加快市民营医院发展的调研报告

市委、市政府：

为进一步推动我市民营医院加快发展，市政协成立以xx主席为组长，xx、xx副主席为副组长，xx位政协委员组成的调研组，于5月中旬开始对我市民营医院发展进行专题调研。调研组实地察看了18家民营医院，覆盖面达85%，先后召开7场座谈会，分别听取市、县（市、区）政府及其有关部门、民营医院的情况通报，广泛征询各方面的意见建议，对我市民营医院发展的重点、突破的难点、落到实处的关键点进行深入探讨,并到莆田市学习考察，借鉴经验和做法。四届市政协常委会第十七次会议进行了专题协商，共12位委员发言和提问，市直相关部门对调研组和委员意见建议作出了回应。现将主要情况报告如下：

一、发展现状

“十二五”以来，市委、市政府重视民营医院发展，加大扶持力度，促进了民营医院发展，

主要做法：

（一）放宽准入。为加快推进民营医院发展，进一步扩大我市医疗资源总量，促进医疗卫生资源的合理配置、有效利用，更好地提供基本医疗卫生保障和满足人民群众多样化、多层次医疗卫生服务需求，解决人民群众看病难、看病贵突出问题，从20xx年开始，我市按照“非禁即可”的原则，全面清理、取消不合理的前置审批事项，减化审批环节，放宽设置准入。

（二）政策扶持。市政府20xx年出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构实施意见》，在放宽准入、财政补助、医保报销、人才培养等15项政策上扶持民营医院发展。2015年3月市委、市政府印发的《龙岩市深化医药卫生体制改革综合试点实施方案》及一系列配套文件，政策支持力度进一步加大。为推动政策落实，市委梁建勇书记对民营医院发展作出重要批示，市政府池秋娜市长深入民营医院调研，帮助解决博爱医院融资贷款、牡丹妇产医院异地兴建、“新农合”政策差异等存在的困难和问题。

（三）鼓励专科发展。近几年来，我市根据规划布局的需要，积极引导民营医院朝特色化、专科化、差异化方向发展，在康复、慢性病防治、医养结合、中医等特色专科方面取得成效，如龙钢医院已成为全省最具规模、拥有成人及儿童二套康复治疗体系的康复专科医院，成为全省康复医学会领先学科。博爱医院糖尿病专科、月子中心等品牌效益初步显现，业务量每年以20%以上的速度增长。

（四）强化招商引资。为进一步扩大我市社会办医总量、规模，通过加大“三维”招商，中心城区引进了科宏眼科、口腔医院、红房子妇产、泌尿专科医院，永定区引进了新城医院、客佳医院、民康医院，上杭县引进了妇科医院、残疾人康复医院，武平县引进了康宁医院、实施了仁济医院扩建项目，长汀县引进了新福音医院。目前，正积极与国药集团、广东莆田商会、广东友和集团商谈投资综合医院，与广东复大肿瘤医院、广州中医药大学商谈投资肿瘤及康复医院。

（五）促进合作办医。为实现优势互补，积极促进公立与非公立医院合作办医。2014年，市第一医院将康复科病区整体迁移至博爱医院，并与博爱医院合作举办血透专业，实现了市一院、博爱医院、患者“三赢”。市中医院与连城益民中医院建立协作关系，定期派出专家到连城益民中医院坐诊、会诊，开展了26期中医骨伤人才培训。

二、存在的困难和问题

（一）数量少规模小。根据我市深化医改方案，到2019年全市非公立医疗机构床位数和服务量要达到总量的20%以上目标，仍存在较大差距。目前，民营医院在医院数量、床位数、医务人员数、诊疗人数与公立医院相比差距较大

在全市21家民营医院中（含在建3家），投资规模小于1000万元11家，14家租房营业，50张及以下床位14家，占66.7%，其中有7家床位数20张。全市民营医院中1家二级乙等综合医院，4家二级专科医院,其余16家均为一级医院。

