由上皮组织起源的恶性肿瘤称为癌。癌是人类最常见的一类恶性肿瘤，多发生于老年人。癌多以浸润性生长为主，与周围组织分界不清；被覆上皮发生的癌常呈菜花状、覃伞状或息肉状。表面常有坏死及溃疡形成；发生在器官内的癌常为不规则的结节状，呈树根样或蟹足状向周围组织浸润，癌组织因间质较多而质地较硬。切面常呈灰白色，较干燥。镜下，癌细胞紧密排列呈巢状、条索状或腺腔样，与间质分界清楚，纤维组织只见于癌巢周围的间质内，而癌细胞之间多无纤维组织。癌在早期多经淋巴道转移，一般到晚期才发生血道转移。

（一）鳞状细胞癌

鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）简称鳞癌，由鳞状上皮发生。常见于有鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、子宫颈、食管、口腔及喉部等处；也可发生在正常无鳞状上皮被覆的部位，如支气管、胆囊等处，通过鳞状上皮化生发生鳞状细胞癌。大体呈菜花状，也可坏死脱落形成溃疡。镜下可见癌组织穿破鳞状。上皮的基底膜向深部组织浸润性生长，形成不规则形或条索状癌巢。癌巢边缘的癌细胞似基底细胞，向内相当于棘细胞，中央为角化珠或称癌珠，角化物呈同心层状排列。癌巢周围为结缔组织间质。一般依癌组织的分化程度将其分为3级：1级为高分化鳞癌，有明显的细胞间桥和大量角化珠（ker- atinpearl）或癌珠形成，癌细胞异型性小；2级为中等分化的鳞癌，仅有少量角化珠形成，

细胞间桥较少见，且不很清楚，癌细胞异型性较明显；3级为低分化鳞癌，无角化珠形成，

也不见细胞间桥，癌细胞呈明显的异型性，核分裂像多见。

（二）基底细胞癌

基底细胞癌（basal cell carcinoma）由表皮或皮肤附件的基底细胞发生。多见于老年人面部，如眼睑、鼻翼、颊部等处。主要呈局部浸润性生长，常形成边缘不规则的溃疡。癌巢主要由基底细胞样的癌细胞构成。基底细胞癌生长缓慢，罕见转移，临床上呈低度恶性经过，对放射治疗敏感，预后较好。

（三）腺癌

腺癌（adenocarcinoma ）由腺上皮发生，多见于胃、肠、肝、乳腺。甲状腺和子宫体等处。多呈息肉状、覃状、菜花状、溃疡形或结节状。呈浸润性生长，与周围组织边界不清。镜下，分化高的腺癌见癌巢呈腺腔样结构，癌细胞常呈多层排列，腺腔大小不一，形状不规则，排列紊乱，腺样癌巢之间有多少不等的间质分隔；分化低的腺癌，癌细胞不形成明显的腺腔样结构而为实体性癌巢，癌细胞异型性明显，核分裂像多，恶性度高，称为单纯癌或实体癌。多发生于乳腺。单纯癌中，有的癌巢小而少，呈条索状排列，间质纤维组织多，质地硬，称为硬癌。，有的癌细胞巢较大较多，间质纤维组织相对较少，质软如脑髓，则称为髓样癌。有时癌细胞分泌大量粘液，堆积在腺腔内，并可由腺体的崩解而散布于组织间隙，使癌组织呈灰白色，半透明，胶冻状，称为粘液癌或胶样癌。

    （四）移行细胞癌

移行细胞癌（tyansitional cell carcinoma）由膀胱或肾盂等处的移行上皮发生，以膀胱最多见，肾盂次之，输尿管最少。常呈乳头状，有蒂，单发或多发。镜下，癌细胞似移行上皮。膀胱癌90％为移行上皮癌，多发生于中年以上，好发于膀胱三角区和侧壁输尿管开口处。有时早期癌（原位癌或早期浸润性癌）肉眼仅表现为局限性粘膜增厚，不易确诊。膀胱乳头状癌乳头纤细，质脆，易折断出血，可为浸润或非浸润性。膀胱浸润性癌，粘膜呈斑块状增厚或局限性隆起，癌组织向膀胱壁深部浸润，表面易发生溃疡，此型恶性度较高。

