规范完善城乡医疗救助制度通知
各乡镇人民政府，县级有关部门，竹园经济开发区：
为进一步保障和改善民生，充分发挥医疗救助制度对城乡困难群众的医疗保障作用，切实帮助困难群众解决因病致贫、因病返贫的问题，有效保障困难群众的生存权、健康权，促进社会和谐稳定，根据国务院《社会救助暂行办法》（国务院令第649号）和省、市相关要求，结合我县实际，现就进一步规范完善城乡医疗救助制度有关事项通知如下。
一、建立健全城乡医疗救助工作体系
自我县城乡医疗救助工作全面开展以来，救助制度不断完善，救助水平不断提高，有效地解决了全县困难群众看病难的问题。面对救助工作中出现的新形势、新问题，按照上级相关要求，进一步建立“以资助参合参保为基础，以重特大疾病救助和住院救助为核心，以门诊救助、慈善援助为补充，逐步推行‘一站式’报账服务”的多层次城乡医疗救助工作体系。并以此为框架，进一步规范完善我县城乡医疗救助制度。
二、资助参合参保
（一）资助对象
全额资助参保参合对象为当年第四季度在册的城乡低保、农村五保。
（二）资助方式
县民政局根据上年第四季度享受城乡低保、五保对象在册人员，对其参合参保个人缴纳部分实行全额资助。县财政局根据县民政局提供的用款计划在第四季度直接把所需资助资金拨入县医保局城镇居民医疗保险缴费专户和县卫生局新型农村合作医疗保险缴费专户，县医保局和县卫生局负责办理具体参保手续。
（三）工作职责
1.县财政局：负责将所需资助资金在规定之日前拨付到缴费专户，加强专项资金的使用监管，切实保障城乡困难群众参保参合工作顺利开展。
2.县民政局：负责向县医保局、县新农合办提供全县应资助对象到户的信息数据及汇总表，并及时向县财政局提供用款计划，确保资金及时足额到位。
3.县人力资源社会保障局：负责督促县医保局办理城市低保对象参加城镇居民医疗保险的业务工作，及时准确。将参保信息录入系统。
4.县卫生局：负责督促新农合办办理农村低保、五保对象参加新农合的业务工作，督促各乡镇卫生院及时准确的将参合信息录入系统。
5.各乡镇人民政府：负责督促乡镇民政办分村（社区）提供详细到人头的城乡低保、农村五保花名册，按要求及时完成相关人员参保参合登记、录入工作，并于每年一季度将参保参合名册上报县民政局救助股。
三、建立门诊医疗救助制度
对分散供养的农村五保人员和城镇“三无”人员按每人每年500元的标准给予门诊医疗救助。
门诊医疗救助资金主要用于指定对象的一般疾病门诊治疗，各乡镇要将以上门诊救助对象的花名册及个人帐户于每年2月下旬上报县民政局。县民政局于每年一季度下拔城乡医疗救助资金时一并打卡发放到个人。
四、住院患者医疗救助
（一）救助金额
县民政局除惠民帮扶中心民政窗口解决的重特大疾病外的城乡医疗救助对象为：对城乡低保对象、农村五保、城镇“三无”对象按政策给予住院医疗救助。救助对象患病住院治疗出院时，住院医疗费用经新农合或城镇居民医疗保险机构按规定报销比例报销后，城乡低保对象按可救助部分余额的50%，农村五保、城镇“三无”对象按可救助部分余额的100%给予医疗救助，同一对象全年最高救助金额不超过10000元，对白血病患者的医疗救助，仍按《**县白血病患者医疗救助制度》（青委办〔2011〕35号）文件有关规定执行。
（二）申请资料
1.本人困难申请书（乡镇、村（社）区签据意见、并加盖公章）；
2.出院证明（复印件）；
3.总发票（复印件）；
4.新农合或城镇医保报销审批表；
5.家庭类别证明；
6.**县城乡医疗救助审批表;
7.个人银行帐户（复印件）。
（三）申办程序
由申请人将以上资料交户籍所在地乡镇民政办，乡镇民政办审核资料，每季度汇总上报县民政局；县民政局每季度审批一次，由县财政局、民政局联合发文，并将报账资金打入申请人个人帐户。
五、建立重特大疾病医疗救助制度
（一）救助对象：凡具有我县户籍，已参加新型农村合作医疗保险或城镇居民医疗保险，且家庭基本生活困难、医疗负担过重的城乡居民，主要包括：
1.农村五保对象；
2.城镇“三无”人员；
3.城乡低保对象；
4.城乡低收入家庭。
（二）重特大疾病救助病种：尿毒症、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。0-14岁儿童白血病、先天性心脏病等疾病，凡纳入重特大疾病救助的对象，当年不再享受民政医疗救助，县惠民帮扶中心不再解决重特大疾病医疗救助外的临时医疗救助。
（三）申请资料
1.申请书；
2.出院证明（复印件）；
3.总发票（复印件）；
4.新农合或城镇医保报销审批表；
