工作汇报——市农村卫生工作调查报告　　
　　为全面了解我市农村卫生现状、存在问题以及制约农村卫生事业发展的主要因素．及时总结经验，制定整改措施，加大推动农村卫生体制改革的力度，探索新形势下农村卫生事业发展的有效途径，于2000年7月下旬，市卫生局党委成员分三组分别带领机关有关处室同志，深人6个农村县(市)区通过听汇报、实地查看、座谈
　　讨论、征求意见、走访农户等形式对农村卫生工作进行了调查。现将调研情况简要报告如下：
　　一、基本情况
　　1、卫生资源状况：农村6个县(市)区有100个乡镇，4340个行政村，906572户，人口372万，其中农业人口317万，以县为单位农民人均收入为2396-3350元。县、乡两级有医疗卫生机构148个，病床5011张，卫生人员l0579人，其中卫生技术人员8511人；有村级卫生组织1835个，聘任乡村医生5524人。农村每千人口拥有病床1.35张、卫生技术人员3.77人。县级医院均达到了二级甲等医
　　院水平，普遍拥有ct、彩色多普勒、全自动生化仪、呼吸麻醉机、心脏监护仪、大型x光机及增强系统等效先进的诊疗设备。章丘市医院还拥有核磁共振、螺旋ct、加速器等省内一流设备。自1996年以
　　来，6个农业县(市)区各级共投入农村卫生建设资金6856.4万元，其中：省级158.9万元、市级640万元、县级353.7万元、乡镇2070.5万元、卫生院自筹3633.3万元，新(翻)建房屋面积11.5万平方米，业务用房较"八五"期末增加了60.4%，购置大型医疗设备510台件。各县(市)区防疫站、妇保所和章丘市、长清县、平阴县、历城区乡镇卫生院改貌建设已基本完成，大部分进入第二建设周期。
　　如章丘市在完成"一无三配套"的基础上，又提出了卫生院建设"七化"要求，即门诊楼房化、场面磁砖化、地面水磨石化、厕所水冲化、道路硬化、环境美化绿化、室内暖气化。农村卫生办公自动化和信
　　息网络建设得到快速发展，为逐步实现医药卫生服务电于商务化奠定了基础。农村6个县(市)区县、乡两级卫生部门共有微机296台、传真机12合、打印机194台、复印机19台、外线电话252部，其中各县级卫生行政部门和县直医疗卫生单位信息网络建设均具备了上网能力，乡镇卫生院平均微机拥有率为25%，较好地有长清为90%、章丘为50%以上。
　　我市农村三级医疗预防保健网基本形成了小病不出村，一般疾病不出乡镇、大病不出县(市、区)的卫生服务格局，卫生设施、人员及技术水平能基本满足广大农民群众的医疗保健需求。
　　2、社区卫生服务：至2000年6月底，开展社区卫生服务的乡镇
　　达到有94个，占农村乡镇总数的94%，进行健康查体173.3万人，以户为单位建立家庭健康档案48.1万份，签订社区卫生服务合同12.9万户。章丘市22个乡镇已全面铺开，99年章丘市政府按人均
　　0.5元提供了社区卫生服务启动经费，为社区卫生服务机构和人员配备了通信工具、印刷了各类表格和档案等，健康调查67.5万人，建立居民健康档案48.07万户，签订服务合同4.79万户，社区卫生
　　服务机构从"硬件"建设到软件管理，都较好地达到了"济南市农村社区卫生服务中心(站)建设标准"要求。长清县11个乡镇全部开展了社区卫生服务，受益人口80%，健康调查36.5万人，建立家庭健
　　康档案9.64万户。历城区在15个乡镇中全部已推开，健康调查35万人。建档案10万余份，免费签订服务合同1.4万户。平阴县已完成四个乡镇和其他每个乡镇2个村的试点，县卫生局投资3万元，为社区卫生服务机构统一配置了档案资料橱，印制家庭健康档案，培训人员460人次。商河结合本县实际推行了"三义务两扶贫"工程(即义务查体、义务建档、义务转诊，乡镇卫生院设立4-8张床的扶
　　贫病房、县直医院为特困户发放医疗扶贫卡)，已在15个乡镇开展了社区卫生服务，建立健康档案3.2万户，签订了部分卫生服务合同。济阳县2000年上半年做了一些筹备工作，县卫生局统一印制了
　　家庭健康档案、"三卡"及保健合同各10万份，为启动社区卫生服务工作奠定了基础。
