全市护理工作暨优质规范护理服务病房现场会上的讲话第2页

面：
　　一是对护理工作的重视程度有待于进一步提高。一些医疗机构没有充分认识到护理工作的重要地位和作用，没有深刻理解和把握护理工作与医疗服务、医院发展的密切关系，没有把护理工作放在医院整体规划发展中应有的地位，重医疗轻护理，重技术轻服务，注重外延发展轻视内涵建设，注重经济效益忽视社会效益。由于认识的偏差和不到位，对护理工作的重视程度不够，支持力度不够，严重制约了护理工作的发展，影响了医院综合实力和医疗水平的提高。
　　二是护理管理体制需要进一步完善。在一些医院，护理管理组织体系责、权、利不统一，护理管理的职能不能充分发挥；缺乏科学有效的护理质量评价体系，未达到客观、全面地反映和促进临床护理质量持续提高的目的；由于缺乏有力的医院内部保障支持系统，致使医院行政、后勤、医技等部门没有很好地落实和体现“以病人为中心”的要求。另外，由于护理管理人员大部分是从临床优秀护士中选拔到管理岗位上的，在医院不断发展，对现代化医院管理要求不断提高的新形势下，护理管理者的管理理念、管理素质、领导艺术、工作能力和专业水平都需要有进一步的提高。受管理体制和护理管理人员自身素质等多种因素影响，一些护理管理人员忙于事务性工作，不能把主要精力用在护理行政和业务管理上；不能把工作重点定位在抓管理、抓质量、抓护理队伍建设和人才培养上。
　　三是医院临床一线护士数量仍不能满足患者护理服务需求。虽然近两年护士队伍的数量发展较快，但护士的配置仍不能满足患者的护理需求，没有达到卫生部的标准要求，护士每天忙于执行医嘱和治疗性工作，而患者的生活护理、基础护理工作主要是靠护工，虽然满足了病人的生活照顾需要，但对危重病人的护理带来了安全的隐患。有的医院还出现了“黑护工”，扰乱了病房的工作秩序。近年来，人大代表和政协委员的提案对此问题反响强烈，病人、社会群众也感同身受。
　　四是护士队伍出现了新的不稳定问题。一些医院为减少护士人力成本，以每月不到三百元的工资聘用合同护士，正规编制的护士队伍逐渐被临时聘用的护士所代替，形成了医院内一支同工不同酬的特殊队伍，护士基本的劳动权益没有得到保障，严重影响了护士队伍的稳定和发展，这个问题有愈演愈烈的趋势。
　　五是护士队伍的职业素养、业务素质、技术水平和创新能力需要有新的提高。临床护理工作责任大，工作质量维系着病人的生命安危，特别是在诊疗措施愈加复杂、病人病情愈加危重、人性化服务的呼声愈加高涨的形势下，对护士的整体素质提出了更高要求。
　　六是临床护理工作与患者需要、诊疗工作要求存在差距。“以病人为中心”的服务理念没有完全付诸行动、落实在对患者的护理工作中。护士需要在工作中将人文关怀融入对病人的护理工作之中，服务于细微之处，营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围。
　　七是护理服务领域有待拓展，社区护理还比较薄弱。随着人口老龄化速度加快和疾病谱的改变，老年护理、慢性病护理、临终关怀和康复、健康指导等多样化的护理服务需求不断增加，而护理工作的领域却没有及时拓展和延伸，不能很好地满足不同层次的护理服务需求。另外，随着城市医疗卫生体制改革的不断深入，为城市居民提供基本医疗服务的社区卫生服务体系不断完善和发展，社区护理工作已成为城市社区卫生服务的基础和核心内容。然而，我市社区护理工作还比较薄弱，护理人员配备少，整体素质相对较低，社区护理服务的内容、服务形式也比较单一，难以承担社区综合性服务，发挥多元角色的作用，不能适应社会发展的需要。
