酸碱种类

挥发性酸：碳酸（H2CO3）

肺排除

呼吸因素。

固定酸： 肾脏排泄

HCO3-为代谢因素。

碱：

第一节 机体对酸碱平衡的调节

血浆缓冲系统：

HCO3-/H2CO3

Pr/HPr

HPO42-/ H2PO4-

红细胞系统：

Hb-/HHb,

HbO2-/HHbO2

HPO42-/H2PO4-

组织间液缓冲系统：

HCO3-/ H2CO3

HPO42-/H2PO4-

二.肺的调节作用：

通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆[H2CO3]浓度。

三.肾的调节作用

通过排出H+（排固定酸）和重吸收HCO3-（保碱）来调节血浆[HCO3- ]

四.细胞的缓冲作用

（一）细胞内外离子交换

（ H+-K+交换，

Cl- -HCO3-交换）

（二）骨骼缓冲作用

（可造成骨质疏松）

第二节 反映血液酸碱平衡 状况的常用指标

一 酸硷度（pH）

概念：溶液中H+浓度的负对数。

正常值：动脉血7.35～7.45

意义：区分酸硷中毒。

pH =-log [H+]

血pH =pKa + log [HCO3-/ H2CO3]

= pKa + log [HCO3-]

[0.03xPCO2]

[HCO3-/ H2CO3]=20/1时 pH=7.4

二 动脉血二氧化碳分压 （partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）

概念：物理溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。

正常值：4.39～6.25kPa (33～46mmHg,平均40mmHg)

意义：反应呼吸因素的指标。

三 标准碳酸氢盐（standard biocarbonate , SB）及 实际碳酸氢盐（actual biocarbonate , AB）

1 SB

概念：全血在标准条件下（37-380C，血氧饱和度100%，用PaCO2 40mmHg气体平衡）测得血浆中HCO3-浓度。

正常值：22～27mmol/L（24mmol/L）

意义：反映代谢因素的指标。

2 AB

概念：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和PaCO2 条件下测得血浆中HCO3-浓度。

正常值：AB=SB

意义：

（1）判断呼吸及代谢双因素的指标。

（2）AB与SB差值反映呼吸因素的变化。

四 缓冲硷（buffer base ,BB）

概念：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。

正常值：45～55mmol/L

意义：反映代谢因素的指标。

五 硷剩余（base excess ,BE）

概念：

在标准条件下（37-380C，血氧饱和度100%，用PaCO240mmHg气体平衡及血红蛋白150g/L），用酸或硷将1L全血或血浆滴定到pH为7.4时所用的酸或硷量。用酸滴定称硷剩余（BE），用硷滴定称硷缺失（-BE）。

正常值：0± 3 mmol/L

意义：反映代谢因素的指标。

六 阴离子间隙（anion gap , AG）

概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的 差值。

AG=UA-UC

AG = Na+-( HCO3- +CL-)

= 140 - (24 +104)

= 12 mmol/L

正常值：10～14 mmol/L

意义：反映代谢因素，区别不同类型代谢性酸中毒。

常用指标小结

1 区分酸硷中毒：pH

2 反映代谢因素指标：SB，BB，BE，

AG，AB

3 反映呼吸因素指标：PaCO2

第三节 碱平衡紊乱分类

一 根据pH变化

1 酸中毒

pH<7.35

2 硷中毒

pH>7.45

二 根据起始病因

1 呼吸性酸碱平衡紊乱

[H2CO3]原发改变

2 代谢性酸碱平衡紊乱

[HCO3-]原发改变

三 根据代偿状况

1 代偿性

[HCO3-/ H2CO3]=20/1；

pH=7.35～7.45

2 失代偿性

pH超出正常范围。

四 根据酸硷丢失状况

1 单纯性酸碱平衡紊乱：

2 混合性酸碱平衡紊乱：

（1）双重混合性酸碱平衡紊乱

（2）三重混合性酸碱平衡紊乱

第四节 单纯性酸碱平衡紊乱

一.代谢性酸中毒 （metabolic acidosis）

（一）概念：

由血浆[HCO3-]的原发性减少所而导致的pH下降。

（二）原因

主要原因：

固定酸过多， HCO3-丢失↑

1．HCO3-丢失过多

（1）直接丢失过多：

（2）血液稀释，使HCO3-浓度下降

2. 固定酸过多，HCO3-缓冲丢失：

（1）固定酸产生过多：

①乳酸酸中毒（lactic acidosis）

②酮症酸中毒（keto-acidosis）：

（2）外源性固定酸摄入过多：

①水杨酸中毒

②含氯的成酸性药物摄入过多

（3）固定酸排泄障碍

3．高血钾：

K＋与细胞内H＋交换

远曲小管上皮泌H＋减少

（反常性碱性尿）

（三）分类

1.AG增高性代酸

特点：AG升高，血氯正常

机制：血浆固定酸↑

2.AG正常性代酸

特点：AG正常，血氯升高

机制：HCO3-丢失↑

（四）机体的代偿调节

各调节机制相继发挥作用。

1.细胞外液的缓冲作用

2.肺的代偿调节

3.细胞的缓冲作用

4.肾的代偿调节

（五）血气特点

pH PaCO2 SB AB BB BE

（六）对机体的影响

1心血管系统

（1）心律失常

（血钾增高所致）

（2）心肌收缩力降低

（与钙竞争结合肌钙蛋白；抑制钙内流；抑制肌浆网释放钙）

（3）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低

2 CNS：中枢抑制

机制：

GABA生成增多；ATP生成降低

3 电解质代谢：高钾血症

机制：

细胞内外氢钾交换增加；肾脏排氢增多，排钾减少。

（七）防治原则

1 防治原发病

2 改善微循环，维持电解质平衡

3 应用硷性药

二.呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis）

（一）概念：

由PaCO2（或H2CO3）原发性升高所导致的pH下降。

（二）原因

主要原因：肺通气障碍，CO吸入过多。

1.肺通气障碍

呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、肺部病变；呼吸机使用不当

2.CO2吸入过多

（二）分类

1．急性呼吸性酸中毒

2．慢性呼吸性酸中毒

（四）机体的代偿调节