研究生入学考试《中医诊断学》考点精要
表1 - 中医诊断学发展简史
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朝代
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医家与著作
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特点
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战国
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中医学理论体系的经典著作《黄帝内经》
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一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑；三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础；四是贯穿了诊病与辩证相结合的诊断思路。
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《难经》
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特别重视脉诊，提出了[独取寸口]诊脉法
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西汉
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淳于意（仓公）创诊籍
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开始记录病人的姓名、居址、病状以及方药等
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东汉
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张仲景《伤寒杂病论》
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是辨证论治的创始人
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西晋
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王叔和《脉经》
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分述三部九侯，寸口，[二十四]脉象，集汉以前脉学之大成，为我国现存[最早]的脉学专著
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晋代
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葛洪《肘后备急方》
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对天行发斑疮（天花）、麻风等传染病，基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸病人作实验观察的早期记载
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南齐
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龚庆宣《刘涓子鬼遗方》
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隋
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巢元方《诸病源候论》
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是我国第一部论述病源与病候诊断的专著
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唐
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孙思邈《备急千金要方》《备急千金翼方》
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王超《水镜图诀》
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[食指络脉诊法（小儿指纹诊法）的创始人]，是由《灵枢·经脉》“诊鱼际络脉法”发展而来
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宋
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陈无择（陈言）
《三因极一病证方论》
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是病因辨证理论与方法比较完备的著作
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南宋
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崔紫虚《崔氏脉诀》
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是以浮沉迟数为纲，分类论述24脉
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施发《察病指南》
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诊法的专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象
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元
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敖氏《点点金》《金镜录》
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分12图，为论舌的第一部专著，后经清·杜清碧增补为36图，即为现在所见的《敖氏伤寒金镜录》
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金元之世
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戴起宗《脉诀刊误集解》
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对脉学颇有贡献
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滑寿《诊家枢要》
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为脉诊的专著，载脉29种
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刘昉《幼幼新书》
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论述指纹在儿科诊断中的重要意义
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危亦林《世医得效方》
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论述了危重疾病的[“十怪脉”]
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明
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张介宾（张景岳）
《景岳全书》
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其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等，对后世的影响甚大
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李时珍（李濒湖）
《濒湖脉学》
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详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别
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李中梓（李士材）
《诊家正眼》
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把脉象分为28种
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申斗垣《伤寒观舌心法》
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清代
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李延罡《脉诀汇辨》
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周学霆《三指禅》
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论脉诊的著作
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徐灵胎《洄溪脉学》
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周学海《重订诊家直诀》
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张登《伤寒舌鉴》
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载有120图
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梁玉瑜《舌鉴辨正》
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载有149图
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吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》
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以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌握要点
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[林之翰《四诊抉微》]
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所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参
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周学海《形色外诊简摩》
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陈修园《医学实在易·四诊易知》
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汪宏《望诊遵经》
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收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辩证，并预测其顺逆安危，为全面论述望诊的专著
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喻嘉言《寓意草》
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是当时中医学最完整的病历书写格式
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近现代
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曹炳章《彩图辨舌指南》
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陈泽霖《舌诊研究》
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赵金铎《中医证候鉴别诊断学》
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朱文锋《中医诊断与鉴别诊断学》《常见症状中医鉴别诊疗学》《中医诊断学》
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表2 - 中医诊断学发展简史（温热病）
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类别
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朝代
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医家与著作
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成书特点
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温热类
疾病
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明
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吴又可《瘟疫论》
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对温病学说的发展起了极大的推动作用
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清
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叶天士《外感温热篇》
创立了卫气营血辨证
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记载了丰富的温热类疾病的诊疗经验，完善了温病学的理论体系，突出了望舌、验齿等在温病诊断中的作用
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薛生白《湿热条辨》
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余师愚《疫疹一得》
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吴鞠通《温病条辨》创三焦辨证
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王孟英《温热经纬》
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传染病
诊疗
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明
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卢之颐《痎疟论疏》
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专论疟疾之常症与变症的证治
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清
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《时疫白喉提要》
《白喉全生集》
《白喉条辨》
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专论白喉的著作
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《麻科活人全书》
《郁谢麻科合璧》
《麻证新书》
《麻症集成》
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论述麻疹的专著
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王孟英《霍乱论》
罗芝园《鼠疫约编》
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对于霍乱、鼠疫的诊断与辩证，均有较详论述
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表3 - 问诊（问诊的一般内容）
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考点
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主要内容
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个人生活史
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生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育，小儿出生前后情况
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家族史
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辨别遗传性疾病与某些传染性疾病
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既往史
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平素健康状况，过去曾患过何病，是否有预防接种，药物过敏史，做过何种手术治疗
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表4 - 问诊（问现在症状）
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考点
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类型
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临床表现
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意义
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恶寒发热
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恶寒重
发热轻
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感觉明显怕冷，轻微发热
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风寒表证
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发热轻
而恶风
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自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓
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伤风表证
