一单项选择题：本大题共75题，每小题3分，共225分。1. 男性，55岁。咳嗽咯痰2年余，以白色粘痰为主，1周来加重并咳黄脓痰，体检：双肺可闻及少许散在细湿啰音。X线胸片示双肺纹理明显增多增粗紊乱，白细胞14.1×109/L，中性粒细胞79%，该患者最合适的诊断是：（ ）
A．慢性支气管炎急性发作
B．肺癌
C．肺气肿
D．硅沉着病
E．肺脓肿


2. 肺心病的主要死亡原因是：（ ）
A．消化道出血
B．休克
C．感染
D．肺性脑病
E．心律失常


3. 患者女性，20岁，诊断结核性胸膜炎，行胸穿抽液50ml时，感觉胸闷头晕心慌出汗面色苍白血压下降，最可能是：（ ）
A．肺复张后肺水肿
B．合并外伤性气胸
C．胸膜反应
D．麻药过敏反应
E．低血糖反应


4. 气管向右侧移位，不考虑下列哪种情况？（ ）
A．右侧肺不张
B．左侧胸腔积液
C．右侧气胸
D．左侧甲状腺肿大
E．右侧胸膜粘连


5. 某呼吸科医师近月来自觉嗜睡，纳差，咳嗽，痰少，体重下降2.5kg。需作何项检查？（ ）
A．胸片+痰培养
B．抽血测肝功能
C．胸片+痰抗酸涂片
D．血PPD
E．胸部CT
6. 下列哪项不是心功能不全的基本原因（ ）
A．心肌丧失及其间质异常
B．心脏负荷过度
C．心脏机械异常
D．心脏激动形成或传导障碍
E．电解质紊乱


7. 女性，36岁，风心病二尖瓣狭窄病史，突发呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫痰入院。体查：血压110／70mmHg，心率100次／分，律齐，S1亢进，S2稍亢进，心尖区舒张期隆隆样杂音，三尖瓣区可闻收缩期2/6返流样杂音，吸气增强，引起该例心衰的主要机制是：（ ）
A．心肌收缩下降
B．左心室前负荷增加
C．右心室后负荷增加
D．机械梗阻，左房衰肺瘀血
E．右心室前负荷增加


8. 治疗深静脉血栓形成的主要目的是：（ ）
A．减少患肢的疼痛
B．防止患肢坏死
C．预防肺栓塞的发生
D．减少患肢的红肿热
E．减少截肢率


9. 不属于心力衰竭基本用药的是（ ）
A．β受体阻滞剂
B．洋地黄制剂
C．利尿剂
D．ACEI或ARB
E．钙拮抗剂


10. 高血压患者，生气后血压升至250/120mmHg，发生癫痈样抽搐呕吐意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断为（ ）
A．脑出血
B．高血压脑病
C．蛛网膜下腔出血
D．脑梗死
E．高血压危象
11. 急性胰腺炎发病中最先被激活的酶是（ ）
A．糜蛋白酶原
B．磷脂酶原
C．胰蛋白酶原
D．弹力蛋白酶原
E．激肽酶原


12. 下列哪一种因素不会引起食管黏膜抵抗力降低：（ ）
A．抽烟
B．饮酒
C．浓茶
D．紧张
E．口服前列腺素制剂


13. 男，67岁。近2个月出现中上腹持续性隐痛，伴腰背部痛，前倾位或俯卧位时疼痛减轻，最可能的诊断是（ ）
A．消化性溃疡
B．胃黏膜脱垂
C．胰体癌
D．胆囊炎
E．慢性胃炎


14. 胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性（ ）
A．pH4以上
B．pH7
C．pH3以下
D．需要有胆汁的激活
E．需要有乙醇的激活


