盂肾炎的临床治愈标准为( E )。(中山医大1996)
A.主观症状消失B.A项+尿常规转阴
C.B项+尿培养一次转阴D.B项+每周复查一次尿常规及培养共2~3次连续转阴
E.D项+6周后复查尿培养阴性
35.影响肾病综合征预后的主要因素是( E )。(中山医大1996)
A.高脂血症+感染+镜下血尿+一过性肾功能不全
B.高脂血症+感染+持续性蛋白尿+水肿
C.持续性高血压+合并肾小管酸中毒+镜下血尿+水肿
D.持续性高血压+高脂血症+镜下血尿+水肿
E.持续性高血压+持续性蛋白尿+高脂血症+一过性肾功能不全
36.尿毒症尿变化最主要的特点是( E )。(中山医大1996)
A.尿蛋白量随病情变化而增加B.尿量减少
C.血尿明显D.颗粒管型
E.等渗尿
37.肾移植受者最常见的死亡原因为( C )。(中山医大1996)
A.急性左心衰B.严重的代谢性酸中毒
C.感染D.上消化道出血
E.急性排异引起的肾破裂
38.关于急性链球菌感染后肾小球肾炎，下述哪种不正确?( D )(中山医大1996)
A.急性期血清补体效价下降B.可有抗链O升高
C.电镜下见到驼峰，一般认为疾病在6周之内
D.免疫复合物多沉积于肾小球毛细血管基底膜内侧
E.免疫复合物多沉积于肾小球毛细血管基底膜外侧
39.急进性肾小球肾炎的预后与下列哪项关系最密切?( D )(中山医大1996)
A.高血压B.少尿C.水肿D.肾小球新月体的数量E.血尿
40.下列哪项检查对肾前急性肾功能衰竭与急性肾小管坏死的鉴别诊断无参考意义?( C )(中山医大1996)
A.尿渗透浓度低于500mOsm／kg•H20
B.尿钠含量40~60mmol／L
C.尿量小于200mL／日
D.尿尿素／血尿素小于15
E.尿肌酐／血肌酐比值常在10以下
41.一20岁男性患者出现双下肢浮肿2个月，尿量800mL／24h，血压110／90mmHg，尿常规示尿蛋白(+++)，红细胞(—)。白细胞(—)，24h尿蛋白定量4.3g，血浆白蛋白1.58％，首选的治疗药物是( A )。(中山医大1996)
A.肾上腺皮质激素B.雷公藤多甙
C.利尿剂D.依木兰
E.环磷酰胺
42.慢性肾功能衰竭最常见的病因是( D )。(中山医大1996)
A.糖尿病肾病B.系统性红斑狼疮
C.良性肾动脉硬化症D.慢性肾小球肾炎
E.慢性肾盂肾炎
四、判断题
1.肾小球性蛋白尿一般是以小分子蛋白为主。( × )(湖南医大2000)
肾小球性蛋白尿为中分子，大分子蛋白尿为主，主要是肾小球滤过膜损伤或通透性升高，原尿中蛋白量超过肾小管重吸收功能所致，故为非选择性的蛋白尿，区别于肾小管性蛋白尿。
2.慢性肾功能衰竭尿毒症期血Cr应>5mg／dl、血BUN应>55mg／dl。( √ )(协和医大2000)
3.急进型肾炎的病理类型是新月体性肾小球肾炎。( √ )(首都医大1998)
4.作用于肾脏髓质的利尿药是速尿。( √ )(首都医大1998)
速尿主要作用于髓袢，区别于噻嗪类利尿剂作用于远曲小管(皮质部分)。
五、问答题
1.简述尿路感染的定位诊断及其意义。(华西医大2001)
尿路感染包括上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染包括肾炎，肾盂肾炎等。下尿路感染包括膀胱炎，尿道炎；上下尿路感染可出现不同的临床表现：
①上尿路感染由于肾实质或间质病变，滤过功能受影响，可出现选择性或非选择性蛋白尿，出现中大分子蛋白尿，为肾小球受累及，出现中小分子蛋白尿，多为肾小管受累及。另外，上尿路感染可出现腰痛、发热等以肾盂肾炎为典型病变的体征。血尿常见。可出现尿路刺激征：尿频、尿急等。
②下尿路感染也可出现尿路刺激征，尿急、尿频等，肾脏病体征不常见，但特别要区别是否是由上尿路感染(如肾盂肾炎)继发的下尿路感染(膀胱炎，尿路炎)
此时可同时有明显的上尿路感染的症状和体征。下尿路感染时(原发性)无蛋白尿，由于膀胱粘膜受损，也可出现血尿等。
2.简述急性肾小管坏死的诊断依据及鉴别诊断的流程图。(华西医大2001)
急性肾小管坏死的诊断依据：（1）明确病因：如缺血性病变，创伤，出血大手术，感染性休克等，是急性肾小管坏死最常见原因。另外，生物毒素如蛇毒，化学毒素如砷，铅，镉，甲醇等，抗菌药如庆大霉素，卡那霉素等，环孢素等，都可引起急性肾小管坏死。