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发热重
恶寒轻
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自觉发热较重，轻微怕冷
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风热表证
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但热不寒
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壮热
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高热（39℃以上）持续不退，不恶寒只恶热
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里实热证—伤寒阳明经证和温病气分阶段
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潮热
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下午3-5时（申时）热势较高者，称为日哺潮热
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阳明潮热—阳明腑实证
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午后和夜间有低热，骨蒸发热（热自骨内向外透发的感觉）
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午后或夜间潮热—阴虚火旺，瘀血积久，郁而化热
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发热以夜间为甚者，称为身热夜甚
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温病发热—热入营分，耗伤营阴(补注:初按皮肤热盛，久按之反不觉热者-热在卫分;暮热早凉-血分证)
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身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚，兼见头身困重等症
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湿温潮热—湿温病
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微热
38℃以下
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长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗
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气虚发热
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时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等
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血虚发热
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长期低热，兼颧红、五心烦热等
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阴虚发热
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每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等
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气郁发热，亦称郁热
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小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者
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气阴两虚发热
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寒热往来
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寒热往来
无定时
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自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律
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少阳病—半表半里证
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寒热往来
有定时
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疟疾：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等；
气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。
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有汗无汗
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无汗
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表证无汗：风寒表证
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里证无汗：津血亏虚，阳气虚
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有汗
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表证有汗：风邪（风热）表证
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里证有汗：里热证
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里虚证：阳虚，阴虚内热
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特殊汗出
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自汗
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醒时汗出，活动尤甚
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气虚证和阳虚证
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盗汗
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睡则汗出，醒则汗止
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阴虚证
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其他
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自汗、盗汗并见
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气阴两虚
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绝汗
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病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微
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亡阳
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病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾
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亡阴
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冷汗
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汗有冷感
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阳气虚或惊吓
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热汗
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汗有热感
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里热蒸迫
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黄汗
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汗出沾衣色如黄柏汁
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风湿热邪交蒸
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战汗
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全身寒战抖动，而后汗出
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提示疾病发展的转折点
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局部汗出
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头汗
但头汗出
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上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣
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半身汗
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特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。
多见于：痿病、中风及截瘫病人
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手足心汗
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阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常
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心胸汗
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心悸、失眠、腹胀、便溏等
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心脾两虚
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心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等
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心肾不交
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阴汗
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外生殖器及其周围汗出
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下焦湿热
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疼痛性质
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胀痛
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气滞作痛：胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞；
但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢
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刺痛
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瘀血
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冷痛
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寒邪阻滞（实证）；阳气亏虚（虚证）；常见于：腰脊、脘腹、四肢关节等处；寒凝肝脉可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛
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灼痛
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火邪窜络（实证）；阴虚火旺（虚证）
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重痛
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湿邪困阻气机；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致
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酸痛
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湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养
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绞痛
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有形实邪阻闭气机：心脉痹阻引起“真心痛”；结石阻滞胆管引起上腹痛；寒滞胃肠引起脘腹痛
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空痛
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气血亏虚，阴精不足
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隐痛
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阳气精血亏虚
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走窜痛
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胸胁脘腹疼痛而走窜不定
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气滞
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四肢关节疼痛游走不定，痹证
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风邪偏胜
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固定痛
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胸胁脘腹等处固定作痛
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瘀血
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四肢关节固定作痛
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寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀
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掣痛也称
引痛、彻痛
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筋脉失养
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疼痛部位
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头痛
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前额连眉棱骨痛
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阳明经头痛
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后头连项痛
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太阳经头痛
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头两侧痛
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少阳经头痛
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巅顶痛
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厥阴经头痛
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头痛连齿
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少阴经头痛
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胸痛
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左胸心前区憋闷作痛，时痛时止
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胸痹：痰瘀阻滞心脉
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胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清冷