　　3、农民社会医疗保障：合作医疗是当前农村社会医疗保障的重要形式，入户调查显示，90%以上的群众拥护合作医疗保健制度，认
　　为是一种有效的社会医疗保障措施，对于解决农民过重的医疗负担有很大作用。2000年上半年有70个乡镇实行了合作医疗(其中：章丘市22个占100%、平阴县11个占100%、长清10个占90％、历城
　　12个占80％、商河15个占71%，济阳县因种种原因全部停办，参加人口208万，农业人口覆盖率为65.6，到位资金488.5万元，其中县、乡政府投入90.3万元。章丘市、平阴县公布了关于实行合作
　　医疗的政府令，推行了"大病补偿"。章丘市政府5号令提出了"四级筹资、三级补偿、二级管理"的合作医疗模式，市政府按年人均l元提供扶持资金，对合作医疗发展起到了积极的促进作用，上半年报
　　销医药费209.6万元；2000年并启动了大病统筹补偿，4月份为首批276名患大病的群众(住院费用在5000元以上)报销了大病补偿金50余万元。平阴县政府关于《平阴县农村合作医疗管理办法》规
　　定，县、乡、村、户四级筹集资金，建立了全县统一的大病风险医疗制度，县政府按全县农业人口人均0.5元提供扶持，主要用于大病补偿，如平阴镇龙桥村农民赵敦顺在省级医院作心脏瓣膜置换手术，
　　花费6万多元，县合作医疗管委会按规定为其报销了1万元，在群众中影响很大，对于解决因病致贫发挥了一定作用，激发了群众自觉参加合作医疗的积极性。
　　4、乡村医疗机构"一体化"管理：经过几年来坚持不懈地实施乡
　　村医疗机构"一体化"管理，有效盘活了农村卫生资源，利用效率明显提高，结构趋于合理，管理逐步规范，服务更加有效，农村医疗秩序有了明显好转，游医药贩、假医假药、坑农害农事件显著减少，受
　　到绝大多数农民群众和乡村医生的欢迎。至6月底，6个农村县(市区)1835个行政材卫生室全部实行了"一体化"管理，7500余名乡村医生经过考试考核已择优聘用5524人上岗。在"一制五统一"的基
　　础上，近年来又推行了乡村医生续效工资制和养老保险制，100%乡村医生实行了绩效工资制，为使乡村医生老有所养，解除乡村医生后顾之忧，已为半数以上的乡村医生办理了养老保险。章丘市、
　　平阴县在"三制五统一"的基础上又推行了乡、村两级卫生技术人员统一调配使用制。章丘共有134名卫生院职工到村卫生组织工作．有34名确有专长的乡村医生到卫生院工作；平阴县有40名卫生院
　　职工到村卫生机构工作，2名技术水平较高的乡村医生到卫生院任职。各县(市)区普遍加大了卫生监督执法力度，近一年来共取缔非法行医和游医药贩100多起，有效地巩固了"一体化"工作成果。
　　5、医药卫生体制改革：各县(市)区在整体推进农村卫生工作的同时，积极探索医药卫生体制的改革。章丘市围绕改革主要做的工作：一是人事制度改革，市医院、中医院、绣惠中心卫生院和明水卫
　　生院人事制度改革试点已经完成，经过制定方案、宣传发动、定编设岗、考试考核、竞聘答辩、民主评议等环节，在1217名专业技术人员中，聘任高中级专业人员343人、初级873人，低职高聘15人、高职
　　低聘19人，转岗分流11人；二是开展了药品集中招标采购，从源头上杜绝药品营销中的不正之风，至调查时已完成4次集中招标，采购992个品种价值600余万元；三是改革卫生院体制及内部运行机
　　制，章丘市卫生局针对南部山区几个经济薄弱、自身发展困难卫生院的现状，筹划以章丘市直医疗单位为龙头，成立医院集团，兼并或联合几个卫生院，以带动和促进其共同发展；四是适应社会老龄化
　　及疾病谱的变化，正在建设章丘市老年公寓，把为老年人提供综合服务作为社区卫生服务新的增长点。济阳县经过一年多的酝酿、筹备，在县委、县政府的指导下草拟了"济阳县医院改制实施方案"和
　　"济阳县医疗股份制有限责任公司章程(草案)"，调研时以县国资管理部门为主，正在进行清产核资，以确保国有资产在卫生改革中增值保值。长清县加强了劳动人事制度改革，人员实行优化组合、竞争上岗、择优录用，对新分配毕业学生通过人才交流中心召开供需见面会，实行双向选择，录用后实行合同制，试用期半年，实现了人员能进能出，职务能上能下，待遇能高能低的管理机制；长清县还废除了县直站所和乡镇卫生院主要领导行政任命制，采取公开竞争、择优聘任，并实行了任前公示制，在公开、竞争、择优原则指导下，竞聘试点已顺利完成了武庄、五峰卫生院正职和另外3个卫生院副职的
