中国医科大学2005病理学笔记(16)

中国医科大学 /2007-11-12


   脓肿向外扩展时,常可形成溃疡、窦道、瘘管等并发症。皮肤、粘膜较浅的脓肿,可向表面破溃,形成局部缺损,称为溃疡。深部组织的脓肿,向体表或向自然管道穿破,形成一个有盲端的排脓通道,称为窦道。如深部脓肿的一端向体表或体腔穿破,另一端向自然管道(消化管或呼吸道等)穿破,或两个有腔器官之间形成有两个以上开口的通道称为瘘管。例如,肛管直肠周围脓肿向皮肤穿破,形成肛旁窦道;如同时向内穿破直肠壁,使肠腔与体表皮肤相通,则形成肛瘘。窦道或瘘管因长期排脓而不易愈合。
    疖和痈:疖是单个毛囊及其所属皮脂腺所发生的脓肿,病原菌大多为金黄色葡萄球菌。好发于毛囊和皮脂腺丰富的部位,如颈、头、面部及背部等。发生于上唇周围和鼻部的疖,如被挤压,细菌可沿内肌静脉和眼静脉进入颅内,引起化脓性海绵状静脉窦炎而导致严重后果。痈是由多个疖融集而成,牵皮下脂肪、筋膜组织中可形成许多互相沟通的脓腔,皮肤表面可有多个开口,常需多处切开引流排脓后,才能修复愈合。
   (2)蜂窝织炎(phlegmonous inflam-Ination),发生于皮下、粘膜下、肌肉和阑尾等疏松组织内的弥漫性化脓性炎,称为蜂窝织炎。常由溶血性链球菌引起。链球菌能分泌透明质酸酶,溶解结缔组织基质中的透明质酸,使基质崩解;还能分泌链激酶溶解纤维素,故细菌易于在组织内沿组织间隙和淋巴管向周围蔓延扩散。炎区组织高度水肿和大量中性粒细胞弥漫性浸润,与周围正常组织分界不清。但局部组织一般不发生明显的坏死和溶解,因此单纯蜂窝织炎痊愈后多不留痕迹。严重者,病变进展快,范围广,局部淋巴结肿大,全身中毒症状明显。有时需局部切开引流治疗,防止出现并发症。
(3)表面化脓和积脓:表面化脓是指发生于粘膜或浆膜表面的化脓性炎。其特点是脓液主要向粘膜或浆膜表面渗出。例如,化脓性尿道炎和化脓性支气管炎时,渗出的脓液可通过尿道,气管排出体外。当表面化脓发生在浆膜或胆囊、输卵管粘膜时,脓液则在浆膜腔蓄积或因开口处粘连,脓液在胆囊、输卵管睦内蓄积,分别称为浆膜腔积脓、胆生积脓和输卵管积脓。
4、出血性炎(hemorrhagic inflammation)炎症时,由于血管壁损伤严重,渗出物中含有大量红细胞,称为出血性炎。它常与其他类型炎症混合存在。如浆液性出血性炎、纤维素性出血性炎、化脓性出血性炎等,出血性炎常见于某些传染病,如炭疽、鼠疫、流行性出血热及钩端螺旋体病等。
附:卡他性炎(catarrhal inflammation)
    卡他性炎是粘膜组织发生的一种较轻的渗出性炎症。卡他是向下流的意思,渗出液沿粘膜表面向外排出,故称卡他性炎。根据渗出物性质的不同,卡他性炎又可分为浆液性、粘液性及脓性卡他等类型。例如,感冒初期鼻粘膜的浆液性卡他,细菌性痢疾早期大肠粘膜的粘液性卡他和淋病时尿道的脓性卡他等。浆液性卡他是以浆液渗出为主,是粘膜的浆液性炎。粘液性卡他是粘膜的粘液腺分泌亢进的炎症。脓性卡他是粘膜表面的化脓性炎。在卡他性炎的发展过程中,可由一种类型转变为另一种类型,亦可两种类型同时混合发生,如浆液粘液性卡他等。
上述各种渗出性炎是根据渗出物的主要成分进行分类的。由于渗出物中可以有两种主要成分同时并存,故两种不同类型的渗出性炎可以混合存在,如浆液纤维素性炎;在炎症过程中也可由一种类型的渗出性炎转变为另一种类型的渗出性炎,如浆液性炎转化为纤维素性炎。                                               
(二)变质性炎 
此类炎症是以组织、细胞的变性、坏死改变为主,同时有渗出,而增生反应较轻微。常见于重症感染、中毒及免疫变态反应等。主要发生于肝、肾、心、脑等实质性器官。由于器官的实质细胞变性、坏死改变突出,故这类炎症常引起相应器官的明显功能障碍。例如,急性重型病毒性肝炎,肝细胞广泛坏死,出现严重的肝功能障碍;由白喉外毒素引起的中毒性心肌炎,心肌细胞变性、坏死,引起严重的心功能障碍;流行性乙型脑炎时,神经细胞变性、坏死及脑软化灶形成,引起严重的中枢神经功能障碍等。
(三)增生性炎 
    大多数急性炎症是以渗出和变质改变为主,但也有少数急性炎症是以细胞增生改变为主,而变质和渗出改变相对较轻。例如,链球菌感染后的急性肾小球肾炎,病变以肾小球的血管内皮细胞和系膜细胞增生为主;伤寒病时,病变以单核巨噬细胞增生为主。
    二、慢性炎症类型
    慢性炎症的病程较长,数月至数年以上。可由急性炎迁延而来,或者由于致炎因子的刺激较轻并持续时间较长,一开始即呈慢性经过。如结核病和自身兔疫性疾病等常呈慢性炎症经过。慢性炎症由于机体抵抗力降低,病原体大量繁殖,可转化为急性炎症,称为慢性炎急性发作。如慢性胆囊炎和慢性阑尾炎的急性发作等。慢性炎症时,局部病变多以增生改变为主,变质和渗出改变较轻;炎细胞浸润多以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主,常伴有纤维母细胞和血管内皮细胞的增生。根据形态学特点,慢性炎症可分为一般慢性炎症和肉芽肿性炎症两大类。
   (一)一般慢性炎症
    一般慢性炎症,病变主要表现为纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生,伴有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等慢性炎细胞浸润,同时局部的被覆上皮、腺上皮和实质细胞也可增生。粘膜慢性炎症时,由于致炎因子的长期刺激,局部粘膜组织可发生过度增生及肉芽组织增生,向粘膜表面突出形成根部有蒂的肿物,称为炎性息肉(inflammatory polyp)。常见的有鼻息肉、子宫颈息肉和结肠息肉等。息肉大小从数毫米至数厘米不等。息肉的表面有增生的粘膜上皮被覆,上皮下为增生的腺体和疏松结缔组织,伴有水肿和大量慢性炎细胞浸润。慢性炎症时,由于局部组织炎性增生,可形成一个境界较清楚的肿瘤样结节或团块,肉眼及x线观察与肿瘤外形相似,称为炎性假瘤。好发于肺及眼眶。肺的炎性假瘤结构复杂,除有肺泡上皮、肉芽组织和巨噬细胞增生外,还有淋巴细胞、浆细胞浸润和肺泡内出血、含铁血黄素沉着等。眼眶的炎性假瘤主要由大量淋巴组织增生形成。炎性假瘤本质是炎症,并非肿瘤,但需与真性肿瘤鉴别。

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