(一)外科总论1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法;②煮沸灭菌法，用于金 ...

外科学复习的六大死角1.外科有一个章节可能同学们比较熟悉，叫做多器官功能障碍综合征，它的英文明确MODS，那么这章在第八版教材，如果仔细去看的话已经消失掉了，跑到哪去了呢?他的两个小节得到了保留，就是说肝功能衰竭和肾功能衰竭这两节得到了保留，并入了一章内容叫做重症监测与治疗这一章去，曾经的帽子已经消 ...

一、培养目标1．拥护中国共产党领导，拥护社会主义制度，热爱祖国，具有良好的医德医风，身体健康，学习工作努力，实事求是。系统掌握本专业基础理论，具有良好的独立思考和自学能力，较强的创新精神。2．掌握一门外语，能熟练阅读本专业的外文资料，并初步掌握普外科常见病的诊断与处理。3．能结合临床实际，学习并掌握 ...

本学科创建于1955年，由我校第一附属医院（西京医院）和第二附属医院（唐都医院）的普通外科组成，1983年被批准为硕士学位授权学科，1996年被批准为博士学位授权学科和临床医学博士后流动站组成学科，以及国家211工程重点建设学科，2001年成为陕西省优势医疗专科，2004 ...

本学科由我国整形外科创始人之一的著名整形外科专家汪良能教授1955年创建,是全国最早成立的整形专业之一。1981年被批准为硕士学位授权学科，1986年被批准为国家首批博士学位授权学科，1995年批准为临床医学博士后流动站组成学科，2005年晋升为全军唯一的整形外科研究所。现为国家211 ...

山西医科大学第一医院普外科创建于1957年，是我院医疗、教学、科研工作量最大的科室之一。全年共收治住院病人数约1800余人，手术约1500余台，抢救危重病人150余例，成功率达94%。在医疗、教学、科研工作中均取得良好成绩。 我科53名医护人员人中，具有博士学位8人，硕士学位13人，教授6人，副教授 ...

外科学该专业是博士学位和硕士学位授予点。该专业毕业研究生具有基础医学和医学外科学学科扎实、宽广的基础理论以及系统、深入的医学专业知识。了解国内外本学科、专业新的进展与动向，熟练掌握一门外语，博士研究生除要求熟练应用第一外国语外，要求基本掌握第二外国语，具有从事本学科、领域的科学研究和解决本学科领域重 ...

1、 Langer`s Lines of the skin 1861年，langer根据新鲜尸体周身皮肤张力的研究结果绘制出人体皮肤纹理的走向，顺皮肤纹理走向的切口瘢痕不明显。 2、 瘢痕疙瘩 其发生具有明显的个体差异，通常发生在局部损伤1年内,包括外科手术、纹身、灼伤、动物咬伤等，表现为高出皮肤、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部瘙痒或痛，早期表面呈粉红色或紫红色，晚期呈苍白色，与周围皮肤界限较清，病变范围不一，形态多样，可呈蟹足样。表面为萎缩表皮。病变内因残存的毛囊腺体而产生炎症坏死，或因中央部缺血导致液化性坏死。一般不发生萎缩，也不能自行退化，可发生恶变。 创伤修复有两种类型 ①皮肤表浅伤口仅仅影响表皮，通过简单的上皮形成而愈合，修复后均能达到结构完整，和功能完全恢复， ②深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复，以纤维蛋白为主要作用的纤维增生性炎症过程，瘢痕组织就是这种炎症过程的最终产物， 3、Cronzon综合症 颅面成骨不全综合症，CFD，cranio-facial dysostosis syndrome。1、颅面成骨不全，颅缝早闭，引起颅内压增高； 2 、导致颅面部发育异常而形成的具有特征性的先天性综合畸形；3 、常染色体显性遗传。 颅顶------舟状头，短头，尖头 颅底------因颅压增高向下向后推移，颅前窝前后径缩短，眶窝变浅 眼---------眼球突出，眶距增宽，外斜视，外眦错位，眼球震颤，上睑 下垂 鼻--------短小，鼻梁弯曲， 耳--------双耳低垂，外耳道闭锁 上颌-----发育不良，硬腭高拱，正常下颌前突，咬合不良 智力------障碍，视神经萎缩，癫痫。 4、第一、二鳃弓综合征（first and second branchial arch syndrome) （1）除唇腭裂以外面部排列第二位常见的先天性畸形，男女之比为3:2，绝大多数为单侧。 （2）常染色体显性遗传 （3）主要病变涉及由胚胎时期第一、二鳃弓及其间的第一咽囊、第一鳃裂和颞骨始基所源起的组织和器官，包括有耳、颞、下颌、翼、腭部的骨、肌肉、神经各种结构，主要集中在颜面部的下半部。 （4）临床表现： 耳部 从轻度畸形或耳位低置到仅余残存皮赘、痕迹耳垂乃至完全缺失、外耳道闭锁、中骨听骨发育不全，或锤占骨融合致听力障碍或传导性耳聋。 下颌骨 轻者升支及髁状突短小、关节窝变浅；重者整个升支不存在，患侧下颌骨体发育不良，导致患侧面部短小，咬合面倾斜并有开咬合。 咀嚼肌群发育不良致两侧肌力不平衡，开闭口及前伸时下颌骨向患侧偏斜，有面横裂，可形成巨口。 从口角到耳屏的连线上，即上颌突到下颌突的融合线上有残存的皮赘及软骨赘或鳃裂漏开口。 患侧腮腺不发育可有面神经轻瘫。 上颌窦底及鼻底升高，颞骨鼓室及乳突发育不良。 少数伴有脊柱畸形如半椎体、脊柱裂等，也有智力发育迟缓。 5、 尿道下裂（hypospadias)： 一种较常见的先天性男性生殖器畸形，表现为阴茎短小，向腹侧弯曲，尿道口异位，尿道口不是位于阴茎头的顶端，而是位于阴茎头颈部或阴茎体部，或阴囊区域，或会阴区，影响排尿，常不能站立排尿，影响儿童的心理发育，成年后影响性生活和生育能力。 6、 尿道上裂（epispadias)： （1）是以尿道外口位于阴茎背侧的异常位置为特征的较为罕见的泌尿系统先天性畸形；（2）多合并膀胱外翻；（3）是因为胚胎期间泄殖腔闭合障碍，局部无中胚层组织填充，阴茎背侧、腹壁下部、膀胱前壁等发育迟滞所致；（4）分为阴茎头型、阴茎型、阴茎耻骨型（又称完全型）。 7、 褥疮（bedsore, decubitus ulcer)： 身体任何部位骨隆起处，长时期过度受压迫，血液循环障碍，产生缺血，缺氧，营养不良，局部皮肤发生坏死和溃疡。 8、 逆行设计法： （1）Gillies 1932年所创，是有蒂移转的术前设计法；（2）先准确判断缺损的大小和形状，取稍能伸缩和皮肤弹性相似的物质，如布类，剪出略大于缺损的样型；（3）选样型的适当部位为蒂，按照预定手术步骤相反的程序，将皮瓣的样型逐步落实至选定的供皮部位，用龙胆紫描画在皮肤上。 9、 V-Y成形： （1）在错位的组织，牵拉的瘢痕或小型缺损的两侧作V形切口；（2）将此三角形皮瓣与邻近的皮下做充分剥离松解，则三角形皮瓣退回到预期的位置；（3）再将两侧皮肤对位缝合，切口线成Y形；（4）主要用于小型组织错位或瘢痕牵拉。 10、 游离皮瓣： 切断岛状皮瓣的血管蒂，使皮瓣完全游离，即在显微外科技术操作下，将其血管断端与受皮部位的相应动静脉吻合，以恢复血液循环，及时直接转移至需要修复的部位。 11、 SMAS（superfacial muscular aponeurosis system）：在面部皮下脂肪层的深面，存在一个浅层的连续的解剖结构，由肌肉，筋膜，腱膜组织排列构成，称为表浅肌肉腱膜系统。 12、 血管体区（angiosome): 由Taylor提出，每一支知名的皮肤血管供区 不仅仅局限于其分布范围内的皮肤及皮下组织，而是包含同一区域内相应的肌肉、肌腱、骨骼等多种组织在内的三维组织块（区）。 注： 全身可划分出40多个血管体区，每个血管体区都存在着明确的线状边界，其大小与供养它的动脉内径存在正比关系。为复合皮瓣设计应用提供了解剖学基础。 