　　调整，经过述职答辩、民主测评、组织考察等严格程序，有二位同志走上院长领导岗位。
　　二、存在的主要问题
　　一是少数基层领导对卫生工作重视不够：二是卫生投人不足，
　　欠帐较多；三是合作医疗发展不平衡、不稳定，易受农村"减负"影响；四是一体化管理有待进一步加强和规范；五是乡镇卫生建设有待进一步加强；六是个别地方社区卫生服务工作有走过场、标准低
　　的问题，人员素质有待提高；七是卫生监督执法力度不够，非法行医现象时有发生，威胁着"一体化"管理的巩固；八是健康教育有待进一步加强。
　　三、对策及建议：
　　1、提高认识，加强领导。农民群体的健康水平事关全市大局，各级党委政府要把保护农村生产力和发展农村卫生事业放在重要的战略位置，以江总书记"三个代表"的重要思想为指导，（更多精彩文章来自“秘书不求人”）增强紧迫感、
　　责任感、使命感、要以为人民高度负责的精神，切实加强对农村卫生工作的领导，卫生行政部门要以实际行动担当起广大农民健康代言人的重任。通过多种宣传、培训形式，强化和提高基层领导对农村卫
　　生工作的认识，增强参与、支持的自觉性，把卫生工作列入政府重要议事日程，常抓不懈。各级政府要切实落实有关卫生政策，兑现对农村卫生事业政策性投入。
　　2、积极推进社区卫生服务，建立起适应农村卫生实际的服务网络体系。引导乡镇卫生院向社区发展，以提供基本卫生服务为主导，依托村级一体化管理机构大力发展社区卫生服务。不断加强农村基
　　层卫生技术人员全科医学知识的培训，建立健全规章制度并认真贯彻落实，探索"六位一体"在农村的有效实现形式。
　　3、在卫生资源配置上，继续重点加强中心卫生院建设。在基建
　　投入、设备配置、医药院校学生分配、人员职称晋升等方面，给予政策性倾斜和优惠，巩固和强化其在周边几个乡镇中医疗服务中心及技术指导中心的作用。强化一体化管理，科学合理的设置村级卫生服务组织，为群众提供方便、及时、有效地卫生服务。
　　4、积极开展多种形式的健康教育，增强农民群众自我保健意识和健康投入意识。普及卫生知识，改善居住卫生环境，使农民群众养
　　成科学文明的卫生生活习惯，减少疾病，促进健康。
　　5、加强卫生院体制和内部运行机制的改革，在保证落实公共卫生和基本医疗服务任务的前提下，探索卫生院国有资产的实现新形式，如通过组建医院集团、技术联合、股份合作等多种形式，盘活存量，优化结构，实现资产重组和资源共享，以适应市场经济发展的得需要；引入竞争机制，改革用人制度，按照精简、效能的原则定编定岗，
　　公开岗位标准，推行全员聘任制，成员增效，竞争上岗，择优聘用；改革分配制度，兼顾公平与效率，职工主要与技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩，实现多劳多得，拉开收入档次，体现卫生技术劳务性价值。
　　6、继续发展和完善农村和医疗保障制度，加强宣传，正确引导，提高农民健康投入意识。加快合作医疗保障制度的立法，以法律形式规范其发展，使其成为农民群众必须自觉建从的义务，纳人政府
　　的职责范围。
　　7、加快农村地区卫生系统的信息网络建设，逐步达到"三个实现"，即逐步实现农村县、乡医疗卫生机构和村级社区卫生服务组织医药卫生服务电子商务化6以县(市、区)为单位逐步实现县、乡、村
　　三级非营利性医疗卫生机构区域性信息联网，通过网络建立双向转诊制度和远程会诊系统，市卫生局与各县(市)区卫生行政部门实现卫生信息联网。从而最终实现覆盖我市城乡的卫生信息网络，提高
　　卫生工作全行业管理水平和质量，不断提高工作效率。
　　8、以市药械集中招标采购为主，各县(市)区配合，完善药品集。中招标采购机制，规范医疗机构购销行为，从源头上治理药械购销
　　中的不正之风，严厉打击内外勾结销售假劣药品、坑农害农的违法行为，同时要积极探索利用电子商务，降低药品交易成本，保证药品质量，使群众享受到药品降价的好处，减轻农民经济负担。