胆俞  【操作】  斜刺0．5～0．8寸。 
脾俞  【操作】  斜刺0．5～0．8寸。 
胃俞  【操作】  斜刺0．5～0．8寸。
肾俞  【操作】  直刺0．5～l寸。
大肠俞【操作】  直刺0.8～1.2寸。
膀胱俞【操作】  直刺或斜刺0.8～l.2寸。
次髎  【操作】  直刺 l～1．5寸。
委中  【操作】  直刺 l～1．5寸，或用三棱针点刺腘静脉出血。针刺不宜过快、过强、过深，以免损伤血管和神经。
志室  【操作】  斜刺0．5～0．8寸
秩边  【操作】  直刺1．5～2寸。
承山  【操作】  直刺1～2寸。 不宜作过强的刺激，以免引起腓肠肌痉挛。
飞扬  【操作】  直刺 l～1．5寸。
昆仑  【操作】  直刺0．5～0．8寸。 孕妇禁用，经期慎用。
申脉  【操作】  直刺0．3～0．5寸。
至阴  【操作】  浅刺0．1寸。 胎位不正用灸法。




手太阳小肠经
少泽【操作】  浅刺0．1寸或点刺出血。 孕妇慎用。
后溪【操作】  直刺0．5～l寸。治手指挛痛可透刺合谷穴。
养老【操作】  直刺或斜刺0．5～0．8寸。强身保健可用温和灸。
小海【操作】  直刺0．3～0．5寸。
天宗【操作】  直刺或斜刺0．5～l寸。遇到阻力不可强行进针。
颧髎【操作】  直刺0．3～0．5寸，斜刺或平刺0．5～l寸。
听宫【操作】  张口，直刺 l～1．5寸。 留针时应保持一定的张口姿势。

足少阴肾经
涌泉 【操作】直刺0.5～0.8寸。降邪宜用灸法或药物贴敷。
太溪 【操作】直刺0.5～0.8寸。
照海 【操作】直刺0.5 ～0.8寸。
复溜 【操作】直刺0.5 ～1寸。
肓俞 【操作】直刺1～1.5寸。

手厥阴心包经
曲泽 【操作】直刺1～1.5寸；或点刺出血。
郄门 【操作】直刺0.5～1寸。 
间使 【操作】直刺0.5～1寸。
内关 【操作】直刺0.5～1寸。
大陵 【操作】直刺0.3～0.5寸。
劳宫 【操作】直刺0.3～0.5寸。为急救要穴之一。
中冲 【操作】浅刺0.1寸；或点刺出血。为急救要穴之一。






手少阳三焦经
关冲  【操作】浅刺0.1寸；或点刺出血。为急救要穴之一。
中渚  【操作】直刺0.3～0.5寸。
外关  【操作】直刺0.5～1寸。
支沟  【操作】直刺0.5～1寸。
肩髎  【操作】直刺1～1.5寸。
翳风  【操作】直刺0.5～1寸。
角孙  【操作】平刺0.3～0.5寸。
丝竹空【操作】平刺0.3～0.5寸。

足少阳胆经
瞳子髎【操作】平刺0.3～0.5寸。或三棱针点刺出血。
率谷  【操作】平刺0.5～0.8寸。
头临泣【操作】平刺0.5～0.8寸。
风池  【操作】针尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，或平刺透风府穴。深部中间为延髓，必须严格掌握针刺的角度与深度。
肩井  【操作】直刺0.5～0.8寸。内有肺尖，慎不可深刺；孕妇禁针。
日月  【操作】斜刺或平刺0.5～0.8寸，不可深刺，以免伤及脏器。
环跳  【操作】直刺2～3寸。
风市  【操作】直刺1～1.5寸。
阳陵泉【操作】直刺1～1.5寸。
光明  【操作】直刺0.5～0.8寸。
悬钟  【操作】直刺0.5～0.8寸。
丘墟  【操作】直刺0.5～0.8寸。
足临泣【操作】直刺0.5～0.8寸。
侠溪  【操作】直刺0.3～0.5寸。
足窍阴【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血。

足厥阴肝经
大敦 【操作】浅刺0.1～0.2寸，或点刺出血。
行间 【操作】直刺0.5～0.8寸。
太冲 【操作】直刺0.5～0.8寸。
蠡沟 【操作】平刺0.5～0.8寸。
曲泉 【操作】直刺1～1.5寸。
章门 【操作】直刺0.8～1寸。
期门 【操作】斜刺或平刺0.5～0.8寸，不可深刺，以免伤及内脏。