15. 原发性肝癌非手术治疗首选（ ）
A．放疗
B．全身化疗
C．生物和免疫治疗
D．微波治疗
E．肝动脉栓塞化疗
16. 判断肾盂肾炎是复发还是重新感染，多以在停药后几周再发为依据（ ）
A．3周
B．4周
C．5周
D．6周
E．7周


17. 肾素产生在（ ）
A．肾小球包曼氏囊
B．近曲肾小管
C．远曲小管
D．肾小球旁器
E．肾间质


18. 男，32岁，3d来腰痛，昨突然无尿，双肾区叩击痛(+)，血BUN32mmol／L，SCr 311μmol／L，既往有反复肾绞痛史。最可能的诊断为：（ ）
A．急进性肾小球肾炎
B．肾前性少尿
C．急性肾小管坏死
D．急性间质性肾炎
E．肾后性尿路梗阻


19. 哪种类型的肾病综合征最易发生肾静脉血栓？（ ）
A．微小病变型肾病
B．系膜增生性肾炎
C．系膜毛细血管性肾炎
D．膜性肾病
E．局灶节段性肾小球硬化


20. 下述哪一种情况不支持特发性血小板减少性紫癜的诊断：（ ）
A．广泛出血累及皮肤粘膜及内脏
B．多次查血小板计数减少
C．脾脏轻度增大
D．小细胞低色素性贫血
E．骨髓巨核细胞明显减少
21. 缺铁性贫血的病因，不正确的是（ ）
A．青少年偏食
B．妇女月经过多
C．体育运动员剧烈运动
D．胃大部切除
E．消化道肿瘤


22. ITP患者最常出现的抗体是（ ）
A．APF，AKA
B．ANA，抗dsDNA
C．ANA，APF
D．PAIg，PAC3
E．抗SSA抗体，抗SSB抗体


23. 患者女性，20岁。贫血，黄疸，肝脾明显肿大，尿含铁血黄素(-)。如溶血性疾病成立，最可能的诊断是：（ ）
A．急性血管内溶血
B．慢性血管内溶血
C．急性血管内并血管外溶血
D．急性血管外溶血
E．慢性血管外溶血


24. 关于C肽测定的描述，以下哪项是错的（ ）
A．其与胰岛素呈等分子分泌
B．反映胰岛B细胞的功能
C．一定程度上反映胰岛素受体的功能
D．可应用于经过胰岛素治疗病人的胰岛功能检查
E．正常人葡萄糖负荷后，C肽值可增高5倍或更多


25. 既能阻断甲状腺激素生物合成，又能阻止周围组织中T4转化为T3的药物为（ ）
A．丙基硫氧嘧啶
B．甲巯咪唑（他巴唑）
C．卡比马唑（甲亢平）
D．普奈洛尔（心得安）
E．大剂量碘
26. I型糖尿病患者，上呼吸道感染后诱发酮症酸中毒，以下哪项符合糖尿病酮症酸中毒临床特点：（ ）
A．潮式呼吸
B．呼吸深大，呼气有烂苹果味
C．呼吸困难，口唇青紫
D．呼吸浅慢，不规则
E．呼吸浅快，呼气有大蒜味


27. 骨性关节炎的关节肿胀性质为（ ）
A．骨性肥大
B．软组织为主
C．上肢水肿
D．下肢水肿
E．红肿热


28. 诊断SLE伴随脑损害敏感的影像学检查方法是（ ）
A．X线平片
B．高分辨CT检查
C．MRI检查
D．B超检查
E．血管造影


29. 服毒后的洗胃处理，下列哪项不正确：（ ）
A．一般在服毒后6h内洗胃有效
B．超过6h多数洗胃已无效
C．吞服强腐蚀性毒物不宜洗胃
D．惊厥患者不宜插管洗胃
E．昏迷患者插胃管易致吸入性肺炎，洗胃应慎重


