医疗卫生调研报告

为了解和掌握我县农村医疗卫生状况，研究解决存在问题和解决问题的办法，根据县委批转的《县政协xxxxx4年工作要点》安排，县政协教文卫生委员会组织部分委员和卫生、药监等部门领导，于xxxxx4年6月28日到30日对大桥、渣津、溪口、漫江、征村、西港6个乡镇的卫生院开展调研，通过听汇报、查资料、填表格和召开座谈会等形式进行了认真的了解，现将调研了解的情况报告如下：

一、农村医疗卫生状况改革开放二十余年来，我县农村医疗卫生事业在县委、县政府的重视和领导下，取得了一定的成绩：

㈠加强领导，建立了农村医疗卫生网络

一是加强了领导，职责分明。县委、县政府极为关注农村卫生工作，县政府在财政极其困难的情况下，拨专款50万元支持县二医院住院大楼建设。全县卫生工作实行局长负总责、副局长分线管理，乡镇卫生院推行竞聘上岗的院长负责制，权责分明，管理严密，出现了何宗福、朱铭金等爱岗敬业，精于管理的卫生院负责人。各乡镇对农村卫生工作也抓得很紧。多数成立了乡（镇）长为组长，分管乡（镇）长、乡（镇）卫生院院长为副组长，乡（镇）卫生院、司法所、派出所、中、小学为成员单位的公共卫生工作领导小组，组织健全，联络制度完善。乡（镇）党政领导为建设农村公共卫生身体力行，献计出力，如大桥镇政府在有限经费中挤钱帮助医院购置医疗设备，溪口镇书记曹学进经过深入调查研究撰写发展溪口农村医疗卫生的调研报告，副镇长韩新苗在全镇推行“定时定点防疫”办法。一次次到陈坊、包家庄等偏远村动员……正是因为有了党政的重视支持，我县农村医疗卫生才有今天长足的发展。

二是层次明晰，网络较健全。基本形成了县人民医院、中医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村级卫生所为基础的农村医疗卫生网络，农民的生命健康基本得到保障。目前，8个中心卫生院基本配备了医疗器械，能开展常见手术，有的还能开展高难度手术。在应对突发性事件方面，如大桥、溪口爆炸事件中，中心卫生院发挥了积极作用。普通乡镇卫生院通过产科配套后，大多数能开展住院分娩，有的还能开展手术，提升了乡镇卫生院的服务能力。按照“一村一所”的要求，我县各村基本建立了卫生所，承担起医疗、防疫、保健工作，有效地为群众提供医疗保健服务。

㈡以人为本，加强医疗卫生队伍建设。

大多数乡镇卫生院均能坚持以人为本，对现有人员采取外出进xxxxx，自费学习，单位内部传帮带，上级支援，免费培训等多种形式的培训教育，培养本院专业人才。据这次调查统计，乡镇卫生院中专以上学历的卫技人员占98.5%，初级以上职称的占100%。面对日益竞争的医疗市场，各乡镇卫生院统一思想认识，更新观念，变被动服务为主动服务，努力提高医疗质量，狠抓医德医风建设，为患者提供保姆式服务，并取得明显为成效。乡村医生的培训得到重视，卫生局设立专门的卫生进xxxxx学校，对乡医进行系统化、正规化培训。这次调查的321名乡村医生中，有执业（助理）医师14人，通过培训的193人，占总数的60%。

㈢统筹兼顾，防保工作初见成效

一方面切实抓好卫生防疫工作。全县卫生防疫工作突出了计划免疫这个重点，并加强了各项卫生监督管理，大多数乡镇采取镇、村一体化管理模式进行，确保“四苗”覆盖率在90%以上，有效防止了突发性公共卫生事件，在去年预防“非典”工作中，农村卫生机构发挥了重要作用，同时，努力抓好各种传染病预防，慢性病防治，加强食品卫生监督工作，健全乡镇、村疫情报告网络，控制了地方性疾病的发生。另一方面，自xxxxx9年以来，在乡镇全面开展住院分娩工作，xxxxx3年住院分娩率达到76.27%，产妇死亡率和新生儿破伤风发生率明显降低。同时，通过开展“降消”项目、妇科病普查等多个项目，有效地降低了妇科病的发生率。第三，通过在农村开展爱国卫生运动，群众的防疫保健意识大为提高，健康状况大有改善。 二、存在的主要问题及其原因我县农村医疗卫生虽然取得了很大成绩，但也存在如下主要问题。

1、网点布局不够合理，出现了卫技人员“空壳乡镇”