13、 Treacher-Collins 综合症： （1）又称下颌面发育不良综合征（mandibulofacialdysostosis syndrome,MFD), 常染色体显性遗传，具有不同的外显率及表现度，基本病理为第一、二鳃弓衍生的器官和组织，以及按Tessier分类中第6、7、8型颜面裂构成组织的发育异常，多为双侧。 （2）临床表现：轻重度差异很大，最轻者仅见轻度的睑裂外下斜，严重者为颧骨、颧弓及部分上颌骨的发育不良或缺失，致眼眶外侧壁、眶下孔以外的眼眶底部缺损，而显示颧部塌陷、睑裂下斜、下颌外侧缺损、内2/3下睑缘的睫毛缺失。下颌骨尤其是升支发育不良致此侧颜面短小、下颌后缩或小颌而有开合、高腭弓或腭裂。耳部有外耳道闭锁、中耳骨发育不良、传导性听力障碍、耳前窦道、耳前发际向腮部前移。部分病例有智力发育迟缓。 14、 挛缩瘢痕（cicatricial contracture): 由于皮肤缺损面积较大的开放性创面，经肉芽形成、创缘的向心性收缩、上皮再生覆盖等步骤而形成的瘢痕，也可由于不恰当的手术切口或某些部位皮肤特定走向的裂伤直接缝合后形成的瘢痕，引起功能障碍和形态改变。 15、 面神经的分支，走行，分布，支配 面N自茎乳孔出颅--------进入腮腺——在腮腺内形成腮腺丛——分为5支，-——出腮腺： (1) 颞支——自腮腺上部穿出——经颧弓后中1/3交界处——颞区——额肌、眼轮匝肌大部。 (2) 颧支——于颧弓下方前行——颧弓内侧进入外眦部———眼轮匝肌下部，颧肌。 (3) 颊支——位于咬肌筋膜深面或筋膜间——腮腺前缘中部穿出——分上下两支——水平行走于腮腺导管上下——颧肌，颊肌，口轮匝肌，鼻肌，下唇方肌。 (4) 下颌缘支——咬肌筋膜深面穿出，------颈阔肌深面，——沿下颌骨下缘行走——下唇方肌，颏肌。 (5) 颈支——出筋膜-——垂直下降，距下颌角一横指——颌下腺筋膜与颈阔肌之间——颈阔肌。 16、 皮瓣移植并发症和防治 17、 ＳＭＡＳ系统: 表浅肌肉筋膜系统式一个明确的连续的解剖结构，主要由肌肉、筋膜组织构成，在不同区域有些是纤维性的，有些是肌性或脂肪性的，它是由以下区域结构组成：颞区的颞浅筋膜、头顶的帽状腱膜、额部的额肌和眶周的眼轮匝肌、耳后的耳上肌、耳前的腮腺浅筋膜、颧部的颧大、小肌和颊脂垫的浅面、颈部的颈阔肌、胸锁乳突肌浅面的颈浅筋膜等。 18、 爪型手畸形 尺神经损伤爪形手和烧伤爪形手（手背烧伤瘢痕挛缩），特点如下： (1) 掌横弓消失-------手背瘢痕横向收缩； (2) 拇指指蹼闭合-------瘢痕、拇内收肌和第一背侧骨间肌挛缩； (3) 掌指关节过度背伸、掌横弓消失； (4) 近侧指间关节极度屈曲； (5) 远侧指间关节过伸或呈屈曲畸形。 19、先天性小耳： 表现程度不同，可表现为无耳或近似耳廓的形态，大多数由皱缩失去形态的小软骨团块，和外型正常但向前上移位的耳垂构成，无外耳道和鼓室，且听骨发育不良，有听力障碍，但尚有骨传导听力存在，多为单侧。 20、腭裂的治疗原则 恢复腭部的解剖形态和生理功能，重建良好的腭咽闭合及获得正常的语音功能。对面中部畸形和咬合紊乱也予以纠正。其他耳鼻疾患、心理治疗。 21、腭裂修复的基本原则： （1） 封闭裂隙； （2） 移位组织的解剖复位； （3） 延长软腭长度； （4） 改善和恢复发音功能； （5） 减少手术创伤，妥善保留与腭部营养和运动有关的血管、神经及肌附着点，恢复软腭的生理功能，重建良好的腭咽闭合，尽量减少手术对上颌骨的发育影响。 22、常见的单侧唇裂如何分型? 主要手术方法有哪些? （1） 类型: 一度:仅红唇裂开； 二度:红唇及部分白唇裂开； 三度:从红唇缘到鼻腔前庭全层裂开. 皮下裂: 皮肤未裂开但肌层未闭合。 （2） 手术方法: 直线法；三角瓣法；旋转推进法。 23、游离皮片移植失败的原因是甚么? 如何防止? （1） 原因: 受床选择不当; 皮片下血肿形成; 继发感染; 皮片移位; 全身情况差。 （2）防治措施: 正确选择适应症、包括局部条件及全身情况；术中仔细止血,注意遵守无菌原则，一旦化脓，及时引流；感染一经控制，早日行补充植皮术；采取正确的包扎方法如包堆敷料和确实有效的制动措施如荚板或石膏托；术后使用止血药及抗菌素。 24、乳房再造的三种方式 答一、（1）人工乳房假体植入： 单纯乳房假体植入； 扩张后假体植入； 植入可扩张的假体。 （2）自体组织移植： 背阔肌肌皮瓣带蒂移植——常需与假体结合应用； 下腹部横向腹直肌肌皮瓣（TRAM）带蒂或游离移植——首选； 臀大肌肌皮瓣游离移植。 （3）两者结合。 答二、乳房整形包括几大类别，各举一术式，简要说明（2003） a：乳房扩大的整形：应用硅胶隆乳术 b：乳房缩小的整形： 三瓣法（改良Mckissock法） 内外侧二瓣法（mckissock法） 外侧二瓣法（Mayer法） 环形缩小法（himderer法，hester bostwick法） 环形及下部缩小法（lejour法） c：乳房再造术：即刻乳房再造术和延期乳房再造术 方法： 背扩肌肌皮瓣移植乳房再造 带蒂：横行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）移植乳房再造（单蒂、双蒂） 腹壁下动静脉穿支皮瓣（DIEP） 背阔肌肌皮瓣（胸背动脉为蒂） 显微外科组织移植乳房再造：横行腹直肌肌皮瓣游离移植、臀大肌肌 皮瓣游离移植（臀上、臀下动脉）、髂腹股沟游离皮瓣移植（旋髂深 动脉） d：乳头及乳晕再造 e：乳头内陷矫正 f：乳头缩小整形 g：男性乳房肥大症 f：乳房切除术 25、整形外科基本原则和治疗范围 （1）整形外科治疗范围：创伤性缺损和畸形的修复，先天性缺损和畸形的整形，感染性缺损和畸形的整形，各类良性及恶性肿瘤切除后缺损的修复，某些疾病引起的人体组织器官畸形、缺损或功能障碍的整形，人体各部位形态的再塑造。 注：另一种答案:创伤、烧伤的早期及后期;先天性畸形；体表肿瘤；炎症及其后遗症；美容；心理治疗－指应用整形外科的手术技术治疗身体某部位的“缺陷、畸形”，以消除患者的偏执心理；功能性疾病（原因不清的疾病，面瘫、颜面萎缩等） （2）整形外科操作的基本原则：严格无菌操作；减少组织损伤；消灭死腔，防止血肿；适度张力缝合；无创面遗留。 26、 瘢痕形成过程 （1）炎症渗出过程，4-5天 （2） 胶原阶段，炎症消退时，伤口深处出现毛细血管增殖；成肌纤维细胞（MFB），——伤口出现胶原纤维，2-3周达到高峰，成为瘢痕组织的主要成分。 （3）成熟阶段，成纤维细胞-----纤维细胞；胶原纤维合成分解----胶原纤维重塑毛细血管数量减少、闭塞。 27、 显微吻合血管的注意事项： （1）准确进针，针距、边距均匀。 （2）张力适宜，防止扭曲。 （3）无创操作，创面湿润。 （4）密切配合，外翻对合。 （5）减少刺激，解除痉挛。 28、轴型皮瓣的血供分类: 直接皮动脉、肌皮动脉、肌间隔或肌间隙皮动脉、知名动脉血管干分支皮动脉、终末支皮动脉。 29、皮管的优点和缺点： （1）皮管优点： A：卷成管状，不易感染； B：属于延迟转移，血供充分； C：挛缩少； D：与皮瓣相比，蒂部较长，转移方便灵活； E：已经形成圆柱形，对耳轮、鼻小柱、阴茎、手指再造非常合适。 （2）皮管缺点： A：不能及时转移； B：手术次数多，疗程长； C：在转移过程中，许肢体固定制动，对老人不适合。 30、Z成形防止尖端坏死的注意事项： （1） 设计时注意基部要宽、尖端要呈圆钝形； （2） 皮瓣上特别是皮瓣的蒂部不宜有瘢痕，尤其不应有深在的瘢痕； （3） 操作上宜需十分仔细，手术中止血要完善，术后宜适当加压包扎，以免皮瓣下形成血肿而影响皮瓣的血液循环，并且缝合时张力不可过大。 31、整形外科手术的皮肤切开、止血、剥离、缝合及包扎等主要步骤中的整形外科基本技术及原则。 （1）切口的长短、走向、形态直接关系能否达到治疗效果：切口走向应顺皮纹或皱纹，切口方向应与蓝格纹平行。此皮纹与弹性纤维的长轴一致。