　　上述问题严重制约着护理工作的开展和医疗服务水平的提高，我们必须正视存在的问题，深入分析原因，认真研究对策，尽快加以解决。
　　三、充分认识护理工作的地位与作用，促进护理工作协调持续发展。
　　随着社会经济的发展，人民群众生活水平的提高，群众的健康需求和期望不断增长，护理工作作为医疗卫生工作的重要组成部分，在保障病人生命安全、促进康复和减轻痛苦方面的作用日益突出。临床护理工作直接服务于病人，更连续、广泛地与病人密切接触，其护理工作质量、专业技术水平直接关系到人民群众的健康和生命安全，关系到人民群众对医疗卫生服务的满意程度。特别是在临床医疗技术快速发展，人性化服务的呼声日益高涨的情况下，护理工作的作用更加重要。因此，各县区卫生局和医疗机构要从维护群众健康权益，构建和谐医患关系，关注民生、改善民生，促进社会和谐发展的高度来认识护理工作的重要地位和作用，把护理工作置于医疗卫生事业发展和医院长远发展的大局当中，以科学发展观为指导，推动护理工作的协调持续发展。
　　一是要深刻理解护理工作的价值，正确处理社会效益和经济效益的关系。医疗工作是团队协作的整体性工作，常言道“三分治疗、七分护理”，可见护理工作在病人的诊疗、康复工作中的重要性。同时，医疗活动是一个整体过程，护理服务渗透在诊疗工作中，是医疗活动的重要组成部分，是医院内涵建设和服务质量的基础性工作，对保障医院诊疗技术水平和医疗安全有直接而重要的作用。但是，由于目前我国医疗服务价格体系中，技术性和服务性收费项目少、价格低，护理工作的直接经济价值没有得到充分体现。因此，我们不能单纯从直接经济收益来衡量护理工作的价值，护理工作的价值更多的体现在整体医疗活动中，通过社会效益来体现。医院要以维护群众健康权益，满足病人需要为一切工作的出发点、落脚点，重视护理工作，尊重护士的劳动，关心护士，爱护护士，充分调动和保护每一名护理人员的工作热情，优质高效地开展护理工作。
　　二是要充分发挥护理工作的作用，促进护理与医疗同步协调发展。护士和护理服务构成医疗服务的基本平台，渗透在诊疗活动的每一个环节。护士一方面要密切观察病人病情变化，根据医生的诊疗计划认真实施治疗措施；另一方面要切实为病人提供周到的生活照顾，帮助病人尽快康复。当前，我市各级医院的设备条件、诊疗技术、服务能力显著提高，但是，医院的基础服务质量、内涵建设相对薄弱，护理工作和护理专业发展相对滞后，护理专业技术水平还不能适应诊疗技术快速发展的需要。关于护士与医生，护理与医疗，有人十分恰当地比喻为“两个车轮”和“鸟的两只翅膀”，只有同速度转动，才能向前推进，只有保持平衡，才能快速飞翔。没有稳定可靠的护理质量，就不可能有稳定可靠的临床医疗质量，没有护理工作的质量安全，就没有医疗工作的安全。因此，要把护理工作作为医院综合实力建设的重要组成部分，高度重视和加强护理工作，充分发挥护理工作的作用，促进医疗和护理工作的协调同步发展。
　　四、贯彻落实《山东省医院护理服务质量基本标准》及评价细则，开创我市护理工作的新局面
　　根据《山东省护理事业20xx－20xx年发展规划》要求，结合我市实际，在充分调查研究的基础上，制定了《菏泽市护理事业20xx－20xx年发展规划》，明确了全市护理事业的发展目标：到20xx年，形成与我市社会经济和卫生事业发展以及医学技术进步相适应的护理服务体系，做到护理人力资源合理配置，护士执业行为依法规范，护理队伍素质整体提升，护理管理体制日臻完善，护理服务内涵日益丰富，护理服务范围不断拓展，护理专业技术水平和服务质量显著提高。各县区卫生局和各级医疗机构要围绕这一总体目标，把护理工作放置于医院长远发展和医疗卫生事业发展的大局当中，以科学发展观为指导，切实解决当前护理工作中存在的实际问题，认真抓好以下几项工作：