这次调查了解到，我县出现了卫技人员“空壳乡镇”，如漫江、余塅等，它们距中心卫生院路途遥远，交通不便，这些乡镇群众就医难的问题无法解决；撤乡并镇后，一批老卫生院没有得到很好利用，如原司前乡卫生院的房子卖了，人员走了；原沙湾乡卫生院请1名退休人员守着，不能开展什么业务。当地群众就医极不方便，意见极大。

2、医技人员严重缺乏，无序流动频繁

全县34所乡镇（渣津镇，义宁镇在外）卫生院定编702人，在编531人，其中在编在岗的427人中，有335人挤在中心卫生院工作。全县25所乡镇卫生院仅有正式职工92人，平均每院3.7人。92人中非医学专业学校学习的占45.6%，非卫技人员占19.6%。这么少的人员，这么低的素质根本满足不了农村患者需求。

造成医卫专业技术人员严重缺乏的主要原因：一是退休减员后没有及时补充；二是不合理的人才流动、流失。目前，在医卫系统已形成一条不合理的人才流动链，即普通乡镇卫生院到中心卫生院，再到县级医院，致使上一级医院高度垄断人才资源，而普通乡镇卫生院陷入无法正常工作的窘况。如征村卫生院去年住院分娩70余例，今年到目前仅8例，原因是妇产科医师被县中医院“挖”走了。这次调查的6个乡镇医院，定编204人，其中借出49人，占总数的24%，就说明了无序流动非常普遍。

3、医疗条件差，设备普遍短缺

这次调查的6个乡镇中，漫江乡只有50平方米工作用房，其余均为危房，无设备、无医生。西港卫生院医疗设备不到1万元。溪口、大桥、征村、西港、漫江5个卫生院的医疗设备总值98.2万元，医疗设备普通短缺，使乡镇卫生院不能开展常见手术、患者得不到及时救治，如漫江乡牌坊村就发生数起服毒者、难产孕妇送到卫生院而得不到救治死亡的事件。

调查组在调查中开展了一次问卷调查，对农村卫生院不满意率为54%，认为卫生院的医疗质量一般的为52%，认为卫生院的技术队伍比以前削弱的为44%，认为卫生院的医疗设备不全的为70%，而有50.3%的座谈代表表示，要办好当地卫生院，才能解决就医难的问题。这说明农村医疗卫生现状与农村群众医卫需求不相适应，老百姓不满意。

4、医药市场混乱，工作环境艰苦

一是有些乡镇扣留县级财政拨款，去年全县累计有35万元，如三都镇政府拖欠卫生院财政差补17万，其中02年欠5万元，03年欠12万。另挪用1.5万元村级防疫统筹经费至今没有给村防疫医生。二是到乡镇卫生院、村级卫生所收税（费）的多，工商、地税、物价、环保、审计、技监等部门都要收取金额不等的税（费），如溪口一个村级卫生所一年须缴纳360元地税，420元工商税，卫生系统内部医疗机构管理费360元，合计1140元，负担过重；三是医疗市场比较混乱，无证行医的多。这次调查的6个乡镇，有无证诊所19个，其中西港镇有7个，仅在集镇经营的就有4个，严重扰乱了医疗秩序，危害着人民群众的生命健康。这次调查了解到，山口镇接生婆袁秀琴在家接生时烧起三盆白炭火，致使5人一氧化碳中毒；西港镇马祖湖村村民梁小春一家在集镇中小前接生，近两年已使4名新生儿患破伤风死亡；四是药品市场的不正当竞争，使“以药养医”的乡镇卫生院经费更加困难。游医药贩的不法行为时有发生，如在南杂店中卖抗生素类药，挎个布袋卖生物制剂的行为还随处可见，更使乡镇卫生院无可奈何。五是群众轻防重治的思想还普遍，投入到医疗方面的经费增加不多。

5、村级防保经费无着落，防保工作得不到保证

我县自xxxxx9年起，取消了人均0.5元的防疫经费，村级防保人员误工工资无着落，税费又享受不到优惠，致使许多村防保人员不再愿意承担防保任务。目前，全县有6个乡46个村无防疫员，6个乡237个村无保健员，村级防疫处于半瘫痪状态。有些乡名义上有防保员，但工作没有落实，如漫江乡沙溪村，xxxxx3年“四苗”接种率只有65%，低于全县平均水平，今年上半年尚未开展接种。全乡今年新出生34人，只接种7人，其主要原因是无人负责。 三、建议1、提高认识，齐抓共管

各级党委和政府要从全面贯彻“三个代表”重要思想和党的xxxxx大精神，全面建设小康社会的战略高度，充分认识农村公共卫生工作的重要性，牢固树立全面、科学的发展观，在加快农村经济发展的同时，把农村公共卫生摆在十分重要的位置，切实加强领导，明确乡镇政府建设农村公共卫生的责任，促进农村公共卫生建设与经济建设协调发展。要充分调动各方面的力量，加大宣传力度，在广大农村群众中倡导文明健康生活方式，在全社会树立“大卫生”观念，形成齐抓共管的工作局面。

