甲状腺功能亢进症
【诊断】
1.甲状腺毒症表现
(1)高代谢症候群 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、多食善饥、体重锐减和低热。糖耐量减低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低。
(2)精神神经系统 兴奋性增加，手、舌震颤。
(3)心血管系统 收缩压升高、舒张压降低，脉压差增大、周围血管征。心律失常(房颤多见)、心脏扩大、心力衰竭。
(4)消化系统 多食消瘦、腹泻、肝大、黄疸。
(5)肌肉骨骼系统 甲亢性周期性瘫痪、甲亢性肌病、肌萎缩、重症肌无力、骨质疏松。
(6)造血系统周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数降低。
(7)生殖系统 女性常有月经减少或闭经。男性有阳萎，偶有乳腺发育。
2.甲状腺体征 对称性、弥漫性甲状腺肿大，可闻及甲状腺血管杂音、触及甲状腺上下极。
3.眼征单纯性突眼 瞬目减少( Stellwag征);上睑挛缩、睑裂增宽，辐辏不良( Mobius征)。浸润性突眼：突眼度>18mm，有眼部不适症状。眼球突出、畏光、流泪、眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿、眼球疼痛(自痛或运动痛)、压迫感、视力下降、角膜溃疡。
4.水肿 部分患者有胫前黏液性水肿。
5.实验室检查TSH降低，TT3、TT4、FT3、FT4升高。
【鉴别诊断】
注意与神经官能症、恶性肿瘤、风湿病、结核病、眶内肿瘤等相鉴别。
【进一步检查】
1.甲状腺激素测定包 括TSH、TT3、TT4、FT3、FT4。
2.甲状腺自身抗体测定。
3.TRH兴奋实验。
4. 131Ⅰ摄取率测定 可用于鉴别甲状腺毒症的病因。
5.T3抑制实验是鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢停药的指标。
6.眶部CT或MRI可有助于突眼的诊断。
【治疗原则】
1.药物治疗 有两类药物，分别是硫脲类(丙硫氧嘧啶，PTU)和咪唑类(他巴唑，MMⅠ)。适应证：病情轻、中度患者;甲状腺呈轻至中度肿大者;年龄在20岁以下;孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者;术前准备及作为放射性131Ⅰ治疗前后的辅助治疗;甲状腺次全切除后复发而不宜用131Ⅰ治疗者。
2.放射性碘治疗
(1)适应证 中度甲亢;年龄25岁以上;药物无效或过敏;不宜手术或不愿手术。
(2)禁忌证 妊娠、哺乳;年龄小于25岁;严重肝、心、肾功能不全或活动性结核;WBC<3×109/L或N<1.5×109/L;重症浸润性突眼;甲亢危象。
(3)并发症 甲状腺功能减退;放射性甲状腺炎;诱发危象;加重突眼。
3.手术治疗
(1)适应证 中、重度甲亢，服药无效、复发或不能坚持用药;压迫症状;胸骨后甲状腺肿;结节性甲状腺肿伴甲亢。
(2)禁忌证 严重浸润性突眼;合并疾病，不能手术;妊娠<3个月或>6个月。
4.一般治疗 低碘高热量饮食、充分休息、心情舒畅，服用β受体阻滞药。
甲状腺功能亢进症相关例题
主诉：女性，36岁，烦躁不安、畏热、消瘦4个月余。
病史：患者于4个月前出现烦躁、性急、情绪难以自控。感燥热多汗，在外就诊服用安神药物(具体不详)，效果不佳。发病以来饭量虽有所增加，但体重却较前下降。睡眠不好，常需服用催眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近4个月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压病患者。
查体：T 37.2℃，P 100次/分，R 24次/分，BP 130/70mmHg。发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。甲状腺轻度肿大，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(一)，腹软，肝脾未及。
得分要点：
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性)。
(2)诊断依据
①有怕热多汗，性情急躁;食欲增加，体重下降等症状。
②有甲状腺肿大、突眼体征。
③脉率加快，脉压增大。
2.鉴别诊断(5分)
①单纯性甲状腺肿。
②神经官能症。
③甲状腺肿瘤。
④结核，恶性肿瘤。
3.进一步检查(4分)
①颈部B超，同位素扫描。
②T3、T4、TSH测定。
③131I摄取率测定。
4.治疗原则(3分)
①内科药物治疗，可用硫脲类或咪唑类。
②一般治疗，休息、高热量饮食，或服用β受体阻滞药。
③必要时行甲状腺次全切除术或放射性碘治疗。
