农村医药卫生体制改革情况调研报告

主任，各位副主任，各位委员：

深化医药卫生体制改革是通过建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重大决策，是不断提高群众身体健康水平，促进社会和谐稳定的重大民生工程。按照县人大常委会**年度工作安排意见，**年3月初以来，在县人大常委会副主任陈沭全的带领下，县人大教科文卫工委、部分人大常委会兼职委员和县人大代表组成的调研组，先后赴县卫生局、财政局、人力社保局、县编办、医保局和凤鸣镇、高阳镇、故陵镇、沙市镇、渠马镇、双龙镇、外郎乡等地卫生院及村、社区卫生室，以及个体诊所，采取听汇报、征求意见、实地查看、翻阅资料、召开座谈会和走访群众等方式，对我县医药卫生体制改革实施情况进行了调研。现将调研情况报告如下：

一、主要成效与做法

**年4月，党中央、国务院印发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（**-**年）》，明确提出了深化医药卫生体制改革的基本框架和总体目标。县委、县政府紧扣“保基本、强基层、建机制”的总体要求，及时作出部署，积极营造良好氛围，稳步推进五项重点改革，较好地完成了国家及市里确定的医改阶段性目标。目前，医改的制度框架基本形成，各项配套措施逐步完善，农村医疗卫生服务体系建设得到加强，服务水平有所提升，阶段性成果开始显现。

（一）领导重视，组织健全，医改工作实施有序

县委、县政府高度重视我县深化医药卫生体制改革工作，为我县医改工作提供了有力的组织领导保证，多次对我县医改的重点难点问题专题研究。县政府成立了由相关部门组成的全县深化深化医药卫生体制改革领导小组，建立了统筹全县医改工作的协调推进机制，制定了深化医药卫生体制改革的实施意见，召开全县深化医药卫生体制改革工作会议，落实医改工作责任，保证医改各项举措落到实处。

（二）制定措施，狠抓落实，着力解决难点问题

为稳步推进医改工作，有关部门齐心协力，相互配合，在深入调研的基础上，及时出台相关配套的政策措施，认真研究解决医改过程中出现的问题，为我县医改工作顺利进行提供了重要的保障。实施国家基本药物制度是近期医改工作的重中之重，县政府及相关部门认真研究，着力解决实施过程中的共性问题。对国家确定的512种基本药物实行集中招标采购和配送，保证了基药制度的顺利实施。

（三）强化保障，加大投入，积极落实医改经费

**年，县政府加大投入力度，落实医改各项任务的经费保障。一是对城乡居民合作医疗保险安排财政补助资金2。9亿元，其 中县财政补助727万元；二是安排乡镇卫生院实施基本药物制度补助资金7001万元、村卫生室运行补助561万元，还拨付了1421万元的一般诊疗费补助，其中县本级共安排6637万元，基本保证了基层医疗卫生机构正常运行；三是财政拨付了基层医疗卫生机构经费3386万元；四是财政落实基本公共卫生服务经费和重大公共卫生服务项目资金5421万元，其中拨付给基层医疗卫生机构用于基本公共卫生服务的经费达到2222万元。

（四）目标明确，重点突出，医改工作取得成效

——基本医疗保险覆盖面扩大，保障水平逐步提高。**年，全县城乡居民合作医疗参保1261572人，参保率达到97。28%。新农合政策内住院费用报销比例达到60％―80%左右。每人年报销最高封顶金额由原来的37.5万元提高提高到53。2万元，医疗保障水平明显提升。

——基本药物实行零差价销售，群众得到更多实惠。我县从**年6月底起在乡镇卫生院和村卫生室实施国家基本药物制度，并按购进价格实行零差价销售，基层医疗机构药品销售价格平均降幅为35%左右，群众医药费用负担明显下降。

——城乡医疗卫生服务体系健全，服务能力不断提升。充分利用政策优势，积极争取项目资金，强化了三级卫生网络体系建设，乡镇医疗机构服务质量有所提高，看病难的问题明显改善。

——公共卫生服务范围广泛，服务内容更加丰富。积极实施覆盖城乡群众的国家免疫规划、传染病防治、农村妇女两癌筛查和建立居民健康档案等系列公共卫生项目，居民健康水平进一步提高，公共卫生服务能力建设明显增强。

二、存在的主要问题

由于医药卫生体制改革涉及面广、政策性强、难度大，随着改革的不断深入，一些共性问题已逐渐显现出来。

1.医疗卫生资源总量不足和配置不均，在一定程度上制约医疗服务能力的继续提高

从调研情况看，医疗卫生系统在长期发展中积累下来的体制性、结构性矛盾仍然存在，卫生事业发展水平与经济社会发展不相协调，政府投入不足导致医疗资源供给不足与公众医疗健康需求不断提升的矛盾不断凸显。

一是医疗卫生基础薄弱。除部分近年来改扩建的中心卫生院外，绝大多数乡镇卫生院基础设施较差，房屋面积不足且破旧，功能不全，无法实施标准化建设，住院床位偏少，医疗设备陈旧落后，严重影响医疗质量。村卫生室条件十分简陋，达到“三室”分开的不足5％，医疗器械仅有血压器、听诊器、体温计，大多数没有输液床，远不能满足农民群众基本医疗服务需求。