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厥心痛（真心痛）：心脉急骤闭塞
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胸痛，颧赤盗汗，午后潮热
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肺痨：肺阴亏虚
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胸痛，咳喘气粗，壮热面赤
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肺热：热邪壅肺
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胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰
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肺痈：痰热阻肺
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胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛
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胁肋痛：气结痰凝血瘀
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胸部疼痛
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肺癌、胸部外伤等
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胁痛
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肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证
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肝阴虚
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寒凝肝脉、悬饮
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胃脘痛
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实证：进食后疼痛加剧；虚证：进食后疼痛缓解
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胃脘穿孔：胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛
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胃癌：胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦
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腹痛
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腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭
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肠痹或肠结
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全腹痛，有压痛及反跳痛
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腹部脏器穿孔或热毒弥漫
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脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血
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结石
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疼痛部位多是所在部位
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脏器破裂或癌瘤
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妇女小腹及少腹部疼痛
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痛经、异位妊娠破裂
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注意：某些心肺病变可引起上腹部疼痛
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上腹部疼痛
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可由肠痨、脂膜痨等病所致
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全腹、脐周或右少腹疼痛
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背痛
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脊痛不可俯仰
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寒湿阻滞或督脉损伤
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背痛连项
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风寒客于太阳经腧
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肩背痛
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寒湿阻滞
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腰痛
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腰部经常酸软而痛
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肾虚
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腰部冷痛沉重，阴雨天加重
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寒湿
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腰部刺痛，或痛连下肢
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瘀血阻络或腰椎病变
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腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血
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结石阻滞
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腰痛连腹，绕如带状
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带脉损伤
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骨痨、外伤亦可导致腰痛
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四肢痛
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风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行
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脾胃虚损，水谷精微不能不达于四肢
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若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者
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周身痛（有虚实之分）：新病多实，久病多虚
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头晕
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肝火肝阳
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头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数
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气血亏虚
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头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱
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痰湿内阻
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头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻
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肾虚精亏
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头晕耳鸣，腰酸遗精
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瘀血阻滞
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外伤后头晕刺痛
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胸闷
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心气心阳虚
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胸闷、心悸、气短
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心、肺等脏气机不畅
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痰饮停肺
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胸闷、咳喘痰多
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痰热壅肺
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胸闷壮热、鼻翼煽动
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寒邪客肺
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胸闷气喘，畏寒肢冷
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肺肾气虚
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胸闷气喘，少气不足以息
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其他
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气管、支气管异物，气胸以及肝气郁结等，均可导致胸闷
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心悸
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心胆气虚
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突然受惊
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心气亏虚
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胆郁痰扰，心神不安
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||
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心血不足
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心阴、心血亏虚，心神失养
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心脉痹阻
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血行不畅
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脾肾阳虚
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水气凌心
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胁胀
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肝气郁结
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胁胀易怒，脉弦
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肝胆湿热
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胁胀口苦，舌苔黄腻
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饮停胸胁
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悬饮：胁胀而肋间饱满，咳唾引痛
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脘痞
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食积胃脘
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脘痞，嗳腐吞酸
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脾胃气虚
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脘痞，食少，便溏
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||
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胃阴亏虚
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脘痞，饥不欲食，干呕
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||
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湿邪困脾
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脘痞，纳呆呕恶，苔腻
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||
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饮邪停胃
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脘痞，胃脘有振水声
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||
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腹胀
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脾胃虚弱
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腹胀喜按，虚证
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食积燥结
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腹胀拒按，实证
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||
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身重
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与水湿泛溢及气虚不运有关
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麻木
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气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络
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阳痿
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肾阳虚
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命门火衰
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思虑过度
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损伤心脾
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||
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肝气郁结
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肝失疏泄，宗筋弛缓
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||
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湿热下注