顺皮肤皱纹、皱褶线走向，是切口走向选样的重要依据。按这两个原则选样切口有利于创口愈合，减少术后瘢痕。取锋利的15号小圆刀或11小尖刀刺入真皮下或皮下脂肪浅层。要垂直切开创口，不要做反复切割动作。 （2）整形手术中进行组织解剖剥离的操作较多，常采用准确的锐性剥离与钝性剥离相结合，以减少组织损伤，剥离平面不同的整形手术其解剖剥离的平面也有区别。 （3）彻底止血是各种手术的基本要求，防止血肿是整形外科组织移植取得成功，达到—期愈合，获得较好手术效果的显要条件。常用双极电凝精确止血，也可在局麻药中加入1/20万肾上腺素达到止血的目的。 （4）缝合：小针细线，边距3-5mm，针距3-6mm （5）包扎：压力25-30mmHg。整形手术结束后的敷料包扎与固定是手术的重要组成部分。包扎固定适当与否可直接影响手术成败。如皮片移植包扎固定欠妥．皮片就难以与创基建立血供，皮瓣术毕的包扎固定，应避免移植组织蒂部扭转、受压迫和存在张力．否则会导致皮瓣血供障碍。 32、整形外科： 是用外科手术方法或组织移植的手段，对人体组织、器官的缺损、畸形，进行修复和再造，以及对正常人形体的再塑造，达到形态的改善和美化及功能的重建。经过治疗后，使因疾病、创伤或先天性畸形造成组织、器官缺损或畸形的患者，达到“伤者不残、残者不废”；使健康人更英俊、更美丽。 33、免疫排斥反应： 为受体受植入的同种异体或异种组织的抗原刺激所发生的导致该移植组织，器官被排除的反应。 34、皮肤移植（植皮）： 将一块单纯皮肤，或还包括皮下脂肪组织的皮肤，用于自体不同部位间或者同种，异种不同个体间的移植。按移植皮肤所包含的组织成分的不同，分为皮片和皮瓣。按移植手术方法不同，分为游离皮肤移植和有蒂皮肤移植。按皮肤来源不同，分为自体，同种异体和异种植皮。 35、游离植皮（皮片）： 只有表皮，或还包括部分或全部真皮，但一般不包括皮下组织的完全离体的皮肤移植。这种游离移植的皮肤称为皮片。 36、Z成形： 又称易位皮瓣，对偶三角交叉皮瓣；在条索状瘢痕两侧设计一定角度的两个三角皮瓣，方向相反，30－60度，两瓣易位，可以延长轴线的长度，达到松解挛缩，改变瘢痕方向使之与皮纹相吻合，还能使移位的组织器官复位。（30度延长25%，45度50％，60度75％） 37、鳞状细胞癌： 一种起源于表皮或附属器角脘细胞的恶性肿瘤，癌细胞倾向于不同程度的角化。 38、小口畸形：指因先天性发育障碍或者后天性（烧伤，外伤，肿瘤手术，唇裂术后）原因导致口裂较正常小。 39、大口畸形：系由胚胎发育时期上颌突和下颌突部分或全部未融合所引起，它是面裂的一种，也可以是第一、二鳃弓综合症的一部分，裂隙一般中止于颊部。 40、简述颈部瘢痕的分度和临床特点：四度分类法 Ⅰ度：单纯的颈部瘢痕或颈胸部瘢痕。位于颏颈角以下，无明显功能障碍。 Ⅱ度：颏颈瘢痕粘连或颏颈胸瘢痕挛缩：颏颈角消失，下唇轻度外翻，后仰旋转轻度影响，不流涎、下唇前庭沟存在，能闭口。 Ⅲ度：下唇颏颈粘连。处于强迫低头位，下唇严重外翻，口角鼻翼甚至下睑被牵拉向下移位，流涎，不能闭口，发音饮食困难。 Ⅳ度：下唇颏颈胸粘连。瘢痕上起下唇下缘，下至胸部，四部粘连。颈部极度屈曲，颈胸椎后突，不能后仰，不能平视，流涎不止、不能闭口、饮食呼吸发生困难。儿童可继发下颌骨和牙列畸形。 41、颅面外科奠基人Tessior在颅面手术中证实的两个重要理论是： a：颅面骨可以游离地、大块地被截断后重新排列和固定，而不致发生坏死。 b：眼球和眶骨骨架可以在较大范围内向上、下、左右移动而不致影响视力。 42、前臂游离皮瓣被外国学术界称为“中国皮瓣”。试述前臂皮瓣游离移植地解剖学基础、应用禁忌、有何优缺点？ （1） 解剖学基础：前臂皮瓣的血液供应来自桡动脉主干发出的众多分支形成丰富的血管网和吻合支营养整个前臂皮肤，静脉为头静脉或桡静脉。 （2）优点：管径粗（桡动脉2－3mm，桡静脉：3mm以上）易于吻合成功；位置表浅，解剖变异少，手术操作简便；皮瓣质地色泽好，皮下脂肪少，薄厚均匀，易于塑形，可以修复面颈部、手部、四肢畸形。 （3）缺点：切取后使前臂牺牲一条主要血管，损失较大；创面需要植皮覆盖，前臂会遗留明显瘢痕，有碍美观。 （4）禁忌：由于供瓣区遗留瘢痕明显，影响美观，年轻女性慎重选择；不能轻易切取前臂皮瓣去修复下肢等次要部位的皮肤软组织缺损。 43、试述皮肤软组织扩张术的原理是什么？适应症和有缺点？ （1）原理：将皮肤软组织扩张器植入正常的皮肤软组织下，通过注射壶向扩张囊内注射液体，用以增加扩张器的容量，使其对表面皮肤软组织产生压力，通过扩张机制对局部的作用，是组织和表皮细胞的分裂增值及细胞间隙拉大，从而增加皮肤面积，或通过皮肤外部的机械牵引使皮肤软组织扩展延伸，利用新增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再造的一种方法。 另一种说法：扩张后局部表面面积增加的来源一般认为由3个方面组成。第一是局部组织细胞的增殖，细胞绝对数值增加；其次是细胞间隙被拉开、增宽，最后是邻近皮肤组织被牵拉移位列扩张区。 （2）适应症：扩张器的最佳应用部位： a：头皮 b：面颈部 c：四肢 d：耳廓再造 e：全鼻再造 f：皮肤扩张隆乳术及乳房再造g：供皮区与供瓣区的扩张术。 （3）缺点：扩张器的并发症：血肿血清肿、感染、扩张器外露、扩张器不扩张、皮瓣坏死、其它（疼痛、神经麻痹、骨质吸收、肢体水肿、头发脱落、颈部压迫表现）。 44、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的区别方法 增生性瘢痕 瘢痕疙瘩 1、发病年龄 各种年龄均可发病 3岁以上发病 2、好发部位 不定 胸骨前，上背部，耳垂，肩峰 3、症状及体征 灼痛和奇痒，病变限于创口范围内；早期色鲜红，质硬；常呈过度角化、溃疡及挛缩 痒痛较轻；病变超出原创口范围，边缘呈“蟹足肿”样突起，质坚硬，极少有过度角化、溃疡及挛缩 4、病程及转归 病程短，数月至1－2年后症状可消失，并逐渐变暗褐色，平坦而柔软，趋于稳定。 病程长，多在数年乃至几十年，多持续增大，很少自行萎缩。 5镜检及x线分光器检查 胶原纤维方向与瘢痕长轴平行，且较整齐，向周围正常皮肤中逐渐消失。 含较多胶原纤维，并可见分裂相；期呈嗜酸性透明样胶原纤维，具折光性，较密；纤维方向不规则，呈漩涡状，与周围皮肤分界清楚。 6、细胞培养 无Ⅱ型细胞，无粘液 有5％－10％为Ⅱ型细胞（细胞大，活动度小），产生粘液。 7、压力疗法 持续加压数月，多能促使萎缩 多无效 8、手术切除 复发少 复发多 45、腭裂手术的功能指标： 腭咽闭合不全是腭裂修复术后最常出现的现象。腭咽闭合功能也是判断手术成功与否的主要指标。 检测方法分三类：A：感性评定，如语音听力测定。 B：解剖上的评价，如对腭咽部结构的评定等。C：生理学上评价，如对腭咽部功能的评定。常用方法：语音评定、直观检查法、气流测定、x线鼻咽腔侧位造影摄片、鼻咽纤维内窥镜、鼻音计。 46、增生性瘢痕的原因和治疗方法： （1）瘢痕形成的原因： 体外因素： A外伤和皮肤疾病（多发于1年内）；B张力（张力高的部位）；C：种族；D部位（胸骨前、上背部、上臂三角肌区好发）；E年龄（增生性瘢痕可见于任何年龄）；F家族倾向。 体内因素： A内分泌紊乱（雄激素和黑色素细胞刺激激素MSH增多有关 ）B生化因素：脯氨酸羟化酶活性较高c：免疫学改变（损伤后有潜伏期，再次接触会很快复发，较前增大） （2）治疗方法： 非手术治疗（非大面积和非功能部位的增生性瘢痕不宜手术切除，行非手术治疗）：A压力疗法；B放射疗法；C化学疗法（类固醇激素）；D其它（激光、冷冻、蜡疗） 注：压力疗法原理：A压力造成局部组织相对缺血，CO2分压↑，氧分压↓，血管数量↓水肿减轻；B压力使血管内皮细胞蜕变，血管壁损伤加重，组织缺血，抑制瘢痕增生；C缺氧下细胞内氧分压↓，线粒体功能减退和发生形态学改变，致使纤维细胞增生受抑制，最后发生变形坏死，导致瘢痕软化；D压力使血流减少，胶原酶抑制剂ａ2肌球蛋白也减少，使胶原酶活性增强，胶原分解加快，瘢痕软化。 