二是基层医护人员队伍整体水平偏低。全县乡镇卫生院人员中具有专科及以上学历占 27。4%，高中及以下学历占19。3%；职称结构方面，初级职称占 90%，中级及以上职称人员仅占9。8%；乡镇卫生院的全科医生严重缺乏；医务人员专业结构不尽合理，有的业务水平较低，服务质量不高，不能满足群众需求。同时，现行乡镇卫生院的人事管理体制不利于引进和留住优秀的人才，也不利于人员的合理流动。

三是乡镇卫生院负债严重。由于国家对医疗卫生事业的投入仍然不足，部分乡镇卫生院只得依靠举债建设，加重了基层卫生机构的负担。据反映，全县乡镇卫生院负债总数达1。3亿多元，有的高达千万元以上，少的也在百万元以上。

2.实行基本药物制度后诸多矛盾凸显，影响医改的纵深推进

现有的512种基本药物品种不全，由于基本药品目录限制和与患者用药习惯上的差距，一些廉价的常见药品无法在基层使用。实行基本药物零差率销售后，因取消药品加成，造成乡镇卫生院收入下降，运行经费减少，医务人员实行绩效工资后收入总体下降20－30％，一些业务骨干收入却下降得更多。村卫生室人员每月收入只有600－800元，比医改前成倍下降。并且在基本药物制度实施后，门诊量呈上升趋势，医务人员的工作量有一定的增加，由于自身利益受到较大触动，医务人员的工作积极性受到一定程度的影响。少数村卫生室因运行困难有解体的可能。目前正处于改革的关键时期，又处在利益分配调整的阵痛期，应引起高度重视。同时，基本药物的价格仍有下降空间，普遍反映医院的药品价格高于社会药店的价格，现行药品招标采购方式有待进一步规范和完善。

3.基本公共卫生服务的落实力度有待强化

按照医改政策要求，基层医疗卫生机构要从单纯提供医疗服务转变为提供公共卫生和基本医疗服务。调研发现，有的乡镇卫生院仍然未把公共卫生服务纳入主要工作范围，医务人员精力还集中在医疗服务上，削弱了公共卫生服务的职责，公共卫生服务工作任务落实还不够到位，工作还有差距。

4.公立医院改革尚未实施

公立医院改革全国尚处在探索阶段，缺乏成熟的经验，我县暂未申报并列入全市公立医院改革试点区县，现处在观望之中。

三、几点建议

（一）进一步统一思想认识，形成推进医改的合力

医药卫生事业关系人民群众身体健康，关系千家万户幸福，关系经济发展和社会和谐。深化医药卫生体制改革是一项系统工程，需要凝聚各方面的智慧和力量，形成强大合力才能顺利推进。县政府要进一步加强领导，按照国家和市里的医改精神，出台切实有效的政策措施，确保医改目标的落实。要加强宣传，统一思想，积极争取社会各界的参与支持，进一步营造推进医改的良好社会舆论环境。

（二）突出医改公益性质，加大政府财政保障力度

医改的公益性质要求确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。县政府要加大财政投入力度，为医改提供有力的财政保障，构建稳定的财政投入机制。一是要加强对基层医疗卫生机构的投入，加快基层医疗卫生机构的标准化建设，切实解决业务用房并配置必要的医疗设备，保障必要的运行经费；二是要落实好乡镇和村社区卫生室人员政策待遇，完善绩效工资具体实施办法，做到卫技人员收入与其他事业单位平均收入水平基本相当；三是在财政还比较困难、医疗设施相对落后的情况下，要统筹规划，突出重点，循序渐进，促进我县医疗卫生事业上档升级。

（三）加强基层卫生队伍建设，不断提高医疗卫生服务能力

一是要高度重视全科医生的培养，对现有医护人员也要分期分批进行正规化培训，从根本上提升基层医疗卫生服务能力；二是要重视卫生人才的招录和引进，可借鉴教育部门直接到有关专业院校招聘人才的办法，采取逐年补充和引进专业人才的方式，确保人才的永续发展；三是要及时制定切实可行的基层卫技人员考核激励办法，防止出现新的“大锅饭”；四是对长期在偏远乡镇的卫技人员要在待遇上给予倾斜，鼓励吸引优秀卫技人才到乡镇卫生院工作；五是县政府可以采取委托管理形式将全县公立医院人员的调配权交由卫生行政主管部门负责行使。

（四）落实工作职责，强化基层公共卫生服务

强化基层公共卫生服务是维护群众身体健康“加强预防少生病”的重要手段。有关部门要充分认识这项工作的意义，切实落实好基层公共卫生服务三大类12项任务，同时，要加强对公共卫生服务经费和公共卫生服务项目落实情况的监督，并督促和强化对公共卫生服务的质量考核，规范服务行为，提高服务质量和效率。

（五）加强政策研究，高度重视公立医院试点改革

公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重点和难点，基层医疗卫生机构的改革如果没有公立医院改革的及时跟进，医改的公益性就难以体现。要积极着手公立医院改革试点，在试点中逐步推进公立医院的改革工作。