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宗筋弛纵
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||
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惊恐伤肾
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||
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遗精
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肾阴虚
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相火扰动精室
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|
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心脾两虚
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气不摄精
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||
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肾气亏虚
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精关不固
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||
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湿热下注
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扰动精室
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||
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耳鸣、耳聋
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实证
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突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋
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肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤
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虚证
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渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退
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肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养
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|
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目痛
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肝火上炎
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目剧痛难忍，面红目赤
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|
|
风热上袭
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目赤肿痛，羞明多眵
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||
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阴虚火旺
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目微痛微赤，时痛时止而干涩
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||
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目眩
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实证
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肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍
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|
|
虚证
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气虚、血亏、阴精不足
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||
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目昏、雀盲
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肝肾亏虚，精血不足，目失所养
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||
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失眠
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阴虚
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营血亏虚，阴虚火旺，心肾不交，心脾两虚
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阴虚阳盛
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阳盛
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火邪、痰热内扰心神，心神不安
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||
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食积胃脘
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实证
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||
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心胆气虚
|
虚证
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||
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嗜睡
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痰湿困脾
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困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重
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阳虚阴盛
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脾失健运
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饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言
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||
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心肾阳虚
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精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微
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||
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正气未复
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大病之后，神疲嗜睡
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邪闭心神
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嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题
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口渴欲饮
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口干微渴
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发热，脉浮数
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燥邪伤津、温热病初期
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大渴喜冷饮
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壮热，大汗出。
里热炽盛，津液大伤，严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过
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耗伤津液
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口渴咽干
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夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热
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阴虚津亏，虚火内炽
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口渴而多饮
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小便量多，形体消瘦，属消渴病。
小儿夏季见之，且无汗或少汗、发热者，为夏季热
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阴虚火旺，消灼津液
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渴不多饮
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兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者，属湿热证；兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属热入营分证；阴虚证
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湿热证；热入营分证；阴虚证
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渴喜热饮而量不多，或水入即吐
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痰饮内停
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||
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口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错
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血瘀证
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食欲减退
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外邪
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新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应
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脾胃虚弱
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久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦
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||
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湿邪困脾
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纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡
|
||
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肝胆湿热
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肝木横逆犯脾
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||
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食滞胃脘
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纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭
|
||
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厌食
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食滞胃脘
|
厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻
|
|
|
湿热蕴脾
|
厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重
|
||
|
肝胆湿热
|
厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶
|
||
|
消谷善饥
多食易饥
|
胃火炽盛
|
消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦，消渴病
|
|
|
胃强脾弱
|
消谷善饥，兼大便溏泻
|
||
|
饥不欲食
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胃阴虚
|
饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆
|
胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿感；阴虚失润，胃之腐熟功能减退，故不欲食
|
|
蛔虫内扰
|
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|
|
|
偏嗜食物或异物
|
小儿虫积
|
||
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妇女妊娠期间，偏食酸辣，为生理现象
|
|||
|
偏嗜肥甘，易生痰湿；过食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易伤脾胃
|
|||
|
食量变化
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食量渐增
|
疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之征
|
|
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食量渐减
|
疾病过程中，食欲减退，食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，提示疾病逐渐加重
|
||
|
除中
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危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，因胃气败绝所致
|
||
|
口味变化
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口淡
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味觉渐退，口中乏味，甚至无味
|
脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃
|
|
口甜
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病人自觉口中有甜味
|
湿热蕴结
|
|
|
口黏腻
|
病人自觉口中黏腻不爽
|
痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾
|
|
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口酸
|
病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味
|
伤食、肝胃郁热
|
|
|
口苦
|
病人自觉口中有苦味
|
心（肝）火上炎、肝胆湿热
|
|
|
口涩
|
病人自觉口有涩味，如食生柿子，多与舌燥同时出现
|
燥热伤津，气火上逆
|
|
|
口咸
|
病人自觉口中有咸味
|
肾病、寒水上泛
|
|
|
大便便次异常
|
便秘
|
燥化太过：胃肠积热、气血阴津亏损
|
|
|
肠道阻结：阳虚寒凝、腹内粪块阻结
|
|||
|
肛门部的病变、肌痿、风（喑）痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等
|
|||
|
泄泻
|
