9、Cushing病      。C a












第六十章  男性性功能障碍、不育和节育
1、精子在睾丸内可以完全发育成熟，并全部储存在睾丸内。
 错  不能完全发育成熟，70%储存在附睾内


2、关于生殖生理，下列正确的是       。c
     A．男性生殖系统包括睾丸、前列腺、输精管、阴茎
     B．精子在女性生殖道内可生存3~5天
     C．睾丸的主要功能为产生精子和分泌睾丸酮
     D．精子在睾内完全发育成熟
     E．男性生殖道中的精子全部储存于睾丸内
















157．★无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少
 A.200ml        B.500ml       C.1000ml        D.2000ml         E.以上都不对

本题正确答案：C
题解：手术后发生尿潴留的常见原因为：全麻或腰麻后排尿反射受抑制；直肠肛门手术后疼痛致膀胱括约肌痉挛；病人不习惯卧床排尿等。处理方法有诱导排尿、改变体位、给予止痛剂、局部热敷、针刺疗法或必要时在严格无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过1000ml，否则留置导尿管。 



182．★关于上尿路结石常用检查方法的描述，错误的是
 A.X线拍片可以查出95%以上的结石
 B.CT检查可以显示X线拍片不能显示的结石
 C.B型超声检查可以显示X线拍片不能显示的结石
 D.排泄性尿路造影仅能发现钙化度高的结石
 E.肾镜、输尿管镜检查可以发现各类结石

 
 
本题正确答案：D
题解：腹平片可见肾、输尿管走行区结石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水；CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。 



101．★判断前列腺大小较准确的检查方法是
 A.残余尿测定       B.B超      C.膀胱造影      D.直肠指诊      E.膀胱镜检查

本题正确答案：B
题解：B超检查：可了解前列腺大小对上尿路有无影响，并可测定残余尿量。


78．★尿道损伤最常见的症状是
 A.疼痛       B.尿道出血       C.排尿困难       D.尿潴留       E.尿外渗

本题正确答案：B
题解：识记。 
想想看损失小的话不一定外渗、潴留、排尿困难


123．★肾损伤血尿不明显的是？？？
 A.肾挫伤     B.肾蒂断裂      C.肾全层裂伤      D.肾部分裂伤     E.肾盂部分撕裂

本题正确答案：C
题解：肾损伤患者大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一致。



190．★肾损伤出现的主要临床症状，不包括
 A.休克       B.血尿       C.疼痛       D.腰腹部肿块       E.尿外渗

本题正确答案：E
题解：肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。 






131．★后尿道断裂诊断主要依靠
 A.会阴部血肿                 B.下腹及骨盆部皮下淤斑          C.骨盆挤压痛
 D.插导尿管不能进入膀胱       E.尿道造影

本题正确答案：E
题解：后尿道损伤诊断：1、病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。2、X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。 


183．★肾结核最早出现的症状是
 A.血尿、脓尿    B.尿频     C.全身结核中毒症状      D.肾区疼痛      E.肾区包块

本题正确答案：B
题解：最早临床表现为尿频。病情加重后逐渐出现膀胱刺激症和血尿。 





20．★ 哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因
 A.腰麻和肛管直肠术后
 B.中枢和周围神经系统疾病
 C.前列腺增生
 D.阿托品服用
 E.低血钾、高热等

本题正确答案：C
题解：机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿直肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。




60．★上尿路结石出现血尿的特点是
 A.活动后血尿     B.初始血尿     C.终末血尿     D.无痛性血尿     E.全程血尿

本题正确答案：A
题解：肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度、有无梗阻感染有关。血尿常在活动、绞痛后出现，一般为镜下血尿。















27．★膀胱肿瘤最多发生的部位是
 A.膀胱三角区      B.颈部     C.两侧壁及后壁     D.底部     E.顶部

本题正确答案：C
题解：肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。
膀胱肿瘤：膀胱镜容易看到的部位



140．★★★女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是
 A.膀胱部分切除术
 B.膀胱全切术、尿流改道术
 C.经尿道膀胱镜电灼
 D.经尿道膀胱肿瘤切除术
 E.膀胱灌注化疗

本题正确答案：D
题解：诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。

Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌(“扁平癌”) T 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁 N (淋巴结) Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移，最大径≤2 cm N2 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm 但＜ 5 cm，或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm N3 淋巴结转移，最大径≥ 5 cm











105．★肾癌的早期症状是
    A.无痛性血尿      B.腰部疼痛     C.腰部包块      D.蛋白尿      E.全身水肿

本题正确答案：A
题解：肾癌高发年龄50～60岁。男：女为2：1。常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有肾外表现，如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有10％左右因转移灶症状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医。



217．★★★男性，44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变．排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确
 A.根治性右肾切除          B.右肾切除                  C.右肾下板切除
 D.右肾动脉栓塞            E.右肾部分切除、放射治疗和化学治疗

本题正确答案：A
题解：典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。