督脉
腰阳关【操作】向上斜刺0.5～1寸。多用灸法。
命门  【操作】向上斜刺0.5～1寸。多用灸法。
至阳  【操作】向上斜刺0.5～1寸。
大椎  【操作】向上斜刺0.5～1寸。
哑门  【操作】正坐位，头微前倾，项部放松，向下颌方向缓慢刺入0.5～1寸；不可向上深刺，以免刺入枕骨大孔，伤及延髓。
风府  【操作】正坐位，头微前倾，项部放松，向下颌方向缓慢刺入0.5～1寸；不可向上深刺，以免刺入枕骨大孔，伤及延髓。
百会  【操作】平刺0.5～0.8寸；升阳举陷可用灸法。
神庭  【操作】平刺0.5～0.8寸。
水沟  【操作】向上斜刺0.3～0.5寸，强刺激；或指甲掐按。为急救要穴之一。

任脉
中极【操作】直刺1～1.5寸；孕妇慎用。
关元【操作】直刺1～1.5寸；多用灸法。孕妇慎用。
气海【操作】直刺1～1.5寸；多用灸法。孕妇慎用。
神阙【操作】一般不针，多用艾炷隔盐灸法。
中脘【操作】直刺1～1.5寸。
膻中【操作】平刺0.3～0.5寸。
天突【操作】先直刺0.2～0.3寸，然后将针尖向下，紧靠胸骨柄后方刺入1～1.5寸。必须严格掌握针刺的角度和深度，以防刺伤肺和有关动、静脉。
廉泉【操作】向舌根斜刺0.5～0.8寸。

5. 常用奇穴的定位、主治及刺灸方法
四神聪[主治]  ①头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫；②目疾。
印堂  [主治]  头痛、眩晕、鼻衄、鼻渊、小儿惊风、失眠。
太阳  [主治]  ①头痛；②目疾；③面瘫。
定喘  [主治]  ①哮喘、咳嗽；②肩背痛、落枕。
夹脊  [主治]  适应范围较广，其中上胸部的穴位治疗心肺、上肢疾病；下胸部的穴位治疗胃肠疾病；腰部的穴位治疗腰腹及下肢疾病。
胃脘下俞[主治]  ①胃痛、腹痛、胸胁痛；②消渴。
腰眼  [主治] ① 腰痛；②月经不调、带下；③虚劳。
十宣  [主治]  ①昏迷；②癫痫；③高热、咽喉肿痛。
八邪  [主治]  ①手背肿痛、手指麻木；②烦热、目痛；③毒蛇咬伤。
外劳宫[主治]  ①落枕、手臂肿痛；②脐风。
膝眼  [主治]  ①膝痛、腿痛；②脚气。
胆囊  [主治] ① 急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症；②下肢痿痹。
阑尾  [主治]  ①急慢性阑尾炎；②消化不良；③下肢痿痹。
内踝尖[主治]  ①牙痛、乳蛾；②小儿不语；③霍乱；④转筋。

四神聪[定位]  在顶部，当百会前后左右各1寸，共4穴。
印堂  [定位]  在额部，当两眉头的中间。
太阳  [定位]  在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。
定喘  [定位]  在背部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。
夹脊  [定位]  在背腰部，当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴。
胃脘下俞 [定位]  在背部，当第8胸椎棘突下，旁开1.5寸。
腰眼  [定位]  在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷中。
十宣  [定位]  在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共10穴。
八邪  [定位]  在手背侧，微握拳，第1至第5指间，指蹼缘后方赤白肉际处，左右共8穴。
外劳宫[定位]  左手背侧，当第2、第3掌骨间，指掌关节后约0.5寸处（指寸）。
膝眼  [定位]  屈膝，在髌韧带两侧凹陷处。在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。
胆囊  [定位]  在小腿外侧上部，当腓骨小头前下方凹陷处（阳陵泉）直下2寸。
阑尾  [定位]  在小腿前侧上部，当犊鼻下5寸，胫骨前缘旁开一横指。
内踝尖[定位]  在足内侧面，内踝凸起处。
四神聪[操作]  平刺0.5~0.8寸；可灸。
印堂[操作]  提捏局部皮肤，平刺0.3~0.5寸，或用三棱针点刺出血；可灸。
太阳[操作]  直刺或斜刺0.3~0.5寸，或点刺出血；可灸。
定喘[操作]  直刺0.5~0.8寸；可灸。
夹脊[操作]  直刺0.3~0.5寸，或用梅花针叩刺；可灸。
胃脘下俞[操作]  斜刺0.3~0.5寸；可灸。
腰眼[操作]  直刺1~1.5寸；可灸。
十宣[操作]  浅刺0.1~0.2寸，或点刺出血。
八邪[操作]  斜刺0.5~0.8寸，或点刺出血。
外劳宫[操作]  直刺0.5~0.8寸；可灸。
膝眼[操作]  向膝中斜刺0.5~1寸，或透刺对侧膝眼；可灸。
胆囊[操作]  直刺1~2寸；可灸。
阑尾[操作]  直刺1.5~2寸；可灸。
内踝尖[操作]  常用灸法。

