47、瘢痕性睑外翻： 眼睑烧伤或感染的结果，由于局部皮肤或还包括深部组织的破坏损伤，创面瘢痕愈合发生挛缩所致睑结膜外翻，睑裂闭合不全，轻者睑球分离，重者睑结膜完全外露，可合并睑缘和睑板缺损。 48、掌腱膜挛缩症 掌腱膜的一部分或全部，因纤维组织增生而增厚缩短，引起手掌皮肤与掌腱膜有关的深部组织的继发变化，导致手的屈曲畸形和功能失常，又称为“Dupuytren挛缩症”。 病理分期：早期（浸润期）、增值期（活动期）、晚期（残余期）。 治疗：A皮下挛缩腱膜切断术；B部分掌腱膜切除术；C掌腱膜全切除术；D截指术。 49、Robin症候群： 新生儿下颌骨太小，因而舌头后缩，引起上呼吸道阻塞，常合并腭裂，这样的症候群称为“robin、Pierre robin综合征、或下颌后缩舌后坠气道阻塞综合征”，为第一腮弓发育不全所致，表现为下颌发育低下－小颌，或发育正常的下颌后移－缩颌，舌后坠，和经常合并的不完全性腭裂，或腭弓高耸等先天性综合畸形。引起瓣膜样吸气障碍。由于本病是由于下颌发育不良或异常后缩引发的一系列后续的机构变异，故又称为“robin序列”。 50、动力性皱纹： 在皮肤及其深面软组织松弛的基础上，再由于重力作用而形成皱襞和皱纹。多分布在眶周、颧弓、下颌区、颈部。上睑皮肤松弛形成细密皱纹，严重者下垂形成三角眼，甚者影响视力。颈部皮肤、皮下和颈扩肌松弛可形成“羊腮”或称“火鸡颈”。 51、无瘢痕愈合： 胎儿的皮肤组织创伤修复后无瘢痕形成，这种现象称“无瘢痕愈合”。主要特征：a创伤后无急性炎症反应；b真皮细胞外基质中透明质酸含量较高；c愈合后真皮胶原纤维呈正常网状排列。它是人类追求组织修复最理想的结果。 52、黄金分割率：意大利科学家Leonardo发现从1、2开始，每一个数字是前2个数字之和，则每一个数字和其后一个数字之比为1：1.618。 53、皮肤扩张后的组织变化？ （1）皮肤纤维组织有重新排列向外扩展的现象，皮肤的细胞间质有明显的增多，细胞有丝分裂增多，有新的细胞形成； （2）局部血管增加，有皮瓣延迟的功效，且优于一般的延迟术； （3）纤维结缔组织和胶原纤维构成纤维囊，2月时最厚； （4）真皮层扩张后变薄； （5）皮肤的附件在扩张中无明显变化，但是附件间距增加； （6）皮下组织厚度在扩张后下降50％； （7）扩张可促使肌细胞增殖； （8）扩张对骨组织的长期压迫可使基部的骨质轻度吸收。 54、逆行皮瓣静脉血流的走向方式？ 一是经两条伴行静脉的交通支和旁路侧支以“迷宫式途径”迂曲逆流； 二是经失活的静脉瓣膜直接逆流。 从临床实践来看,应以迷宫式迂曲回流的理论占优势。皮瓣蒂部的供血动脉一般有两条伴行静脉,伴行静脉的瓣膜少且发育差,并且在两条伴行静脉之间存在着形式多样、数量众多的交通支,交通支内无瓣膜。在皮瓣逆行移植后,皮瓣充血肿胀,静脉扩张,压力增高,发育不良的深静脉瓣关闭不全而直接发生逆流,同时通过两条伴行静脉间的众多交通支做迷宫式的逆行回流,而保证皮瓣的成活。 55、皮瓣： 具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织构成。皮瓣在形成的过程中必须有一部分和本体相连，此相连的部分称“蒂”，蒂部是皮瓣转移后的血供来源，分为：皮肤皮下蒂、肌肉血管蒂、血管蒂等。所以皮瓣又称为“带蒂皮瓣或有蒂皮瓣”。可分为随意型皮瓣和轴型皮瓣。 56、淋巴水肿：由于淋巴管先天性或后天的原因发生狭窄，闭塞，使所属肢体远端淋巴回流受阻，淤积在皮下组织间隙内，致局部肿胀。病变严重时，皮肤增厚，表面粗燥，坚硬如橡皮，叫象皮肿。 57、有蒂植皮： 将一块连同皮下脂肪组织的皮肤，依靠其维持营养的蒂，从身体的某一部位移植到另一部位。包括皮瓣（形状扁平如叶者）和皮管。 58、轴形皮瓣： 又称动脉皮瓣，即皮瓣内含有知名动脉及伴行的静脉系统，并以此血管作为皮瓣的轴心，与皮瓣的长轴平行。（包括直接皮肤动脉、知名动脉血管干的分支动脉、肌皮动脉、终末支动脉、肌间隔和肌间隙动脉）。 59、推进皮瓣： 为利用缺损外围一侧的局部皮肤所形成的向缺损区做直向推进滑行移转的皮瓣。 60、易位皮瓣： 缺损区和皮瓣之间隔有正常皮肤的旋转皮瓣 61、旋转皮瓣： 在缺损的外围局部形成，按顺时针或逆时针方向旋转一定角度后，移转至修复部位的皮瓣。 63、交叉皮瓣： 为将供皮区和受皮区互相靠近以进行直接移转的皮瓣，属于邻位或远位皮瓣。 64、交腿皮瓣： 用健侧下肢之皮瓣修复对侧下肢软组织缺损的手术方法。 65、岛状皮瓣： （1）为单纯以直接皮肤动静脉束为蒂，顺血管束走向所形成的轴型皮瓣；（2）又称动脉岛状瓣，属于邻位皮瓣；（3）穿经潜行剥离的皮下隧道，可以即时直接旋转移转修复缺损。 66、W成形： （1）是一种改变直线方向缝合的手术方法，可认为是属于局部推进移转的一串皮瓣；（2）其法为于切口两侧创缘切成互相交错的锯齿状，剥离后，使两侧的小三角皮瓣相向推进拼插镶嵌缝合。如W形；（3）用于缝合针迹显著，斑痕较宽的修整。 67、皮下组织蒂皮瓣： 由肌皮动脉供血部位所形成的蒂部不包含皮肤而仅由皮下组织构成的皮瓣。 68、肌皮瓣： 由肌皮动脉供血部位所形成的除皮肤和皮下组织外，还包含与之相连的肌肉在内作为一个整体用于移植。 69、颅面外科： （1）是一门新的外科专业；（2）其特点是通过开颅，颅面骨多处截骨，截开骨块的重新组合和固定，颅面部多部位植骨等手段；（3）对头颅骨性结构和软组织畸形进行彻底的外形重塑；（4）同时扩大狭小的颅腔以改善智力发育。 70、眶距增宽症（orbital hypertelorism )： （1）是两侧眼眶间距离的增大；（2） 眶内壁，外壁之间的间隔都增宽；（3）眶中心轴向外偏斜 ；（4）筛骨宽度增加；（5）多由于先天性因素所致，常继发于其他先天畸形。 71、不稳定斑痕： 烧伤后瘢痕可因局部张力，或外伤感染等因素，使瘢痕破溃，形成溃疡，创面时愈时发反复不愈者。 72、邻位皮瓣： 位于缺损部位的附近，但不与缺损区相连，包括旋转带蒂皮瓣 和皮下蒂皮瓣。 73、增生性斑痕： （1）损伤深及真皮乳头层及以下的-皮肤损伤愈合后，斑痕仍继续增殖，逐渐发展而成；（2）主要是由于胶原蛋白的合成代谢超常持续进行，超过分解代谢的速度，在相当长的时间内，大量形成胶原纤维所致；（3）突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质实韧，有灼痛感和瘙痒感。 74、萎缩瘢痕： 多由于较浅的皮肤损伤所致。如浅二度烧伤，或较薄的中厚皮片供皮区创面愈合后的瘢痕，外观多平坦，并与四周的皮面相齐或稍低。一般不引起功能障碍。 75、凹陷瘢痕： 多由于皮肤，皮下组织，或还有深部组织缺损的创伤或者皮肤软组织的严重化脓性感染造成广泛的组织损伤所引起。瘢痕表面明显低于四周正常皮肤呈现凹陷畸形者。 76、蹼状瘢痕：　由于垂直跨越关节屈侧的狭窄长条形创面或纵形直线创口，或由于沿管腔在体表开口的游离缘的线型创口，愈合后的瘢痕两端，向中央逐渐收缩，形成的皱襞状的瘢痕。 77、桥状瘢痕：　瘢痕两端以蒂与四周皮肤相连，下有通道与基底分离，其状似桥。 78、动力性手术： 通过神经修复等外科手术，使患侧面神经及表情肌恢复收缩功能，或采用吻合血管神经的肌肉移植手术，获得面部表情动态下的对称。 79、蹼颈： 表现为皮肤和皮下组织呈蹼状增宽，项部发际低宽，颈的左右旋转略受限制，并伴有体表或内脏的综合畸形。多是Turner综合症的症状之一。 80、皮瓣延迟： （1）指皮瓣的形成和转移两个步骤不能在同一次手术内完成，甚至仅是形成步骤就需要一次以上的手术。（2）其目的是为了调整充实皮瓣或皮管的血运状态。（3）条件：怀疑血运不足时。