　　（一）加强对护理工作的领导，进一步加大支持力度。各县区卫生局要切实加强对护理工作的领导，要将护理工作纳入医疗卫生事业发展的整体规划，认真谋划发展对策，给予政策支持，加大支持力度。同时，要配备具有一定专业水平和护理管理经验的工作人员分管护理工作。要将各项护理工作目标纳入对医院的考核评审体系，加强监督管理。各级医疗机构要把护理工作纳入医院发展全局，着眼于长远，积极创造有利于护理工作发展的环境。要加强对护理管理力量的配备，探索并逐步完善护理管理机制，从护理管理体制、人力配置、人才培养、队伍建设、专业发展、分配机制、权益保护、福利待遇等多方位进行认真的分析和研究，完善政策措施，全面推进护理工作。
　　（二）加强护士执业管理，规范护士执业行为。《中华人民共和国护士管理条例》即将颁布实施，我们将按照卫生部和省厅的要求，结合我市实际组织制定相关的配套管理规定，健全护士准入管理制度，严格把握护士执业考试和注册条件，规范执业考试与注册程序。各县区卫生局和医疗卫生机构要严格执行护士管理的法律法规，严格落实护士准入管理制度，择优录用高素质护理人员，加强护士执业行为监管，规范护士执业行为，保证医疗安全。同时，要关心护士和护理工作，改善护理工作环境，保持护理队伍的基本素质和稳定性。要保障护理人员人身安全和护士的工作、生活待遇，维护护士合法权益。要为护士提供有效的卫生防护措施和医疗保健措施，保证护士的职业安全和身心健康。
　　（三）增加临床护士总量，科学配置护士人力资源。目前，临床一线护士数量的不足直接影响到护理和医疗服务质量，特别是在急危重症患者较多的大医院中，护士数量不足问题已成为影响医疗质量的重要因素，医疗和病人安全存在风险和隐患。各县区卫生局和医疗机构对于护士缺编问题不能长期认识不足、麻木不仁，它不仅直接影响患者的切身利益，而且影响正常的医疗秩序和服务质量，影响广大护理人员的士气和工作情绪，各医疗机构要引起高度重视。我们医院的设备条件、诊疗技术逐渐与先进水平接轨，而医护比例倒置、临床护士少的问题却多年得不到很好的解决，大部分医院临床一线护士的配备仍达不到卫生部规定的1：0.4。为此，市规划提出了到20xx年，全市三级医院实际开放床位与在岗护士数之比不低于1：0.7，普通病房实际开放床位与护士数之比平均为1：0.5； 到20xx年，全市二级以上医院实际开放床位与在岗护士数之比不低于1：0.6，普通病房实际开放床位数与护士数之比平均为1：0.4的配置要求。医疗机构要着眼社会效益和医院的长远发展，尽快选拔高素质护理人才充实到护理队伍，病房、重症监护室、手术室、急诊室等临床一线护士务必达到规定的配置要求，确保服务质量和病人安全。要在达到规定的护士配备标准的基础上，制定切合实际的人力资源分配方案，逐步实施以实际护理工作需要为基础的护士配置方法。要遵循“以人为本、能级对应、结构合理、动态调整”的原则，积极探索护士队伍能级结构设置，明确护理工作制度和护理人员岗位责任，根据临床护理岗位的工作职责和专业水平等要求，合理设置护理岗位，以岗定责，以责定人，按岗定薪，按绩定酬，促进高年资、高学历护士的合理使用，优化护士人力资源配置，促进不同层级护士的专业发展。
　　各级医院要认真核实护士编制，不得挪用护士编制，要为了每一位病人，用好每一个护士编制。护士编制不满的医疗机构，要严格控制合同制护士的聘用比例。在护士编制没有解决、护士人力资源不足的情况下，可以配备聘用合同护士，但要以编制内护士为主。要加强聘用合同制护士管理，按照聘用岗位要求，进行德、才、绩、能的综合考核，强化岗位管理，并逐步做到同工同酬。要保护合同护士的合法权益，保证护士的基本素质，保持护理队伍的稳定性，保障护理服务质量和病人安全。