外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热
|
||
|
饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道
|
|||
|
脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚（时干时稀）
|
|||
|
暴泻（实）、久泻（虚）
|
|||
|
大便便质异常
|
完谷不化
|
久病：脾虚、肾虚
|
|
|
新起：伤食积滞（酸腐臭秽）
|
|||
|
溏结不调
|
时干时稀：肝郁脾虚
|
||
|
先干后稀：脾气虚弱
|
|||
|
便脓血
|
痢疾、湿热疫毒、肠癌
|
||
|
便血
|
血色暗红或紫黑或柏油样便
|
远血：胃脘部出血
|
|
|
血色鲜红，血附在大便表面或排便前后滴出
|
近血：内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌）
|
||
|
大便排便感异常
|
肛门灼热
|
大肠湿热
|
湿热痢疾的特点是：肛门灼热、里急后重、下痢脓血
|
|
里急后重
|
湿热痢疾
|
||
|
排便不爽
|
湿热内阻：泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽）
|
||
|
肠道气滞：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒
|
|||
|
食积化腐：大便酸腐臭秽
|
|||
|
大便失禁
|
督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚
|
||
|
肛门气坠
|
脾虚中气下陷
|
||
|
小便尿次异常
|
小便频数
|
新病：尿频、尿急、尿痛、小便短赤
|
淋证：湿热蕴结膀胱
|
|
久病：尿频、色清量多、夜间明显
|
肾阳虚或肾气不固：膀胱失约
|
||
|
癃闭
|
实证（尿路阻塞）：瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术
|
||
|
虚证（气化不利）：肾虚（气虚、阳虚）气化失司
|
|||
|
小便尿量异常
|
尿量增多
|
虚寒证、阳虚证或消渴
|
|
|
尿量减少
|
热盛伤津；汗吐下伤津；津液不化、水湿内停；心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常；湿热蕴结，尿路损伤、阻塞
|
||
|
小便排尿感异常
|
尿道涩痛
|
湿热内蕴、淋证
|
|
|
余溺不尽
|
肾阳亏虚、肾气不固；劳淋、痨淋、精癃
|
||
|
小便失禁
|
肾气亏虚、下元不固；尿路失约（损伤、湿热瘀血阻滞）；邪闭心包，心神失常
|
||
|
遗尿
|
肾气亏虚、脾虚气陷；肝经湿热
|
||
|
经期异常
|
月经先期
|
脾肾亏虚，冲任不固；血热内迫，阴虚火旺
|
|
|
月经后期
|
营血亏虚；阳气虚衰，气滞血瘀、寒凝血瘀
|
||
|
先后无定期
|
肝郁气滞；脾肾虚损
|
||
|
经量异常
|
月经过多
|
血热，气虚，血瘀
|
|
|
月经过少
|
血少，阻滞
|
||
|
崩漏
|
血热，血瘀，气虚，阴虚火旺
|
||
|
闭经
|
血虚，胞宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞），妊娠
|
||
|
经色、经质异常
|
色淡红质稀：血少
|
||
|
色深红质稠：血热
|
|||
|
色紫暗有血块：血瘀
|
|||
|
痛经
|
气滞血瘀
|
经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按
|
|
|
湿热蕴结
|
小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽
|
||
|
寒凝阳虚
|
小腹冷痛，遇暖则减
|
||
|
气血两虚
|
月经后期或行经后小腹隐痛、空痛
|
||
|
带下
|
白带
|
脾肾阳虚、寒湿下注
|
|
|
黄带
|
湿热下注
|
||
|
赤白带
|
肝经郁热，湿毒蕴结，癌症
|
||
表5 - 望诊（得神、少神、失神的临床表现与意义）
|
|
临床表现
|
意义
|
|
|
得神
又称“有神”
|
两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏
|
1.提示精气充盛，体健神旺，为健康表现。
2.虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。
|
|
|
少神
又称“神气不足”
|
两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓
|
提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人
|
|
|
失神
又称“无神”
|
①精亏神衰而失神（虚）
两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，骨枯肉脱，形体羸瘦
|
提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病重病之人，预后不良
|
重病表现，可见于久病虚证和邪实病人
|
|
②邪盛神乱而失神（实）
神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；猝倒神昏，两手握固，牙关紧急
（注：疾病过程中，多无反复性）
|
提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重
|
||
表6 – 望诊（假神的临床表现与意义）
|
临床表现
|
意义
|
|
①如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露
|
脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作“回光返照”或“残灯复明”，常是危重病人临终前的征兆。
|
|
②本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆
|
|
|
③本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安
|
|
|
④原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动
|
|
|
⑤本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增
|
表7 – 望诊（神乱的临床表现与意义 注：多具反复性）
|
分证
|
临床表现
|
意义
|
|
焦虑恐惧
（卑惵、脏躁）
|
病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室
|
多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致
|
|
狂躁不安
（狂证）
|
病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏，语无伦次，登高而歌，弃衣而走
|
多属阳证，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神所致
|
|
淡漠痴呆
（癫病痴呆）
|
病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望
|
多属阴证，多由忧思气结，津凝为痰，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致
|
|
猝然昏倒
（痫证）
|
病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常
|
多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致
|
表8 – 望诊（《灵枢·五色》面部名称及所候脏腑 注：内伤病多按此法）
|
面部名称
|
所候脏腑
|
面部名称
|
所候脏腑
|
||
|
现用名称
|
《灵枢·五色》名称
|
现用名称
|
《灵枢·五色》名称
|
||
|
额
|
庭（颜）
|
首面
|
鼻尖
|
肝下（面王、准头）
|
脾
|
|
眉心上
|
阙上
|
咽喉
|
鼻翼旁
|
面王以上
|
小肠
|
|
眉心
|
阙中
|
肺
|
鼻翼
|
方上
|
胃
|
|
鼻根
|
阙下（下极、山根）
|
心
|
颧骨下
|
中央
|
大肠
|
|
鼻柱
|
下极之下（直下、年寿）
|
肝
|
颊
|
挟大肠
|
肾
|
|
鼻柱旁
|
肝部左右
|
胆
|
人中
|
面王以下
|
膀胱、子处
|
表9 – 望诊（《素问·刺热》分候法 注：外感病多按此法）
|
面部部位
|
额部
|
鼻部
|
左颊
|
右颊
|
颏部
|
|
脏腑定位
|
心
|
脾
|
肝
|
肺
|
肾
|
简歌：上心下肾，左肝右肾，中脾。
表10 – 望诊（常色与病色的鉴别要点）△
|
常色
|
总特点
|
明润含蓄
|
|
|
分类及特点
|
主色
|
红黄隐隐，明润含蓄（黄色人种）
|
|
|
客色
|
客色属于常色范围，可因气候、地域等发生变化
|
||
|
病色
|
总特点
|
晦暗、暴露
|
|
|
分类及特点
|
善色
|
面色虽有异常，但仍光明润泽
|
|
|
恶色
|
面色异常，且枯槁晦暗
|
||
表11 – 望诊（面色归纳表）
|
五色
|
五脏
|
常色面色
|
平人
|
病人
|
||
|
有华无病
|
无华将病
|
有华主生（善色）
|
无华病危（恶色）
|
|||
|
青
|
肝
|
以缟裹绀
|
如苍璧之泽
|
如蓝
|
如翠羽
|
如草兹（枯草）
|
|
赤
|
心
|
以缟裹朱
|
如白裹朱
|
如赭
|
如鸡冠
|
如衃pei血
|
|
黄
|
脾
|
以缟裹栝蒌实
|
如罗裹雄黄
|
如黄土
|
如蟹腹
|
如枳实
|
|
白
|
肺
|
以缟裹红
|
如鹅羽
|
如盐
|
如豕shi膏
|
如枯骨
|
|
黑
|
肾
|
以缟裹紫
|
如重漆色
|
如地苍
|
如乌羽
|
如炲tai（锅底）
|
注:常色【绀紫朱红栝蒌实】【黄土地苍赭蓝盐】 【翠乌鸡蟹豕】【骨炲枳实衃血草】
表12 – 望诊（病色交错内容）
△注解：病，为本脏之病色。色，为所显示的色泽。例：肝病见黑色，黑为肾水，肾水位生肝木，即色生病，为吉中之顺。
|
五脏
|
正色
正病
|
病色交错
|
附注
|
|||
|
|
|
色生病
吉中之顺
|
病生色
吉中小逆
|
病克色
凶中之顺
|
色克病
凶中之逆
|
1.相生为吉，顺证。
色生病为吉中大顺
病生色为吉中小逆
2.相克为凶，逆证。
病克色为凶中之顺
色克病为凶中之逆
|
|
肝
|
青
|
黑
|
赤
|
黄
|
白
|
|
|
心
|
赤
|
青
|
黄
|
白
|
黑
|
|
|
脾
|
黄
|
赤
|
白
|
黑
|
青
|
|
|
肺
|
白
|
黄
|
黑
|
青
|
赤
|
|
|
肾
|
黑
|
白
|
青
|
赤
|
黄
|
|
表13 – 望诊（五色主病）
|
病色
|
主病
|
证型
|
临床表现
|
|
赤色
|
主热证，亦可见于戴阳证
|
实热证
|
满面通红
|
|
阴虚证
|
午后两颧潮红
|
||
|
戴阳证
|
久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者
|
||
|
白色
|
主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证
|
气虚血少，阳衰寒盛
|
面色发白
|
|
血虚证，失血证
|
面色淡白无华，唇舌色淡
|
||
|
阳虚证
|
面色晄白
|
||
|
阳虚水泛
|
面色晄白虚浮
|
||
|
亡阳、气血暴脱或阴寒内盛
|
面色苍白
|
||
|
黄色
|
主脾虚、湿证
|
脾虚，湿邪内蕴
|
面色发黄
|
|
脾胃气虚，气血不足
|
面色萎黄
|
||
|
脾虚湿蕴
|
面黄虚浮
|
||
|
黄疸
|
面黄鲜明如橘皮色，属阳黄，湿热为患
面黄暗如烟熏色者，属阴黄，寒湿为患
|
||
|
青色
|
主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风
同异记忆法:
青：寒疼血瘀，气滞惊风
黑：寒痛血瘀，气滞惊风
|
寒凝气滞，瘀血内阻，筋脉拘急，疼痛剧烈，热极动风
|
面见青色
|
|
寒盛、痛剧
|
面色淡青或青黑，如：气滞腹痛、寒滞肝脉
|
||
|
阴寒内盛，心阳暴脱、真心痛
|
突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微
|
||
|
心气、心阳虚衰，血行瘀阻，肺气闭塞，呼吸不利
|
久病面色与口唇青紫
|
||
|
肝郁脾虚
|
面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄）
|
||
|
动风先兆
|
小儿高热抽搐，面部青紫，尤以鼻柱两眉间及口唇四周为甚
|
||
|
肝强脾弱，月经不调
|
妇女面色青
|
||
|
黑色
|
主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛
|
肾阳虚、剧痛
|
面色发黑
|
|
肾阳虚
|
面黑暗淡或黧黑
|
||
|
肾阴虚
|
面黑干焦
|
||
|
肾虚，水饮，寒湿带下
|
眼眶周围发黑
|
||
|
血瘀
|
面色黧黑，肌肤甲错
|
表14 – 望诊（望色十法）与表33比较
|
|
浮
|
沉
|
清
|
浊
|
微
|
甚
|
散
|
抟
|
泽
|
夭
|
|
表现
|
面色浮显于皮肤之外
|
面色沉隐于皮肤之内
|
面色清明，其色舒
|
面色浊暗，其色惨
|
面色
浅淡
|
面色
深浓
|
面色疏散，其色开
|
面色壅滞，其色闭
|
面色
润泽
|
面色
枯槁
|
|
主病
|
表证
|
里证
|
阳证
|
阴证
|
虚证
|
实证
|
主新病或病邪将解
|
主久病或病邪渐聚
|
精气未衰，病轻易治
|
精气已衰，病重难医
|
|
转归
|
面色由浮转沉，是邪气由表入里；由沉转浮，是病邪自里达表
|
面色由清转浊，是病从阳转阴；由浊转清，是病由阴转阳
|
面色由微转甚，是病因虚而致实；由甚转微，是病由实而转虚
|
面色由抟转散，是病虽久而邪将解；由散转抟，是病虽近而邪渐聚
|
面色由泽转夭，是病趋危重；由夭转泽，是病情好转
|
|||||
表15 – 望诊（肥胖与消瘦）
|
病名
|
临床表现
|
|
肥胖
|
胖而能食，为形气有余；胖而食少，为形盛气虚
|
|
病因：嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运
|
|
|
“肥人多痰”、“肥人多湿”
|
|
|
消瘦
|
形瘦食多，为中焦有火
|
|
形瘦食少，为中气虚弱
|
|
|
病因：脾胃虚弱，气血亏虚
|
|
|
“瘦人多火”
|
|
|
《内经》所谓“大骨枯槁，大肉陷下”，为脏腑精气衰竭，属病危
|
表16 – 望诊（动静姿态的临床表现和意义）
|
形态
|
临床表现
|
意义
|
|
坐形
|
坐而仰首
|
哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺、肺气壅滞
|
|
坐而喜俯，少气懒言
|
体弱气虚
|
|
|
但坐不能卧，卧则气逆，咳逆倚息
|
肺胀，心阳不足，水气凌心，肺有伏饮
|
|
|
坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视
|
精神衰败
|
|
|
卧式
|
卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧
|
阴证、寒证、虚证
|
|
卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧
|
阳证、热证、实证
|
|
|
仰卧伸足，掀去衣被
|
实热证
|
|
|
蜷卧缩足，喜加衣被
|
虚寒证
|
|
|
但卧不能坐，坐则眩晕，不耐久坐
|
气血俱虚，肝阳化风
|
|
|
坐卧不安
|
烦躁，腹满胀痛
|
|
|
立姿
|
站立不稳，其态似醉常并见眩晕者
|
肝风内动，脑有病变
|
|
不耐久站，站立时常欲依靠它物支撑
|
气血虚衰
|
|
|
站立（或坐）时常以两手扪心，闭目不语
|
心虚怔忡
|
|
|
以两手护腹，俯身前倾者
|
腹痛
|
|
|
形态
|
以手护腰，弯腰曲背，行动艰难
|
腰腿病
|
|
行走之际，突然止步不前，以手护心
|
脘腹痛或心痛
|
|
|
行走时身体震动不定
|
肝风内动，筋骨受损，脑有病变
|
表17 – 望诊（囟门异常的临床表现及意义）
|
|
临床表现
|
意义
|
|
囟填
|
囟门突起
|
实证。温病火邪上攻，脑髓有病，颅内水液停聚。
但小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常
|
|
囟陷
|
囟门凹陷
|
虚证。吐泻伤津，气血不足，先天肾精亏虚，脑髓失充。
但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常
|
|
解颅
|
囟门迟闭
|
肾气不足，发育不。多见于“佝偻病患儿”，常兼有“五软”“五迟”
前囟呈菱形， 12—18个月闭合；后囟呈三角形，出生后2—4个月闭合
|
表18– 望诊（头发异常的临床表现及意义）
|
|
意义
|
临床表现
|
|
发黄
|
精血不足
|
发黄干枯，稀疏易落
|
|
先天不足，肾精亏损
|
小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发
|
|
|
疳积
|
小儿发结如穗，枯黄无泽
|
|
|
发白
|
肾虚
|
伴耳鸣、腰酸
|
|
劳神伤血
|
伴失眠、健忘
|
|
|
不属病态
|
因先天禀赋所致
|
|
|
脱发
|
血虚受风
|
片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为“斑秃”
|
|
肾虚
|
青壮年头发稀疏易落，眩晕、健忘、腰膝酸软
|
|
|
血热化燥
|
头皮发痒、多屑、多脂
|
表19– 望诊（面形异常的临床表现及意义）
|
面形
|
病证
|
临床表现
|
意义
|
|
面肿
|
阳水
|
眼睑颜面先肿，发病较速
|
外感风邪，肺失宣降
|
|
阴水
|
面色晄白，发病较慢
|
脾肾阳衰，水湿泛溢
|
|
|
水气凌心
|
面唇青紫、心悸气喘、不能平卧
|
心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心
|
|
|
腮肿
|
痄腮
|
一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛
|
外感温毒之邪所致，多见于儿童
|
|
托腮痈，发颐
|
颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热疼痛
|
阳明热毒上攻
|
|
|
腮腺肿瘤
|
耳下腮部出现肿块，不红不热
|
|
|
|
面削颧耸
|
面脱
|
面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷
|
气血虚衰，脏腑精气耗竭所致，多见于慢性病的危重阶段
|
|
口眼斜
|
△口僻
|
突发一侧口眼斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧斜
|
风邪中络
|
|
中风
|
口眼斜兼半身不遂
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肝阳化风，风痰阻闭经络
|
表20– 望诊（特殊面容的临床表现及意义）
|
|
临床表现
|
意义
|
|
惊怖貌
|
面部呈现恐惧状
|
①小儿惊风、客忤（wu）以及癫病、瘿气等。
②狂犬病：遇声、光、风刺激，或见水、闻水声时出现。
|
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苦笑貌
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面部呈现无可奈何的苦笑样
|
破伤风
|
表21– 望诊（目态的临床表现及意义）
|
临床表现
|
意义
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补充
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|
