非法行医致患者死亡法医学鉴定4例分析

【关键词】医疗纠纷，法医学，鉴定
【中图分类号】d922．16；r593．1
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20xx)02—0008-03
案例1 反复输液导致低钾血症致死
某男。42岁。某日因感觉腿软、全身无力到当地诊
所就诊。医师陈某检查后认为是“感冒”，予注射10％
葡萄糖500ml、林可霉素4ml、维生素c6ml、维生素
b66ml的混合液。2小时后滴完。无明显好转，但由人
搀扶能行走。回家后出现四肢无力．躺在床上不能动
弹。请同村章某到家中看病。章某认为其系吃感冒药
引起无力，予第二次输液，成分为10％葡萄糖500ml、
atp20mg、维生素c1．5g、维生素b60．2g、10％氯化钾
5ml。静滴一半左右(约为1个半小时)病人病情没有
好转。出现恶心、反复呕吐的表现。停止输液后家属重
新请来陈某，陈某认为病人系“营养不良”，第三次予
输液．成分为10％葡萄糖500ml及丹参20ml。注射10
分钟后病人出现脸色苍白、牙关紧闭。并进入昏迷状
态．立即停止输液并送到附近正规医院。测血压为
“0”。呼吸、心跳已停止。双侧瞳孔散大，无光反射。经
抢救无效死亡。急查血气分析为k*2．8 mmol／l、ph
7．013、na 147 mmol／l、pco2 80．4 mmhg、po2 33 mmhg。
尸体解剖及病理诊断：(1)大体观察所见：气管、支气
管管腔内有见较多的泡沫样液体。切开肺组织检查有
大量水肿液流出；心脏重量400 g，左、右冠状动脉粥
样硬化i级．管腔内通畅。脑重量1 290 g，脑膜血管轻
度充血、扩张，未见蛛网膜下腔出血及大脑、小脑、脑
干出血。肝、脾、肾及肾上腺未见破裂、出血，胰腺未见
坏死、出血，胃、小肠、回盲部未见破裂、穿孔。(2)显微
镜检查：支气管粘膜下层有少数淋巴细胞浸润，血管
充血扩张．间质疏松水肿。上皮细胞部分脱落，肺泡壁
毛细血管充血扩张。大部分肺泡腔内见中等到大量水
肿液伴灶性出血．未见支气管壁明显痉挛现象。部分
心肌排列不规则、肥大、核大浓染，间质纤维化，小部
分间质水肿．部分心肌纤维断裂及波浪状改变，左、右
冠状动脉轻度增厚、内膜下可见泡沫细胞，其管腔狭
窄程度i级。大脑、小脑及脑干呈明显缺血缺氧性改
变。肝细胞有明显水肿变性，肝窦狭窄。肾小管上皮细
胞空泡变性．肾间质淤血。(3)法医病理学诊断：肺中一
喻林升z
2．温州医学院法医学教研窒，浙江温州325027)
重度肺淤血水肿伴灶性出血；心脏左、右冠状动脉粥
样硬化i级，部分心肌纤维断裂及波浪状改变；肝、
脾、肾、脑呈淤血性改变，肝细胞水肿变性；脑蛛网膜
下腔及脑实质水肿
分析说明
根据一般医疗常规．病人在低钾时每日可超出常
规补钾量，可以每天补给钾4～5 g，一般是在5％葡萄
糖500 ml加入氯化钾1～1．5 g。本例被鉴定人因全身
无力就诊，前后经三次输液治疗，总输液量约为800
ml左右，其中含钾盐不超过0．25 g。被鉴定人因此全
身乏力渐加重乃至不能动弹。并出现恶心、反复呕吐。
其中第三次输液仅10多分钟就出现脸色苍白、牙关
紧闭、昏迷。送医院时已呼吸、心跳停止。死前血气分
析检查提示重度酸中毒(ph 7．013)情况下。k 仅为2．8
mmol／l。存在明显的低钾血症。根据尸检记录及病情
进展情况。可以排除过敏性休克、脑血管意外、急性心
衰、出血坏死性胰腺炎及肾上腺卒中等器质性脏器损
害致死的可能性。因此可以认定被鉴定人存在自身低
钾血症的疾病基础(因四肢无力就诊)；疾病本身的发
展及后来的不能进食、频繁呕吐钾摄入减少、排出增
加(经胃肠液丢失大量钾盐)；反复输液起到稀释作
用，并由于液体含葡萄糖，机体在合成代谢中摄取钾
盐进入细胞更加重了病情；最终因低钾血症导致病人
猝死。
综上所述。该被鉴定人系在自身疾病基础上．因
反复不正规输液所致严重低钾血症死亡；非法行医者
的诊疗过程与被鉴定人死亡后果之间应系直接因果
关系．其损伤参与度为70％～90％。
案例2 针灸电疗诱发死亡
金某，退休医生。某日，病人李某因称左肩痛，来
金某的家中要求进行针灸理疗。金某用6支针灸对病
人左手臂进行电疗。20分钟后取下针，病人情况良好。
金某在病人肩关节后部注射一针封闭针，成分为强的
松