区孕产妇健康管理工作调研

孕产妇健康管理是我区妇女保健工作中的重点、难点。近年来，区卫生局、区妇幼保健院对孕产妇系统管理相当重视，制定了一系列的保健管理制度和管理办法，督促各医疗保健机构贯彻落实，规范全区的孕产妇系统管理工作，促进保健管理指标的完成和服务质量的提高，确保全区母婴平安。

一、基本情况

**区2014年共有产妇7555人，活产数7662人（辖区内医疗保健机构产妇分娩人数17276例，活产数17443例，外省、市流动孕产妇5152例）。叶酸补服7377人，叶酸服用率97.6%。产前筛查 3399 人，产前筛查率45%。住院分娩7555人，住院分娩率100%。孕产妇系统管理人数7053人，系统管理率为93.36%。产后访视7218人，率95.5%。高危孕妇筛查1332人，高危筛查率17.6%。高危产妇管理1332人，高危管理率100%，高危产妇住院分娩1332人，高危住院分娩率100%，无孕产妇死亡与新生儿破伤风发生。

二、主要做法

（一）政策支持，确保妇幼保健工作有序进行 每年召开妇幼卫生工作专题会议，先后下发了《**区妇幼卫生工作要点》、《**区推行农村孕产妇区、乡住院分娩基本医疗全免费工作实施方案》、《**区农村妇女“宫颈癌”检查项目管理实施方案》、《**区高危贫困孕产妇住院分娩救助实施方案》、《**区预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案》、《**区妇幼保健院危重孕产妇报告和评审制度》、《**区创建儿童保健服务合格区实施方案》等规范性文件，促进各项工作有计划、有步骤、平稳有序进行。

（二）坚持五不漏，确保提高妇女保健服务质量

一是辖区内各医疗保健机构产科门诊每月提供孕妇与高危孕妇建卡信息，保证机构孕妇及高危孕妇孕情不漏报；二是村保健员挨家挨户掌握孕情与出生情况，乡镇卫生院每月组织召开一次例会收集相关妇幼卫生信息，保证各村孕产妇名单不漏报；三是实行区、乡、村三级保健网络互通孕产妇信息，高危评分15分以上的孕产妇区级保健人员一同进行监管，确保所有孕产妇不漏报；四是孕产妇保健管理实行“双签字”制，要求村级保健人员对每位孕妇产前访视至少三次，产后访视2次、高危孕产妇增加访视次数，坚持不漏访；五是加强育龄妇女中高危人群的管理，做到计划外怀孕妇女的不漏管。

（三）保健与临床相结合，确保孕产妇的健康与安全

在孕产妇保健管理过程中，坚持保健与临床相结合，做分工不分家，团结又协作，对每位孕产妇从妊娠、分娩直到产褥期结束形成一条龙式的保健服务体系，确保孕产妇的健康与安全。

（四）突出重点，加强高危孕产妇管理

我区从2018年6月开始坚持运用高危贫困孕产妇救助项目来加强高危孕产妇管理，降低孕产妇死亡率。每年定期进行2次孕妇集中高危筛查活动，如2014年对全区1028名孕妇进行了规范的产前检查与高危筛查，筛查出高危孕妇236名（其中高危评分20分以上孕妇12人），高危妊娠发生率为23%。《**区妇幼保健院危重孕产妇报告和评审制度》**要求分管业务的副院长每月组织专家组对危重孕产妇病例进行评审一次，将评审情况填入《**区危重孕产妇评审表》后每月或每季度上报区卫生局基妇股。高危贫困孕产妇还可以享受到5000元以内的贫困救助金。2014年救助贫困高危孕产妇8例，救助金额达102896元。

