县医疗卫生服务工作的调研报告
医疗卫生事业关系人民群众的身体健康和生命安全。县委对我县医疗卫生服务工作非常重视，将此作为一个重要课题，由县人大常委会组织开展专题调研，全面掌握我县医疗卫生事业发展情况，着力解决医疗卫生系统存在的问题，切实提高医疗卫生服务工作水平。现将调研情况报告如下：
一、调研考察情况和外地先进经验
根据县委意见，县人大常委会成立了以**主任为组长，**、**副主任为副组长，县人大相关人员及部分县卫计委同志为成员的改进医疗卫生服务工作专题调研领导小组。领导小组下设实地调研组、社会调研组、材料组，采取查阅资料、召开座谈会、个别谈话、外出考察等方式，就县人民医院、县中医院、乡镇卫生院等医疗机构内部管理、系统内干职工的工作状态、思想状态等进行实地调研，发放问卷调查1000余份，走访群众200余人，从社会各界对医疗卫生服务现状的满意度、期望值等进行调查分析。同时，深入**县就卫生事业投入、医改推进、医院内部管理等情况开展考察学习。通过参观学习考察，深有感悟，收效颇丰，综合三地经验主要有如下特点：
（一）政府投入支持力度大。当地政府或投入资金，或划拨物资，或给予政策，或三者兼具。比如**县人民医院临床大楼建设实行“交钥匙”工程，由县政府无偿划拨土地100亩，全资建设和装修，不要医院出一分钱，目前建好的15900平方米的门诊大楼即将交付使用；**县提升在编在岗职工的补助标准，每人每年2.5万元纳入财政预算，仅此一项每年投入就达1045万元，还为县级医院偿还历史欠账3969万元；**县给予医疗机构充足的业务用地，无偿划拨100亩土地用于县妇幼保健院整体东迁，加拨170亩土地用于县人民医院北扩，除此之外，还给予医院充分的经营自主权等。
（二）医院运营管理理念新。考察的三县六所县级公立医院管理层级分明，架构合理，流程顺畅，特别是在人才管理、学科管理、绩效管理、财务管理等方面，制度精细、奖罚分明、到岗到人、执行严格，做到人尽其才、物尽其用。实行信息化管理，推行电子病历，保障病患信息数据互联。**县人民医院采取理事会管理制度，医院发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟订等决策事项，由医院自主决定。在坚持医院公益性质、政府主导和控股的前提下，成立博爱实业公司，并按公司运作模式，在医院建设和发展中引入了部分社会资本（主要为员工持股）。目前员工共持股1.4亿元，占医院总资产的18.9%，起到了全院上下连股连心的作用。
（三）人才引进集聚措施硬。三个地方均舍得花大力气和大价钱培养或引进人才，形成医学高端人才集聚效应。比如**县有目的地派出骨干医生赴省市进行3-5年的进修培训，学习新技术和新业务，回院后担当负责人组建新科室；**县新聘人员、中层骨干实行备案制，由医院自主招聘、自主竞聘， 并建好了3栋（3梯6户共558套）专家楼，对医院急需的、医教研全面发展的临床医学硕士和来自三甲医院、拥有副高以上职称的医学人才，实行“赠送一套住房+发放安家费”的特殊优惠政策，为员工提供免费午餐，并购置专用校车接送就读小学的员工子女等，有效地壮大了人才队伍，医疗服务能力也得到了极大提升。**县人民医院除了吸纳本地病患以外，还吸引周边县（区）患者慕名前来就医就诊。
（四）医院激励绩效机制活。一是拉开差距的薪酬制度。比如**县正高职称的科主任年薪可至40万以上，无职称低年资的普通职工低至4万。二是提供能够提升的职业发展平台。比如**县大多数外出培训学习的骨干医生回来后担纲科室主任。三是建立较为公正的考核制度。实行目标管理、岗位管理和制度管理相结合的绩效考核制度，实现医院管理工作的精细化。如**县人民医院正高职称科主任年薪设计20万元以上，副高职称的17万元以上，护士长12万元以上，薪酬奖励只要不赤字分配，不与临床检查、用药挂钩，有关部门不予干涉，极大地调动医务人员的积极性。