30. 常温环境下的人体皮肤的主要散热方式是：（ ）
A．辐射
B．传导
C．对流
D．蒸发
E．以上都是
31. 患者，男，75岁，7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄染，最可能的原因是 ( )
A. 急性肝炎
B. 胆管水肿狭窄
C. 胆囊内结石手术时落入总胆管
D. 术中胆总管损伤
E. 胆管恶性肿瘤


32.患者，男，55岁，昨天中午饮酒后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心呕吐。有胆囊结石病10年。查体：巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1-2次/分。血淀粉酶1500，尿淀粉酶2200，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0.8cm 胰腺增大,边界不清,胰周有积液。为进一步明确诊断，应做的检查是 ( )
A. 增强CT
B. MRI
C. 腹部平片
D. 选择性血管造影
E. PET-CT


33.总胆管探查后放置T管的原因不包括 （ ）
A. 减低胆管内的压力
B. 等待探查后乳头部的炎症消退
C. 有助于消化功能恢复
D. 便于经窦道取出残余结石
E. 有利于胆管切口愈合


34.肝穿刺的绝对禁忌证是 （ ）
A．阿米巴肝脓肿
B．细菌性肝脓肿
C．原发性肝癌
D．乙肝肝硬化
E．肝包虫病


35.男，55岁，肝区持续性疼痛半年，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，恶心，低热。肋下可及肿大的肝脏，质硬。根据病史及体检，最有可能的诊断是 （ ）
A. 肝内胆管结石
B. 细菌性肝脓肿
C. 肝炎后肝硬化
D. 原发性肝癌
E. 急性肝炎
36. 食管癌根治性切除应距肿瘤上下 （ ）
A. 2cm
B. 2-3cm
C. 3-5cm
D. 5cm以上
E. 10cm以上


37. 食管癌最为好发于哪一段 （ ）
A. 颈段
B. 胸上段
C. 胸中段
D. 胸下段
E. 腹段


38. 以下说法错误的是 （ ）
A. 胸腺瘤多发于前上纵隔
B. 胸骨后甲状腺肿多发于前上纵隔
C. 神经源性肿瘤多发于后纵隔
D. 畸胎瘤多位于后纵隔
E. 纵隔囊肿可发生于纵隔任何区域


39. 以下关于腹膜炎和腹腔感染的叙述，不正确的是 （ ）
A. 十二指肠和空场上段开始有革兰氏阴性杆菌存在
B. 回肠末段细菌数可达10×109/L，且主要为革兰氏阴性杆菌
C. 消化道穿孔继发的腹膜炎常为多种细菌混合感染
D. 继发性腹膜炎感染菌种最多的是绿脓杆菌和不动杆菌
E. 正常酸性胃液中可存在链球菌和乳酸杆菌


40. 关于结核性腹膜炎描述正确的是 （ ）
A. 诊断明确后，抗结核疗程一般需18--24个月
B. 老年患者多见
C. 多数病人呈急性过程
D. 怀疑结核性腹膜炎时，腹腔镜探查属禁忌
E. 粘连型结核可定期穿刺放腹水并注入抗结核药物
41. 消化性溃疡穿孔延迟入院者，可考虑非手术治疗的情况包括 （ ）
A. 循环动力学稳定
B. 无弥漫性腹膜炎
C. 造影检查无胃肠内容物漏入腹腔
D. 年轻患者
E. 以上都是


42.目前通常关于胃癌根治术的手术切除范围观念，错误的是 （ ）
A.胃切断线要求离肿瘤肉眼边缘不少于3cm
B.远端胃癌应切除十二指肠第一部3-4cm
C.近侧部胃癌应切除食管下端3-4cm
D.进展期胃癌腹腔镜手术的肿瘤学远期获益情况还有待观察
E.D2术式可提高胃癌术后生存期


43.关于肠外瘘的确定性手术，错误的是 （ ）
A. 手术时机决定于腹腔感染的控制和病人营养情况的改善
B. 一般在瘘发生以后3--6个月后施行
C. 尽早施行，体温正常后一周即应考虑手术
D. 感染是肠外瘘手术失败的主要原因
E. 术后肠外营养支持需较长时间


