年度医院工作总结报告

各位中干和职工代表：下午好！

让人们刻骨铭心的20xx年已经过去,在此,请允许我代表医院行政领导真诚地感谢全体员工在过去一年中对医院发展和建设工作的关心，支持和参与!

在这不平凡的一年里，我院按照市卫生局下达的年度工作目标任务和医院08年工作计划，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持科学发展观，认真贯彻落实党的十七大精神，以“发展”为主线，以质量、安全与和谐为主题，以重点学科建设为抓手, 以“管理和技术创新”为动力,以“创建全国文明单位”为契机，聚人心、谋创新、强管理、抓重点、保安全，推进突出脑系专业和老年医学特色的大型现代化综合医院又好又快地发展。现在我代表院行政班子，将08年的医院工作总结如下，请职工代表审议并提出意见。

一、医院基本情况

1、人力资源情况：

2、资产情况：

3、业务指标：

4、经济指标:

5、医院获得的主要荣誉：

二、08年度医院的主要工作

(一) 加强医疗质量管理、保障医疗安全、全面完成医疗业务工作。

1、以病人为中心，强化医疗质量管理。一是出台了《医疗安全百日行动实施方案》，先后召开护士长以上中层干部和重点科室负责人会议，认真安排部署“医疗安全百日行动”。二是修订《围手术期管理办法》，出台了《医疗纠纷防范与处理实施办法》《医疗缺陷管理办法》，保证患者安全，维护医患双方合法权益。三是进一步落实了核心医疗制度贯彻执行，加强了运行病历和终末病历监管，全年甲级病案率为00%。四是进一步落实环节质量控制各项措施，对运行病历中重点内容及术前讨论、麻醉记录和手术分级管理等进行了抽查，对存在的问题立即整改。五是完善院科两级质量管理组织。增设了大内科、大外科、w科、门诊部大科质控秘书，调整了各科室质控医生（师）、护师，加大了质量管理力度。 六是加强药事管理。开展了合理用药和处方点评，坚持了药物不良反应报告和分级管理、定期通报不合格处方。七是加强“三基”培训，开展了“徒手心肺复苏”技能竞赛等。进行了《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》等法规知识的培训。八是认真做好问题奶粉筛查工作。先后开设三个诊室、出动医务人员200余人次，接诊食用受污染三鹿牌奶粉婴幼儿3000余人次。12月10日,www督导组来院督查安全百日行动工作时给予了高度的评价。

2. 努力加快技术建设。开展了中央型ff切除术、gg微创矫正术、引进aa可视无痛人流术、b超下自动活检枪kk穿刺活检术等新技术，qqq疾病介入诊疗技术通过了w级评审，目前能独立开展qqq疾病介入诊疗，并严格按qqq疾病介入诊疗指南管理。rr科接受了评审，ppp资格通过验收。

3、继续加强门急诊管理。一是加大门诊出台医师出诊情况的督导力度和奖罚力度。各科室也主动加强管理，减少了迟到率。二是组织力量维护门诊秩序，如增派保安巡逻，老同志到门诊维护秩序等。通过加强管理，基本杜绝了座诊医生迟到、早退、缺席现象。日门诊量最高时超过0人次。

4. 院内感染管理工作。一是举办了预防医院感染知识培训, 出台了ppp字［20xx］19号文件，规范我院可重复使用的诊疗器械、器具、物品集中至消毒供应室清洗、消毒、灭菌工作。二是加大硬件投入，按照规范，对供应室、血透室、新生儿监护室、产房等重点科室的工作流程和建筑布局进行改扩建建设。三是加强消毒灭菌工作的管理。常规器械消毒灭菌合格率000%；x疾控中心采样监测，合格率为00%；医院对压力蒸汽灭菌进行生物学监测，合格率为000%；对环境卫生学监测，采样0件，合格率为0%。四是加强管理力度，查找薄弱环节，加强监测监督。五是严格规范传染病预检分诊工作，肺结核报告率和转诊率为000％。六是新生儿筛查率达00%，高危孕产妇住院分娩达000%，孕产妇死亡率及婴儿死亡率为0%。七是加大传染病疫情报告管理和疫情报告，上报临床传染病000例，污水排放监测结果符合国家gb18466-20xx标准。

5. 提升护理质量。一是进一步深化优质服务，提高护理服务质量。举办了护士礼仪培训班，对0名病人作调查,护理服务满意率0%。二是加强护理管理，提高管理水平。组织了护士长管理经验交流会；派护士长参加“省护理管理人员岗位培训班”。三是注重质量持续改进。落实了护理质量三级管理制度；定期进行护理病历书写质量考评；护理甲级病历率＞0%。基础护理抽查、特、一级护理抽查、护理文件书写抽查、护理技术操作抽考合格率000%，护理服务满意度调查满意率98.8%，急救药品合格率0%，全年无褥疮发生。 四是制定出台了《护理专业学员培训实施方案》和培训计划，牵头组织f总工会护理技术练兵活动，开展静