第五章 呼吸

考查内容：

1. 肺通气的原理：动力和阻力，肺内压和胸膜腔内压，肺表面活性物质。

2. 肺通气功能的评价：肺容积和肺容量，肺通气量和肺泡通气量。

3. 肺换气：基本原理、过程和影响因素。

4. O2和CO2在血液中的运输：存在和运输形式，氧解离曲线及其影响因素。

5. 化学感受性呼吸反射对呼吸运动的调节。

知识点1：肺通气的动力

一、直接动力：肺内压-大气压

二、原动力：呼吸肌的舒缩活动

A型题

1.        （1990）肺内压在下列哪一个呼吸时相中等于大气压：

A 吸气初和呼气初                B 呼气初和吸气末                C 呼气初和呼气末

D 吸气初和呼气末                E 呼气末和吸气末

答案：E                     层次：记忆                      考点：肺内压的周期性变化

解析：肺内压与大气压的差值是肺通气的直接动力。肺内压小于大气压，产生吸气；肺内压大于大气压，产生呼气。而在吸气末和呼气末时，肺内压与大气压相等。

2.        （1991，2004）肺通气的原动力是：

A 气体分压大小                    B 肺内压变化                        C 胸内压变化

D 肺本身的舒缩活动            E 呼吸肌的舒缩活动

答案：E                     层次：记忆                      考点：肺通气的原动力

解析：呼吸肌的收缩和舒张运动是产生肺通气的原动力。

三、呼吸运动的型式

胸式呼吸；腹式呼吸

平静呼吸（12~18次/分；吸气主动，呼气被动）；用力呼吸

知识点2：胸膜腔内压

一、形成

原因：胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力=大气压-肺的回缩力= -肺的回缩力

条件

肺的容积 < 胸廓的容积 → 肺处于扩张状态 → 肺回缩力

胸膜腔密闭

A型题

3.        （2001）吸气时吸气肌收缩，胸内压将：

A 等于零           B 负值减小       C 更负        D 等于肺泡内压      E 等于大气压

答案：C                    层次：应用               考点：胸膜腔内压的形成原因

解析：胸膜腔内压等于-肺回缩力。吸气时，肺容积增大，肺回缩力相应增大，导致胸膜腔内压负值增大，实际压力降低。

二、生理意义

维持肺的扩张状态

促进静脉血和淋巴回流

X型题

4.        （1993，2005）胸膜腔内负压有助于：

A 保持胸膜腔的密闭                                 B 肺的扩张和实现肺通气

C 维持大、小肺泡的稳定性                     D 胸腔大静脉血液和淋巴回流

答案：BD          层次：记忆                      考点：胸膜腔内压的生理意义

解析：胸膜腔内负压有助于维持肺的扩张状态，促进静脉血和淋巴回流。

5.        （1992）如果紧闭声门用力呼气，胸内压将升高到100mmHg左右，可以引起下列哪些变化：

A 右心室输出量增加                                 B 左心室输出量减少

C 体循环动脉压下降                                 D 心率减慢

答案：BC           层次：综合（应用）

考点：胸膜腔内压的生理意义+心输出量的影响因素+动脉血压的影响因素

解析：胸膜腔内负压有助于促进静脉血回流。当胸膜腔内压升高时，静脉血回流减少，心室前负荷降低，心输出量减少，进而使动脉血压下降。用力呼气是呼吸肌收缩增强，代偿性导致心率增加。

知识点3：肺通气的阻力

一、肺的弹性阻力（回缩力）

来源：肺自身的弹性成分（1/3）；肺泡表面张力（2/3）

作用：吸气的阻力，呼气的动力

肺泡表面活性物质

来源：Ⅱ型肺泡上皮细胞

成分：二棕榈酰卵磷脂

作用：降低肺泡表面张力

生理意义：降低吸气阻力；稳定肺泡；防止肺水肿

A型题

6.        （1989）肺泡表面活性物质：

A 位于肺泡上皮与液体分子层之间        B 由肺泡Ⅰ型细胞所分泌

C 主要成分是二硬脂酰卵磷脂                D 可使肺顺应性变大

E 增加肺泡表面张力

答案：D             层次：记忆               考点：肺泡表面活性物质

解析：肺泡表面活性物质存在于肺泡表面，由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌，主要成分是二棕榈酰卵磷脂，能够降低肺泡表面张力，增加肺顺应性。