（五）医改创新实施成效显。一是县级公立医院实力强。**县人民医院2015年业务收入1.65亿元，**县人民医院1.78亿元，**县人民医院业务收入高达4.65亿元，**县妇幼保健院业务收入也高达0.4亿多元，药占比都控制在35%以下。二是基层医疗卫生工作发展顺。比如**县中安卫生院实行由县人民医院托管，**县二都乡卫生院，通过实行县乡对口支援、与县医院“结对子”、职工众筹资金买大型医疗检查设备等办法，显著提升服务能力，年业务收入达3000多万元。三是医疗资源配置趋合理。鼓励和支持社会资本举办紧缺医疗资源方向的非营利性医疗机构，推动公立医院与民营医院开展多种形式合作，解决区域内人才短缺、服务僵化等突出问题，形成互为补充、共同促进的良性发展格局。比如**县共有医疗卫生机构236个，其中民营医院就有9个，**县也有4家民营医院，**县有3家民营医院。
二、我县存在的问题和不足
（一）运营管理落后
1、医疗服务设施和技术水平落后。目前**、**、**三县都拥有核磁共振、直线加速器、数字减影平板血管机等千万元以上高端医疗设备，而我县目前一个都没有，连**县二都乡卫生院配置的ct、彩超、dr、全自动生化分析仪等部分设备性能都要高于我县县级医院。同时，医技人员的医疗技术水平较以往有一定下降和萎缩。由于设施和医技落后，不少病患都流失到省市级医院，**、**、**县级医院的年外科手术量均在10000台次以上，而我县县人民医院、中医院年外科手术量仅1000多台次。
2、医疗队伍建设存在差距。一是医技力量不足。**全县卫生技术人员2123人，其中执业（助理）医师1257人、副高以上医技人员123人，而我县卫生技术人员885人，其中执业（助理）医师387人、副高以上医技人员33人。 二是敬业职责意识不强。医务人员职责分工不明朗，遵守医学核心管理制度不严格，合作协同趋于表面化。一些医务人员敬业担当、尽职履责意识淡漠，对稍为严重、要求高一点的病患不愿也不敢收治，推向省市上级医院，部分后勤保障成员成为实际上的“闲杂人员”，有的抱着医院编制的“铁饭碗”，工作不负责任，安装灯泡之类的小事也不做，宁愿由医院花钱请外部人员安装。三是全方位服务机制不完善。医务人员服务理念仍然停留在“看病”阶段，提供的服务是单方程式化的，而缺乏与病人合作式的医治服务，因而更缺乏医患之间沟通。四是医疗人员普遍缺乏忧患意识。由于无民营医院，没有竞争对象，医务人员都在“公”字打转，干好干坏一个样，工作上都热情不高、责任心不强。
3、管理激励机制方式陈旧。一是执行制度不严。对比**县的做法，我县虽然制订了一些管理制度，但在制度执行的过程中基本上形同虚设，对违反制度问题，多数采取大罚化小，小罚化无，助长了目前管理上的不正之风。二是激励机制单一。仍然采用“工资+奖金”的原始办法，收入差距不大，分配上的平均主义较严重，优秀人才的付出和所得不匹配，价值无法得以体现，近年来屡有人才流失。三是监管手段落后。卫计行政部门信息系统不通，医疗机构的运行数据不能即时被监测，在指导促进医院管理方面办法不多。
（二）政府投入支持不够
1、设施建设方面投入不足。对比三个县来看，我县的投入还有较大差距，仅划拨76亩土地用于县人民医院整体搬迁，11亩土地用于妇幼保健站和疾控中心搬迁，没有其他设施建设方面的投入。本市县级医院基本拥有核磁共振等高端医疗设备，连体量较小的广昌县人民医院也建立了先进的影像诊疗中心。而我县医疗机构的设备购置费用全部自筹，在目前状况下，如果没有县财政的支持，光靠自筹资金，县两所县级医院未来5年内购置不起近千万元的大型高端医疗设备。