第三章 刺灸法

1. 毫针消毒
    针刺前的消毒范围应包括：针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗室用具等。
1．针具器械消毒：针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸气灭菌法为佳。
    （1）高压蒸气灭菌法  将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸气锅内灭菌。一般在1~1.4kg/厘米2的压力，115~123℃的高温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求。
    （2）药液浸泡消毒法  将针具放入75%乙醇内浸泡30~60分钟，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液内浸泡，如“84”消毒液，可按规定浓度和时间进行浸泡消毒。直接和毫针接触的针盘、针管、针盒、镊子等，可用戊二醛溶液（保尔康）浸泡10~20分钟，达到消毒目的时才能使用。经过消毒的毫针，必须放在消毒过的针盘内，并用消毒布或消毒纱布遮盖好。
（3）煮沸消毒法  将毫针等器具用纱布包扎后，放在盛有清水的消毒煮锅内，进行煮沸。一般在水沸后再煮15~20分钟，亦可达到消毒目的。但煮沸消毒法对锋利的金属器械，易使锋刃变钝。如在水中加入重碳酸钠使成2%溶液，可以提高沸点至120℃，具有降低沸水对器械的腐蚀作用。
已消毒的毫针，应用时只能一针一穴。消毒毫针只能使用一次。不能重复使用。

2．医者手指消毒：在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75%乙醇棉球擦试后，方可持针操作。持针施术时，医者应尽量避免手指直接接触针身，如某些刺激需要触及针身时，必须用消毒干棉球作隔物，以确保针身无菌。

3．针刺部位消毒：在患者需要针刺的穴位皮肤上用75%乙醇棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%乙醇棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。
   
4．治疗室内的消毒：针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗凉晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则再好。治疗室也应定期消毒净化，保持空气流通，环境卫生洁净。

2. 针刺前的体位的选择
根据处方选取腧穴的所在部位、选择适当的体位，①既有利于腧穴的正确定位，②又便于针灸的施术操作和③较长时间的留针而不致疲劳为原则，临床上针刺的常用体位主要有以下几种：
    1．仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。
    2．侧卧位：适宜取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。
    3．俯卧位：适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。
    4．仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。
    5．俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴。
6．侧伏坐位：适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。
3. 进针法
具体的进针方法，临床常用有以下几种：
①．单手进针法 多用于较短的毫针。
②．双手进针法
（1）指切进针法  又称爪切进针法，此法适宜于短针的进针。
（2）夹持进针法  或称骈指进针法，此法适用于长针的进针。临床上也有采用插刺进针的。
（3）舒张进针法 此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。
（4）提捏进针法 此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。
 以上各种进针方法在临床上应根据腧穴所在部位的解剖特点，针刺深浅和手法的要求灵活选用，以便于进针和减少病人的疼痛。
③．管针进针法 此法进针不痛，多用于儿童和惧针者。也有用安装弹簧的特制进针器进行者。

4. 针刺的角度和深度的概念和选择
    ①．角度  针刺的角度  是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。它是根据腧穴所在的位置和医者针刺时所要达到的目的结合起来。一般分为以下三种角度：
    （1）直刺：是针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。
（2）斜刺：是针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。
（3）平刺：即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。
   
②．深度  针刺的深度是指针身刺入人体内的深浅度数，在此仅从临床实践中，患者的体质、年龄、病情、部位等方面做一介绍。
    （1）年龄：年老体弱，气血衰退；小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺。中青年身强体壮者，可适当深刺。
（2）体质：对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，宜深刺。
（3）病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。
（4）部位：头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺。四肢、臂、腹及肌肉丰满处的腧穴宜深刺。
（5）至于不同季节，对针刺深浅也有影响，也应予以重视。
一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺、平刺。对天突、风府、哑门等穴以及眼区、胸背和重要脏器部位的腧穴，尤其应注意掌握好针刺角度和深度。











5．行针法的基本手法及辅助手法

毫针进针后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为“行针”，亦称“运针”，
行针手法包括基本手法和辅助手法两类。
 
  （一）基本手法
     从古至今临床常用的主要有提插法和捻转法两种。两种基本手法临床施术时既可单独应用，又可配合应用。
①.提插法  即将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。这种使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的谓之提，如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法。

②．捻转法  即将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作的操作手法。这种使针在腧穴内反复前后来回的旋转行针手法，即为捻转法。