5.家庭类别证明；
6.**县城乡困难群众重特大疾病医疗救助审批表；
7.患者和申请人身份证或户口本复印件。
（四）申请地点：县惠民帮扶中心民政窗口。
（五）救助标准：符合重特大疾病救助条件的对象，在新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内的医疗费用，采取门诊和住院救助的方式予以救助。
1.住院救助。因患上述重特大疾病住院治疗的救助对象，一个自然年度内所产生的政策范围医疗费用，经各种医疗保险报销（补偿、赔付）后，对政策范围内个人实际自付医疗费用，按以下比例和限额予以救助：
<1>对农村五保和城镇“三无”对象按100%予以救助，每人每年最高救助限额不超过30000元；
<2>对城乡低保对象按65%予以救助，每人每年最高救助限额不超过25000元；
<3>对城乡低收入家庭成员及其他特殊困难群众，其政策范围内个人自付费用在20000元及以上的，按30%予以救助，每人每年最高救助限额不超过10000元。
2.门诊救助。救助对象因患上述重特大疾病须长期维持院外治疗，且纳入新农合门诊补偿或居民医保特殊门诊按住院方式报销范围的，一个自然年度内所发生的政策范围门诊费用，在扣除各种医疗保险报销（补偿、赔付）后，对政策范围内个人实际自付费用按以下比例和限额予以救助：
<1>对农村五保和城镇“三无”对象按100%予以救助，每人每年最高救助限额不超过5000元；
<2>对城乡低保对象按70%予以救助，每人每年最高救助限额不超过3000元；
<3>对城乡低收入家庭成员及其他特殊困难群众，其政策范围内个人自付费用在1000元及以上的，按30%予以救助，每人每年最高救助限额不超过2000元.
申请门诊救助时，享受对象必须提出书面申请（村（居）及乡镇领导签字盖章）、附门诊发票、家庭类别证明书、患者和申请人身份证或户口本复印件。
（六）救助程序
1.本人提出申请并提供上述资料后，由乡镇民政办审核相关资料并填写《**县城乡困难群众重特大疾病医疗救助审批表》，经分管民政领导签字后，由患者本人或申请人凭资料到县惠民帮扶中心民政窗口办理，窗口领导审批后，由工作人员开具三联单，享受对象凭三联单到民政局开户银行取现（中国农业银行**县支行）。
2.县惠民帮扶中心将所收资料按月装订成册存档，同时将每月发生的救助花名册报民政局救助股。
六、建立精神病患者医疗救助制度
（一）住院救助
对因患重度精神疾病在专业医院住院治疗的患者，按每月定额救助500元的标准给予住院救助，一年内最高救助6个月。由患者监护人提出书面申请，并提交住院（入院、出院）证明、缴费收据、申请人银行账号（复印件），经乡镇审核、县民政局审批，给予定额临时救助。住院费用属“三无”人员按“三无”人员标准进行医疗救助，不属“三无”人员的按城乡低保户标准进行医疗救助。
（二）门诊救助
对因患精神疾病需长期在门诊购药、且已办理《残疾证》的患者，由患者监护人提出书面申请，并提交《残疾证》、门诊购药发票（复印件），经村（社区）初审、乡镇审核、县民政局审批后，给予定期门诊救助。每人每年门诊救助最高救助限额不超过1000元，不到1000元的按实际发生额救助（已享受住院救助的除外）。精神病患者门诊救助在每年第四季度办理。
县民政局要将无固定收入来源的城乡重度精神病患者，按程序分别纳入城乡居民最低生活保障范围。各乡镇应在下拔的医疗救助资金中对困难家庭精神病患者住院首次缴费给予适当救助。
七、推行“一站式”报账服务
全面推行城乡医疗救助 “一站式”服务，切实做到医疗救助制度与新农合、城镇居民医保制度无缝衔接、同步结算。先期在县级医疗机构试运行，取得经验后在全县定点医疗机构中全面开展。报账资金由医疗机构先行垫付一个月，每月末向县民政局报送资料，经审核后，由县财政局、县民政局每月与定点医疗机构进行结算。
各乡镇、县级相关部门要将规范完善城乡医疗救助制度工作。作为一项民生工程和当前的一项重要工作来抓，切实加强组织领导，建立“政府主导、民政牵头、部门配合、乡镇具体抓”的工作机制，层层负责、上下联动，全力推进我县城乡医疗救助工作体系建设，切实解决广大城乡困难群众看病难问题，为建设“生态**·美丽家园”做出积极贡献。
**县人民政府《关于进一步完善城乡医疗救助制度的通知》**府发〔2012〕32号和**县人民政府办公室《关于印发<**县城乡医疗救助办法>的通知》**府办发〔2019〕87号）中与本文件不一致的地方，以本文件为准。有关政策解释，由县民政局负责。