（4）适应证：A.供皮区有烧伤的浅表瘢痕；B.皮瓣长轴和所在供皮部位的主要血管走向垂直或较大的交角；C.跨越中线较多；D.蒂部将发生扭转或远端将处于低垂；E.随意皮瓣，长度大于宽度，或皮瓣过大，不在头颈部位；F.皮管长度超过宽度的2.5-3倍。 81、动物试验、试验动物 实验动物（Laboratory Animal,LA)指由人工培育，来源清楚，遗传背景明确，对其携带的微生物和寄生虫实行监控，用于生命科学研究、药品与生物制品生产和检定，以及其他科学研究的动物,最后经遗传育种科学家评定后认可，方能称为实验动物。 动物实验（animal experiment）是指在实验室内，为了获得有关生物学、医学或兽医学方面新的知识或解决具体问题而使用动物进行的科学研究。这类研究必须由具备研究学位或专业技术人员指导或亲自实施。 82、反应停综合征 “lanz综合征”，反应停是一种非巴比妥类安眠镇静药物，20世纪50、60年代广泛用于早孕反应的剧烈呕吐，而屡见新生儿面部畸形和四肢不全的流行，1962年证明由此药引起。面部畸形：外耳发育不良为主，上肢畸形：轻如拇指畸形或缺损, 拇指示指或3－5指变形或融合，中度桡骨肱骨缺如，重者前臂和上臂完全缺如，双手直接和肩相连，称“海豹肢”畸形，下肢可有与上肢同样的畸形。 83、免疫耐受： 移植后，受体对移植物未发生免疫排斥反应，这种免疫无反应现象称为“免疫耐受”？ 免疫耐受：是指免疫活性细胞接触抗原性物质时所表现的一种异性的无应答状态。它是免疫应答的另一种重要类型。 84、移植免疫反应： 受体有识别移植到体内的同种异体组织或器官的能力，并加以排斥，导致死亡和脱落为“免疫应答”。受体受植入的同种异体或异种组织的抗原刺激所发生的导致该移植组织或器官被排除的反应为“免疫排斥反应”。或在组织移植或器官移植中，受者接受供者的移植物后，受者的免疫系统与供者的移植物相互作用而发生的免疫应答，称为移植免疫。 85、黄色瘤： 体内脂质代谢障碍的体表体现，为组织内脂肪沉积和出现泡沫细胞所引起的局部形态改变，常伴有高脂蛋白血症，表现为：皮肤鲜黄色或橘黄色平滑或稍隆起的圆形、椭圆形、梭形斑块，或为丘疹样。 86、焦痂切除术： 用手术的方法在烧伤早期将焦痂快速切除，以达到减轻中毒、控制感染、缩短疗程、恢复功能的目的。 87、赝复体：　某些非生物原材料，经过加工造型后，或植入体内，或戴在体外，以代替缺失的组织或器官，达到改善外形或恢复功能的目的，这些材料及其制品称为“组织代用品”，植入体内者称为“内用组织代用品”或“植入物”，戴在体外者称为“外用组织代用品”或“假体”也称“赝复体”。 88、Peutz-Jeghers综合征： 又称“黑色素斑-胃肠道息肉综合征”，属家族性多发性息肉病，是一种常染色体显性遗传疾病，其特征为消化道多发性息肉，口唇、颊粘膜及指趾端黑色素沉着，常伴发胃肠道、生殖系统和其他许多器官的良恶性肿瘤，是一种肿瘤易感综合症。 89、Apert综合征： “尖头并指（趾）综合征”。常显遗传，特征：颅缝早闭、突眼、中脸发育不足、对称性手脚并指症。 临床表现：a：头高而扁，由于冠状缝早闭，前额明显突出，皮肤有横行皱纹。眶距增宽，眼眶浅，致眼球突出，上睑下垂，睑裂外眦下垂，外斜视弱视。面中部发育不良，鼻低平，腭裂。 B：四肢畸形表现为手或足对称性并指或趾，还可有前臂短，尺桡骨融合，肩肘关节固定或发育不全及上肢运动障碍等。 随成长，由于颅腔扩展的限制，可出现颅内压增高、视乳头水肿、视神经萎缩等。 90、Turner综合征： 又称为“卵巢发育不全综合征”女性患者X染色体缺失一条为45x所致。女性，体形矮小，面容呆板，智力较低，反应迟钝；蹼颈，后发迹低；上睑下垂、内眦赘皮、斜视、眼球震颤、白内障等；第二性征不发育：乳房外生殖器发育不良，呈幼稚型；子宫小，原发无月经，卵巢原始或缺如；肘外翻，指甲膨隆，手足背淋巴水肿。 91、耳前瘘管： 因形成耳廓的第一和第二腮弓的小丘状结节结节融合不全，或其间的第一腮裂封闭不全所致。常有家族史，一侧或双侧。瘘管口很小，可位于耳前或耳周的各个不同部位，但以耳屏前方接近耳轮脚的部位最常见。一般不发生于耳后内侧面。 92、海豹肢体： 肱骨、尺骨、桡骨缺如，手肩相连，称为“短肢畸形或无臂畸形”，因形似海豹又称“海豹肢畸形”。 93、任意型皮瓣： 以肌皮动脉供血的解剖部位为供皮区所形成的随意方位的皮瓣。 94、自然性皱纹orthostatic lines（＋）： 又称体位性皱纹，与皮下脂肪堆积有关，多见颈部，横向弧形，与生理性皮纹一致。随年龄增大，皱纹加深，纹间皮肤松弛。 95、重力性皱纹gravitative lines（＋）： 在皮肤及其深面软组织松弛的基础上，由于重力作用形成的皱襞和皱纹。多在眶周、下颌和颈部。 96、混合性皱纹（＋）： 多种原因综合作用，比如鼻唇沟，口周皱纹。 97、动力性皱纹dynamic lines： 因表情肌的长期收缩所致，例如额肌收缩产生的额横纹、眼仑匝肌收缩产生的鱼尾纹、 98、方结（Square knot）：也叫平结，由方向相反的两个单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。 99、三叠结（Kxtra half Hitch Reef Knot）： 又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合。尼龙线、肠线的打结也常用此结。缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中。 100、滑结（Slip Knot）：　在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意避免，改变拉线力量分布及方向即可避免。手术中不宜采用此结，特别是在结扎大血管时应力求避免使用。 101、假结（Grany Knot）： 又名顺结、“十字结”。结扎后易自行滑脱和松解。构成两单结的方向完全相同，手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。 102、心理干预： 运用心理咨询、心理治疗、心理训练和心理教育手段，对就诊人员进行认知或行为的调整，从而缓解和消除心理问题及应激症状方法。 103、心理平衡（Psychological balance ）:　个人在认识上达到主客观统一．人们之间互相尊重、互相信任，保持着互助、友好、合作的关系。 104、外科结： 第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数。然后打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固。用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。但因麻烦及费时，手术中极少采用。 105、组织工程学（tissue engineering）： 应用工程学及生命科学的原理，产生一种可以恢复、维持或改善受损组织和器官功能的新的组织和器官，具有 3个优点：1无创伤修复重建，以少量组织和器官形成大块的组织和器官；2利用有功能的活的组织和器官修复；3可按损伤组织和器官的形态进行修复。 106、肥胖： 体内脂肪组织堆积过多和分布异常，体重增加，是遗传和环境因素综合作用的结果。诊断方法主要有体重指数、腰臀比、理想体重计算等。肥胖可以通过饮食、运动、药物和外科手术等方法治疗。 107、Marjolin 溃疡： 瘢痕癌，Marjolin于1828年首先提出由烧伤所致瘢痕形成溃疡后发生癌变的报道，故以此为名。瘢痕癌多发生在因烧伤所形成的挛缩瘢痕，常在关节的近邻部位，瘢痕组织脆弱，长期受到关节牵拉，反复破溃，经年累月，终致癌变。也可原发于下肢慢性溃疡或慢性骨髓炎窦道部位的瘢痕组织。 