（2）临床表现：少尿或无尿，急进性氮质血症，水电解质酸碱平衡紊乱。可伴心衰，心律失常，心包炎等，分为少尿期，多尿期，恢复期。
（3）实验室检查：血液检查和尿液检查有明显肾功能减退表现。
鉴别诊断：（1）与肾前少尿鉴别后者有容量不足或心血管衰竭病史，补充血容量后尿量增多，氮质血症程度多不严重，尿常规改变不明显，尿比重在1.020以上，尿渗透浓度大于550moSm／kg，尿浓度在15mmol／L以下，尿、血肌酐和尿素氮之比分别在40∶1和20∶1以上。
（2）肾后性尿路梗阻鉴别有泌尿系结石、盆腔脏器肿瘤或手术史，突然完全性无尿或间歇性无尿(一侧输尿管梗阻而对侧肾功能不全可表现为少尿或非少尿)，有肾绞痛与肾区叩击痛，尿常规无明显改变，泌尿系B型超声和X线检查有助于诊断。
（3）与重症急性肾小球肾炎或急进性肾小球肾炎鉴别重症肾炎早期多有水肿、高血压、大量蛋白尿伴有明显镜下或肉眼血尿和各种管型等。对诊断有困难，拟用免疫抑制剂治疗，应做肾活组织检查。
（4）和急性肾间质病变鉴别。肾活组织检查对急性肾功能衰竭病因鉴别有重要意义。
3.肾病综合征有哪些临床特点?常见并发症有哪些?(华西医大2001)
（1）微小病变病光镜下肾小球基本正常，仅见近曲小管上皮严重脂肪变性。电镜下肾小球脏层上细胞足突广泛融合，无电子致密物。免疫荧光检查阴性。
本病好发于少年儿童，尤2～6岁幼儿，成人发病率较低，但老年发病又有增高趋势。男性多于女性。临床上，几乎所有病例均呈肾病综合征或大量蛋白尿，镜下血尿发生率低，不出现肉眼血尿，一般也不出现持续性高血压及肾功能减退(严重水、钠潴留时可有一过性高血压及氮质血症，利尿后即消失)。成人病变镜下血尿、一过性高血压及肾功能能减退发生率比儿童病例高。
（2）系膜增生性肾炎光镜下系膜细胞及系膜基质弥漫增生，依其增生程度可将其分为轻、中、重度。电镜于系膜区、或系膜区及内皮下可见电子致密物。免疫荧光检查可进一步将些型肾炎分为IgA肾病及非IgA肾病，前者以IgM沉积为主，常伴C3，后者以IgM(西方国家多见)或IgG(我国多见)沉积为主，也常伴C3均呈颗粒样沉积于系膜区、或系膜区及毛细血管壁
此型肾炎在我国发病率很高，约占原发性肾小球疾病肾活检病例的一半，其中IgA肾病及非IgA肾病又各约一半。本病好发于青少年，男多于女。有前驱感染者(约50%）发病较急，甚至呈急性肾炎综合征，否则常隐匿起病。
系膜增生性肾炎呈肾病综合征者，激素及细胞毒药物疗效与病理改变轻重相关，轻者治疗效果好，与微小病变病相似，重者对治疗反应并差。
（3）系膜毛细血管性肾炎此型肾炎又被称为膜增生性肾炎。光镜下系膜细胞及系膜基质弥漫重增生，并插入到基膜与内皮细胞音，使毛细血管广泛呈现双轨征。电镜下于系膜区及内皮下可见电子致密物。免疫荧光检查常见大量C3，伴或不伴IgG，呈颗粒样沉积于系膜区及毛细血管壁
此型肾炎好发于青壮年，男多于女。有前驱感染者发病较急，可呈急性肾炎综合征。本病常呈肾病综合征，并伴明显的血尿(几乎100%有血尿，肉眼血尿常见)。疾病持续进展，肾功能不全、高血压及贫血出现早。血清C3持续降低，对揭示本病有重要意义。因此，此型肾炎在临床上多属原发性肾病综合征，其余则属慢性肾炎
本型肾炎所致肾病综合征治疗困难，激素及细胞毒药物治疗常无效。病变进展较快，约1／5病例发病5年后，约1／2病例发病10年后进入慢性肾性肾功能衰竭。
（4）膜性肾病光镜下呈弥漫病变，病程早期仅于基膜上皮侧见到许多排列整齐的嗜复红小颗粒(Masson染色)，此后基膜渐增厚，并向上皮侧伸出钉突(嗜银染色)。色镜下于基膜上皮侧可许多排例整齐的电子致密物，若钉突已形成，在致密物间可见钉突，足突常广泛融合。免疫荧光检查可见IgG及C3呈均匀一致的细小颗粒于肾小球毛细血管壁沉积。
膜性肾病好发于中老年，男多于女。本病起病隐匿，临床上约80%病例呈现肾病综合征，约40%病例具有镜下血尿，但无肉眼血尿，病变进展缓慢，常在发病5～10年后才开始出现肾功能损害。另外，本病极易发生血栓栓塞并发症(肾静脉血栓发生率约占50%)。膜性肾病绝大多数于临床被诊为原发性肾病综合征，但仍有少数为慢性肾炎。