瞳孔缩小
|
川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒，西药导致
|
|
|
瞳孔散大
|
绿风内障、青风内障等五风内障（白内障）、青盲
|
多属肾精耗竭
|
|
杏仁中毒以及西药导致
|
||
|
危急症病人，脏腑功能衰竭、心神散乱，濒临死亡
|
||
|
温热病热极生风、中风、颅脑外伤或颅内肿瘤等
|
|
|
|
目睛凝视
|
多属肝风内动，常有神昏、抽搐等，属病重
见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证
瞪目直视还见于“瘿气”
|
固定前视：瞪目直视
固顶上视：戴眼反折
固定侧视：横目斜视
|
|
胞睑下垂
（睑废）
|
先天不足，脾肾亏虚
|
双睑下垂
|
|
脾气虚衰或外伤
|
单睑下垂
|
|
|
昏睡露睛
|
脾虚，清阳不升；脾胃虚衰；吐泻伤津；小儿多见
|
病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露
|
|
厥病患者，神明失主
|
|
|
|
目瞤
|
风热外袭
|
胞轮振跳（眼皮跳）
|
|
气血不足，经络失养
|
表22– 望诊（耳之色泽、形态的临床表现及意义）
|
|
意义
|
临床表现
|
|
耳之色泽
|
气血亏虚
|
耳轮淡白
|
|
肝胆湿热或热毒上攻
|
耳轮红肿
|
|
|
阴寒内盛或剧痛
|
耳轮青黑
|
|
|
肾精亏虚
|
耳轮干枯焦黑
|
|
|
麻疹先兆
|
小儿耳背有红络，耳根发凉
|
|
|
耳之形态
|
肾气不足
|
耳廓瘦小而薄
|
|
邪气充盛
|
耳廓肿大
|
|
|
肾精耗竭（病危）
|
耳轮干枯萎缩
|
|
|
瘀血入络
|
耳轮皮肤甲错
|
表23– 望诊（鼻之形态的临床表现及意义）
|
临床表现
|
意义
|
|
鼻头红肿生疮
|
胃热或血热
|
|
鼻头粉刺（酒齄鼻）
|
肺胃蕴热
|
|
鼻柱溃陷
|
梅毒
|
|
鼻柱塌陷，眉毛脱落
|
麻风恶候
|
|
鼻翼煽动（鼻煽）
|
肺热或哮病
|
|
鼻孔煽张，喘而额汗如油
|
肺气衰竭
|
表24– 望诊（望口与唇的临床表现及意义）
|
|
分类
|
意义
|
临床表现
|
|
口之形色
|
口角流涎
|
小儿：脾虚湿盛
|
|
|
成人：中风口歪不收
|
|||
|
口糜
|
湿热内蕴
|
口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽
|
|
|
鹅口疮
|
感受邪毒，心脾积热
|
小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口
|
|
|
口之动态
|
口张
|
虚证
|
口开而不闭。如鱼张口气但出不入，为肺气将绝
|
|
口噤
|
实证
|
可见于：中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒
|
|
|
口撮
|
新生儿脐风：撮口不能吮乳；破伤风：兼见角弓反张
|
||
|
口
|
口僻或中风：风痰阻络
|
||
|
口振
|
阳衰寒盛
|
可见于：外感寒邪，温病、伤寒战汗，疟疾发作
|
|
|
口动
|
胃气虚弱：口频繁开合，不能自禁；热极生风或脾虚生风：口角掣动不止
|
||
|
唇之色泽
|
唇色红润
|
正常人，胃气充足，气血调匀
|
|
|
唇色淡白
|
血虚或失血
|
||
|
唇色深红
|
热盛
|
||
|
嘴唇红肿而干：热极；嘴唇呈樱桃红色：煤气中毒
|
|||
|
嘴唇青紫
|
血瘀证
|
||
|
嘴唇青黑
|
寒盛、痛极
|
||
|
唇之形态
|
唇干而裂
|
燥热伤津或阴虚液亏
|
|
|
嘴唇糜烂
|
脾胃积热
|
||
|
唇内溃烂
|
虚火上炎
|
||
|
唇边生疮
|
心脾积热
|
||
|
锁口疔：唇角生疔，麻木痒痛；人中疔：人中生疔，人中沟变浅，麻木痒痛
|
|||
|
人中
满唇反
|
脾气将绝
|
久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿
|
|
表25– 望诊（望齿与龈的临床表现及意义）
|
|
分类
|
意义
|
|
牙齿色泽
|
洁白润泽坚固
|
正常人，肾气充足津液未伤
|
|
牙齿干燥
|
胃阴已伤
|
|
|
牙齿光燥如石
|
阳明热盛，津液大伤
|
|
|
牙齿燥如枯骨
|
肾阴枯竭，病危
|
|
|
牙齿枯黄脱落
|
久病骨绝，病危
|
|
|
齿焦有垢
|
胃肾热盛，但气液未竭
|
|
|
齿焦无垢
|
胃肾热甚，气液已竭
|
|
|
牙齿动态
|
牙关紧急
|
风痰阻络或热极动风
|
|
咬牙啮齿
|
热盛动风
|
|
|
睡中咬齿
|
胃热、虫积、消化不良
|
|
|
牙龈色泽
|
牙龈淡红而润泽
|
正常人，胃气充足，气血调匀
|
|
牙龈淡白
|
血虚或失血
|
|
|
牙龈红肿疼痛
|
胃火亢盛
|
|
|
牙龈形态
|
齿衄
|
外伤、胃热、肝火、阴虚火旺、脾虚不统血
|
|
牙宣
|
肾虚或胃阴不足（龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动）
|
|
|
牙疳
|
外感疫疠之邪（牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落）
|
表26– 望诊（望咽喉形态的临床表现及意义）
|
|
分类
|
意义
|
|
红肿
|
乳蛾
|
肺胃热盛，虚火上炎，气血瘀滞
|
|
喉痈
|
脏腑蕴热，复感外邪
|
|
|
成脓
|
已成脓
|
肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退
|
|
未成脓
|
肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚
|
|
|
溃烂
|
溃烂分散表浅
|
肺胃之热轻浅或虚火上炎
|
|
溃烂成片或洼陷
|
肺胃热毒壅盛
|
|
|
溃腐日久，淡红或苍白
|
虚证
|
|
|
伪膜
|
伪膜（假膜）
|
肺胃热浊（咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜）
|
|
白喉
|
儿童烈性传染病（伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生）
|
表27– 望诊（望颈项的临床表现及意义）
|
|
病证
|
临床表现
|
意义
|
|
外形
|
瘿瘤
|
颈部喉结处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动
|
肝郁气结，痰气搏结
|
|
瘰疬
|
颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠
|
肺肾阴虚，虚火灼痰
|
|
|
颈瘘
|
病名“鼠瘘”：颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道
|
痰火久结，气血凝滞
|
|
|
项痈、颈痈
|
项部或颈部两侧焮红漫肿，疼痛灼热，甚至溃烂流脓
|
风热邪毒，痰毒互结
|
|
|
气管偏移
|
气管不居中，向一侧偏移
|
悬饮、气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤
|
|
|
动态
|
项强
|
风寒侵袭太阳经脉；温病火邪上攻，或脑髓有病；阴虚阳亢或经气不利；落枕
|
|
|
项软
|
小儿项软：佝偻病；久病、重病：脏腑精气衰竭（病危）
|
||
|
颈脉搏动
|
安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显
|
肝阳上亢或血虚重证
|
|
|
颈脉怒张
|
颈部脉管明显胀大，平卧时更甚
|
心血瘀阻，肺气壅滞、水气凌心、心肾阳衰
|
|
表28– 望诊（望腰背部的临床表现及意义）
|
|
类型
|
临床表现
|
意义
|
|
外形
|
脊柱后突
|
脊骨过度后弯，致使前胸塌陷，背部凸起。又名“龟背”，俗称驼背
|
老年人；脏腑精气虚衰
|
|
脊柱侧弯
|
脊柱偏离正中线向左或右歪曲
|
坐姿不良；先天不足
|
|
|
脊疳
|
病人极度消瘦，以致脊骨突出似锯
|
脏腑精气极度亏损
|
|
|
发背
|
痈、疽、疮、疖生于脊背部位者，统称为发背
|
火毒凝滞
|
|
|
缠腰火丹
|
腰部皮肤鲜红成片，有水泡簇生如带状，灼热肿胀者，称缠腰火丹
|
血热搏结，湿热浸淫
|
|
|
动态
|
角弓反张
|
患者脊背后弯，反折如弓，常兼颈项强直，四肢抽搐
|
热极生风、中毒
|
|
腰部拘急
|
腰部疼痛，活动受限，转侧不利
|
寒湿、跌扑闪挫
|
表29– 望诊（望手足的临床表现及意义）
|
|
类型
|
临床表现
|
意义
|
|
外形
|
四肢萎缩
|
四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩，松软无力
|
气血亏虚，经络闭阻
|
|
肢体肿胀
|
血瘀：四肢肿胀，兼红肿疼痛
水肿：足跗肿胀，或兼全身浮肿
丝虫病：下肢肿胀，皮肤粗厚如橡皮
|
||
|
膝部肿大
|
鹤膝风：膝部肿大而胫骨消瘦，形如鹤膝；寒湿久留、气血亏虚。
热痹；外伤
|
||
|
小腿青筋
|
小腿青筋暴露，形似蚯蚓
|
寒湿内侵，络脉血瘀
|
|
|
下肢畸形
|
膝内翻（O型、X型腿）；足内翻、外翻
|
先天不足，后天失养
|
|
|
动态
|
肢体痿废
|
肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用
|
痿病；中风；腰脊外伤
|
|
四肢抽搐
|
四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力
|
惊风，肝风内动
|
|
|
手足拘急
|
手足筋肉挛急不舒，屈伸不利
|
寒邪凝滞，气血亏虚
|
|
|
手足颤动
|
双手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主
|
血虚，饮酒过度，动风之兆
|
|
|
手足蠕动
|
手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行
|
脾胃气虚，阴虚动风
|
|
|
扬手掷足
|
热病之中，神志昏迷，手足躁动不宁
|
热扰心神
|
|
|
循衣摸床
撮空理线
|
重病神识不清，病人不自主地伸手抚摸衣被床沿，或伸手向空，手指时分时合
|
病重失神
|
|
表30– 望诊（望前阴的临床表现及意义）
|
类型
|
临床表现
|
意义
|
|
阴肿
|
男性阴囊或女性阴户肿胀
|
水肿病；【疝气】肝郁、受寒、湿热、气虚、久立远行；肝经湿热下注
|
|
阴缩
|
男性阴囊阴茎或女性阴户收缩，拘急疼痛
|
寒滞肝脉；外感热病，初入厥阴
|
|
阴疮
|
前阴部生疮，或有硬结破溃腐烂，时流脓水或血水，
|
肝经湿热下注，梅毒；癌肿
|
|
外阴湿疹
|
男子阴囊或女子大小阴唇起疹，瘙痒灼痛，湿润或有渗液，分别称为“肾（阴）囊风”、“女阴湿疹”
|
肝经湿热下注；阴虚血燥
|
|
睾丸异常
|
小儿睾丸过小或触碰不到
|
痄腮后遗症（睾丸萎缩）
|
|
阴挺
|
妇女阴户中有物突出如梨状
|
脾虚中气下陷
|
表31– 望诊（皮肤病症的临床表现及意义）
|
|
病证
|
临床表现
|
意义
|
|
斑疹
|
斑
|
[注：无部位之别] 深红色或青紫色，片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色
|
【阴斑】色多青紫，隐隐稀少，出没无常，伴面白、肢凉、脉虚等。病因：脾不统血或阳虚寒凝气血
【阳斑】色多红紫，形似锦纹，先从胸腹出现，后延及四肢，伴高热、心烦、便秘等。病因：温病邪入营血
|
|
疹
|
红色或紫红色，粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色
|
麻疹、风疹、隐疹，温热病，外感风热或过敏，或热入营血
|
|
|
斑疹顺逆
|
顺：色红身热，先见于胸腹，后延及四肢，斑疹发后热退神清，是邪去正安。
逆：布点稠密成团，色深红或紫暗，先见于四肢，后延及胸腹，壮热不退，神识不清，是邪气内陷。
|
||
|
水疱
|
白碚bei
|
【特点】晶莹如粟，高出皮肤，根部肤色不变，内含浆液，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发，消失时有皮屑脱落
|
湿郁汗出不彻
|
|
水痘
|
【特点】呈椭圆形，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出现，常兼有轻度恶寒发热表现
|
儿科常见传染病
|
|
|
湿疹
|
周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，破后渗液，出现红色湿润之糜烂面
|
湿热蕴结，复感风邪
|
|
|
热气疮
|
针头到绿豆大小的水泡，常为一群或两三群，有痒或烧灼感，好发于口角唇缘，或眼睑外阴、包皮等处
|
高热病人，或常人。风热之毒阻于肺胃二经，湿热蕴蒸皮肤而发
|
|
|
疮疡
|
痈
|
红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼痛
【特点】未脓易消，已脓易溃，疮口易敛
|
阳证。湿热火毒蕴结，气血壅滞
|
|
疽
|
患部漫肿无头，皮色不变，疼痛不已
【特点】难消、难溃、难敛，溃后易伤筋骨
|
无头疽。阴证。气血亏虚、阴寒凝滞、寒痰凝滞
|
|
|
疔
|
患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木疼痛
【特点】多发于颜面和手足
|
竹木刺伤，感受疫毒、疠毒、火毒
|
|
|
疖
|
起于浅表，形小而圆，红肿热痛，容易化服 【特点】根浅、脓出即愈
|
暑湿阻于肌肤。外感火热毒邪，湿热蕴结
|
|
表32– 望诊（望呕吐物色质及临床意义）
|
色质
|
临床意义
|
|
呕吐物清稀无酸臭味，或呕吐清水痰涎；朝食暮吐
|
胃阳不足，寒邪犯胃，脾胃俱虚
|
|
呕吐物秽浊有酸臭味，喷射状呕吐
|
邪热犯胃，热扰神明
|
|
吐不消化、味酸腐的食物
|
伤食
|
|
呕吐黄绿苦水
|
肝胆郁热或湿热
|
|
吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣
|
胃有积热，肝火犯胃，胃腑血瘀
|
表33– 望诊（望小儿指纹的主证及临床意义）与表-14较
|
|
表现
|
主证
|
意义
|
|
三关测轻重
|
指纹显于风关
|
邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起
|
|
|
指纹达于气关
|
邪气入经，邪深病重
|
||
|
指纹达于命关
|
邪入脏腑，病情严重
|
||
|
指纹直达指端
（透关射甲）
|
提示病情凶险，预后不良
|
||
|
浮沉分表里
|
指纹浮而显露
|
外感表证
|
|
|
指纹沉隐不显
|
内伤里证
|
||
|
红紫辨寒热
|
指纹偏红
|
外感表证、寒证
|
邪正相争，气血趋向于表，指纹浮显
|
|
指纹紫红
|
里热证
|
里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞
|
|
|
指纹青色
|
疼痛、惊风
|
痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通
|
|
|
指纹淡白
|
脾虚、疳积
|
脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络
|
|
|
指纹紫黑
|
血络郁闭，重危
|
邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻
|
|
|
淡滞定虚实
|
指纹浅淡纤细
|
虚证
|
气血不足，脉络不充
|
|
指纹浓滞增粗
|
实证
|
邪正相争，气血壅滞
|
|
表34– 舌诊（舌色的表现和临床意义）注：舌质：察脏腑虚实，气血盛衰-主要反映正气。舌苔：察病邪性质浅深，邪正消长-主要反病邪。(淡红、淡白、红、绛、青紫）
|
舌色
|
舌象特征
|
临床意义
|
|
淡红舌
|
舌色淡红润泽、白中透红
|
常人，气血调和。病轻。
|
|
淡白舌
|
比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少
|
气血两虚、阳虚、寒实
①淡白光莹，舌体瘦薄，属气血两虚。
②淡白湿润，舌体胖嫩，属阳虚水湿内停。
③寒实或亡阳
|
|
枯白舌
|
舌色白，几无血色
|
主脱血夺气，病情危重
|
|
红舌
|
正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖、舌两边
|
主实热、阴虚
①外感风热表证初起：舌色稍红，或仅舌边尖略红
②实热证：舌体不小，色鲜红
③心火上炎：舌尖红
④肝经有热：舌两边红
⑤虚热证：舌体小，鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔
|
|
绛舌
|
较红舌颜色更深，或略带暗红色
|
主热盛、阴虚火旺
①热入营血：舌绛有苔
②阴虚火旺：舌绛少苔或无苔，或有裂纹
③血瘀：舌绛少苔而润
|
|
紫舌
|
①全紫舌：全部紫色，或局部青紫斑点
②淡紫舌：淡而泛现青紫
③紫红舌：红而泛现紫色
④绛紫舌：绛而泛现紫色
⑤斑点舌：局部青紫色斑点
|
主血行不畅（热极、寒极、血瘀、酒毒）
①瘀血：全舌青紫，或有紫色斑点
②青紫舌：血脉凝滞，阴寒凝滞，热毒炽盛，外伤
③淡紫舌：阴寒内盛、血瘀、阳衰
④紫红舌、绛紫舌：干枯少津，为热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞
|
表35– 舌诊（舌形的表现和临床意义）（注：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕)
|
舌形
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舌象
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主证
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苍老舌
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舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗
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实证
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娇嫩舌
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舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡
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虚证
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胖舌（胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛。痩薄舍：气血两虚、阴虚火旺）
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舌淡胖嫩（阴证）
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脾肾阳虚
|
|
舌红胖大
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脾胃湿热或痰热内蕴
|
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舌肿胀色红绛
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心脾热盛，热毒上壅
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先天性舌血管瘤
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无全身辩证意义
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瘦舌