44. 急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于 （ ）
A. 原发性脑损伤的轻重
B. 出血的来源
C. 血肿的部位
D. 血肿形成的速度
E .血肿量的大小


45. 患者枕部着地，头颅CT提示双侧额颞叶脑挫伤，请问发生此类损伤的机理是什么（ ）
A. 挤压伤
B. 加速性损伤
C. 减速性损伤
D. 对冲伤
E. 挥鞭伤
46. 与语言有关的中枢是 （ ）
A. 舌回
B. 颞上回中部
C. 钩回附近
D. 扣带回
E. 额中回后部


47. 增生型库欣综合征伴垂体微腺瘤的治疗首选 （ ）
A. 双肾上腺切除术+垂体放疗
B. 一侧肾上腺切除术+另侧大部切除术
C. 肾上腺次全切术+垂体放疗
D. 经蝶垂体微腺瘤切除术
E. 肾上腺次全切术+神经递质抑制剂


48. 引起输尿管梗阻最常见的病因是 （ ）
A. 炎症
B. 肿瘤
C. 结核
D. 结石
E. 先天性肾孟输尿管连接部狭窄


49. 无痛间歇性肉眼血尿最常见 （ ）
A. 急性肾孟肾炎
B. 急性前列腺炎
C. 结核
D. 膀胱肿瘤
E. 肾肿瘤


50. 膀胱肿瘤转移的最常见径路是 （ ）
A. 淋巴转移
B. 血行转移
C. 直接扩散
D. 尿液转移
E. 种植
51. 一饱胃后脑外伤清醒患者拟行急诊手术。该患者在下列哪种情况下最易发生胃内容物反流误吸 （ ）
A. 完全清醒后拔除插管
B. 快速诱导非去极化肌松下插管
C. 不插管保留自主呼吸静脉麻醉
D. 咽喉表面麻醉清醒插管
E. 局麻手术


52. 下列哪种药物镇痛作用最强 （ ）
A. 哌替啶
B. 芬太尼
C. 舒芬太尼
D. 盐酸吗啡
E. 阿芬太尼


53. 女，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近3天来肿块迅速增大，伴有胀痛。甲状腺ECT检查：甲状腺右叶“冷结节”。应初步诊断为 （ ）
A. 单纯性甲状腺肿
B. 结节性甲状腺肿
C. 甲状腺腺瘤
D. 甲状腺癌
E. 甲状腺囊腺瘤并囊内出血


54. 对年迈体弱乳腺癌患者，适宜的手术术式是 （ ）
A. 乳癌根治术
B. 扩大根治术
C. 改良根治术
D. 全乳房切除术
E. 保留乳房乳腺癌切除术


55. 急性乳腺炎的主要发病因素是 （ ）
A. 初产妇，缺乏哺乳经验
B. 经产妇，乳头皮肤增厚
C. 乳头皲裂
D. 乳头损伤
E. 乳汁淤积和细菌入侵
56. 确诊急性骨髓炎后须立即 ( )
A. 抗感染
B. 支持治疗
C. 手术
D. 肢体制动
E. 物理降温


57. 下列关于骨关节炎疼痛的最主要特点是 ( )
A. 休息痛
B. 运动痛
C. 寒冷痛
D. 不定时痛
E. 阴雨天痛


58. 关于股骨颈骨折的描述不正确的是 ( )
A. 好发于老年女性
B. 囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死
C. 患肢多呈短缩外旋内收畸形，大转子上移
D. 内收型骨折，剪力小较稳定，愈合率高
E. 一般需要手术切开复位内固定


59. 下列哪种情况要怀疑脊柱损伤的可能 ( )
A. 机动车事故中的受伤者
B. 超过站立高度的地方坠落
C. 外伤后颈部或背部疼痛
D. 外伤后主诉四肢麻木无力感
E. 以上都包括