2、增加经费，确保公共卫生支出和财政同步增长

xxxxx3年，我县公共卫生经费支出按县政府的安排没有完全到位。经费短缺使医卫人才培训和医疗设备购置无法展开。建议我县财政统筹安排，参照邻县设立突发公共卫生事件专项储备基金，年金额不少于50万元。要确保公共卫生经费和财政同步增长，切实解决乡镇卫生院因应对公共突发性事件而支付的巨额费用。建议县财政统筹卫生经费和医卫系统离退休人员工资发放。

3、明确定位，加强农村防保网络建设

要明确中心卫生院和一般卫生院的定位，因地制宜，支持有条件发展的中心卫生院做大做强。县二院承担着西片区40万群众的医疗任务和渣津镇的防保任务，地位特殊，要尽快争取省市卫生行政主管部门明确其县级医院身份，并要保证正在建设中的住院大楼经费。中心卫生院要承担医疗防保双重责任，要健全管理制度，引入竞争机制，推进人事制度改革，提高服务质量，改进医技水平，完善医疗设备，积极主动迎接医卫市场竞争。

乡镇卫生院要重点突出其防疫保健功能。要建立一个乡镇卫生院为枢纽，村级卫生所为基础的健全防保网络。卫生防疫部门要挑选那些工作认真、热心防疫工作的乡村医生兼任防疫员，并在颁发的乡村医生证书中明确其应承担的卫生防疫保健工作任务。对不按规定认真履行卫生防保职责的乡村医生，一经查实，吊销其乡村医生证书。县级财政要确保防保人员事业经费和添置防保设备费用足额到位，根据省委赣发〔xxxxx3〕9号文件第二点要求，对承担并完成卫生防保工作任务的乡村医生，由县财政支付给予一定的防保岗位津贴。县卫生局要妥善做好“三无”乡镇（如漫江乡）的医卫人员配备、医院建设和添置防保必需设备等各项工作，坚决杜绝防保工作“死角”产生。对因工作不落实，产生防保重大事故的有关责任人，卫生行政部门要追究行政责任。

乡镇卫生院要不断完善和推进股份合作制改革，要不拘一格选拨乡村医生中的优秀人才充实到乡镇卫生院队伍。要大胆吸收民间资金，改造医院用房，完善医疗设备。劳动社会保障部门和保险机构要出台相关政策，支持乡村医生中的入股人员参予社会保险，支持卫生系统改革。

4、加大人才培训力度，严格人才管理

要加大对乡镇卫生院医卫人员和乡村医生的培训，突发多层次、多科学的能力培训，注重质量，不求数量。城镇医疗机构对农村医疗机构要积极主动承担传、帮、带的义务。卫生局要出台相关机制，人才管理要坚持畅通“进口”，堵住“出口”原则，适时选聘大中专毕业生充实农村医卫队伍，并切实解决其待遇问题。卫生局党组要严格控制卫生系统的人事权，坚决杜绝用人医院说了算的弊病，改变医卫人员无序流动状况。要规范私立医院招聘秩序，严格执行xxxxx县人民政府批转县卫生局《关于积极鼓励社会力量兴办卫生事业的意见（试行）》有关规定。

5、整治市场，改善乡镇卫生工作环境

建议县政府组织工商、公安、监察、卫生、食品药品监督部门，在今年开展一次专项整治活动，重点打击游医药贩、取缔无证诊所，清理乡镇药品销售网点，规范村级卫生所和个体诊所的行医秩序。要建立分工明确、合作严密的长效管理机制，切实发挥卫生药监部门的职能作用。要坚决制止向乡镇卫生院、村级卫生所“乱伸手”的行为，严格按照上级有关规定，本着支持、扶助原则，区分营利性和非营利性卫生机构，免征承担防保任务的村级卫生所的各项税费。要在广大农村加大公共卫生知识宣传力度，让广大农民群众树立“大卫生”意识，改变“重治轻防”观念，增加卫生投入。

6、积极宣传，主动推行新型农村合作医疗

新型农村合作医疗是党中央、国务院以满足不同层次的医疗卫生要求，从整体上提高农民的健康水平和生活质量为目的，实践“三个代表”的重要举措，有利于加大农村卫生投入，发挥市场机制的作用，优化卫生资源配置，逐步缩小城乡卫生差距，它已在全国数个省市推行并取得了经验和成绩，得到广大农民的拥护，我县此项工作已经开始运作，请县委、县政府继续重视和加强领导，让农村新型合作医疗在我县开展起来。