肺系篇
2008-6哮证的治疗原则。
当宗丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本原则。发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。如《景岳全书•喘促门》说：“扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜量加消散，此等证候，当倦倦以元气为念，必致元气渐充，庶可望其渐愈。若攻之太过，未有不致日甚而危者”，堪为哮病辨治的要领，临证应用的准则。
2013-4.谈谈哮病的中医药治疗优势及不足。
优势：西医多偏重于急性发作期的治疗 , 虽然症状得到控制 , 但哮喘的慢性炎症生理改变仍然存在。中医药的优势在于不仅 “发则制其标 ”更在于 “缓则治其本 ” , 不仅针对治疗肺 , 也兼治其他脏器来提高肺的功能。一是治疗重点应放在缓解期的治疗,其目标是减少患者哮喘发作的频率及发作时的严重程度, 主要治法为健脾化痰、培土生金。 即使是在缓解期, “宿痰内伏”始终是本病的病根, 而“脾为生痰之源”, 故健脾化痰是主要的治疗方法。常用方为六君子汤, 对于体质较差, 经常因感冒诱发本病的患者, 也可采用玉屏风散加减。肾主纳气 , 肺的呼吸功能需要肾的纳气作用 来协助 ,肺气久虚 , 久病及肾 , 可导致肾不纳气 , 出现动则气喘的症状 , 若肾的气化失司 , 关门不利 , 则上为喘息 ,咳逆倚息而不得平卧 , 肾为肺的 “子脏 ”使用 “金水相生法 ”用于肺虚不能输布津液以滋肾 。 哮喘反复发作又导致肾阴不足 , 精气不能上滋于肺 , 而致肺肾阴虚者 , 方用 生脉地黄汤和金水六君煎 。二是针对哮喘的并发症进行治疗。老年哮喘患者以及从基层来的患者, 有相当一部分不是单纯的哮喘,多合并有支气管炎、返流性食道炎等疾病 , 激素的大量应用诱发或加重溃疡，降低免疫力。中医药治疗时可根据辨证结论, 酌加相应药物如和胃降逆之品进行调治。还有些并发症在治疗过程值得关注, 发展到肺心病阶段的患者如有水肿, 可用五苓散、五皮饮等进行调治; 对因长期使用 激素导致骨疏松症者, 可给予补肾、 通络之品 , 如金毛狗脊、 仙灵脾、补骨脂等。三是非药物治疗, 主要是针灸及穴位敷贴、 冬病夏治等治疗方法, 对部分患者有较好的疗效, 有副作用 小、 费用低廉的优势。
不足：但中医多以个人经验方为 主, 缺乏系统性 , 各家对哮喘的认识有一定区别 , 对病人的辨证不同 , 遣方用药不同，对师承不利。 由于中药用药方式以方剂为主 , 对于急性发作尤其是重症 发作 , 力度不够 , 需与西药配合应用。
2015-4风痰哮证的临床特点、治法与代表方剂？
临床特点：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。
证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。
治法：祛风涤痰，降气平喘。
代表方：三子养亲汤加味。
2009-3喘病的治疗原则 。
喘证的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补，阴虚则滋养。至于虚实夹杂，寒热互见者，又当根据具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药。此外，由于喘证多继发于各种急慢性疾病中，所以还应当注意积极地治疗原发病，不能见喘治喘。
2014-8、肺痨治疗中应用”培土生金”的重要性。
从脾肺生理上、母子关系论述:因脾为生化之源，能输水谷之精气以养肺，故当重视补脾助肺，“培土生金”的治疗措施，以畅化源。——生化之源
脾为肺之母，“瘵虫”伤肺，肺虚耗夺脾气以自养则脾亦虚；——子盗母气
脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺更虚，终至肺脾同病，气阴两伤，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。——母病及子
治当益气养阴，补肺健脾，忌用地黄、阿胶、麦冬等滋腻药。进而言之，即使肺阴亏损之证，亦当在甘寒滋阴的同时，兼伍甘淡实脾之药，帮助脾胃对滋阴药的运化吸收，以免纯阴滋腻碍脾。但用药不宜香燥，以免耗气、劫液、动血，方宗参苓白术散意，药如橘白、谷芽、山药、白术、扁豆、莲肉、苡仁等。
2010-2、从痰、瘀、虚的角度论慢性阻塞性肺疾病的发病。
肺胀病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。
痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留，喘咳持续难已。久延阳虚阴盛，气不化津，痰从寒化为饮为水，饮留上焦，迫肺则咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤则为水肿尿少；饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。
病久势深，痰浊潴肺，肺虚不能治理调节心血的运行，“心主”营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞，可见心动悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。
肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、便血等。心主血而肝藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，瘀结胁下，则致癥积。
2013-10.结合《内经》“治未病”思想，谈谈对“甲流”等呼吸系统流行性疾病病毒传染病的防治。