　　（四）坚持以病人为中心，转变服务理念，提高护理服务质量。护理工作要坚持以病人为中心的服务理念，在临床护理工作中要体现病人第一、质量第一、服务第一。要适应服务对象从病人扩大到社会人群的转变，工作性质从针对疾病护理延伸到病人身心整体护理的转变，工作范围从临床护理发展到康复、健康促进的转变。医疗机构要强化以人为本的服务意识，深化护理服务内涵，重视和支持护理工作，提高护理服务质量。一是要落实相关支持措施，从管理机制上保证“把时间还给护士，把护士还给病人”，确保护士为病人服务的有效时间，为病人提供全面优质的基础护理服务和专业技术服务。二是要从病人和临床工作需要出发，改善医院基础服务设施和人文环境，配备先进的护理设备和用具，提供安全、便捷、舒适的医疗服务条件。三是要注重提高护理人员的服务意识和言行修养，将人文关怀融入到对病人的护理服务之中，努力使护理工作做到“贴近病人、贴近临床、贴近社会”，满足不同患者多元化、个性化的需求，提供多层次、多方位的护理服务，通过我们不懈的努力实现护理专业技术和护理艺术的完美结合，提供高品质的护理服务，诠释白衣天使的精神内涵。同时，护理人员要具备与临床工作相适应的专业知识、专科护理技术和抢救、应变等基本能力，严格执行各项护理工作制度。要正确实施各种治疗、护理措施，及时发现病人病情变化，了解病人的心理、家庭、社会状态，加强护患沟通、医患沟通，为病人提供与病情相适应的护理服务和康复、健康指导。护理工作是平凡的，但病人和社会对这个岗位的信任和要求却是很不平凡的。我们能“把每一件平凡的事做好就是不平凡，把每一件简单的事做好就是不简单”。
　　（五）加强护理管理体系建设，提高科学化管理水平。医疗机构要切实加强护理管理体系建设，保障护理工作的有效开展。一是要围绕保障患者安全、促进护理质量持续改进的主线，巩固和完善护理垂直管理体制。要充分发挥护理部的职能，建设职责明确，权责统一，能级合理，管理到位，监管有力的护理管理体系。二是要建立健全并落实护理工作制度、技术标准和操作规程，严格执行责、权、利相结合的岗位责任制，建立护士层级管理制度和特殊岗位护士准入制度，建立科学有效的护理质量评价体系，促进临床护理质量的持续改进。要积极探索护理管理体制改革，完善激励约束机制，在分配政策上向工作量大、技术性强、风险性高的岗位和优秀人才倾斜，充分发挥不同层次护士的作用，提高工作效率，保证服务质量。三是要选拔高素质的护理专业人才从事护理管理工作，并加强培养，建立相对稳定的护理管理队伍。要逐步创造条件选拔和任用护理专业的护理副院长。护理管理人员要注重自身素质的提高，把工作着力点放在病人安全、护理质量提高和护理队伍建设上。要结合医院实际建立护理专业管理组织，充分发挥其对护理行政管理的支持和执行职能。
　　各县区卫生局要从医疗机构组织建设、基本要素、环节控制、终末质量等方面开展对医院的护理质量评价工作，切实加强对医疗机构护理质量的监管，以持续质量改进为主线，完善医院内部护理质量管理与外部护理质量评价相结合的管理机制，建立全面、系统、科学的护理质量评价体系。要将护理质量评价结果直接纳入医疗机构评审、校验等。