60. 锁骨骨折多发生在 ( )
A. 胸骨端
B. 肩峰端
C. 韧带压迹
D. 中 1/3 段
E. 内 1/3 段
61. 水肿时产生钠水潴留的基本机制是 ( )
A. 毛细血管有效流体静压增加
B. 有效胶体渗透压下降
C. 淋巴回流障碍
D. 毛细血管壁通透性升高
E. 肾小球-肾小管失平衡


62. 影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是 ( )
A. 白蛋白
B. 球蛋白
C. 纤维蛋白原
D. 凝血酶原
E. 珠蛋白


63. “去极化阻滞”是指 ( )
A. 低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓
B. 高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓
C. 低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑
D. 高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑
E. 低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↑


64. 能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 ( )
A. PaCO2
B. 实际碳酸氢盐(AB)
C. 标准碳酸氢盐(SB)
D. 缓冲碱(BB)
E. 碱剩余（BE)


65. 碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是 ( )
A. 血清K＋降低
B. 血清Cl-降低
C. 血清Ca2+降低
D. 血清Na+降低
E. 血清Mg2+降低
66. 氰化物中毒时血氧变化的特征是 ( )
A. 血氧容量降低
B. 动脉血氧含量降低
C. 动脉血氧分压降低
D. 动脉血氧饱和度降低
E. 动-静脉血氧含量差降低


67.发热的发生机制中共同的中介环节主要是通过 ( )
A. 外致热原
B. 内生致热原
C. 前列腺素
D. 5-羟色胺
E. 环磷酸腺苷


68. DIC引起的贫血属于 ( )
A. 再生障碍性贫血
B. 失血性贫血
C. 中毒性贫血
D. 溶血性贫血
E. 缺铁性贫血


69. 下述有关热休克蛋白的描述最准确的是 ( )
A. 烧伤时分解的组织蛋白
B. 烧伤时产生的保护性蛋白
C. 发热时产生的一种可致休克的蛋白
D. 细胞内的一种“分子伴娘”
E. 一种急性期反应蛋白


70. 休克Ⅰ期微循环的主要变化是 ( )
A. 血管通透性增加，血浆外渗
B. 动-静脉吻合支关闭
C. 毛细血管内压降低，组织回流增多
D. 微循环有微血栓形成
E. 直捷通路关闭
71. 下列哪项再灌注措施不适当 （ ）
A. 低压
B. 低温
C. 低pH
D. 低钙
E. 低镁


72. 下列哪项是心肌向心性肥大的特征 （ ）
A. 肌纤维长度增加
B. 心肌纤维呈并联性增生
C. 心腔扩大
D. 室壁增厚不明显
E. 室腔直径与室壁厚度比值大于正常


73. 反映肺通气功能的最好指标是 ( )
A. 潮气量
B. PaO2
C. PAO2
D. PaCO2
E. PaCO2和PACO2的差值


74. 引起肝性脑病主要是由于 ( )
A. 皮质结构破坏
B. 下丘脑结构破坏
C. 大脑网状结构破坏
D. 上行激活系统结构破坏
E. 脑组织功能和代谢障碍


75. 少尿型急性肾功能不全少尿期中，对患者危害最大的变化是 ( )
A. 水中毒
B. 少尿
C. 高钾血症
D. 代谢性酸中毒
E. 氮质血症
二简答题：本大题共5小题，每小题15分，共75分。
1. 简述支气管哮喘的诊断标准。（15分）
2. 简述DIC的诊断标准，包括一般诊断标准肝病合并DIC的实验室诊断标准白血病并发DIC的诊断标准。（15分）
3. 试述上段胆管癌Bismuth-Corlett分型以及各分型的手术策略。（15分）
4. 克罗恩病的手术适应症有哪些？（15分）
5．试述心功能不全时心脏的代偿反应。（15分）