108、畸形恐怖症： 100多年前由Morselli使用的“畸形恐怖”（dysmorphophobia）一词。现多称体象障碍（body-image disturbance）是指个体客观躯体外表不存在缺陷，而主观想象具有奇特的丑陋，由此产生心理痛苦的一组病症。 109、乳房下皱襞：乳房下皱襞是乳房下部与胸壁的连接线，位于第6肋间，最低可达第7肋间隙。乳房的美学有直接关系，是漂亮乳房的一个指征。从侧面看，乳房下皱襞轮廓应与恰当的乳胸角优美地相符。在直立位，从前面看几乎是半圆弧状。 110、Romberg 进行性单侧颜面萎缩综合症： 非遗传性疾病，病因不清。青春后期发病，女性较多，面部一侧从皮肤开始萎缩，逐渐延及脂肪、筋膜、肌肉、软骨、颧颞和上下颌骨。一般在中线处与正常组织界限分明，形成“刀疤痕”。面部一侧（多位左侧）从皮肤开始出现萎缩，逐病变呈慢性进行性发展，可停止稳定于任何阶段。组织萎缩的同时，可出现皮肤色素脱失、或增深、毛发脱失或白发、多汗或汗闭，患侧唾液分泌减少。 111、皮肤软组织扩张器：主要由扩张馕、注射阀门和导管组成。有可控制和自行膨胀两大类。 112、皮片移植禁忌症：（1）去除骨膜的皮质骨面及去除软骨膜的软骨面；（2）去除腱膜的肌腱；（3）去除神经外膜的神经；（4）放射治疗后的组织；（5）感染创面，细菌数>105g/l；（6）溶血性链球菌感染的创面；（7）异物留存，如钢板、螺钉、硅橡胶、羟基磷灰石等。 113、带蒂移植（pedicled transplantation）： 指移植物与供者大部分解剖上的联系已经切断，但在移植过程中始终通过带有主要血管的蒂保持着有效血液供应，这种一直都是自体移植。 114、吻合移植（anastomosed transplantation）： 即移植物完全脱离供体后，通过移植物的主要血管（包括动静脉）和受体血管的吻合，在移植术完毕后，移植体的血液供应得到有效恢复。 115、输注移植（infusedtransplantation)： 指将有活力的细胞悬液，输入到受者的血液、体腔、组织、脏器内或包膜下层等处。 116、超急性排斥反应（hyeracute rejection）： 在移植术后24小时内，甚至手术中吻合血管完毕后，血流恢复的几分钟、几小时内发生排斥反应，是体液性免疫反应。多发生在，1血型不合；2受者血清内含细胞毒抗体；3异钟移植。 117、急性排斥反应（acute rejection）： 发生在移植器官功能恢复后，往往在术后几日，或1～2周后首次发作，然后在半年至一年内多次重复间隔出现排斥反应，突然发生寒战、高热、移植物肿大而局部疼痛，一般情况差，一度恢复的移植器官功能减退，主要是细胞免疫。 118、慢性排斥反应（chronic rejection）： 发生在移植术后几个月内，但也有在几周内发生的，主要症状是进行性的移植器官功能的缓慢减退，以至丧失。主要是体液免疫，较小循环量的抗体长期抗击移植器官的结果。 119、整形外科的特点： 功能与形态的统一；治疗时间与疗效的最佳选择；计划性和疗效的关系；康复治疗与外科治疗的协同；整形外科医师的职业修养，具有博爱之心，努力学习，循序渐进，丰富的美学知识及心理素质的平衡。 120、畸形（malformation）： 指胚胎器官形成和形体建立的阶段，由于某种内源性发育过程异常造成的某一器官或某一部分结构异常，或身体某一区域的形态缺陷。 121、变形（distorton）： 指非破坏性的机械外力持续作用于胎儿的躯体，使已经正常发育成长了的某个部分出现了形态或位置的异常。 122、毁形（disruption）： 是指一个器官或器官的某一部分，或身体的一个区域原本正常的发育被破坏或干扰形成的形态缺陷，如宫内迷行的组织索带（一般是羊膜带）缠绕扭结造成的截指、截肢、环状缩窄等。毁形是散在的，没有遗传性。 123、综合征（学）： （对）一个先天性的、在发病机制上相互有关的、多种不同临床表现之组合（的病因学及分类学的研究）。分为代谢异常、组织发生异常、畸形及变形综合征。 124、 Marcus Gun张口瞬目综合征：多见一侧先天性上睑下垂患者。当患者说话、进食、下颌张开或向对侧偏斜时，下垂的上眼睑即自动提升，甚至比正常侧上睑提的还高，当下颌向患侧偏斜时，上睑下垂的更厉害。也偶见正常人，下颌张开时引起无下垂的上睑提升的更高。此征在双侧上睑下垂的患者中少见。发病机制：三叉神经与动眼神经之间的异常连接。 125、Poland胸大肌缺损并指综合征： 集中于躯体和上肢，男性多见，一般为单侧。最轻度仅为胸大肌的胸骨头部缺损和第3~4 指并指畸形。严重病例除整块胸大肌外、还涉及其下的胸小肌、前锯肌、肋间肌，甚至其邻近的部分背阔肌、腹外斜肌，乃至前胸部的部分肋骨、肋软骨。有的还表现为胸部反常呼吸、肺疝出、肩胛骨高位、患部皮肤和皮下脂肪发育不良，以及乳头高位，或女性乳房发育下或无。手部畸形表现为不同类型的并指、短指、缺指、手指深浅屈肌腱融合、腕骨融合，尺桡骨融合等。 126、Carpenter尖头并指（趾）综合征Ⅱ型： 与Apert不同之处：常染色体隐性遗传；颅缝早闭涉及冠状缝、矢状缝、人字缝多条颅缝；除并指外还有拇指侧多指；下肢发育畸形，如漏斗骨盆、髋外翻、髋关节脱位、膝外翻等；肥胖；生殖器发育不全，性功能低下，男性有隐睾。 127、M&bius先天性双侧面神经并外展神经瘫痪综合征： 轻重程度不等的双侧面神经及外展神经瘫痪，如面无表情、鼻咽不全、眼球不能外展、闭口不紧、流口水、吸吮困难、发音不清等，严重涉及动眼神经、三叉神经运动支、以及9、10、11、12脑神经。（眼、口、鼻、面） 128、面瘫： 是由于多种原因造成的面神经损害，是以面部表情功能丧失和组织营养障碍为主要表现的综合症候群。表现为口角歪斜，眼睑闭合不全，面部表情呆板，语言不便，患侧口腔滞留食物等。 129、Bell面瘫： 1821年最先描述，发病原因不明，可能与寒冷侵袭，病毒感染，炎症，面神经营养血管痉挛等因素有关，病变局限于颞骨骨管内面神经水肿 多发生于20-40岁男性，起病突然，常于晨起时发现面部表情肌已经麻痹，并伴有耳内疼痛，眩晕，味觉丧失等。 130、色素痣：　含有痣细胞的色素性病变 131、混合痣：　痣细胞既见于真皮层，又见于真皮表皮的交界部位。 132、血管瘤： 本质是以血管内皮细胞异常增殖为基础的良性肿瘤，也是一种中胚层发育异常造成的血管畸形。发生在身体的任何部位，多见皮肤和皮下组织。 133、毛细血管型血管瘤：　病理基础位于皮肤浅表的异常毛细血管。 134、草莓状毛细血管瘤：　最常见，好发面颈部，常出生即有，形似草莓，界限清楚，呈鲜红或紫色，6月至1岁可自然消退，内皮细胞增生相关的良性肿瘤。 135、葡萄酒色斑：　由无数扩张的毛细血管构成，面颈部多见，红色平坦界清压之变色的斑块，随年龄颜色加深斑块增大，伤后易出血，终身消退。 136、海绵状血管瘤：充满血液的血窦和薄静脉所构成的皮下不规则病灶。不累及皮肤，各处均可以发生。 137、蔓状血管瘤：　小动脉小静脉相互吻合，成为迂回弯曲、搏动性的海绵状血管瘤，特点是在海绵状血管瘤等较稳定血管畸形基础上合并了动－静脉瘘的存在，性质是高流量先天性动静脉畸形。 138、淋巴管瘤：由淋巴管内皮细胞过渡增生，或淋巴管扩张而形成的良性肿瘤。 139、硬纤维瘤：　由浸润于肌纤维束间的大量胶原纤维及分化良好的纤维细胞所构成的良性肿瘤，好发于经产妇下腹部的腹直肌鞘部位。 140、上睑下垂：　在平视前方时，上睑覆盖角膜上缘及瞳孔，覆盖角膜上方超过2mm。 141、鹰钩鼻： 由于鼻翼软骨中间脚向下过度生长，或内侧脚过长，或鼻中隔软骨过长，或鼻中隔降肌肥大，引起鼻尖过长，下垂，往往伴有驼峰鼻。 142、驼峰鼻： 先天性发育过程中局部组织生长过度；鼻外伤扭曲愈合、后期骨痂增生所致；表现为鼻梁部较宽，向前方的成角凸出，常合并鼻长径过长，下端肥大，鼻尖呈钩状下垂等。 