7.        （1991）以下关于肺泡表面活性物质的描述，哪一项是错误的：

A 维持肺泡的扩张状态       B 降低肺泡表面张力           C 稳定肺泡溶积

D 降低肺的顺应性                      E 防止毛细血管内液体滤入肺内

答案：D             层次：记忆               考点：肺泡表面活性物质的作用、生理意义

解析：肺泡表面活性物质能够降低肺泡表面张力，增加肺顺应性；维持大、小肺泡的稳定；减少肺间质和肺泡内的组织液生成，防止肺水肿。

8.        （1993）肺泡表面活性物质减少将会使：

A 肺弹性阻力减小                B 肺顺应性增大      C 肺泡内液体层表面张力减小

D 小肺泡内压大于大肺泡内压                               E 肺毛细血管内液体不易渗出

答案：D             层次：应用               考点：肺泡表面活性物质的作用、生理意义

解析：肺泡表面活性物质能够降低肺泡表面张力。肺泡表面活性物质减少时，肺泡表面张力升高，导致肺弹性阻力增加，肺顺应性降低；小肺泡内压大于大肺泡内压，不能维持大、小肺泡的稳定；肺间质和肺泡内组织液生成增加。

9.        （1997）下列关于肺泡表面活性物质的叙述，哪一项是错误的：C

A 能降低肺泡内衬液的表面张力                           B 能增加肺的顺应性

C 当肺泡直径变小时，使肺泡内衬液的表面张力增加

D 当缺乏时，肺泡出现明显的萎陷

E 当缺乏时，间接的结果可能使体循环动脉血的pH下降

答案：D             层次：综合（应用）

考点：肺泡表面活性物质的作用、生理意义+机体酸碱平衡的维持

解析：肺泡表面活性物质能够降低肺泡表面张力，增加肺顺应性，维持肺泡的扩张状态；使小肺泡表面张力低于大肺泡表面张力，维持大、小肺泡的稳定；减少肺间质和肺泡内的组织液生成，防止肺水肿。当肺泡表面活性物质缺乏时，肺泡不能维持扩张状态，导致肺换气减少，CO2潴留，血液H2CO3增多，pH降低（呼吸性酸中毒）。

10.    （2003）下列关于肺表面活性物质的描述，错误的是：

A 能降低肺的顺应性            B 能降低肺泡表面张力        C 能减少肺的弹性阻力

D 由肺泡II型细胞分泌              E 脂质成分为二棕榈酰卵磷脂

答案：A             层次：记忆               考点：肺泡表面活性物质

解析：肺泡表面活性物质由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌，主要成分是二棕榈酰卵磷脂，能够降低肺泡表面张力，降低肺弹性阻力，增加肺顺应性。

11.    （2006）肺表面活性物质减少时可导致：

A 肺弹性阻力减小                B 肺顺应性增大                    C 肺泡表面张力降低

D 小肺泡内压小于大肺泡内压                                             E 肺不易扩张

答案：E                     层次：应用               考点：肺泡表面活性物质的作用、生理意义

解析：肺泡表面活性物质能够降低肺泡表面张力。肺泡表面活性物质减少时，肺泡表面张力升高，导致肺弹性阻力增加，肺顺应性降低，肺不易扩张；小肺泡内压大于大肺泡内压，不能维持大、小肺泡的稳定；肺间质和肺泡内组织液生成增加。

12.    （2007）ARDS 时出现肺泡Ⅱ 型细胞损伤，表面活性物质减少，可引起的病理改变是：

A 肺不张、肺泡萎陷     B 肺水肿    C 肺内含铁血黄素沉着 D 肺小叶间隔增宽

答案：A             层次：应用               考点：肺泡表面活性物质的作用、生理意义

解析：肺泡表面活性物质能够降低肺泡表面张力。肺泡表面活性物质减少时，肺泡表面张力升高，导致肺弹性阻力增加，肺顺应性降低，出现肺不张、肺泡萎陷。肺水肿主要是由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损时，肺毛细血管通透性增加。肺内含铁血黄素沉着和肺小叶间隔增宽为肺水肿的继发性改变。