（5）局灶性节段性肾小球硬化光镜下病变呈局灶、节段分布，常首先侵犯旁髓肾小球的近血管极部位。主要病变为受累节段的硬化(系膜基质增多，毛细血管塌陷)及玻璃样改变，电镜下见广泛是突融合。本型好发青少年，肾病综合征为主要表现，血尿发生率高，激素和细胞毒药物疗效不佳。
4.试述急性肾功能衰竭的分类及原因。(同济医大2000)
急性肾功能衰竭(acute renal failure)是由于各种病因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。临床主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质潴留，以及肾小管重吸收和排泌功能障碍所致的水、电解质和酸碱平稳失调。根据尿量减少与否分为少尿(无尿)型和非少尿型。
急性肾功能衰竭分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类
（1）肾前性肾前性因素可发展为肾实质性功能衰竭，或重叠于肾实质性因素而加重肾功能损害。因此，对急性肾功能衰竭患者需判断有无肾前性因素存在及其程度。常见的肾前性因素为：①血容量不足，主要为细胞外液的丢失，如胃肠道丢失(呕吐、腹泻)；皮肤丢失(烧伤、出汗)、如腹膜炎等。②心排血量减少，如严重心力衰竭或低心排出量综合征(心肌、瓣膜疾患、心包填塞、严重心律失常)或全身血管扩张(应用降压药物、过敏性休克、麻醉、败血症)等。
（2）肾后性肾后性因素多为可纠治性，因些及时作出诊断，解除病因亦常可使肾功能恢复或部分恢复。肾后性因素亦可重叠或加重是肾实质性肾功能衰竭。常见的原因为尿路结石，两侧肾盂积液，前列腺疾患和肿瘤等引起尿路梗阻。
（3）肾实质性
1)急性肾间质病变常见的病因有以下几类：
①过敏性主要为药物引起，常见者有二甲氧苯青霉素、利福平、磺胺类、氨苄西林、苯妥英、吲哚美辛、别嘌醇、α干扰素等。
②感染性金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、霉菌、病毒等直接侵犯肾实质，细菌毒素如白喉杆菌毒素亦可引起肾实质炎症、肾乳头坏死。
③代谢性如尿酸肾病，高钙血症或高尿钙引钙质沉积于肾间质。
④肿瘤多发性内髓瘤、淋巴瘤和白血病细胞浸润等引起急性肾间质性肾病。
2)肾小球和肾小血管疾患①各种病因引起急性肾小球肾肾炎、急时性肾炎、IgA肾病，以及膜性肾病等引起肾病综合征；②血管炎；③恶性小动脉性肾硬化症；④肾皮质坏死。
3)急性肾小管坏死是最常见的急性肾功能衰竭类型，约占75%～80%，其中大多数为可逆性。
急性肾小管坏死。它系由于各种原因引起急性肾小管缺血性或肾毒性损伤，导致肾功能急骤减退的一组疾病的总称。病因：①缺血性的病变为急性肾小管坏死最常见的原因。由于肾血流量性下降引起，如严重创伤、严重出血、感染性休克、大手术后(心脏、大血管和腹部大手术)等。
②肾毒素包括外源性和内源性中毒。常见病因为a.生物毒素(如青鱼胆、蛇毒、毒蕈、蜂螯)和细菌内
1.假性蛋白尿（中山医大1998）
假性蛋白尿：尿液中混有血，脓，阴道分泌物而使尿液类似蛋白尿，称假性蛋白尿，而真正的蛋白尿是指每日尿蛋白量持续超过150mg。
2.肾性糖尿(首都医大1998)
肾性糖尿：肾糖阈降低所致，尿糖阳性，血糖及OGTT正常。
3.尿道综合征(湖南医大1997)
尿道综合征：多发中年女性，以尿频和排尿不畅为主要表现，尿白细胞增多，但尿菌培养阴性易被误诊为慢性肾炎。
4.隐匿性肾炎(二医大1997)
隐匿性肾炎：以单纯性血尿或无症状Pr尿为主要表现，起病隐匿，除尿检异常外可无其他临床表现的肾炎类型，区别于起病有明显症状的急性肾小球肾炎。
5.肾病综合征(中山医大1996)
肾病综合征：指各种原因所致大量蛋白尿(＞3.5g／d)，低白蛋白血症(＜30g／L)明显水肿，高脂血症的临床综合症，分为原发性和继发性，大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断必需。
二、填空题
1.肾性高血压约占高血压总数的5%~15%高血压程度常较严重，易演变为一急进性高血压，可由影像学检查方法或分侧肾静脉肾素活性测定一等方法证实。(首都医大1999)