143、鞍鼻： 由于先天性或后天性感染外伤等引起鼻梁的骨性和软骨部分向内凹陷，形如马鞍，鼻尖上翘，鼻孔朝前。严重时出现上颌骨发育不良，鼻腔功能障碍。 144、招风耳： 是一种常见的先天性外耳畸形，由于胚胎期间对耳轮形成不全或耳甲软骨过度发育，特点，耳廓较正常大，对耳轮消失，耳颅角夹角增大约90度，舟耳甲角度大于150度或完全消失。 145、分裂痣： 局限于上下眼睑，不论形状和面积大小，在闭眼状态下，上下睑色素痣宛如一块完整的病变，张眼时则分为两半。 146、基因治疗： 从广义上讲，将基因转入细胞内或改变细胞内基因来治疗疾病或防止疾病的发生。常用手段：重组病毒体的基因导入、化学试剂引导的基因转入、电击导入、DNA直接注入、DNA颗粒射入。.. 147、转基因技术： 在动物整体水平研究目的基因的生物技术，基本特点是“分子及细胞水平的操作，组织及动物整体水平的表达”。是常规分子生物技术的拓展和延伸。 148、唇畸的几种类型 （1）鼻畸形 1）患侧鼻翼低垂，鼻孔底，鼻小柱畸形 2）鼻小柱过短 （2）唇畸形 1）唇弓不齐 2）唇红凹陷 3）唇弓不明显 4）上唇过紧 5)瘢痕过宽 (3)齿槽嵴裂 (4)上颌骨发育不良导致的畸形 149、巨乳： 乳房的过度发育使乳房的体积过度增大，形成乳房肥大症，俗称巨乳症。 150、面部老化： 主要病理改变是皮肤变薄，弹性降低，皮下组织萎缩，深层软组织结构松弛下垂，另外也有肌肉及其附着区结构进行性萎缩等。 151、瘢痕的自发因素、机制及防治原则 病因：体外因素：年龄、种族、部位、张力、外伤、遗传。体内因素：内分泌紊乱、生化因素、免疫学改变。 预防：创面处理、病例选择、手术操作注意无菌、无创、无死腔、彻底止血、切口隐蔽顺皮纹。 152、如何治疗烧伤瘢痕挛缩引起的中等程度的下眼睑外翻 游离植皮术手术简单，可以1次完成，适用于下睑任何程度的外翻。缺点是由于皮片收缩，对严重烧伤后痴痕性睑外翻，有时需作二期植皮术。根据外翻矫正创面的需要量．可于耳郭后、发际前乳突区、锁骨上区、上臂内侧等部位切取全厚皮片。 手术操作：于下睑缘下3mm处作与睑缘平行的皮肤切口．切口的内眦部位应超越眦角达鼻根部。 以颞浅动脉额支为血管带的额部岛状瓣，可用以修复下睑较大面积的瘢痕挛缩引起的睑外翻。如有局部骨组织缺损凹陷，可同时取自体筋骨或肋软骨移植充填，额部供区游离植皮。 颧部皮瓣转移术 适用于下睑外翻病例，设计时要注意皮瓣的内侧缘弧度应与下睑形态一致，皮瓣的蒂部应赂宽、皮辨应带一定厚度的脂肪组织以确保血供。皮瓣长宽之比可达4：1—6：1，旋转角度不宜超过90度。颧部皮瓣要充分游离，供区直接拉拢，分层缝合。如蒂部出现组织隆起。常能自行恢复，必要时可行切除调控。 153、试述应用阴囊纵隔皮瓣修复尿道下裂的手术方法。 （1）尿流改道、膀胱造瘘。 （2）悬吊阴茎头。 （3）在阴囊中隔处设计一岛状皮瓣。长度等于再造尿道的长度．宽度儿童为1.2-1.4cm，成人为1.6-2.0cm，在阴茎头部设计V形切口。 （4）矫正弯曲阴茎。作阴茎腹侧“Z”形切口，分离两侧皮瓣，切除造成阴茎弯曲纤维束。 （5）尿道再造：切开阴囊岛状皮瓣设汁线，游离岛状皮瓣．注意保护阴囊中隔部的系膜组织，使系膜血管不受损伤。在原尿道口插入导尿管，将阴囊中隔岛状皮瓣卷成尿道。充分游离岛状皮瓣系膜，使之有足够的长度到达阴茎头部，但应注意保证皮瓣系膜部血供不受损伤为前提，否则可让阴茎轻度屈曲，二期进行矫正。 （6）阴囊及阴茎皮肤切口作Z成形，缝合阴囊及阴茎腹侧皮肤，留置引流片。 154、试述游离植皮的种类,特点及适应症,禁忌症。 （1）自体皮片通常技皮片厚度可分为断层皮片(刃厚、薄中厚、一般中厚、厚中厚)全厚皮片及含真皮下血管网皮片3种。 （2）刃厚皮片最薄，在各种创面上易成活是其优点．但后期收缩性、色泽改变最显著．主要用于肉芽创面、大面积烧伤及撕脱伤皮肤缺损的覆盖．在整形外科中应用价值较小。仅选择用于鼻腔、外耳道、口腔内衬的修复。 （3）中厚皮片通常分为0.3-0.4mm的薄中厚皮片、0.5-0.6mm的一般中厚皮片、0.7-0.78mm的厚中厚皮片。中厚皮片存活较易。在收缩性、耐磨性、色泽改变等方面又近似全厚皮片。因此在整形外科中被广泛应用 （4）全厚皮片及含真皮下血管网皮片，移植存活较难，但存活后在质地、收缩性、色泽等方面改变不明显，是理想的皮肤移植材料。其皮源受到限制，且存活率显然不如刃厚和中厚皮片高。主要用于修复面部及功能部位(如关节周围、手掌、足底等)的皮肤缺损。如何提高全厚皮片和含真皮下血管网皮片的成活率及扩大移植面积，仍需继续研究、积累经验。 155、说明一期耳廓再造的术前设计要点,手术要点和术后处理要点。 术前用透明胶片描下健侧耳郭的形状及大小，将它翻转后即成再造耳的模型。关于再造耳的定位，以往认为耳郭长轴与鼻梁平行，因此常用平行四边形来确定再造耳的位置。但实际上许多人的耳郭长轴与鼻梁并不平行，由于有些患者患侧面部较健侧明显短小，因此我们仅将耳模翻转置于患侧，参考健侧外毗至耳轮脚的距离，结合耳垂的位置，利用目测来确定患者(或家长)和医师都认为合适的再造耳位置。 术中包括：切取肋软骨及皮肤；雕刻耳郭支架；残耳处理、耳屏、耳垂再造；设计耳后皮瓣、筋膜瓣、安放支架；埋入支架、筋膜瓣表面植皮及加压打包。 术后将引流硅胶管外接负压装置，保持负压引流通畅。一般当天晚上可引流出较多积血。以后减少至仅为渗液。负压引流管保留5天左右后拔去。常规应用抗生素3—5天，1周后间断拆除胸部缝线．12天左右去除头部敷料，拆除再造耳及耳后区缝线．拆线后仍需包扎数天。包扎时注意在耳后沟处用纱布填塞。术后3周可去除全部敷料．仔细拔除耳轮缘处头发，半年内避免过度压迫再造耳。 156、异种移植最理想的应用方法及特点？ 异种移植指不同种族的动物之间或动物与人之间的器官移植。进化关系较近的物种之间器官移植称为协调性异种移植concordant xenograft，其中由抗体介导的排斥反应称为困难型，如猩猩对人。由T细胞介导的排斥反应称为容易型，如狒狒对人。进化关系较远的物种之间器官移植称为非协调型异种移植discordant xenograft如猪与人、狗与羊。 异种移植迄今尚未有长期存活的报道，但是一下4点使医学界对异种移植抱有信心：（1）动物器官曾在人体内存活并发挥作用一段时间；（2）有些异种移植患者可以存活达9月；（3）异种排斥可以用抗同种排斥的方法逆转； （4）异种同目移植的效果比异种不同目移植效果略胜一筹。 157、简述创伤愈合过程。 纤维蛋白白充填期：即炎症期。受伤后伤口和组织裂隙先由血凝块充填，其周围组织发生急性炎症，继而有纤维蛋白附加其间，其功能是首先止血和封闭创面，以减轻损伤。此期的炎症和水肿在48—72h达高峰，然后才逐渐消退。 增生期：最初出现在伤处的新生细胞是成纤维细胞，随之有新生的血管内皮细胞等。这些细胞可形成肉芽组织，取代伤R内原有的凝血块和损伤后留下的坏死组织。肉芽组织可以逐渐变为纤维组织(短痕组织)。其他组织细胞如上皮细胞和成骨细胞等也相继增生，使伤处出现新生的亡皮、骨痴等。在细胞增生的过程中，伴有细胞基质的沉积。基质的主要成分是各种胶原纤维和氨基多糖，对组织的修复起重要作用。伤后新生的胶原大部分来自成纤维细胞，其次是增生的上皮细胞、内皮细胞、成骨细胞等。胶原能使新生的组织具有张力强度和韧性。氨基多糖类如透明质酸、软骨家、皮肤素等由各种细胞产生，在胶原纤维问和细胞间起连结作用。各种组织损伤后的细胞增生时期长短不一，多数为4—8周。 塑形期：经过增生期，损伤可以初步修复，然而新生纤维组织、骨颁组织，在数量和质量(如弹性、硬度、抗张强度等)方面并不一定适应生理需要，要继续通过有关酶和运动应力的作用，使组织修复更加接近生理状态。例如新形成的颅痕组织较硬．以后可以逐渐被软化；一部分被吸收、塑形，使其更接近原有的形态，恢复其生理功能。 