我国现行医疗责任保险的作用与缺陷

【摘要】近年来医疗责任保险已经逐渐在我国各级医院开展。尽管该险种在我国仍处于起步阶段，但已显现
出化解医患矛盾、分散医疗责任风险、缓和医患矛盾等积极作用。但与此同时，医疗责任保险亦存在参保医疗机构无
法完全从医疗纠纷中解脱、保费过高且赔偿限额过低、医疗责任保险合同条款缺乏对保险公司的约束力、调解中心
调处工作需进一步规范等诸多缺陷。只有克服这些不足，完善医疗责任保险服务，才能使其真正有利于医患关系和
谐和社会稳定。
【关键词】医疗责任保险；医疗纠纷；缺陷
【中图分类号】d922．182．3
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20xx)02—0115—03
目前，医疗责任保险作为医学领域的一种职业
保险，已经逐渐在全国各级医疗机构实施，并越来越
受到社会各界的关注。在近几年医疗纠纷明显增多、
医疗机构赔付金额不断增加的情况下，医疗责任保
险更被期待成为缓解医患矛盾和分担医疗责任风险
的一剂良方。尽管医疗责任保险在其整体设计、保险
费率、保险服务方面还存在诸多不足之处，但是，不
可否认的是，医疗责任保险的实施，尤其医疗纠纷调
解中心的积极介入，在一定程度上缓解了医疗机构
处理医疗纠纷的巨大压力，减轻了其经济负担。客观
审视医疗责任保险的积极作用，分析和总结其存在
的不足之处，即是本文写作之主要目的。
一
、医疗责任保险在解决医疗纠纷中的积极作用
(一)有利于化解医患矛盾、分散医疗责任风险
et渐增多的医疗纠纷已严重影响了医患关系和
[作者简介] 王寿余(1945一)，男，汉，北京市人，本科，首都医科大学附属宣武医院医患办主任；
tel：+86-10-83 162250；e-mail：ytb@sina．tom。
· 116 ·
社会和谐，同时亦给医疗机构造成了巨大经济损失。
部分患者及家属的各种非理性维权行为，例如在医
院聚众闹事、围攻和打砸医院、侮辱殴打医务人员、
索要巨额赔偿等，已给医疗机构及其工作人员的正
常工作、生活秩序造成了极大的影响。医患双方的合
法利益均为此遭受不同程度的损害，社会资源被无
谓的消耗，医学的发展受到制约。与此同时，我国现
有的医疗纠纷解决机制尚难以有效解决各种形式的
医疗纠纷，因此，寻找新的解决机制及第三方介入争
议解决，就成为了医疗机构管理者普遍关心的问题。
绝大部分参保医疗机构体会到，医疗责任保险
是分散医疗责任风险、缓解医患矛盾的一种重要手
段。借助于医疗责任保险，一方面保障了患者可以及
时得到应有的赔偿，另一方面可以使医疗机构和医
务人员从繁杂的医疗纠纷处理中解脱出来，节约有
限的医疗资源为更多的患者服务。因此，医疗责任保
险这一举措，是社会进步的必然要求，是保障医疗安
全的需要，也是医疗机构必然的选择。
(二)调解机构的介入有利于缓和医患矛盾
医疗纠纷调解处理机构是保险公司委托并经卫
生行政部门批准，专业从事医疗争议的调查、处理及
医疗风险防范等工作的社会中介机构，是相对意义
上的第三方。现实中。大部分医疗纠纷是通过医患双
方协商解决的。但是，医患双方因利益冲突而难以达
成一致，耗费了双方大量的时间和精力。在医疗责任
保险实施后，在医疗机构与患方耐心的说服与沟通
后，大部分患者及其家属同意通过第三方即医疗纠
纷调解中心(以下简称“调解中心”)解决争议。在患
方情绪激动、医患双方矛盾极度紧张的情况下，调解
中心工作人员及时到现场，通过耐心、细致的说服教
育和法制宣传，使患方了解到调解中心是相对的第
三方，可以帮助患方合理合法并有效地解决医疗纠
纷。在这种情况下，出于对调解中心的信任，患方一
般都愿意接受其意见。因此，调解中心对于及时化解
矛盾，将患方引人正常解决纠纷途径，起到了其他第
三方无法到达的效果。
另外，据统计，我国平均医疗事故的发生率在
5％左右嘲，说明绝大部分医疗纠纷不构成医疗事故。
很大一部分医疗争议属于病人及家属对医院工作认
识上的差距和误解．对医学领域及疾病的发生发展
规律缺乏认识。患方普遍认为只要治疗效果不好即
是医院之责任。虽经医院反复耐心解释，但患方仍心
存疑惑，难以和解。在参加医疗责任保险后，患方对
法律与医学杂志20xx年第14卷(第2期)
以独立第三方身份出现的调解人员充满信任，对其
说服解释更易接受，有利于尽快解决争议。