2.慢性肾功能衰竭时，对于钙磷失调的治疗，碳酸钙是一种良好的肠道内磷结合剂，可以减少磷的吸收供给钙，同时还有利于纠正酸中毒(首都医大1999)
3.肾病综合征的症状中，最根本的原因是肾小球滤过膜通透性增高(湖南医大1999)
4.尿毒症毒素包括甲状旁腺激素、磷、尿素、肌酐、胍类。(首都医大1998)
5.慢性肾功能衰竭时开始血液透析的指征是出现尿毒症状中西医内科治疗无效。(首都医大1998)
三、选择题
1.尿高渗培养是为了检查( C )。(首都医大2000)
A.支原体B.厌氧菌
C.原浆型菌株D.耐药菌
E.进一步证明尿无菌
2.关于慢性肾功能衰竭饮食治疗原则，下列哪项是错误的?( B )(首都医大2000)
A.高生物效价的低蛋白饮食B.供给充分非必需氨基酸
C.尽可能低磷饮食D.充分热卡，力求达到正氮平衡
E.尿量正常患者，若无水肿。适当鼓励饮水
3.尿毒症性骨病原因，下列哪项是错误的?( D )(首都医大2000)
A.骨质脱钙B.高血磷
C.甲状腺功能减退D.甲状旁腺功能减退
E.营养不良和低蛋白血症
4.外毒素为主的致病物质所致( B )。(首都医大2000)
A.霍乱副霍乱休克B.中毒性菌痢休克
C.流脑暴发休克型D.流行性出血热休克
E.伤寒发生休克
5.急性肾功能不全为突出临床表现是( D )。(首都医大2000)
A.霍乱副霍乱休克B.中毒性菌痢休克
C.流脑暴发休克型D.流行性出血热休克
E.伤寒发生休克
A.尿蛋白(++)，腹部肿物
B.血钾3.0mmol／L
C.双上肢血压24／13.3kPa(180／100mmHg)，双下肢血压21.3／10.6kPa(160／80mmHg)
D.24小时尿VMA测量明显增高
E.24小时尿17-羟、17-酮类固醇明显增高
6.下列高血压患者符合上述哪项?(首都医大2000)
主动脉缩窄( C )。嗜铬细胞瘤( D )。原发性醛固酮增多症( B )。
7.下列关于高血压病继发肾损害与慢性肾小球肾炎高血压的鉴别诊断.哪项最支持高血压病?
( D )(首都医大2000)
A.病史明确B.年龄40岁以上
C.贫血不明显D.眼底视网膜硬化
E.血压26.6／14.63kPa(200／110mmHg)
8.女性，25岁，面部及下肢浮肿5天，尿少，无前驱感染史，过去无明显浮肿史，体检：贫血貌，面部及双下肢浮肿，血压18.7／12kPa(140／90mmHg)，心率90次／分，心肺(—)，血红蛋白80g／L(8.0g／d1)，A／G=25／34g／L。尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)／Hp，白细胞(十)／HP，透明管型(+)／HP，尿蛋白5g／24h，血BUN15mmol／L(42.1mg／d1)血Scr400／μmol(4.6mg％)。该患者最好首先采用哪项检查或治疗措施?( C )(首都医大2000)
A.大剂量速尿B.输入新鲜血
C.透析疗法D.双肾B超，必要时行肾活检
E.消炎痛
9.目前临床用得最多，既方便又准确地反映肾小球滤过率的测定方法为( B )。(首都医大2000)
A.非蛋白氮B.血尿素氮
C.血肌酐测定D.对氨马尿酸清除试验
E.以上都不是
10.体格检查发现上肢血压增高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑( D )。(首都医大2000)
A.先天性肾畸形B.先天性肾动脉狭窄
C.升主动脉狭窄D.腹主动脉狭窄
E.急性肾小球肾炎
11.下列疾病无管型尿的是( D )。(湖南医大1999)
A.肾病综合征B.急性肾盂肾炎
C.急性肾小球肾炎D.急性膀胱炎
E.急进性肾炎
12.肾病综合征Ⅱ型在应用激素及免疫抑制剂时，下列哪种情况要慎用或忌用?( B )（湖南医大1999)
A.血压20.0／12.0kPa(150／90mmHg)
B.氮质血症并感染
C.尿量<400mL／天
D.高度浮肿及腹水(+)
E.Hb<9g
13.关于肾病综合征的治疗，以下哪项是错误的?( D )(华西医大1999)
A.只要BUN、Cr不增高，应给予高蛋白饮食
B.限制食盐和水的摄入
C.肾上腺皮质激素与免疫抑制剂可合并应用
D.应用肝素和潘生丁