158、列举皮肤软组织扩张术的四种并发症及其预防、治疗措施。 血肿：原因：1剥离层次不清；2 止血不彻底；3 全身有出血倾向；4 引流不通畅；5 肾上腺素反弹；6 血管断端结扎不牢或电凝不彻底。预防措施：1 重视血肿的预防；2 尽可能直视下操作；3 止血务必彻底；4 负压引流要确切通畅；5 术后3天局部制动，适当包扎，全身应用止血药物，面颈部术后冷流食。处理为及时进手术室在无菌条件下清理血肿并彻底止血。 扩张器外露：原因：1 切口选择不当，如位于不稳定瘢痕；2 剥离层次过浅或损伤表面主要皮肤血管引起皮肤坏死；3 扩张器未展平；4 单次注水量过多致使皮肤坏死；5 早期包扎过紧；6 感染血肿等影响切口愈合。 预防：1 切口距离扩张器边缘1cm；2 分层缝合切口并在距切口1cm处将皮瓣和深部组织缝合固定；3 剥离层次清晰止血彻底；4 剥离腔隙大于扩张器1cm；5 单次注水量不可过多。 处理：进一步剥离后将扩张器向深部埋置、回抽部分液体缝合切口、如注射壶外露则改体外注射、尽快二期手术。 感染：原因：1 切口附近有感染灶；2 术中无菌不严格；3 扩张器外露；4 血肿；5 扩张器表面或周围感染灶如疥肿扩散；6 注水或更换负压引流瓶操作时无菌不严格；7 抵抗力地下导致的血源性感染。预防：1 严格无菌操作；2 术区周围有感染灶时暂缓手术；3 全身有感染时积极处理；4 扩张器注水时加抗生素；5 积极处理血肿扩张器外露等并发症。处理：1 全身应用抗生素；2扩张器注水时加抗生素；3 早起可以从引流管中使用抗生素液体冲洗；4 加快扩张速度使扩张器展平减少死腔；5 取出扩张器。 不扩张：原因：1 扩张器破损；2 扩张器质量不佳；3 导管折叠；4 注射壶移位至扩张囊下或翻转；5 注液时注射壶离扩张囊太近误伤扩张囊；6 两个扩张器同时埋置时一个扩张器压迫另一个扩张器导管。 预防处理：1 选择优质扩张器；2 埋置前仔细检查扩张器有无渗漏；3 操作过程中避免扩张器与锐器接触；4 注射壶与扩张囊保持一定距离；5如为导管折叠或注射壶移位翻转等局部切开对因处理。 皮瓣坏死：原因：1 皮瓣长宽比例过大；2 损伤主要血管；3 蒂部受压；4 皮瓣转移时过于松弛造成皮瓣内血管迂曲。 预防处理：1 严格遵守皮瓣设计原则；2 皮瓣远端和近端不要超过扩张区；3 剥离纤维囊时避免损伤表面血管；4 扩张囊要充分展平并保持一定张力。 其它并发症：1 疼痛；2 神经麻痹；3 骨质吸收；4 肢体水肿；5 头发脱落；6 颈部压迫表现如恶心、呕吐、血压下降等。 159、四瓣法： （1）是多个三角皮瓣易位的设计方法；（2）是在挛缩部位的两侧先设计两个90度的皮瓣，然后再将此直角皮瓣沿角平分线平分为两等分，即成为四个三角皮瓣，经斑痕松解转移后即可达到较好的松解挛缩的效果。 160、五瓣法： 是两个三角皮瓣交错和一个三角皮瓣推进V-Y。多用于一边是 斑痕组织，一边有可松动正常皮肤的蹼状斑痕挛缩。 161、生物材料：　以医疗为目的，用于和活组织接触以重建功能的无生命材料， 包括那些具有生物相容性和生物降解性的材料。是体内植入材料，医疗用材料，和假肢用材料的总称。 162、瘢痕性睑外翻： 眼睑部烧伤或感染后，局部皮肤或还包括深部组织破坏 损伤，创面结瘢愈合 ，发生挛缩所致。表现为睑结膜的向外翻转，致眼睑和眼球脱离密切接触，睑裂必合不全。 163、眼睑松垂症： 属于老年的正常退行性变化。随年龄的增长，（1）眼睑皮 肤日渐松弛；（2）皮肤和眼轮匝肌之间的纤维组织连接减弱；（3）肌肉和眶隔筋膜的张力降低；（4）眶内脂肪组织经眶隔的薄弱部位向外疝出。上睑松垂下睑如袋。 164、内眦赘皮： 内眦部皮肤由鼻部向外扩展，形成遮盖于内眦角前方的一片 呈斜向或垂直分布的皮肤皱襞。 165、眶底爆裂骨折： 当眼部为弧面直径大于5cm的钝器击中时，眼球及其他 眶内容物迅速向较狭小的眶窝后部移动，眶内压力突然急剧增加，致使眶底的最薄弱部位破裂发生骨折。 166、手的功能位： （1）即手发挥最大功能的位置，2，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧倾斜，掌指关节屈曲30-45度，近侧指间关节屈曲60-80度，远端指间关节轻度屈曲约10-15度，3，手指分开，拇指呈外展对掌位。 167、Tinel征： 叩击神经损伤或神经损害的部位或其远端，出现其支配皮区的放电样麻痛或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损伤的部位。 168、耳前瘘管： 为先天性疾患，系由于在胚胎发育期间第一、二腮弓上各出现的三个耳丘相互融合不全所致，多为窦道，少见瘘管。窦道口可以位于耳前或耳周各部位，但以耳前最多见，故得名。因窦道内管道曲折，内部分泌物不易排出，常会发生局部炎症甚至是化脓，需要手术彻底切除，如有残留，仍会复发。 169、 ...

肝癌：2--5--10cm 微小、小、大、巨大 微小胃癌：0.5cm 小胃癌：0.5-1cm 进展期胃癌：溃疡型 早期胃癌：凹陷型 甲状腺癌 临床表现：甲状腺内发现肿块是最常见表现 气管-呼吸困难、咯血 食管--吞咽障碍 喉返神经--声音嘶哑 交感神经-horner综合症 颈从--耳、枕、肩等处疼痛 ...

Addisit计数是留取12小时尿液，离心沉淀计数、红细胞在 以上，白细胞在 以上，管型在 以上均视为异常。 50万 100万 5000 4、无痛性间歇性肉眼血尿最常见 。d A．急性肾盂肾炎 B．急性前列腺炎 C．肾结核 D．膀胱肿瘤 E．肾肿瘤 6、下列哪一项检查，不能了 ...

192．★X线检查对骨折的意义主要是 A.了解受伤机制 B.明确诊断 C.判断骨折预后 D.了解伤情 E.了解骨质密度 本题正确答案：D 题解：骨折的X线表现可清楚的显示骨折程度、明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。 59．★肌力测定的分级描述中，错误的是 A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪 B.2级：肌收缩可使 ...

2004年博士生入学考试 整形外科 1．名词解释（2分5） 1）葡萄酒色斑（port-wine stains）：属于毛细血管型血管瘤，仅次于草莓状血管瘤的常见类型，是由无数扩张的毛细血管所组成，较扁平，很少隆起，属于先天性毛细血管畸形。 2）De Contru 3）Turns综合征 4）Romberg病：临床表现，女性多于男性，一般于20岁 ...

1. 男性，35岁，因尿频、尿急、尿痛症状及尿常规白细胞20～30个/HP，诊断尿路感染。给予氟哌酸、先锋霉素等药物口服治疗，症状不能缓解，这时应首先考虑: A. 肾结核 B. 慢性膀胱炎 C. 前列腺炎 D. 膀胱炎伴发结石 您的答案： 正确答案：A 2. 病人的首选治疗是: A. 体外冲击波碎石 B. 经皮肾镜取石 C. 肾盂切开 ...

　2017西医临综大纲已于2016年8月15日公布，新大纲涵盖了2017研究生入学考试的试卷构成、考试方向、考查重点，新东方在线全国研究生 入学考试研究中心医学教研室通过2017考研西医临综大纲与2016考研大纲之间的变化进行详细分析，从而帮助同学们更好更快的掌握到17考研的复习重 点，及时地规划出自己的复习思路和方法，高效地 ...

013年武汉大学医学复试题目回忆版 中南医院 1.非甾体类固醇药物在治疗休克时有哪些作用？ 2.颅内压增高的临床表现有哪些？ 3.急性颅内血肿手术指征？ 4.简述开放性气胸的急救、处理原则？ 5.急性阑尾炎的鉴别诊断？ 6.简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征？ 7.双侧上尿路结石的手术治疗原则 ...