根尖诱导成形术 apexification

　　l 定义：牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和/或根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的方法

　　l 牙根未发育完全的类型：

　　1. 牙根未发育完成

　　2. 牙根几乎发育完成，但根尖孔仍开放，髓腔大，牙根短，根管壁薄，根尖敞开或根尖孔宽大

　　l 根管形态

　　1. 根端喇叭口状

　　2. 管壁平行状

　　3. 根管内聚状

　　l 适应症

　　1. 牙髓病波及根尖，不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙

　　2. 牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙

　　l 治疗两阶段：

　　第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育

　　第二阶段：根充，使根尖孔封闭

　　l 操作要点

　　1. 术前X线片

　　2. 良好的局部麻醉

　　3. 只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法;器械进入根管的深度短于X片根尖1-2mm

　　4. 根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗, 用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、抗生素等根管消毒

　　5. 药物诱导：氢氧化钙制剂接触根尖组织，填满

　　6. 根管充填时，应恰填，切忌超填

　　7. 每三个月到半年复查，直至牙根完全形成或根端封闭

　　8. 根尖形成后行根管充填

　　◆无临床症状---松动不明显，窦道闭合;根管内药物干燥

　　◆X线片---尖周病变愈合;牙根继续发育;根管内探查根尖端有钙化物

　　l 根尖修复机制：

　　1. 根尖部残留的活髓

　　2. 根尖部的牙乳头

　　3. 尖周组织的上皮根鞘

　　l 牙根转归

　　Frank分型：

　　a. 根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭

　　b. 管腔无变化，根尖封闭

　　c. X线片未显示牙根发育，但根管内探测有阻力——钙化屏障

　　d. X线片见钙化屏障在根端1/3处形成