城乡居民医疗保险运行中存在的问题及对策

近期，**县审计局在对全县13个镇街园区的城乡居民医疗保险运行情况进行调查时发现，自该制度实行以来，城乡居民参保率和筹资水平进一步提高，群众看病难、看病贵问题得到了有效的缓解。但是作为一项新的制度，在运行过程中也存在一些缺陷和问题，有待改进和完善。

一、存在的主要问题和困难

（一）多种因素造成政府筹资难。很多居民对居民医疗保险政策认识不够，认为本年度内未报销医疗费用，金额不能累计结转到下一年度不合理，一定程度上影响了参保积极性。另外，城乡居民医疗保险实施办法要求具有本市户籍的居民在户籍所在地参保，部分长期在外居住或打工的居民，往往因为无法联系导致不能及时缴纳参保费。

（二）部分政策造成卫生院运行困难。一是实行医保基金定额一定程度上阻碍了镇街医院的发展。如某镇卫生院2015年医保基金定额84万元，但医院新上了康复理疗项目，使住院病人猛增，实际报销数额达到150万元，资金缺口给医院的健康发展造成了阻力。二是实行基本药物制度使医院在诊疗过程中能够应用的药品种类太少，不能满足日常需要，已造成新的“缺医少药”。

（三）村卫生室运行压力大。一是乡医收入降低，工作积极性不高。根据测算，实行药物零差率销售每人每年基本药物补助6000元，加上一般诊疗费收入和基本公共卫生服务项目补助，每人每年收入在2万元左右，乡医收入比以前大大下降，导致工作积极性不高。二是村卫生室运行成本提高。村卫生室报销系统维护费用、网络宽带维护费用、卫生检测费、药品检测费、取暖用电等各类运行费用每年至少5000元，增加了运行成本。

（四）实际报销比下降让居民感到未得到最大的实惠。在调查中，居民普遍反映，与并轨前的新农合相比，缴费高了，反而报销少了。以该县数据为例，2015年乡镇卫生院住院总费用8209.60万元，报销5519.09万元，实际报销比只有67.23%。

二、应对措施及建议

（一）加强对医保政策的宣传力度。采取更丰富灵活的形式对医保政策精对神进行深入宣传，使广大城乡居民深入了解医保政策的性质和优越性，提高参保积极性；加强对医保具体政策的宣传解释，使居民了解不同情况的具体办理程序，方便群众就医和报销。

（二）调整完善有关具体政策。由于城乡居民基本医疗保险实行市级统筹，执行全市统一的基本医疗保险政策。因此，应积极向上级业务主管部门反映，基层诊疗机构和参保居民的意见和建议，争取对现行政策进行突破和调整。如：降低基层医院常用的乙类药品和辅助检查等报销项目的自负比例；调整基本药物制度，增加基本药物品种；建议取消门诊签约，县内可随时随地就医，或改为参保人员可自主选择2-3家普通门诊定点医疗机构签约，方便参保人员就医等。

（三）各级财政加大对镇街卫生院的投入。通过加大财政投入，加强镇街卫生院和村卫生室基础设施建设，加强医疗卫生人才建设，提高医疗水平，为广大城乡居民提供更方便、优质的医疗卫生服务，充分发挥基层医疗机构的网底作用。