本病在流行季节须积极防治。生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。常易患感冒者，可坚持每天按摩迎香穴，并服用调理防治方药。冬春风寒当令季节，可服贯众汤（贯众、紫苏、荆芥各10克，甘草5克）；夏令暑湿当令季节，可服藿佩汤（藿香、佩兰各5克，薄荷1.5克，鲜者用量加倍）；如时邪毒盛，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。此外，在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染。室内可用食醋熏蒸，每立方米空间用食醋5～10毫升，加水1～2倍，加热熏蒸2小时，每日或隔日1次，作空气消毒，以预防传染。
治疗期间应注意护理，发热者须适当休息。饮食宜清淡。对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，须加强观察，注意病情变化，如高热动风、邪陷心包、合并或继发其他疾病等。
注意煎药和服药方法。汤剂煮沸后5～10分钟即可，过煮则降低药效。趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。得汗、脉静、身凉为病邪外达之象，无汗是邪尚未祛。出汗后尤应避风，以防复感。
2011-9、试述活血化瘀法在肺部感染性疾病中的意义。
中医认为“诸血者，皆属于心”，“诸气者，皆属于肺”，心肺同属上焦，心主血、肺主气的关系实际上是气和血相互依存、 相互为用的关系； 邪侵肺卫或脏腑功能失调 致使肺气失于宣肃从而影响心的行血功能， 气血互为影响互为因果，气行则血行，气滞则血凝， 通过调血达到调节肺气的宣肃作用。肺为娇脏，肺为五脏之华盖，外邪侵袭，肺脏首当其冲，而肺朝百脉，全身血脉皆汇聚于肺，当风热病邪侵袭肺脏，百脉首当其冲 致使肺的通气比例失衡，通气换气功能下降，宣降失司，痰热内生，内生痰热阻碍气血运行而成血瘀，血瘀既成，进一步影响肺的宣降，从而形成恶性循环，病情进一步加重表现为咳嗽、 胸闷气急、 发绀， 肺部斑点状或片状阴影也正是风热病毒侵袭肺脏所引起的痰瘀阻滞， 肺络不通的征象。活血化瘀要本来有抑制病原微生物的作用，活血化瘀药可以抑制红细胞血小板的聚集，降低血液粘滞度改善微循环，利于组织修复。调节免疫功能，促进吞噬细胞吞噬病原微生物。
2012-1、试述中医药在抗病毒感染治疗方面的优势。
中药治疗病毒感染性疾病不但疗效显著 , 而且由于其自身的药物特性 , 必然表现出在治疗病 毒感染 疾病方面不同于西药的 一些特点和优势 , 要表现 为 : 一是在抗病毒同时 , 许多药物兼有解热、抗炎等作用 , 对病毒引起的感染具有多重作用, 如缩短发热的时间,控制炎症的扩散 , 促进炎症的吸收等 , 即对病毒以及病毒引起的病理反应能多途径、多方位起作用 , 如金银花、连翘 、 鱼腥草等 ; 二是在抗病毒同时 , 部分 药物兼有 增强机体免疫功能 , 能阻止病毒进入细胞组织 , 如黄芪、灵芝 、西洋参 等 ; 三 是在抗病毒同时 , 一般很少伤害正常组织细胞 ,毒副作 用较小 , 如菊花 、 当归 、 何首 乌等 ; 四是由于中 药采取的 是个体化的治疗, 对病情更具有针对性 , 更能做到有的放矢。另外 ,也应当看到 , 由于中药有效成分的多元化 , 病毒对其也很少产生抗药性。
心系篇
2002-5.天王补心丹、朱砂安神丸、黄连阿胶汤、知柏地黄汤心悸如何区别应用，方药组成 ？
四方均可治疗阴虚火旺之心悸怔忡，虚烦不眠，舌红，脉细涩证。
天王补心丹：生地黄为君药，天冬麦冬、玄参滋阴清热，柏子仁、酸枣仁，五味子养心安神，人参、茯苓补心气生血，安神益智。丹参当归养血补心，活血补而不滞。远志安神定志，交通心肾。桔梗载药上行，朱砂镇心安神。功效：滋阴清热，补心安神。主治：阴虚内热，神志不安证。标本兼治重在治本，同时心肾两顾，重在补心。特别是对于心悸兼手足心热，大便干燥者尤适合。
朱砂安神丸以朱砂为君药镇心安神，泄心火，黄连为臣药除烦热，生地当归为佐滋阴养血，顾其虚，甘草调和，护其中。功效：镇心安神，泻火养阴。主治：心火亢盛，阴血不足证。重镇安神配伍清心泻火，清心力强，重镇安神配合滋阴养血，泄泻同用，标本兼治。但以治标为主，适合心悸失眠兼有胸中懊恼，烦热，口舌生疮，舌红，脉细数者。
黄连阿胶汤出自伤寒论：“少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”：黄连，黄芩，白芍，鸡子黄组成。功效：育阴清热，滋阴降火之功效，为治疗少阴阴虚火旺的常用方。适合心肾不足，阴虚火旺较重者。
知柏地黄汤：六味地黄丸+知母黄柏。功效滋阴清热。主治肾阴亏虚，虚火妄动，潮热盗汗，口干咽燥，耳鸣遗精，小便短赤者，以肾阴虚明显者，入心经药物少。
2004-5.请简述心悸与怔忡、奔豚、卑蝶的鉴别。
1．惊悸与怔忡
心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。
2．心悸与奔豚
奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《难经•五十六难》云：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”，称之为肾积。故本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
2013-1.试述心气虚证、心阳虚证、心阳欲脱证、水气凌心证的基本病机，各自症状特点及治法。 
心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。临床上阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚者易夹水饮、痰湿；气血不足者，易兼气血瘀滞。
心悸初起以心气虚为常见，可表现为心气不足，心血不足，心脾两虚，心虚胆怯，气阴两虚等证。病久阳虚者则表现为心阳不振，脾肾阳虚，甚或水饮凌心之证；阴虚血亏者多表现为肝肾阴虚，心肾不交等证。若阴损及阳，或阳损及阴，可出现阴阳俱损之候。若病情恶化，心阳暴脱，可出现厥脱等危候。