2、人才队伍建设方面支持不够。在人才引进方面，我县目前仍然实行在现有编制范围、薪资框架内，由主管部门招聘人员，目前我县引进一位优秀人才发放约5万元的安家费用，而**县除发放10万元安家费用外，还安排一套住房解其后顾之忧，对比起来人才引进吸引力度明显不够；在薪酬分配方面，医院缺乏自主权，高级职称人才薪资待遇不高，和其他人员收入差距不大，对留住高端人才吸引力不强；在人员经费投入方面，我县财政按县级医院在编在岗人员工资20%、绩效50%进行补助，每人每年约1.5万元，与相当落后的**县每人每年相差1万元。
3、配套管理机制存在差距。**县委、县政府放手放权，在机制、体制上给县级公立医院松绑，在人才引进、干部任免、设施建设、薪酬分配等方面，给予了医院很大空间。而我县在人、财、物未予以充分保障的情况下，县级公立医院拘于各种因素，经营发展的自主权受限一直得不到充分发挥，发展空间难以拓展。
（三）医疗服务工作存在差距
1、医院运营效益较差。我县两所县级公立医院2015年全年业务总收入14959.87万元，不到**县人民医院的三分之一，药占比都在46%以上，明显高于三县兄弟医院，是典型的以药养医的医院。这种情况导致就医病患治病成本高，病源流出，医患矛盾频现，反过来压缩了本县医院良性发展。
2、民营医院发展缺失。从考察的外地三个县和周边县区来看，都发展了数量不等的民营医院，其中**一个县民营医院达9家。从考察的三个兄弟县医院运营情况来看，引进发展民营医院并没有对公立医院带来不利的冲击和影响，民营医院的发展服务理念反而能影响推进公立医院提升医疗服务能力和水平。而目前，全市除个别县以外，仅有我县还没有正式批准引进设立一家民营医院。
3、医患矛盾多发。我县每年发生医疗纠纷10起以上，其中重大医疗纠纷1-2起，而**县、**县每年发生医疗纠纷不超过4起，**县基本没有发生医疗纠纷。引发我县医患矛盾的主要因素有：一是疗效较差。目前我县医疗技术水平还不高，有时简单的一个疾病，经过治疗不但没有确切的疗效，甚至还发生了患者死亡的严重后果。二是服务跟不上。医患之间缺乏沟通机制，更缺乏合作，即使治疗有效果，但患者仍不满意。三是费用较高。有的一个普通疾病治疗也要花上几百甚至上千元。
三、几点建议
（一）切实加大政府投入支持力度
1、加大医疗设施投入。从外出考察的经验来看，要留有足够的空间适应医院发展。一是加大基础建设投入。建议增加县人民医院整体搬迁建设的划拨用地，由目前的76亩增加到100亩以上，并在此基础上再预留发展空间，将县卫计委西侧的11亩土地无偿划拨给县中医院规划使用。参考**县做法，对县人民医院搬迁建设实行“交钥匙”工程。建议妇幼保健站仍设在原址或规划到老街（周边居民多，无医院），靠近居民集中区域，方便群众看病。二是加大设备投入。目前我县县级医院还无法做到自费添置大型医疗设备，迫切需要得到县财政给予公益性保障，建议参考兄弟县的做法，由县财政出资采购大型医疗设备。
2、加大队伍建设投入。一是引进优秀人才。建议参照**县做法，对优秀高级人才引进下放权限，实行由医院自主招聘、自主竞聘，二是加大人员经费投入。建议参照**县，将我县县级医院人员经费补助标准提高到每人每年2.5万元，每年安排100万经费设立我县优秀医学人才奖励专项资金，用于奖励作出重大贡献人员。三是留住高级人才。通过职称晋升、非物质荣誉、职业发展等措施，把优秀人才留在医院长期执业。对于高学历高职称的优秀人才，建议学习**县人民医院 “赠送一套住房+发放安家费”的好做法，或提高有较大吸引力的安家费至20万元以上。
