西医综合冲刺辅导笔记第四周第二讲
外科学——押题例解
（题号原有跳跃， 并非漏题）
[A型题]
14、甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪基因素无关？
A．手术创伤的应激诱发危象
B．切口内出血压迫气管
C．气管软化塌陷
D．喉头水肿
E．喉返神经损伤两侧声带麻痹
（答案：A）甲头腺大部切除术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症。多在术后48小时内发生，常见的原因是手术时止血不完善，切口内出血压迫气管。肿大的甲状腺长期压迫气管造成气管麻醉造成的局部喉头水肿。术中损伤了双侧喉返神经，两侧声带麻痹。但手术创伤应激诱发危象，主要表现是高热、脉快、烦燥，所以和此项无关，应排除。
15、下列哪项因素与决定女性乳癌患者预后关系最密切？
A．原发肿瘤大小
B．肿瘤所处的象限
C．手术范围
D．腋窝有无淋巴结转移及数量
E．肿瘤激素受体状况
（答案：D）影响乳腺癌病人预后的因素很多，其间关系错综复杂。经过大量的研究与观察认为瘤体愈小，预后愈好。肿瘤所处的象限，外侧比内侧稍佳，但无统计学意义。手术范围大小与预后无平行关系。肿瘤激素受体测定一般认为阳性者比阴性性者为好，因阳性者内分泌治疗效果较好。而腋窝淋巴结有无转移及数量则被认为是有关预后好坏的重要指示，淋巴结阴性者预后好，阳性者及数目越多预后越差。故此题正确答案应选D。
16、鉴别腹股沟斜疝和直疝最有意义的体征是
A．疝块的形状
B．端块是否进入阴囊
C．还纳疝块，压住内环、增加腹压、疝块是否脱出
D．是否容易嵌顿
E．单侧还是双侧
（答案：C）此题是考查是否真正掌握了直疝、斜疝的发生原理。由于斜疝来自腹股沟管内环，所以疝块还纳后压住内环，不再脱出者，必定是斜疝。而直疝由直疝三角突出。故应选C。
17、下列关于急性化脓腹膜炎的体征中，哪项是错误的？
A．腹式呼吸减弱
B．有腹肌紧张
C．腹壁肿胀及静脉曲张
D．全腹压痛及反跳痛
E．肠鸣音减弱或消失
（答案：C）急性化脓性腹膜炎病人因腹膜炎症的存在，均有限膜刺激体征及肠鸣音减弱或消失。A、B、D、E均为上述体征的表现，而C非本病的表现，故应选择C。
18、幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是
A．先天性幽门肥厚
B．肠蛔虫症
C．肠套叠
D．肠系膜淋巴结炎
E．阑尾脓肿
（答案：E）在肠梗阻的诊断中，必须辨明是单纯性还是绞窄性梗阻，对于决定治疗措施至关重要。所以如果病人腹痛持续不缓解，肠鸣音已消失，出现明显的腹膜刺激征，呕吐物或胃肠减压内容物为血性，腹部X线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置。就应考虑绞窄性肠梗阻的存在。积极治疗。E的叙述是错的。
19、关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现？
A．本病的病理特点是结肠粘膜有广泛的溃疡形成
B．最常受累的部位是升结肠和回肠末端
C．主要症状是腹泻、带有脓血及粘液
D．钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查
E．症状反复发作、久治不愈者癌变率高
（答案：B）溃疡性结肠炎是直、结肠的非特异性炎性疾病。病理特点是结肠粘膜广泛的溃疡形成。主要症状是腹泻，带有脓血及粘液。X线钡灌肠和纤维结肠镜检查对诊断最有价值。反复发作、病程长、久治不愈者，应警惕癌变的可能。此病虽可能侵犯全部结肠甚至波及回肠末段，但最常累及的部位是直肠和乙状结肠。所以选择B。
20、肛裂最常见于膝胸位
A．12点处
B．3点处
C．6点处
D．9点处
E．3点和6点处
（答案：A）肛裂多发生于长期便秘的病人。干硬的烘便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形成一慢性溃疡。肛管后正中部位皮肤较为固定，再加上此处成角的弯度，最易受损成为肛裂最好发最常见的部位。
21、关于直肠癌，哪项是错误的？
A．其中大肠癌的60%左右
B．常见部位为直肠壶腹部
C．大体类型以溃疡型多见
D．组织学分型中粘液癌多见，约占50%以上
E．淋巴转移是主要扩散途径