（二）辅助手法
     行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是为了促使得气和加强针刺感应的操作手法。临床常用的行针辅助手法有以下几种。
①．循法  针刺不得气时，可以用循法催气。其法是医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔的循按。
 “凡下针，若气不至，用指于所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，上下均匀，针下自然气至沉紧。”
说明此法能推动气血，激发经气，促使针后易于得气。

②．弹法  刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动，以加强针感，助气运行。
“如气不行，将针轻弹之，使气速行”。本法有催气、行气的作用。

③．刮法  毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由上而下频频刮动针柄，促使得气。
本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散。

④．摇法  毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动，以行经气。“摇以行气”。
其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。

⑤．飞法  针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞法。
“以大指次指捻针，连搓三下，如手颤之状，谓之飞。”本法的作用在于催气、行气，并使针刺感应增强。
   
⑥．震颤法 针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤。本法可促使针下得气，增强针刺感应。
    
如刮法、弹法，可应用于一些不宜施行大角度捻转的腧穴；
飞法可应用于某些肌肉丰厚部位的腧穴；
摇法、震颤法可用于较为浅表部位的腧穴。
通过行气基本手法和辅助手法的施用，主要促使针后气至或加强针刺感应，以疏通经络、调和气血，达到防治疾病的目的。






6. 得气的表现和临床意义
得气，古称“气至”，近称“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得“经气”感应，谓之得气。
针下是否得气，可以从临床两个方面分析判断。
一是患者对针刺的感觉和反应，
另一是医者对刺手指下的感觉。

当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散现象。少数患者还会出现循经性肌肤目闰动、震颤等反应，有的还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。当患者有自觉反应的同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。

若针刺后未得气，患者则无任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感觉到针下空松、虚滑。
“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃”。这可以说是对得气与否所作的最形象的描述。
   
得气与否以及气至的迟速，不仅关系针刺的治疗效果，而且可以借此窥测疾病的预后。《灵枢》说：“刺之要，气至而有效”。充分说明得气的重要意义。
临床上一般是①得气迅速时，疗效较好，得气较慢时效果就差，
②若不得气时，就可能无治疗效果。《金针赋》也说：“气速效速，气迟效迟”。

因此，在临床上若刺之而不得气时，就要分析经气不至的原因：
①    或因取穴定位不准确，手法运用不当，或为针刺角度有误，深浅失度，
对此就应重新调整腧穴的针刺部位、角度、深度，运用必要的针刺手法，这样再次行针时，一般即可得气。

7. 常用单式补泻手法
1．基本补泻
⑴捻转补泻  针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。
也有以左转时角度大，用力重者为补；右转时角度大，用力重者为泻。
⑵提插补泻  针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。
先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。
2．    其他补泻
⑴疾徐补泻 进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。
    ⑵迎随补泻 进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法。针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。
    ⑶呼吸补泻 病人呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，呼气时出针为泻法。
    ⑷开阖补泻 出针后迅速揉按针孔为补法；出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法。
    ⑸平补平泻 进针得气后均匀的提插、捻转后即可出针。
8. 针刺异常情况的处理及预防
    ①．晕针
       原因  患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后或体位不当、或医者在针刺时手法过重，而致针刺时或留针过程中而发此症。
       症状  患者突然出现精神疲倦、头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗、心慌、四肢发冷，血压下降，脉象沉细，或神志昏迷，扑倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。
       处理  立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，
轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。
重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。
若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
      预防  对于晕针应注重于预防。
如初次接受针刺治疗或精神过度紧张，身体虚弱者，应先做好解释，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适持久的体位，最好采用卧位。
选穴宜少，手法要轻。若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后再予针刺。
医者在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉。一旦有不适等晕针先兆，可及早采取处理措施，防患于未然。
    ②．滞针
       原因  患者精神紧张，当针刺入腧穴后。病人局部肌肉强烈收缩；或行针手法不当。
向单一方向捻针太过，以致肌肉组织缠绕针体而成滞针。
若留针时间过长，有时也可出现滞针。
       现象  针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转、提插时，则病人痛不可忍。
       处理  若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近，进行循按或用叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。  
若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。
       预防  对精神紧张者，应先做好解释工作，消除患者不必要的顾虑。
注意行针的操作手法和避免单向捻转，若用搓法时，应注意与提插法的配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。
    ③．弯针
       原因  医生进针手法不熟练，用力过猛、过速，以致针尖碰到坚硬组织器官或病人在针刺或留针时移动体位，或因针柄受到某种外力压迫、碰击等，均可造成
    现象  针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度，提插、捻转及出针均感困难，而患者感到疼痛。
       处理  出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。
如针柄轻微弯曲，应慢慢将针起出。
若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。
若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出，切忌强行拔针以免将针体断入体内。