E.血浆胶体渗透压降低所致浮肿、尿少不能使用利尿剂
14.肾脏产生前列腺素的部位是( A )。(湖南医大1999)
A.肾小球系膜细胞B.肾小球旁器
C.肾髓质间质细胞D.肾小管上皮细胞
E.肾间质血管内皮细胞
15.分泌性蛋白尿是指肾小管分泌( D )。(华西医大1999)
A.α微球蛋白B.小分子的溶菌酶
C.脓性分泌物D.IgA和Tamm-Horsfall蛋白
E.免疫球蛋白轻链
16.肾小球滤过率与下列哪项因素无关?( A )(华西医大1999)
A.血压的波动B.肾血流量
C.滤过膜的通透性D.滤过面积
E.有效滤过压
17.我国慢性肾功能衰竭的首要原因是( A )。(中山医大1999)
A.慢性肾小球肾炎B.过敏性紫癜
C.糖尿病肾病D.高血压肾病
E.慢性肾盂肾炎
18.肾盂肾炎常见感染途径是( C )。(中山医大1999)
A.血行感染B.淋巴感染
C.上行感染D.直接感染
E.器械感染
19.急进性肾小球肾炎的预后与下列哪项关系最密切?( D )(中山医大1999)
A.高血压的程度B.尿量的多少
C.水肿的严重度D肾小球新月体的数量
E.血尿
20.尿毒症较早出现哪种系统的症状?( D )(中山医大1999)
A.血液系统B.心血管系统
C.呼吸系统D消化系统
E.神经系统
21.在鉴别肾前性与肾性急性肾功能衰竭时，哪项检查最有意义?( D )(中山医大1999)
A.尿量B.尿钠含量C.尿pHD.血BUNE.血肌酐
22.如果患者的尿量为4000～6000mL／天，尿比重1.082，应考虑下列哪种疾病?( A )(华西医大1999)
A.尿崩症B.慢性肾盂肾炎
C.肾动脉硬化D.用利尿剂后出现的多尿
E.糖尿病
23.肾素产生在( D )。(湖南医大1998)
A.肾小球囊壁B.近曲肾小管
C.远曲小管D.肾小球旁器
E.肾间质
24.关于尿毒症造血系统的改变，下列哪项是错误的?( D )(湖南医大1998)
A.贫血是必有的症状B.贫血与促红细胞生成素减少有关
C.贫血与造血原料的缺乏有关D.贫血经反复输血得到纠正
E.贫血与红细胞寿命缩短有关
25.肾病综合征常有血栓，栓塞性并发症，其中最多的是( A )。(湖南医大1998)
A.肾静脉血栓B.下肢静脉血栓
C.肺栓塞D.脑栓塞
E.冠状血管栓塞
26.导致狼疮性肾炎的重要因素是( B )。(中山医大1998)
A.尿酸钠盐沉积于肾小管B.去氧核糖核酸抗原抗体复合物
C.毛细血管和小动脉的动脉炎D.过多的钙盐
E.凝溶蛋白(Bence—Jones蛋白)
27.亚急性细菌性心内膜炎所致局灶性肾炎是由于( C )。(中山医大1998)
A.尿酸钠盐沉积于肾小管B.去氧核糖核酸抗原体复合物
C.毛细血管和小动脉的动脉炎D.过多的钙盐
E.凝溶蛋白(Bence—JoBes蛋白)
28.下列尿液检查结果能说明慢性肾功能不全的是哪项?( D )(中山医大19973
A.大量蛋白尿B.尿中红细胞增多
C.颗粒管型增多D.尿比重固定在1.010左右
E.可见大量红细胞管型
29.慢性肾盂肾炎最严重的并发症是( E )。(中山医大1997)
A.败血症B.肾周围脓肿
C.肾性高血压D.肾结石
E.尿毒症
30.对激素依赖性肾病综合征最适合的治疗是( B )。(中山医大1997)
A.加大激素用量B.联合应用激素，免疫抑制剂
C.中药治疗D.使用抗凝疗法
E.改用消炎药
31.男性，全身浮肿，尿少10天，BP23.9／14kPa，HB110克／L，尿蛋白(十)，RBC(—)／HP，近三天尿量<200mL／天，浮肿显著加重，心悸、气促不能平卧，最有效的治疗措施应为( C )。(中山医大1997)
A.多巴胺+速尿B.洋地黄+速尿
C.透析疗法D.地塞米松静脉注射
E.双氢克尿塞+安体舒通
32.下列哪项是肾病综合征最基本的表现?( D )(湖南医大1997)
A.中等程度血压增高B.血胆固醇增高
C.高度浮肿D.尿蛋白定量>3.5g／24小时
E.尿透明管型>5个／Hp
33.患者，男28岁，全身水肿，尿蛋白6.0g／24h，尿中红细胞10~15个／HP，可见脂肪管型，血浆蛋白20g／L，治疗每日强的松60mg，潘生丁150mg(分三次服)，已治疗四周病情未见好转，此时应采取下列哪项措施为妥?