（二）政策落实有差距。近年来，国家、省、市对发展民营医院出台了许多扶持政策，有的政策因种种原因，难以落实。有的因民营医院自身研究和运用政策不够，政策效应无法发挥。调研组对龙政综〔20xx〕58号出台的15项主要政策落实情况进行调查，尚有3项政策未落实到位，

通过调研，调研组认为扶持民营医院发展还需完善的政策有：一是医保政策。城镇职工医保对民营医院报销总额偏少，今年6月份之前新农合报销比例较低，对其今后两年的医保付费总额控制指标会产生影响。参加商业医疗保险的人员，在民营医院住院，商业保险公司以卫计部门无文件规定为由不给予报销。二是金融政策。公立医院有财政或国有资产提供担保，较易获得信用贷款，并享受财政贴息。而民营医院较难获得信用贷款，尚不能用自身投入的医疗设施资产进行抵押贷款，造成融资困难。三是税收政策。营利性民营医院企业所得税采取“预警值”管理，按营业额的5%计征，使有的亏损医院也要缴交企业所得税，有的医院预缴的税收因汇算清缴时间长，挤占流动资金。四是公立医院改革衍生出的差异性政策。公立医院实行药品、耗材零差率改革，大幅降低药品价格，减少的收入由提高医疗服务价格、财政补助、医院分担进行平衡。民营医院虽然对药品有自主定价权，但医保对高出药品集中采购价的部分不予报销，保持现有的药品零售价，将增加患者负担，造成患者流失。目前，我市民营医院药占比普遍偏高，有的民营医院甚至不收取医疗服务费用，其利润主要来源于药品差价，随着药品差价的降低，在没有相应补助的情况下，民营医院经营将遇到新的困难。

（三）人才制约突出。调研组通过对同等级的龙岩博爱医院与永定坎市医院进行比较，民营医院在人才保障、人才培养等方面与公立医院存在明显差距

由于社会对民营医院仍存在偏见，民营医院人才招不进、留不住问题突出。武平仁济医院运行11年来，流向县内外公立医院的医务人员达109人；龙岩牡丹妇产医院从2011年至2014年共招聘348名临床医生、护士，离职往县乡公立卫生机构227人，比例高达65.23%。目前，全市20家民营医院具有高级职称的医生91人，其中退休老专家71人，占高级职称医生比例高达78%；中级职称123人，中青年骨干医生比例不到25%。全市只有少数民营医院自身拥有为数不多的医疗骨干，绝大部分民营医院必须依靠聘用市内外公立医院退休老专家、依靠医疗合作、期盼放开医师多点执业政策解决人才不足问题。人才不足、队伍不稳定制约民营医院的发展。

（四）统筹自身发展欠缺。一是科学定位与滚动发展相脱节。长汀新福音医院前期可行性研究不够深入，把自身定位为服务闽粤赣边区域性的三甲医院，医院硬件设施按三甲医院标准进行规划建设，投入大量资金，但人才、管理、品牌等软件设施跟不上，导致目前医院经营困难。二是发展理念存在短期行为。我市民营医院投资主体多为“小资本”，有的医院片面追求短期经济利益，对长远发展考虑欠缺，业务用房依靠租赁，提高业务量主要依赖广告，而对提高医疗技术水平和服务质量重视不够。三是内部管理较薄弱。部分民营医院经营者管理水平有待提升，各类规章制度不健全，医疗行为不够规范，影响医疗质量与安全，患者投诉仍较多。四是特色不鲜明。全市具有特色的民营医院仍为少数，绝大部分民营医院缺乏专科特色。

（五）诚信度有待提升。由于民营医院良莠不齐，个别民营医院存在虚假诊断、发布虚假广告、骗取医保等情况，造成民营医院的信誉受损，直接影响民营医院的发展。因公信力问题导致规范经营的民营医院也受到牵连。如经营规范的博爱医院康复医学科，医生、技术、管理是与市第一医院合办的，就医环境比第一医院好，但就诊人数只有市第一医院的1/4。