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瘦薄舌
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气血阴液不足
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舌体瘦薄而色淡
|
气血两虚
|
|
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舌体瘦薄而色红绛干燥
|
阴虚火旺，津液耗伤
|
|
|
点刺舌 提示：脏腑热极或血分热盛
|
舌红而生芒刺
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气分热盛
|
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点刺色鲜红
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血热内盛，阴虚火旺
|
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点刺色绛紫
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热入营血
|
|
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舌尖生点刺
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心火亢盛
|
|
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舌边生点刺
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肝胆火盛
|
|
|
舌中生点刺
|
胃肠热盛
|
|
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裂纹舌 注：邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润
|
舌红降而有裂纹
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热盛伤津
|
|
舌淡白而有裂纹
|
血虚不润
|
|
|
舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹
|
脾虚湿盛
|
|
|
若生来舌面上就有裂沟、裂纹，裂纹中一般有苔覆盖，且无不适感，称先天性舌裂
|
||
|
齿痕舌：主脾虚或水湿内盛证
|
舌淡胖大而润，舌边有齿痕
|
寒湿壅盛，阳虚水湿内停
|
|
舌质淡红，舌边有齿痕
|
脾虚或气虚
|
|
|
舌红而肿胀满口，舌有齿痕
|
湿热痰浊壅滞
|
|
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舌淡红而嫩，舌体不大，边有轻微齿痕
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先天性齿痕舌
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表36– 舌诊（舌态的表现和临床意义）
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舌态
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主证
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表现
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意义
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痿软舌
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伤阴 气血俱虚
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舌痿软，淡白无华
|
气血俱虚
|
|
舌痿软，红绛少苔或无苔
|
阴虚火旺，热灼津伤
舌绛而痿：阴亏已极
|
||
|
舌红干而渐痿
|
肝肾阴亏
|
||
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强硬舌
|
热入心包 高热伤津
风痰入络 阴亏已极
|
舌强硬，色红绛少津
|
邪热炽盛
|
|
舌强硬、胖大兼厚腻苔
|
风痰阻络
|
||
|
舌强，语言蹇涩，伴肢麻、眩晕
|
中风（先兆）
|
||
|
歪斜舌
|
中风、喑痱、中风先兆
|
||
|
颤动舌
|
肝风内动（热盛、阳亢、阴亏、血虚）
|
久病舌淡白，颤动
|
血虚动风
|
|
新病舌绛，颤动
|
热极生风
|
||
|
舌红少津，颤动
|
阴虚动风、肝阳化风
|
||
|
|
酒毒内蕴
|
||
|
吐弄舌
|
心脾有热（热毒闭神动风或神识痴呆）
|
|
吐舌：疫毒攻心，或正气已绝
|
|
|
弄舌：热甚动风先兆
|
||
|
|
小儿智力发育不全
|
||
|
短缩舌
|
寒凝筋脉 气血俱虚热极伤津 痰浊内阻
|
舌短缩，淡白或青紫而湿润
|
寒凝筋脉，或气血俱虚
|
|
舌短缩而胖，苔黄腻
|
脾虚，痰浊
|
||
|
舌短缩，红绛干燥
|
热盛伤津
|
||
|
|
先天性舌系带过短
|
||
表37– 舌诊（苔质的表现和临床意义 注：察病邪性质浅深，邪正消长-主要反病邪）
|
苔质
|
主证（临床意义）
|
表现
|
意义
|
|
薄、厚苔
|
邪正盛衰和邪气深浅
|
薄苔
|
正常舌苔
|
|
厚苔
|
痰湿、食积、里热
|
||
|
由薄转厚：邪气渐盛，表邪入里，为病进。
由厚转薄：正气胜邪，内邪消散外达，为病退。
骤然消退：正不胜邪，胃气暴绝。
|
|||
|
润、燥苔
|
津液的盈亏和输布
|
润苔
|
正常舌苔
|
|
滑苔
|
痰饮、主湿
|
||
|
燥苔
|
津液已伤
|
||
|
糙苔
|
热盛伤津之重证
|
||
|
由润变燥：热重津伤，津失输布。
由燥变润：热退津复，饮邪始化。
|
|||
|
腻、腐苔
|
阳气与湿浊的消长
（痰浊、食积；脓腐苔主内痈）
|
腻苔【特征】苔质颗粒细腻致密，揩之不去
【病机】湿浊内蕴，阳气被遏
苔薄腻：食积，脾虚湿困。
苔白腻而滑：痰浊，寒湿内阻。
黄腻苔：脾胃湿热
黄而厚腻：食积化热
|
|
|
腐苔【主病】食积、痰浊、肝痈、下疳
【病机】食积痰浊，阳热有余
腐苔：食积胃肠，痰浊内蕴。
脓腐苔：内痈，邪毒内结，邪盛病重。
无根苔：腐苔脱落，不能续生新苔，为病久胃气衰败。
|
|||
|
剥（落）苔
|
主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚
|
舌红苔剥
|
阴虚
|
|
舌淡苔剥或类剥苔
|
血虚或气血两虚
|
||
|
镜面舌色红绛
|
胃阴枯竭，阴虚重证
|
||
|
舌色晄白如镜，甚毫无血色
|
营血大虚，阳气虚衰
|
||
|
舌苔部分脱落，未脱处仍有腻苔
|
正气亏虚，痰浊未化
|
||
|
舌苔前剥：肺阴不足；中剥：胃阴不足；根剥：肾阴枯竭
|
|||
|
花剥苔
|
胃气阴两虚
|
||
|
偏、全苔
|
全苔（主邪气散漫，湿痰阻滞）；
偏苔（舌所分候脏腑有邪气停聚）
|
偏于舌尖
|
邪气入里未深，而胃气已伤
|
|
偏于舌根
|
外邪虽退，胃滞依然
|
||
|
仅见于舌中
|
痰饮、食浊停滞中焦
|
||
|
偏左或偏右
|
肝胆湿热
|
||
|
真、假苔
|
辨别疾病轻重、预后
|
病之初中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重；久病见真苔，胃气尚存
|
|
|
新病出现假苔，乃邪浊渐聚病情较轻；久病出现假苔，胃气匮乏，病情危重
|
|||
|
舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候
|
|||
表38– 舌诊（苔色的表现和临床意义）
|
苔色
|
主证
|
舌象特征
|
临床意义
|
|
|
白苔
|
主表证、寒证、湿证，亦可见于热证
|
薄白
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润
|
健康人；风寒表证初起；里证无明显热邪；阳虚内寒
|
|
干
|
风热表证
|
|||
|
滑（津液）
|
外感寒湿；脾肾阳虚；水湿内停
|
|||
|
厚白
|
腻（湿浊）
|
湿浊内停；痰饮、食积
|
||
|
积粉苔
|
外感秽浊，热毒内盛（瘟疫或内痈）
|
|||
|
燥裂
|
燥热伤津
|
|||
|
黄苔
|
主热证、里证
|
淡黄
深黄
焦黄
|
薄黄苔
|
风热表证；风寒化热入里
|
|
黄滑苔
|
阳虚寒湿化热；痰饮聚久化热；气血亏虚，复感湿热
|
|||
|
黄燥苔
|
邪热伤津
|
|||
|
黄瓣苔
|
||||
|
焦黄苔
|
邪热伤津，燥结腑实
|
|||
|
黄腻苔
|
湿热、痰热内蕴；食积化热（腐）
|
|||
|
绛舌黄白苔
|
气营两燔
|
|||
|
绛舌黄润苔
|
阴虚夹湿；血热夹湿；营热湿重；热初入营
|
|||
|
青舌黄苔
|
寒湿内盛（真寒假热）
|
|||
|
灰黑苔
|
主阴寒内盛，或里热炽盛
|
白腻灰黑苔
舌面湿润
|
阳虚寒湿内盛；痰饮内停
|
|
|
黄腻灰黑苔（燥）
|
湿热内蕴日久
|
|||
|
苔焦黑干燥
舌干裂起刺
|
热极津枯；阴虚火旺
|
|||
|
苔黄黑（霉酱苔）
|
湿浊宿食，积久化热
|
|||
表39– 舌诊（危重舌象的表现和临床意义）
|
舌象名称
|
舌象表现
|
临床意义
|
|
猪腰舌
|
舌面无苔，如去膜的猪腰
|
热病伤阴，胃气将绝，病危
|
|
镜面舌
|
舌深绛无苔而光亮如镜
|
胃气、胃阴枯竭
|
|
舌色晄白如镜，毫无血色，也称晄白舌
|
营血大亏，阳气将脱，病危
|
|
|
破皮舌
|
舌粗糙有刺，如沙鱼皮，或干燥枯裂
|
津液枯竭，病危
|
|
干荔舌
|
舌敛缩而无津，形如干荔肉
|
热极津枯，病危
|
|
火柿舌
|
舌如火柿色，或色紫而干晦如猪肝色
|
内脏败坏，病危
|
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赭黑舌
|
舌质色赭带黑
|
肾阴将绝，病危
|
|
雪花舌
|
舌起白色如雪花片
|
危候
|
|
瘦薄无苔舌
|
舌体瘦小薄嫩，光而无苔
|
胃气将绝，难治
|
|
囊缩卷舌
|
舌体卷缩，兼阴囊缩入
|
厥阴气绝，难治
|
|
舌强语謇
|
舌体强直，转动不灵，且语言謇涩
|
中风痰瘀阻络，难治
|
|
蓝舌而苔黑或白
|
舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡灰转黑，或苔白如霉点、糜点
|
病危重，难治
|
表40– 闻诊（音哑与失音的表现和临床意义）
|
临床表现
|
主病
|
|
新病：音哑或失音
|
实证。“金实不鸣”
外感风寒、外感风热、痰湿壅肺
|
|
久病：音哑或失音
|
虚证。“金破不鸣”
肺肾阴虚，阴虚火旺
|
|
突然音哑或失音
|
气阴耗伤（暴怒喊叫、说唱或持续高声宣讲所致）
|
|
久病重病，突见语声嘶哑
|
脏气将绝，危象
|
|
妊娠末期，出现音哑或失音
|
妊娠失音（子喑）
|
表41– 闻诊（鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息的临床意义）
|
病证
|
临床意义
|
|
鼻鼾
|
慢性鼻病，或睡姿不当；高热神昏，或中风入脏之危候
|
|
呻吟
|
新病：实证、剧痛；久病：虚证
|
|
惊呼
|
剧痛或惊恐；小儿受惊；
小儿夜啼：过食生冷，脾寒腹痛，心脾有热，惊恐，食积、虫积
|
|
喷嚏
|
表寒证
|
|
呵欠
|
数欠：体虚阴盛阳衰
|
|
太息
|
肝气郁结
|
表42– 闻诊（七种病理性语声的表现、病机和主病）
|
语声
|
表现
|
病机
|
主病
|
|
谵语
|
神识不清，语无伦次，声高有力
|
热扰心神
|
热入心包证；阳明腑实证
|
|
郑声
|
神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊
|
心气大虚，精神散乱
|
久病，重病
|
|
夺气
|
语言低微，气短不续，欲言不能复言
|
宗（中）气大虚
|
|
|
独语
|
自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续
|
心气不足，神失所养
阴证：气郁痰阻，蒙蔽心神
|
癫病、郁病
|
|
错语
|
神识清楚，语言时有错乱，语后自知言错
|
心气不足，神失所养
实证：痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍
|
久病，老年人
|
|
狂言
|
精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈
|
痰火扰心
|
狂病、伤寒蓄血证
|
|
言謇
|
神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清；或病中言语謇涩，每与舌强并见
|
风痰阻络
|
中风（先兆或后遗症）
|
表43– 闻诊（病态呼吸的表现和临床意义）
|
临床特征
|
临床意义
|
||
|
喘
|
呼吸困难，短促急迫
|
发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快
|
实喘：风寒袭肺或痰热壅肺，痰饮停肺，水气凌心
|
|
病势缓慢，呼吸短浅，息微声低，深吸为快
|
虚喘：肺肾亏虚
|
||
|
哮
|
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音
|
痰饮内伏，感邪诱发
|
|
|
短气
|
自觉呼吸短促不相接续
|
声低息微，兼形瘦神疲、乏力、自汗（虚）
|
肺气不足，元气大虚
|
|
呼吸声粗，兼胸闷、胸腹胀满（实）
|
痰饮、胃肠积滞、气滞瘀阻
|
||
|
少气
|
呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力
|
诸脏气虚
|
|
表44– 闻诊（咳嗽的表现和临床意义）
|
咳声特点
|
临床意义
|
|
咳声紧闷
|
寒湿咳嗽
|
|
咳声重浊，痰稀色白
|
外感风寒
|
|
咳声低微无力
|
肺气亏虚
|
|
咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出
|
热邪犯肺
|
|
咳有痰声，痰多易咯
|
痰湿阻肺
|
|
咳声清脆
|
燥热
|
|
干咳无痰或少痰
|
燥邪犯肺或阴虚肺燥
|
|
【顿咳】咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声（咳终止时作“鹭鸶叫声”），并反复发作
|
风邪痰热搏结，常见于【小儿百日咳】
|
|
咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难
|
肺肾阴虚，疫毒攻喉，多见于【白喉】
|
|
无力作咳，咳声低微，咳出白沫，兼有气促
|
肺虚
|
|
夜间咳甚
|
肾水亏
|
|
天亮咳甚
|
脾虚，寒湿在大肠
|
表45– 闻诊（病室气味改变和临床意义）
|
病室气味
|
临床意义
|
|
臭气触人
|
瘟疫
|
|
血腥味
|
失血
|
|
腐臭气
|
溃腐疮疡
|
|
尸臭味
|
脏腑衰败，病情重笃
|
|
尿臊气（氨气味）
|
水肿晚期，肾衰
|
|
烂苹果气味（酮体气味）
|
消渴病危重期
|
|
蒜臭气味
|
有机磷中毒
|
表46– 脉诊（寸关尺分候脏腑表）
|
|
|
左手
|
右手
|
|
上焦
|
寸
|
《难经》《脉经》心、小肠
《景岳全书》心、心包络
《医宗金鉴》心、膻中
|
《难经》《脉经》肺、大肠
《景岳全书》肺、膻中
《医宗金鉴》肺、胸中
|
|
中焦
|
关
|
《难经》《脉经》肝、胆
《景岳全书》肝、胆
《医宗金鉴》肝、胆膈
|
《难经》《脉经》脾、胃
《景岳全书》脾、胃
《医宗金鉴》脾、胃
|
|
下焦
|
尺
|
《难经》《脉经》肾、膀胱
《景岳全书》肾、膀胱、大肠
《医宗金鉴》肾、膀胱、小肠
|
《难经》肾、命门
《脉经》肾、三焦
《景岳全书》肾、命门、三焦
《医宗金鉴》肾、大肠
|
表47– 脉诊（正常脉象的含义及脉象表现特征）
|
脉象特征
|
临床意义
|
|
|
有胃气
|
从容、徐和、软滑
|
脉之胃气，主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况
|
|
有神
|
脉律整齐、柔和有力
|
诊脉神之有无，可察精气之盈亏，并与胃气的盛衰有关
|
|
有根
|
尺脉有力、沉取不绝
|
主要说明肾气的盛衰
|
表48– 脉诊（常见病脉的脉象特征和主病）（浮沉迟数虚实滑涩洪细弦结）
|
脉 纲
|
共同特点
|
相 类 脉
|
||
|
脉名
|
脉 象
|
主 病
|
||
|
浮脉类
|
轻取即得
|
浮
|
举之有余，按之不足
|
表证、亦见于虚阳浮越证
|
|
洪
|
脉体阔大，充实有力，来盛去衰
|
热盛 （注：无食积）
|
||
|
濡
|
浮细无力而软
|
虚证、湿困
|
||
|
散
|
浮取散漫而无根，数或脉力不匀
|
元气离散、正气将绝
|
||
|
芤
|
浮大中空，如按葱管
|
失血、伤阴
|
||
|
革
|
浮大搏指，中空外坚，如按鼓皮
|
亡血、失精、半产、崩漏，阳气外浮
|
||
|
沉脉类
|
重按始得
|
沉
|
轻取不应，重按始得
|
里证、亦见于平人
|
|
伏
|
重按推至筋骨始得
|
邪闭、厥病、痛极
|
||
|
弱
|
沉细无力而软
|
阳气虚衰、气血俱虚
|
||
|
牢
|
沉、实、大、弦、长
|
阴寒内盛、疝气、癥积
|
||
|
迟脉类
|
一息不足四至
|
迟
|
一息不足四至
|
寒证、邪热结聚（如阳明腑实证）
|
|
缓
|
一息四至，脉来怠缓
|
湿病、脾胃虚弱、亦见于平人
|
||
|
涩
|
往来艰涩，迟滞不畅
|
气滞血瘀、精伤血少、痰食内停
|
||
|
结
|
迟而时一止，止无定数
|
阴盛气结、寒痰血瘀、癥瘕积聚
|
||
|
数脉类
|
一息五至以上
|
数
|
一息五至以上，不足七至
|
热证、亦主里虚证
|
|
疾
|
脉来急疾，一息七八至
|
阳极阴竭、元气欲脱
|
||
|
促
|
数而时一止，止无定数
|
阳盛实热、气滞血瘀、痰饮、食积、肿痈
|
||
|
动
|
脉短如豆，厥厥动摇，滑数有力
|
疼痛、惊恐
|
||
|
虚脉类
|
应指无力
|
虚
|
三部脉举按无力，按之空虚
|
气血两虚
|
|
细
|
脉细如线，应指明显
【相似脉】濡脉、弱脉、微脉
|
气血两虚、湿证
|
||
|
微
|
极细极软，按之欲绝
|
气血大虚、阳气暴脱
|
||
|
代
|
迟而中止，止有定数
|
脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤
|
||
|
短
|
首尾俱短，不及本部
|
有力主气郁、无力主气虚
|
||
|
实脉类
|
应指有力
|
实
|
举按充实而有力
|
实证、平人
|
|
滑
|
往来流利，应指圆滑
|
痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇（注：与滑苔较）
|
||
|
弦
|
端直以长，如按琴弦
|
肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者
|
||
|
紧
|
绷急弹指，状如转索
|
实寒证、疼痛、食积（宿食）
|
||
|
长
|
首尾端直，超过本位
|
阳证、热证、实证、平人
|
||
|
大
|
脉体宽大，无汹涌之势
|
健康人、病进
|
||
表49– 脉诊（常见相兼脉的主病）
|
相兼脉
|
主病
|
|
|
浮脉相兼
|
浮紧脉
|
表寒证，风寒痹痛
|
|
浮缓脉
|
风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证
|
|
|
浮数脉
|
表热证
|
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浮滑脉
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表证夹痰，素体痰盛复感外邪
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迟脉相兼