3、加大政策支持力度。建议县政府尽快出台医疗卫生改革发展的政策措施，将县人民医院整体搬迁建设等医疗卫生项目纳入全县重点民生工程，加强领导，加紧推进，重点督办，跟踪落实。建议参照**县经验和做法，给予县级公立医院在经营管理、预算决算、激励绩效、薪酬分配等方面充分的自主权，以财政投入为导引和抓手，突出医疗机构的职责履行、运行绩效、社会满意度等关键指标，定期考核医疗机构绩效及院长任期目标管理完成情况，只要符合绩效考核，部门少干预或不干预。
（二）切实加强县级公立医院运营管理水平
一是完善制度。县级公立医院要参考三地经验和做法，摒弃老旧做法，更新运营理念，根据行政管理、专业技术、后勤保障等三大类别,细分各级岗位的职责,建立健全一整套管理、考核和激励的机制制度。二是加强管理。县级公立医院要主动作为，从基础做起，吸收借鉴三个县的经验，严格执行医院各项管理制度，做到人尽其才，物尽其用，通过推荐进修学习、整套科研申报、跟踪科研成果等方式，积极培育人才，提高医疗技术水平和医技服务收入，逐步控制和降低药占比。要通过加强公立医院内部管理，实行医务人员公示，提升医务人员责任担当意识，调动医务人员工作积极性，激发公立医院内生动力。卫计部门要加强对县级公立医院和医务人员的监管。三是强化考核。建议实行院科两级考核，根据绩效考核结果,做到层层落实,赏罚分明,增强绩效考核的执行力。对表现优秀的人员，及时兑现奖励，对无法胜任所在岗位的员工,提供培训机会或者转换岗位。四是推进信息化建设。建议向三县兄弟医院学习，积极推进以医院管理和电子病历为重点的信息系统建设，设立县级人口健康数据中心，实现医疗、医药、医保三方系统的互联互通和信息共享，保障病患在本县得到有效治疗，防止病患流失，减轻群众负担。
（三）切实提升基层卫生院医疗服务能力
一是提升基本医疗服务能力。完善全科医生继续教育及考核制度，提高全科医生待遇，引导全科医生以多种方式在基层执业。建议参考**县做法，实行县乡对口支援，通过与县级医院结对扶持等方式，推进全科医生与居民家庭“签约式”主动服务，促进乡镇卫生院业务能力和水平提升。二是加强乡镇卫生院规范化建设。进一步改善设备设施与服务环境条件，提高基本医疗服务及基本公共卫生均等化服务水平，开展针对性健康教育，努力将乡镇卫生院建设成防治结合、以防为主的公共服务窗口。实施全员培训计划，着力提高医护人员基本理论与基本技能及实际工作能力，将“必知必会”内容与医护人员注册登记及年度考核挂钩。三是激发医护人员工作热情。建议对工作突出的医护人员，通过晋级、选调等方式进入县级医院，激发乡镇医护人员工作积极性。同时将乡镇卫生院在编在岗人员的绩效工资纳入预算管理。
（四）切实创新医疗事业发展新路子
一是大力支持和引导社会办医。建议尽快落实上级文件精神，尽快出台加快发展社会办医新举措，完善社会办医在投融资、财税、价格等方面的鼓励政策，优先支持举办非营利性医疗机构，支持社会资本投向多元需求服务领域。放宽社会办医准入范围，落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设等方面和公立医疗机构实行同等对待政策，引进1－2家民营医院，提高公立医院竞争意识和忧患意识。二是扶持和促进中医药及康复事业发展。建议学习**县中医院的经验，充分发挥中医药防病治病的特色和优势，着力发展中医药医疗和预防保健服务，大力推广中医药适宜技术，不断深化中医药传承与创新。引进设备设立康复中心，开展康复服务。三是加强和创新社会矛盾纠纷调处工作。深化“平安医院”建设，严厉打击“医闹”，维护医患双方合法权益，提升医疗机构抗击医疗风险的能力。