（答案：D）直肠癌的组织学分类中腺癌占75%~85%，而粘液腺癌只占10%~20%，所以D项的叙述是错误的。其它各项均正确。
22、经皮穿刺胆道造影（PTC）的描述，哪项是错误的？
A．PTC是一种胆管直接造影方法
B．肝内胆管扩张时，成功率可达90%左右
C．本检查不适合于黄疸较重、肝功能差的病人检查
D．PTC是一项损伤性检查技术
E．PTC可能会出现胆汁漏、出血等并发症
（答案：C）PTC是用一根特殊的套管针经皮刺入肝内胆管，注入造影剂，直接胆道造影的方法。对了解肝内外胆管病变的部位，程度和范围，鉴别黄疸有很大帮助。在肝内胆管扩张时更易于成功，操作简便，不受黄疸程度和肝功能的限制。但PTC是一种损伤性检查技术，可能会出现胆汁漏，出血等并发症。
23、急性坏死性胰腺炎常发生
A．血钙升高
B．血钙降低
C．血钾升高
D．血钾降低
E．血磷降低
（答案：B）急性坏死性胰腺炎时，胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，使血钙降低。
24、出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是
A．化脓性腹膜炎
B．败血症
C．消化道出血
D．胰周围脓肿
E．休克
（答案：E）出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症。最常见的并发症是休克。由于胰酶。组织坏死，感染中毒等促使大量血管活性物质释放，加以液体丢失和DIC等因素所致，其次是化脓性感染，所以选E正确。
A．突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛
B．上腹部或右上腹部陈发加剧的持续疼痛
C．上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛
D．食后上腹胀痛、伴呕吐
E．与饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛
25、急性胰腺炎可有
26、急性胆囊炎可有
（25答案：C）（26答案：B）当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢 ，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛，呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化道症状。与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同，所以正确答案分别选C和B。
A．贫血、乏力、腹部肿块
B．肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变
C．两组均有
D．两组均无
27、右侧结肠癌常有的临床表现是
28、左侧结肠癌常有的临床表现是
（27答案：A）（28答案：B）由于结肠癌的部位和病理类型的不同，产生不同的临床表现。右侧结肠癌因多为软癌，向同的临床表现。右侧结肠癌因多为软癌，向肠腔内生长的癌肿常较大，多有溃料，出血，感染坏死等，造成慢性失血，毒素吸收而致贫血、低热、乏力。此部位粪便尚未成形，且肠腔相对宽大，不易造成梗阻。所以右侧结肠癌常以腹部包块，贫血、发热乏力为常见的主要临床表现。左侧结肠癌为多硬癌或溃疡型癌、引起肠腔狭窄和梗阻，此处粪便已成形、菜花状的肿瘤表面常有渗血和脓苔等。且距肛门已较近，常有排便习惯的改变和粪便带有粘液脓血。所以只能选B。
29、应激性溃疡最常见的原因为
A．大面积烧伤，脑外伤
B．严重休克
C．服用水杨酸类制剂或长期应用肾上腺皮质激素类药物
D．精神因素
（答案：ABC）应激性溃疡的产生是多种因素引起，一般认为与神经体液作用于胃粘膜有关。所以最常见的原因是严重损伤后（脑外伤，烧伤）、休克、服用水杨酸制剂以及长期应用肾上腺皮质激素类药物者，而精神因素不是发生本病的常见原因，所以排除此项。应选A、B、C。
30、关于胃十二指肠溃疡病手术治疗的叙述中，下列哪些是正确的？
A．胃大部切除术是切除胃远侧的2/3~3/4
B．毕II式胃大部切除术易使吻合口张力增加，术后溃疡复发率高
C．毕I式胃大部切除术一般适用于十二指肠溃疡
D．高选择性胃迷走神经切断术不需附加引流手术