　　（六）加强护理人才培养，提高护理专业水平。各县区卫生局要针对护理专业特点和多层次的护理服务需求，建立和完善包括岗前培训、毕业后教育、继续教育连续统一、相互衔接的终身教育制度，形成符合护理专业特点和护理工作发展需求的人才培养模式，提高护士队伍的专业素质，逐步建立一支与医院发展规模相适应的护理专业队伍。一是要充分考虑护士专业发展空间和工作积极性的发挥，加强系统化、规范化培训，重视护理人员的在职培训、学历教育和职称晋升，并积极创造条件鼓励护士在职学习，为护士发展提供机会。不断提高护理人员专业能力和学历层次，改善护理人员知识和职称结构。二是要注意护士综合素质培养，加强法律、社会、人文科学等综合素质教育，提高协调、应变、沟通、合作等综合能力。三是要有计划地开展临床专业护理骨干和学科带头人的培养，培养一批专业化护理骨干，提高护士队伍专业技术水平，发展专科护理，实现护理工作与临床诊疗工作的同步发展。四是加强农村医疗卫生机构护理人员基本知识、基本技能培训。各县区要将卫生院等基层医疗机构护士培训纳入统一管理，积极探索适宜的方式，组织城市二、三级医院选派有经验的护理管理人员和技术骨干到基层进行指导、开展专业培训，安排基层护理人员到县、市级医院进修、参加培训等，加快农村护理人才培养。
　　（七）发展社区护理，拓展护理服务。各县区卫生局在发展医院护理工作的同时，要积极发展社区护理服务，按照社区医疗保健需要调整职能，发挥护理专业在预防疾病、维护生命、减轻痛苦和促进健康等方面的作用。要以老龄人口、诊断明确的慢性病患者、残障人群和妇女儿童等特殊群体的护理需求为重点，以维护和促进社区人群健康为目标，积极探索和创新社区护理服务模式，不断丰富社区护理服务的内涵。要建立社区护理服务的示范点，并逐步推广，努力为社区居民提供便捷、贴近生活的基本护理服务和连续性护理服务。二、三级医院要将服务功能拓展至社区，建立与社区卫生服务机构之间的协作关系，发挥医院的护理专业技术优势，加强对社区护理工作的业务指导。市、县区要逐步建立和完善社区护士培训基地和培训制度，依托高等医学院校，加强对社区护士的培养，提高社区护士专业素质和综合能力。
　　（八）发展中医护理，加强中医护理的内涵建设。要保持和发挥中医护理特色和优势，突出中医整体观，根据中医辨证施护的原则，注重发挥中医护理在临床护理和社区护理中的作用，促进中西医护理技术的有机结合和中医护理的可持续发展。中医护理要走专科、专病发展的道路，注重中医护理的继承与创新，要建立中医专业护士规范化培训制度和中医专科护士培养制度，造就一支造诣较高，具有创新思想的中医高级护理人才队伍。
　　（九）积极开展科研与学术交流，推动护理学科建设。随着疾病谱的改变、人民群众医疗保健需求的增长以及医学科技发展和临床专业学科的细化，都对护理工作提出了新的更高的要求，护理工作必须与其适应。护理工作者要注意发挥专业特长，善于总结临床护理工作经验，结合实际工作，在专科护理领域、护理新技术的引进和开发方面，开展应用性、社会性等课题的研究与探索，促进护理专业的发展，满足临床工作的需要。各县区卫生局和医疗机构要充分利用学术团体的优势，积极组织开展国内外、省内外学术交流，在已建立的省际交流与合作的基础上，进一步拓宽交流与合作领域，在人才培养、业务技术、护理管理和教育等方面进行广泛的交流与合作，促进我市护理工作的发展。
　　同志们，近几年党中央、国务院和各级党委、政府对医疗卫生工作的关心和重视是前所未有的，卫生事业的改革与发展深刻影响着护理工作，同时也为护理事业的发展带来了新的机遇和挑战。“十一五”期间护理工作的任务非常艰巨。我们一定要以对人民群众生命健康高度负责的态度，抓住机遇，迎接挑战，齐心协力开创我市护理工作发展的新局面，为维护和增进人民群众的身体健康和构建和谐菏泽作出新的贡献！
　　谢谢大家。