三、加快发展的意见建议

（一）加强规划引领

1.科学编制社会力量办医专项规划。在制定“十三五”医疗机构设置规划时，根据经济社会发展和人口变化趋势，科学确定各个区域综合和专科医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、诊所的数量和规模，按照特色化、专科化、差异化发展思路，制定社会资本办医专项规划。对基本医疗服务适合民营医院提供的领域，通过购买服务的方式由民营医院提供，为民营医院留足发展空间。重点引导和鼓励社会力量发展非基本医疗服务，使民营医院逐步成为我市“扩内需、惠民生、发展健康服务业”的重要力量。

2.提高规划的引领作用。根据国务院办公厅印发的《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》（国办发〔2015〕45号）精神，定期公开公布全市各区域医疗机构数量、布局以及床位、大型设备等资源配置情况，并详细说明本区域可新增或拟调整的医疗资源的规模和布局，通过制订相应的扶持政策，引导社会力量按照规划，在医疗资源相对薄弱的区域布点，发展我市相对薄弱的特色专科，科学配置全市医疗卫生资源，促进公立与非公立医疗机构错位发展、功能互补、相互促进。

（二）完善落实政策

1.完善政策。建议进一步研究完善以下政策：一是研究出台更加公平合理的医疗保险政策。鉴于民营医院近几年业务量受医保补偿报销政策影响较大，在安排总额控制指标时给予相应的平衡。研究出台鼓励康复期患者从县级以上公立医院转至民营医院继续治疗的医保结算政策，简化结算流程。研究出台参加商业保险人员在民营医院住院同等享受在公立医院住院报销政策。二是研究完善社会力量办医财政支持政策。对社会力量办非营利性医院的，在项目建设资金补助、一次性开办补助、床位补贴、临床重点专科建设、公共卫生服务任务等项目抓紧出台具体补助政策。三是完善金融支持政策。建议设立龙岩市民营医院管理协会并下设投资担保公司，为民营医院提供融资担保。金融机构要创新服务模式和信贷产品，支持民营医院利用有偿取得的用于非医疗用途的土地使用权和产权明晰的房产所有权办理抵押贷款。国土、房管部门要积极支持办理融资贷款所需的抵押登记手续。鼓励民营医院以股权融资、项目融资等方式筹集发展资金。四是优化税费环境。建议充分考虑我市民营医院的实际困难，对民营医院取消所得税“预警值”管理，采取查帐征收。同时，加强税收咨询和辅导，帮助企业用好、用活政策。

2.研究出台因公立医院改革衍生出的差异性政策的补助办法。建议允许民营医院自主选择是否参照公立医院取消药品和耗材零差率销售改革。对选择参照改革的民营医院，医保同等按公立医院调整后的医疗服务和药品价格报销，因此减少的收入，同级财政参照县级公立医院标准，即按减收量的15%给予补助，或通过增加医保总额控制指标给予平衡。

3.落实政策。为推动政策落地，市效能办、发改委、卫计委要定期对各级各有关部门落实政策情况进行督查，各县（市、区）也应加强督查。有关部门要积极宣传政策，帮助民营医院了解政策、吃透政策、用好政策。

（三）破解人才瓶颈

1.发挥民营医院的主体作用。人才问题是事关医院生存发展的核心问题，作为引才、育才、用才主体的民营医院要树立长远的人才观，舍得投入，积极为医务人员提供较好的发展条件和工作生活待遇，切实增强对人才的吸引力。

2.积极打通人才流动通道。结合深化事业单位人事管理制度改革，加快建立公立与非公立医疗机构一体化的人事管理制度，变身份管理为岗位管理，打通人才流动通道。对民营医院从公立医院引进医技人员的档案放在人才服务机构，保留原有事业身份和社会保险待遇。