13.    （2008）下列选项中，能使肺的静态顺应性降低的因素是：

A 肺气肿    B 肺表面活性物质缺乏 C 气道阻力增加             D 惯性阻力增加

答案：B             层次：应用               考点：肺泡表面活性物质的作用

解析：肺泡表面活性物质能够降低肺泡表面张力，降低肺弹性阻力，增加肺顺应性。肺泡表面活性物质缺乏可导致肺顺应性降低。

14.    （2009）平静呼吸时，吸气的阻力主要来源于：

A 肺泡液气表面张力    B 肺的弹性回缩力  C 胸廓弹性阻力     D 气道阻力

答案：A             层次：记忆               考点：肺通气阻力的来源

解析：平静呼吸时，肺通气的阻力主要来自于肺的弹性阻力。而肺的弹性阻力主要来自于肺泡表面张力。

15.    （2017）下列呼吸系统疾病中，主要表现为呼气困难的是：

A 肺炎                      B 肺气肿                  C 肺水肿                  D 肺纤维化

答案：B             层次：应用               考点：肺弹性阻力的作用

解析：肺弹性阻力又称为肺回缩力，是吸气的阻力、呼气的动力。因此，肺气肿时，由于肺自身的弹性组织被破坏，肺的弹性阻力降低，呼气的动力减小，表现为呼气困难；而肺炎、肺水肿、肺纤维化等疾病时，肺弹性阻力增大，吸气的阻力增大，往往表现为吸气困难。

X型题

16.    （1999，2007）下列关于肺表面活性物质的叙述，正确的有：ABCD

A 防止液体渗入肺泡                          B 保持大小肺泡的稳定性

C 成年人患肺炎时，可因此物减少而发生肺不张

D 新生儿可因缺乏此物可发生“呼吸窘迫综合征”

答案：D             层次：应用               考点：肺泡表面活性物质的作用、生理意义

解析：肺泡表面活性物质能够降低肺泡表面张力，增加肺顺应性，维持肺泡的扩张状态；维持大、小肺泡的稳定；防止肺水肿。新生儿如缺乏肺泡表面活性物质可导致肺泡塌陷，发生新生儿呼吸窘迫综合症；成人患肺炎、肺血栓等疾病时，也可因缺乏肺泡表面活性物质，导致肺不张发生。

17.    （2009，2011）存在于肺泡内液气界面的肺表面活性物质的生理意义有：ABD

A 维持大小肺泡的稳定性    B 防止肺水肿 C 降低呼气阻力  D 降低吸气阻力

答案：ABD       层次：记忆               考点：肺泡表面活性物质的生理意义

解析：肺泡表面活性物质能够降低肺泡表面张力，降低肺的回缩力，但由于肺的回缩力是吸气的阻力，呼气的动力，因此表面活性物质通过降低肺的回缩力，减少了吸气阻力，但是增加了呼气阻力；维持大、小肺泡的稳定；防止肺水肿。

二、胸廓的弹性阻力

三、气道阻力

与气道半径4成反比

气道半径的调节：交感神经（舒张）；副交感神经（收缩）

A型题

18.    （1989，2017）能引起气道平滑肌舒张的化学因素是：

A 组胺                      B PGF2α                      C 乙酰胆碱               D 去甲肾上腺素

答案：D             层次：记忆               考点：气道半径的调节因素

解析：前列腺素E2和去甲肾上腺素可使气道平滑肌舒张；而前列腺素F2、组胺、慢反应物质和乙酰胆碱等可使气道平滑肌收缩。

19.    （2009）下列药物中属于治疗支气管哮喘患者的β2受体激动剂的是：

A 氨茶碱          B 异丙托溴铵         C 色甘酸钠             D 沙酊氨醇

答案：D             层次：应用               考点：气道半径的调节因素

解析：气道平滑肌上存在β2肾上腺素能受体，可使气道平滑肌舒张。因此，β2肾上腺素能受体激动剂（沙酊氨醇）具有舒张气道的作用，可用于治疗支气管哮喘。

20.    （2010）影响气道阻力的主要原因是：

A 肺泡表面张力      B 支气管口径   C 气流形式和速度  D 肺组织的弹性阻力

答案：B             层次：记忆               考点：气道半径的调节因素

解析：气道阻力与气道平滑肌半径的4次方成反比，因此，气道半径轻微的变化，即可引起气道阻力的显著改变，是影响气道阻力的主要因素。

21.    （2016）支气管哮喘急性发作首选的药物治疗方法是：

A 静脉注射氨茶碱                                     B 雾化吸入异丙托溴铵