三、妇幼保健工作中存在的主要问题

1、经费缺乏。政府对妇幼卫生的经费投入与妇幼卫生工作的公益效益任务还不相适应，缺乏足够的经费保障机制。 2、部分服务项目还有待提高。孕产妇与儿童管理率，特别是流动孕产妇与0—6岁儿童健康管理难以到位；免费婚检率、农村免费妇女病普查率、产前筛查率、地中海贫血筛查率等都有待提高。 3、三级妇幼保健网络还不够完善。在城区存在二级网络现象，主要表现在5个社区，这些社区的妇幼保健政策和妇幼保健工作难以落实到位，严重影响社区妇幼保健工作质量，如2012年2例孕产妇死亡（1例为流动孕产妇、1例为计划外生育）均发生在城市社区。另外，原有的村级妇幼保健员由乡村医生替换，现在的乡村医生大多是年龄较大的男性，不便于做妇女保健工作，导致孕产期健康管理工作难以落实到位。

4、依法管理力度不够。辖区内具有母婴保健技术服务的私立民营医院管理大都欠规范，超范围执业与截留重点高危孕产妇现象较严重，产科服务质量不高，剖宫产率居高不下。

5、城乡孕产妇妇幼保健服务差别大。一是国家规定的一些惠民措施城区孕产妇难以享受。如农村的孕妇由村保健员统一发放免费的叶酸，城区的孕妇在药店购买的叶酸片大都不符合剂量；孕期保健检查频率不是高危的在5次及以上，高危的在8次及以上，农村的由村保健员进行产前随访，定期督促进行产前检查，按时参加孕妇学校，掌握孕产期保健知识；而城区的由于缺乏监督管理，往往孕产妇系统管理率低于农村，特别是一些流动与计划外生育孕产妇只做B超检查，不做常规检查，城区孕妇享受不到免费的集中高危筛查，高危孕产妇的漏筛漏管，致使母婴存在安全隐患。村保健员会定期到产妇家里进行产妇与新生儿访视，及时发现问题及时就医，杜绝安全隐患，确保母婴平安；而城区的大部分产妇享受不到，从而发生一些危险。

二是医疗保障有区别。如**区符合计划生育的农村孕产妇产前筛查纳入特殊门诊报销范围，而城区孕产妇不能享受；符合计划生育的农村孕产妇在区妇幼住院分娩平产实行全免费，剖宫产报销1650-1950元/例；而城区居民医保平产是报销900元/例，剖宫产报销1500元/例。三是医疗救助方面有区别。《**区农村贫困高危孕产妇住院分娩救助实施方案》救助对象是持有**区农业户口或持有外地农业户口并与**区农村居民结婚，经区妇幼保健院确诊为高危孕产妇的可享受400元—5000元/1例的救助，而城区孕产妇没有此项救助政策。

四、建议

（一）加大对妇幼卫生工作经费的投入。建议政府出台相关政策将孕产妇与0—6儿童健康管理公共卫生经费投入一部分到妇幼保健院，实行孕产妇与0—6岁儿童健康管理基本检查全免费，并将产前筛查、地中海贫血筛查、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查实行全免费。提高妇幼工作人员待遇，对稳定妇幼工作人员队伍建设，提高区、乡、村妇幼保健人员的服务，特别是基层妇幼人员的工作积极性，有重要的意义。

（二）加强队伍建设。建议村级妇幼保健员由三位一体的计育专干承担村级妇幼保健工作；建议政府出台建立社区居委会三级网络妇幼保健人员相关政策文件，确保社区妇幼保健工作完全落实到位；要对基层妇幼保健人员进行专业培训、保障孕产妇和儿童保健覆盖率及系统管理率的逐步提高。

（三）加强健康宣传教育。建议宣传部门，特别是电视、广播、报刊要多报道刊发妇幼保健方面的政策性文件、健康教育知识，多做妇幼保健方面的公益广告，创造良好的社会氛围，让大家都来关注妇女儿童，提高她(他)们的健康水平。

（四）加大母婴保健执法力度。卫生行政部门要加大对民营私立医院的管理，对一年分娩量不足300例孕产妇的助产医疗机构进行取缔，便于医疗市场的规范化管理，降低剖宫产率，确保母婴平安。