3.加快推动医师多点执业。根据省政府即将出台的医师多点执业政策，抓紧研究出台我市实施细则，促进我市卫生人才资源的高效利用。建议在细则出台前，对符合条件的公立医院医师试行多点执业备案管理。

4.支持民营医院培养人才。建议执行公立与非公立医院人才培养同等补助政策。支持鼓励龙岩卫校为民营医院举办医学专业定向委培班，重点培养实用型医疗技术人才。将非公立医疗机构纳入住院医师和全科医师规范化培训范畴，帮助协调三级医院接受民营医院医师的进修、培训。

5.探索帮扶民营医院长效工作机制。鼓励市、县级公立医院与民营医院开展业务合作，促进公立医院与民营医院重点科室进行结对帮扶，积极推广市第一医院与博爱医院的合作模式。在落实好城市公立医院医生晋升职称前必须下乡帮扶乡镇卫生院制度的基础上，探索建立二甲以上公立医院医生帮扶民营医院制度。

6.优化人才服务环境。研究出台支持民营医疗机构引进高层次人才和青年专业人才的实施细则，对于民营医院引进的高层次人才，同等享受公立医院引进的高层次人才待遇。人社等有关部门加快研究制定公立与非公立医疗机构的卫生技术人员一体化的医疗、养老等保险制度。

（四）创新体制机制，提升办医水平

1.大力发展混合所有制医疗机构。充分利用市第一医院、第二医院等公立医院的品牌、人才、技术、管理等优质资源，吸引境内外高端医疗机构和优质社会力量参与市第一医院新院建设，在第二医院老院区建设肿瘤或康复专科医院。采取公建民营、民建公营、民办公助、特许经营等多种形式，推进中心城区北部片区三级和厦龙山海协作经济区、龙岩高新技术产业园区二级综合性医院项目落地。各县（市、区）也可采取ppp模式引入社会力量把服务人口较多的乡镇卫生院发展为二级综合医院。

2.鼓励社会力量参与公立医院改革改制。各地要盘活闲置医疗资源，选择一些厂矿医院，在保持公立医院体制、人员不变、国有资产不流失的前提下，引进社会资本，发展康复治疗、医养结合、居家养老等健康服务

3.支持发展特色专科。引导民营医院与公立医院开展错位竞争，发展公立医院无暇顾及的特色专科。鼓励社会办医疗机构引进新技术、开展新项目，提供特色诊疗服务，对民营医院引进填补我市空白的新技术、新项目，财政给予适当补助，医保给予倾斜支持。支持我市具有专科特色的民营医院做强做大，建议市政府尽快帮助研究解决龙钢医院用地问题，支持博爱医院建设医养中心，做好牡丹妇产医院异地兴建的协调服务工作。支持公立医院以品牌、管理团队、医疗技术入股，参与经营或托管非公立医疗机构。如对存在困难的长汀新福音医院，支持有实力的公立医院与其合作，帮助医院尽快走出困境。

（五）诚信服务，塑造形象

1.营造良好氛围。报社、电视台、政府网站等主流媒体要加大对质量好、服务佳、社会责任感强、群众反映好的非公立医疗机构的宣传力度，树立正面形象，扩大社会办医的影响，形成全社会支持民营医院发展的良好氛围。

2.倡导诚信执业。民营医院要加强诚信建设，树立良好的职业道德和行业行风，杜绝小病大治。要积极发挥行业组织在倡导行业自律、反映行业诉求、维护行业权益等方面的作用。建议尽快成立龙岩市民营医院管理协会。

3.完善监管机制。完善卫生、社保、食药监、工商等多部门联动监管机制，推行属地化管理，强化医疗服务质量监管和医疗市场日常监管，依法规范民营医院从业行为。对于非公立医疗机构的欺诈行为实行“零容忍”，坚决取缔坑蒙拐骗、侵害患者利益、损坏民营医院整体形象的医院、诊所。