2005年哈尔滨医科大学内科考博真题

一名词解释 1 anuira

无尿症无尿症是指24小时内尿量少于100ml或12小时内完全无尿者，随着患者少尿或无尿时间的持续延长，体内将出现血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）升高、水电解质紊乱及代谢性酸中毒等表现，称之为急性肾功能衰竭（acute renal failure）或肾功能不全 2 neutrophilia

中性粒细胞增多症(neutrophilic granulocytosis)是指年龄大于1个月的儿童和各年龄组成人外周血中性杆状核和分叶核粒细胞计数大于7.5×109/L和小于1个月的婴儿大于26×109/L。中性粒细胞增多症是根据白细胞总数×中性粒细胞百分比计数出的绝对值升高，而并非是根据白细胞分类计数时中性粒细胞百分比增高。

3淤点 静脉分枝末端增粗，微血管模糊不清，同时见到颜色暗红、紫红、暗紫、浅紫或紫黑色的如米粒大小平坦的点斑或隆起的斑点，称为淤点。

4用力肺活量

过去称时间肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。略小于没有时间限制条件下测得的肺活量。该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。其中，开始呼气第一秒内的呼出气量为一秒钟用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1.0)，其临床应用较广，常以FEV1.0/FVC%表示。

5钟摆律

当心率增快，收缩期与舒张期时限几乎相等时，听诊类似钟摆声，又称“钟摆律”或“胎心律”，提示病情严重，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎。



二简答题

1什么是“J”点？意义？

J点是在心电图上QRS波群与ST段交界处一个突发性的转折点(结合点)，它标志着心室除极的结束，复极的开始。通常J点上下偏移不超过1毫米，大多在等电位线上。如果复极提前，就会出现J点上移抬高，称为J点抬高。临床上有时需要测量P-J间期，如发生室内阻滞，束支阻滞，室内传导延迟，P-J间期就大于270ms。

2脾大的诊断

脾脏肿大主要依靠触诊检查。用触诊法未能确诊时可用叩诊法检查脾的浊音界有无扩大。(正常脾浊音界在左腋中线第9～11肋之间；宽4～7cm，前方不超过腋前线)。必要时可用超声、X线、CT等检查，以明确脾脏的大小和形态。触诊发现脾大时，要注意脾大的程度、质度，同时注意有无其他伴随体征。

1.脾脏肿大的程度 脾脏肿大的程度与疾病有关。

(1)轻度脾大：深吸气时脾下缘在肋缘下2～3cm为轻度脾大。可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、早期血吸虫病、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病、幼年类风湿性关节火，系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等。

(2)中等度脾大：下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。可见于急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、维生素D缺乏病、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。

(3)极度脾大：下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾。可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、斑替病、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、地中海贫血、戈谢病等。

2.脾脏的质度 不同病因引起脾大其质度可有不同程度的变化。一般急性感染引起的脾大质度软；慢性感染、白血病细胞、肿瘤细胞浸润引起的脾大质地硬，表面不平；肝硬化的脾脏质度中等硬；淤血性脾大质度因淤血程度和淤血时间的长短而不同，时间短，淤血轻，质度软，时间长或淤血重质度硬，但一般有充实感。囊性肿大有囊性感表面不平。必须指出，脾脏肿大的程度及质度不仅因病因不同

而不同，还可因病程、治疗情况及个体反应性不同而有差异，在判断时要注意这些因素。

3冠心病的分型

心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊.

心肌梗塞型

梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。 无症状性心肌缺血型

很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验

阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。

心力衰竭和心律失常型

部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。 猝死型

指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。

4什么是ESBL？由什么菌引起

ESBL是英文extended-spectrum beta-lactamase的缩写形式，即超广谱β内酰胺酶。 ESBL阳性细菌则是指能够产生超广谱β内酰胺酶的细菌。 超广谱β内酰胺酶:能分解青霉素类、头孢菌素类及氨曲等抗生素，使这些类抗生素对细菌无效或使细菌对这些类药物耐药。

5消化性溃疡质子泵抑制剂种类

目前已有的 PPI共5种，下面以消化性溃疡为例为大家详细介绍各种PPI用法：

1. 奥美拉唑：为第1个上市的PPI，1988年面市。

（1）十二指肠溃疡：20 mg/d，po，通常在2-4周可愈合；

（2）胃溃疡：20 mg，qd，po，通常4-8周可愈合。

2. 兰索拉唑：1992年上市，是第2个上市的PPI。

（1）十二指肠溃疡：15-30 mg，qd，po，连续服用4-6周；

（2）胃溃疡：30 mg，qd，po，连续服用6-8周。

3. 泮托拉唑：为由德国研制的第3种PPI，于1995年上市。

（1）十二指肠溃疡：40 mg，qd，po，连续服用2-4周；

（2）胃溃疡：40 mg，qd，po，连续服用4-8周；不建议疗程超过8周。

4. 雷贝拉唑：1998年由日本推出的第4种PPI。

（1）十二指肠溃疡：10 mg，qd，po，连续服用6周；

（2）胃溃疡：10 mg，qd，po，连续服用8周。

5. 埃索美拉唑：是最新的PPI，2000年由德国研发并上市。

（1）十二指肠溃疡：20-40 mg，qd，po，连续服用4-6周；

（2）胃溃疡：20-40 mg，qd，po，连续服用6-8周。

6 PIN的诊断

7 6种造血干细胞疾病

三问答 意识障碍的分类及临床表现

意识障碍是指患者对周围环境及其自身状态的识别和觉察能力出现障碍，严重者表现为昏迷。根据意识障碍的严重程度和表现形式不同将意识障碍分为以下几种类型：

1嗜睡是最轻的意识障碍，患者陷入一种持续的睡眠状态，患者可以被唤醒，醒后也能回答问题和配合检查，但是刺激消失后很快入睡。

2意识模糊是一种较嗜睡为重的意识障碍，患者处于觉醒状态，但意识的清晰度明显下降，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生不同程度的障碍。

3昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒，虽在强刺激下可以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡。 4昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤醒。具体还可分为：

（1）浅昏迷无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。

（2）中昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激可出现防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。

（3）深昏迷全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各种刺激均无反应。眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大、血压异常、二便多失禁。