( D )(中山医大1996)
A.停用强的松B.增加强的松用量，延长时间
C.加用ACTHD.继续用原剂量强的松，加用环磷酰胺
E.改用地塞米松
34.急性肾盂肾炎的临床治愈标准为( E )。(中山医大1996)
A.主观症状消失B.A项+尿常规转阴
C.B项+尿培养一次转阴D.B项+每周复查一次尿常规及培养共2~3次连续转阴
E.D项+6周后复查尿培养阴性
35.影响肾病综合征预后的主要因素是( E )。(中山医大1996)
A.高脂血症+感染+镜下血尿+一过性肾功能不全
B.高脂血症+感染+持续性蛋白尿+水肿
C.持续性高血压+合并肾小管酸中毒+镜下血尿+水肿
D.持续性高血压+高脂血症+镜下血尿+水肿
E.持续性高血压+持续性蛋白尿+高脂血症+一过性肾功能不全
36.尿毒症尿变化最主要的特点是( E )。(中山医大1996)
A.尿蛋白量随病情变化而增加B.尿量减少
C.血尿明显D.颗粒管型
E.等渗尿
37.肾移植受者最常见的死亡原因为( C )。(中山医大1996)
A.急性左心衰B.严重的代谢性酸中毒
C.感染D.上消化道出血
E.急性排异引起的肾破裂
38.关于急性链球菌感染后肾小球肾炎，下述哪种不正确?( D )(中山医大1996)
A.急性期血清补体效价下降B.可有抗链O升高
C.电镜下见到驼峰，一般认为疾病在6周之内
D.免疫复合物多沉积于肾小球毛细血管基底膜内侧
E.免疫复合物多沉积于肾小球毛细血管基底膜外侧
39.急进性肾小球肾炎的预后与下列哪项关系最密切?( D )(中山医大1996)
A.高血压B.少尿C.水肿D.肾小球新月体的数量E.血尿
40.下列哪项检查对肾前急性肾功能衰竭与急性肾小管坏死的鉴别诊断无参考意义?( C )(中山医大1996)
A.尿渗透浓度低于500mOsm／kg•H20
B.尿钠含量40~60mmol／L
C.尿量小于200mL／日
D.尿尿素／血尿素小于15
E.尿肌酐／血肌酐比值常在10以下
41.一20岁男性患者出现双下肢浮肿2个月，尿量800mL／24h，血压110／90mmHg，尿常规示尿蛋白(+++)，红细胞(—)。白细胞(—)，24h尿蛋白定量4.3g，血浆白蛋白1.58％，首选的治疗药物是( A )。(中山医大1996)
A.肾上腺皮质激素B.雷公藤多甙
C.利尿剂D.依木兰
E.环磷酰胺
42.慢性肾功能衰竭最常见的病因是( D )。(中山医大1996)
A.糖尿病肾病B.系统性红斑狼疮
C.良性肾动脉硬化症D.慢性肾小球肾炎
E.慢性肾盂肾炎
四、判断题
1.肾小球性蛋白尿一般是以小分子蛋白为主。( × )(湖南医大2000)
肾小球性蛋白尿为中分子，大分子蛋白尿为主，主要是肾小球滤过膜损伤或通透性升高，原尿中蛋白量超过肾小管重吸收功能所致，故为非选择性的蛋白尿，区别于肾小管性蛋白尿。
2.慢性肾功能衰竭尿毒症期血Cr应>5mg／dl、血BUN应>55mg／dl。( √ )(协和医大2000)
3.急进型肾炎的病理类型是新月体性肾小球肾炎。( √ )(首都医大1998)
4.作用于肾脏髓质的利尿药是速尿。( √ )(首都医大1998)
速尿主要作用于髓袢，区别于噻嗪类利尿剂作用于远曲小管(皮质部分)。
五、问答题
1.简述尿路感染的定位诊断及其意义。(华西医大2001)
尿路感染包括上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染包括肾炎，肾盂肾炎等。下尿路感染包括膀胱炎，尿道炎；上下尿路感染可出现不同的临床表现：
①上尿路感染由于肾实质或间质病变，滤过功能受影响，可出现选择性或非选择性蛋白尿，出现中大分子蛋白尿，为肾小球受累及，出现中小分子蛋白尿，多为肾小管受累及。另外，上尿路感染可出现腰痛、发热等以肾盂肾炎为典型病变的体征。血尿常见。可出现尿路刺激征：尿频、尿急等。