第二节间叶组织肿瘤

一、良性间叶组织肿瘤

    （一）纤维瘤

    纤维瘤（fibroma）由纤维组织发生，多见于皮下、肌腱，筋膜等处。常为单发，呈圆形，椭圆形或分叶状，有包膜，边界清楚，质地硬韧。瘤组织由成熟的纤维组织构成，有丰富的胶原纤维成束状排成编织样结构，瘤细胞与正常的纤维细胞及纤维母细胞相似。间质为血管及其周围少量疏松的结缔组织。纤维瘤生长缓慢，切除后多不复发。

    瘤样纤维组织增生或称纤维瘤病（fibromatosis）：包括一大组疾病，较多见的有韧带状瘤、瘢痕疙瘩、结节性筋膜炎等。病变特点为纤维组织增生形成瘤样肿块，但非真性肿瘤，增生的瘤样纤维组织比较成熟，但在局部常呈浸润性生长，无包膜，有时纤维母细胞生长较活跃，细胞丰富，核肥大，甚至具有一定的异型性，如切除不完全，可多次复发。

   （二）脂肪瘤 

    脂肪瘤（lipoma）由脂肪组织发生，是最常见的一种良性肿瘤，多见于40～50岁的人，好发于颈部、肩部、背部皮下组织及腹膜后组织，多为单发，也可多发。肿瘤多呈分叶状，质软，有包膜，与周围组织分界清楚。切面淡黄色，与正常脂肪组织相似，瘤细胞由成熟的脂肪细胞构成。间质为少量纤维组织与血管，脂肪瘤生长缓慢，切除后不易复发。

   （三）脉管肿瘤

    脉管肿瘤由血管及淋巴管发生，分别称为血管瘤（hemangioma）及淋巴管瘤（lym phangioma），其中以血管瘤较多见。两者均常见于婴儿及儿童，多为先天性脉管组织发育异常，而非真性肿瘤。血管瘤多见于面部、颈部、唇、舌、口腔，常呈紫色或红色，可平坦或隆起于表面，呈浸润性生长，边界不规则。其组织结构有两种类型：一种系由多数毛细血管密集而成，管腔明显或不明显，称毛细血管瘤；另一种由内皮细胞增生形成大小形状不一的血窦，似海绵状结构而称海绵状血管瘤。两种类型的瘤组织也可混合存在、血管瘤可随身体的发育而长大，成年后即停止发展，甚至可自然消退。

    淋巴管瘤常见于唇、舌、颈部及腋下等处，肿瘤呈灰白色，半透明，无包膜，与周围组织境界不清。切面可见多个囊腔，内含淋巴液。发生于颈部的巨大淋巴管瘤，瘤组织内淋巴管扩张呈囊状，称囊状水瘤（cystic hygroma）。 

   （四）平滑肌瘤 

平滑肌瘤（leiomyoma）起源于平滑肌组织，体内凡有平滑肌细胞处均可发生。但最常见于子宫，胃、肠次之。肿瘤大小不一，常呈球形或结节状，质硬，边境清楚，但多无真正的包膜。切面呈灰白色，可见编织状条纹。瘤细胞与正常平滑肌细胞相似，排列成束，纵横交错。子宫平滑肌瘤是中年女性最常见的子宫肿瘤，可单或多发，可位于肌层内（壁内肌瘤），浆膜下（浆膜下肌瘤）和粘膜下（粘膜下肌瘤)子宫粘膜下肌瘤可使子宫腔狭窄变形，子宫腔出血为常见症状。