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沉迟脉
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里寒证
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沉弦脉
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肝郁气滞，水饮内停
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沉涩脉
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寒凝血瘀
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沉缓脉
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脾肾阳虚，水湿停留
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沉细数脉
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阴虚内热，血虚
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弦脉相兼
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弦紧脉
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寒证、痛证
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弦数脉
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肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢
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弦滑数脉
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肝火夹痰，肝胆湿热
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弦细脉
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肝肾阴虚，血虚肝郁，肝郁脾虚
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数脉相兼
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滑数脉
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痰热（火），湿热，食积化热
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洪数脉
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阳明经证，气分热盛
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浮数脉
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表热证
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弦数脉
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肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢
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表50– 脉诊（七绝脉：[雀啄屋漏弹石解锁鱼翔虾游釜沸]的特征与临床意义）十怪脉：七绝脉＋偃刀、麻促、转豆脉
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分类
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共同特征
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脉名
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脉象特征
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临床意义
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无胃之脉
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无冲和之意
应指坚搏
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偃刀脉（＋麻促脉）
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脉来弦急，如循刀刃
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转豆脉
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脉动短小而坚搏，如循薏苡子
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弹石脉
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脉在筋肉之下，急促而坚硬
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肾气竭绝之象
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无神之脉（神:脉律整齐 柔和有力）
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脉律无序
脉形散乱
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雀啄脉
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脉在筋肉之间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食
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脾无谷气已绝于内
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屋漏脉
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脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久一滴。脉搏极迟慢，溅起无力
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胃气营卫将绝之候
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解索脉
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脉来乍疏乍密，如解乱绳，时快时慢，散乱无序
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肾与命门之气皆亡
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无根之脉
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脉位表浅
虚大无根
微弱不应指
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釜沸脉
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脉在皮肤，浮数之极至数不清，如釜中沸水，浮而无根，为三阳热极，阴液枯竭之候
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三阳热极，阴液枯竭。
主脉绝，多是临死前的脉象
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鱼翔脉
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脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游
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三阴寒极，阳亡于外
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虾游脉
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脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象
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孤阳无依，躁动不安，主大肠气绝
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表51– 按诊（虚里按诊的内容及临床意义）
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病理变化
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临床意义
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虚里搏动移位
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先天性心脏病；鼓胀、癥积；气胸、悬饮、肿瘤；胸部畸形
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虚里按之其动微弱
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宗气内虚；支饮；心阳不足；肥胖（生理现象）
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虚里动高
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小儿食滞或痘疹发作；惊恐、大怒或剧烈运动；孕妇胎产（恶候）
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虚里动而应衣
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宗气外泄
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按之弹手洪大而搏或绝而不应
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心肺气绝，危候
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虚里搏动数急而时有一止
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宗气不守
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虚里“其动欲绝”而无死候
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痰饮
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胸高而喘，虚里搏动散漫而数
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心肺气绝之兆
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表52– 按诊（按肌肤诊寒热的内容及临床意义）
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证型
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临床表现
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阳气衰少
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肌肤寒冷、体温偏低
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亡阳
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肌肤冷而大汗淋漓、脉微欲绝
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亡阴
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汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力
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实热证
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肌肤灼热，体温升高
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真热假寒证
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身灼热而肢厥，为阳热内闭，不得外达
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表邪已解
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外感病汗出热退身凉
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热在表（卫分）
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身热初按热甚，久按热反转轻
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热在里
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久按其热反甚
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热甚
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皮肤无汗而灼热
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身热不扬
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肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，主湿热蕴结证
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阴证
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皮肤不热，红肿不明显
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阳证
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皮肤灼热，而红肿疼痛
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表53– 按诊（按腧穴的内容及临床意义）
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脏腑病
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压痛诊断腧穴
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常用腧穴
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肺病
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肺俞、中府
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中府、肺俞、太渊
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肠痈
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上巨虚下1-2寸
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肝病
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肝俞、期门
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期门、肝俞、太冲
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肾病
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气海、太溪
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小肠病
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关元
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胃病
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胃俞、足三里
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心病
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巨阙、膻中、大陵
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脾病
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章门、太白、脾俞
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大肠病
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天枢、大肠俞
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胆病
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日月、胆俞
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膀胱病
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中极
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