②下尿路感染也可出现尿路刺激征，尿急、尿频等，肾脏病体征不常见，但特别要区别是否是由上尿路感染(如肾盂肾炎)继发的下尿路感染(膀胱炎，尿路炎)
此时可同时有明显的上尿路感染的症状和体征。下尿路感染时(原发性)无蛋白尿，由于膀胱粘膜受损，也可出现血尿等。
2.简述急性肾小管坏死的诊断依据及鉴别诊断的流程图。(华西医大2001)
急性肾小管坏死的诊断依据：（1）明确病因：如缺血性病变，创伤，出血大手术，感染性休克等，是急性肾小管坏死最常见原因。另外，生物毒素如蛇毒，化学毒素如砷，铅，镉，甲醇等，抗菌药如庆大霉素，卡那霉素等，环孢素等，都可引起急性肾小管坏死。
（2）临床表现：少尿或无尿，急进性氮质血症，水电解质酸碱平衡紊乱。可伴心衰，心律失常，心包炎等，分为少尿期，多尿期，恢复期。
（3）实验室检查：血液检查和尿液检查有明显肾功能减退表现。
鉴别诊断：（1）与肾前少尿鉴别后者有容量不足或心血管衰竭病史，补充血容量后尿量增多，氮质血症程度多不严重，尿常规改变不明显，尿比重在1.020以上，尿渗透浓度大于550moSm／kg，尿浓度在15mmol／L以下，尿、血肌酐和尿素氮之比分别在40∶1和20∶1以上。
（2）肾后性尿路梗阻鉴别有泌尿系结石、盆腔脏器肿瘤或手术史，突然完全性无尿或间歇性无尿(一侧输尿管梗阻而对侧肾功能不全可表现为少尿或非少尿)，有肾绞痛与肾区叩击痛，尿常规无明显改变，泌尿系B型超声和X线检查有助于诊断。
（3）与重症急性肾小球肾炎或急进性肾小球肾炎鉴别重症肾炎早期多有水肿、高血压、大量蛋白尿伴有明显镜下或肉眼血尿和各种管型等。对诊断有困难，拟用免疫抑制剂治疗，应做肾活组织检查。
（4）和急性肾间质病变鉴别。肾活组织检查对急性肾功能衰竭病因鉴别有重要意义。
3.肾病综合征有哪些临床特点?常见并发症有哪些?(华西医大2001)
（1）微小病变病光镜下肾小球基本正常，仅见近曲小管上皮严重脂肪变性。电镜下肾小球脏层上细胞足突广泛融合，无电子致密物。免疫荧光检查阴性。
本病好发于少年儿童，尤2～6岁幼儿，成人发病率较低，但老年发病又有增高趋势。男性多于女性。临床上，几乎所有病例均呈肾病综合征或大量蛋白尿，镜下血尿发生率低，不出现肉眼血尿，一般也不出现持续性高血压及肾功能减退(严重水、钠潴留时可有一过性高血压及氮质血症，利尿后即消失)。成人病变镜下血尿、一过性高血压及肾功能能减退发生率比儿童病例高。
（2）系膜增生性肾炎光镜下系膜细胞及系膜基质弥漫增生，依其增生程度可将其分为轻、中、重度。电镜于系膜区、或系膜区及内皮下可见电子致密物。免疫荧光检查可进一步将些型肾炎分为IgA肾病及非IgA肾病，前者以IgM沉积为主，常伴C3，后者以IgM(西方国家多见)或IgG(我国多见)沉积为主，也常伴C3均呈颗粒样沉积于系膜区、或系膜区及毛细血管壁
此型肾炎在我国发病率很高，约占原发性肾小球疾病肾活检病例的一半，其中IgA肾病及非IgA肾病又各约一半。本病好发于青少年，男多于女。有前驱感染者(约50%）发病较急，甚至呈急性肾炎综合征，否则常隐匿起病。
系膜增生性肾炎呈肾病综合征者，激素及细胞毒药物疗效与病理改变轻重相关，轻者治疗效果好，与微小病变病相似，重者对治疗反应并差。
（3）系膜毛细血管性肾炎此型肾炎又被称为膜增生性肾炎。光镜下系膜细胞及系膜基质弥漫重增生，并插入到基膜与内皮细胞音，使毛细血管广泛呈现双轨征。电镜下于系膜区及内皮下可见电子致密物。免疫荧光检查常见大量C3，伴或不伴IgG，呈颗粒样沉积于系膜区及毛细血管壁
此型肾炎好发于青壮年，男多于女。有前驱感染者发病较急，可呈急性肾炎综合征。本病常呈肾病综合征，并伴明显的血尿(几乎100%有血尿，肉眼血尿常见)。疾病持续进展，肾功能不全、高血压及贫血出现早。血清C3持续降低，对揭示本病有重要意义。因此，此型肾炎在临床上多属原发性肾病综合征，其余则属慢性肾炎