（答案：AD）传统的胃大部切除术的范围是胃远侧2/3~2/4。包括胃体大部，整个胃窦部，幽门和部分十二指肠球部，毕II式胃大部切除术的优点之一就是能切除足够的胃而不致吻合口张力过大，且术后溃疡复发率较低。毕I式胃大部切除术多用于治疗胃溃疡，而不是十二指肠溃疡。高选择性胃迷起神经切断术只切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留了胃窦部的迷走神经，所以术后不会引起胃滞留，不需附加引流术。所以正确答案应选A、D。
31、门静脉高压症的临床表现主要有
A．消瘦
B．肝肿大、肝功能异常
C．食道静脉曲张
D．腹水
（答案：BCD）门脉高压是肝内外各种原因如肝硬变、门静脉畸形及血栓等引起的门脉血流淤滞及压力增高，其结果是向肝血流受阻，导致肝功受损，代偿性分流造成侧支静脉曲张，以食道静脉曲张最常见，肝硬变肝功受损的结果还可引起腹水形成，虽然此种病人早期可表现肝肿大、晚期可触不到肝（因为硬变萎缩），但肝功异常是肯定有的。至于消瘦则不是本病的特点，故此题应选BCD。
32、腹腔镜胆囊切除术的适应证是
A．急性胆囊炎
B．慢性胆囊炎、胆囊结石
C．胆囊息肉
D．胆管结石
（答案：BC）腹腔镜胆囊切除术的适应症同一般的胆囊切除术，如胆囊结石，慢性胆囊炎，胆囊息肉等。如伴有胆管结石，急性胆管炎等情况时则应为此手术的禁忌证。
33、预防下肢静脉曲张的措施是
A．需长时间站立者，可穿弹力袜
B．适当体育锻炼，增强体质及静脉管壁
C．勤换工作体位
D．改善劳动条件，减轻劳动强度
（答案：AC）下肢静脉曲张的主要原因是静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及静脉内压力升高。除遗传因素造成的静脉缺陷外，后天因素中长久站立会加重重力作用使静脉内压力或高，所以穿着弹力袜或勤换工作体位可以帮助血液回流，减少静脉内压力的增加，起到一些预防作用。
(四)骨科
34.下列哪项不是骨折的并没症？
A.休克
B．关节强直
C．脊髓损仿
D．损伤性骨化（骨化性肌炎）
E．脂肪栓塞
(答案：B) 关节强直与关节僵硬不同，系关节软骨因某种原因被破坏吸收消失，相对关节面被纤维粘连，影响关节活动，称纤维强直。如骨化则为骨性强直，关节活动完全丧失。骨折的并发症是关节僵硬，系受伤肢体长时间固定，不注意功能锻炼，使静脉血运和淋巴回流不畅，软组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，使关节内外组织发生纤维粘连，同时关节囊和周围肌肉挛缩，使关节活动产生不同程度的障碍。两者不可混淆。
x型题
35．颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症有
A．呼吸道感染
B．心血管系统紊乱
C．泌尿系感染
D．褥疮
35．答案：ACD) 截瘫系脊髓受损，受损平面以下出现的瘫痪。颈椎骨折脱位伤及颈髓造成高位截瘫，可因呼吸肌麻痹呼吸表浅，咳嗽无力，呼吸道分泌物不易排出而发生呼吸道感染；膀胱瘫痪尿潴留。需长期留置尿管而易发生泌尿系感染；截瘫平面以下皮肤失去感觉，长期卧床骨突处皮肤长期受压而易发生褥疮。截瘫一般不直接累及心血管系统，答案应是ACD。
A型题
36．腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是
A.腰痛的部位
B．腰痛的轻重程度
C．有无坐骨神经区的放射痛
D．有无神经源性间歇破行
E．x线片、造影、CT、MRI等检查
（答案：E） 腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症均可有腰痛，受累神经根支配区的放射痛以及运动感觉反射等改变。神经源性间歇破行是腰椎椎管狭窄症的特点，但l/3的腰椎间盘突出症病人也可发生。故两者的主要鉴别需用x线片，造影，CT，MRI等来确立。
38.早期膝关节滑膜结核，除全身治疗及局部制动外，局部治疗首选
A．滑膜切除术
B．关节融合术
C．关节腔连续抗结核药物滴人冲洗吸引两周
D．关节腔抗结核药物注入，每周1—2次，3个月为一疗程
E．局部物理治疗
(答案：D) 早期膝关节滑膜结核，病变仅限于滑膜，80％以上可通过非手术治疗治愈，故不应首先手术。膝关节表浅，适合局部应用抗结核药，供选项C有发生窦道可能，不宜采用。局部物理治疗为结核禁忌。