本型肾炎所致肾病综合征治疗困难，激素及细胞毒药物治疗常无效。病变进展较快，约1／5病例发病5年后，约1／2病例发病10年后进入慢性肾性肾功能衰竭。
（4）膜性肾病光镜下呈弥漫病变，病程早期仅于基膜上皮侧见到许多排列整齐的嗜复红小颗粒(Masson染色)，此后基膜渐增厚，并向上皮侧伸出钉突(嗜银染色)。色镜下于基膜上皮侧可许多排例整齐的电子致密物，若钉突已形成，在致密物间可见钉突，足突常广泛融合。免疫荧光检查可见IgG及C3呈均匀一致的细小颗粒于肾小球毛细血管壁沉积。
膜性肾病好发于中老年，男多于女。本病起病隐匿，临床上约80%病例呈现肾病综合征，约40%病例具有镜下血尿，但无肉眼血尿，病变进展缓慢，常在发病5～10年后才开始出现肾功能损害。另外，本病极易发生血栓栓塞并发症(肾静脉血栓发生率约占50%)。膜性肾病绝大多数于临床被诊为原发性肾病综合征，但仍有少数为慢性肾炎。
（5）局灶性节段性肾小球硬化光镜下病变呈局灶、节段分布，常首先侵犯旁髓肾小球的近血管极部位。主要病变为受累节段的硬化(系膜基质增多，毛细血管塌陷)及玻璃样改变，电镜下见广泛是突融合。本型好发青少年，肾病综合征为主要表现，血尿发生率高，激素和细胞毒药物疗效不佳。
4.试述急性肾功能衰竭的分类及原因。(同济医大2000)
急性肾功能衰竭(acute renal failure)是由于各种病因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。临床主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质潴留，以及肾小管重吸收和排泌功能障碍所致的水、电解质和酸碱平稳失调。根据尿量减少与否分为少尿(无尿)型和非少尿型。
急性肾功能衰竭分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类
（1）肾前性肾前性因素可发展为肾实质性功能衰竭，或重叠于肾实质性因素而加重肾功能损害。因此，对急性肾功能衰竭患者需判断有无肾前性因素存在及其程度。常见的肾前性因素为：①血容量不足，主要为细胞外液的丢失，如胃肠道丢失(呕吐、腹泻)；皮肤丢失(烧伤、出汗)、如腹膜炎等。②心排血量减少，如严重心力衰竭或低心排出量综合征(心肌、瓣膜疾患、心包填塞、严重心律失常)或全身血管扩张(应用降压药物、过敏性休克、麻醉、败血症)等。
（2）肾后性肾后性因素多为可纠治性，因些及时作出诊断，解除病因亦常可使肾功能恢复或部分恢复。肾后性因素亦可重叠或加重是肾实质性肾功能衰竭。常见的原因为尿路结石，两侧肾盂积液，前列腺疾患和肿瘤等引起尿路梗阻。
（3）肾实质性
1)急性肾间质病变常见的病因有以下几类：
①过敏性主要为药物引起，常见者有二甲氧苯青霉素、利福平、磺胺类、氨苄西林、苯妥英、吲哚美辛、别嘌醇、α干扰素等。
②感染性金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、霉菌、病毒等直接侵犯肾实质，细菌毒素如白喉杆菌毒素亦可引起肾实质炎症、肾乳头坏死。
③代谢性如尿酸肾病，高钙血症或高尿钙引钙质沉积于肾间质。
④肿瘤多发性内髓瘤、淋巴瘤和白血病细胞浸润等引起急性肾间质性肾病。
2)肾小球和肾小血管疾患①各种病因引起急性肾小球肾肾炎、急时性肾炎、IgA肾病，以及膜性肾病等引起肾病综合征；②血管炎；③恶性小动脉性肾硬化症；④肾皮质坏死。
3)急性肾小管坏死是最常见的急性肾功能衰竭类型，约占75%～80%，其中大多数为可逆性。
急性肾小管坏死。它系由于各种原因引起急性肾小管缺血性或肾毒性损伤，导致肾功能急骤减退的一组疾病的总称。病因：①缺血性的病变为急性肾小管坏死最常见的原因。由于肾血流量性下降引起，如严重创伤、严重出血、感染性休克、大手术后(心脏、大血管和腹部大手术)等。
②肾毒素包括外源性和内源性中毒。常见病因为a.生物毒素(如青鱼胆、蛇毒、毒蕈、蜂螯)和细菌内