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黄疸

一、填空题：
1、在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为______________umol/L, 其中直接胆红素(CB)为_______________μmol/L
2、黄疸按病因学分类分为_____________、___________________、________________、
___________________。
3、Charcot三联征是指______________、_______________、________________。常常提示________________的诊断。
4、实验检查中，血清结合胆红素增高，支持________________，非结合胆红素增高支持___________________，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持_______________。
5、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素_______________，尿胆红素试验___________，尿色____________，大便呈_____________。
二、判断题：
1、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。( )
2、旁路胆红素约占总胆红素15-20％( )
3、PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查( )
4、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。( )
三、名词解释：
1、黄疸
2、隐性黄疸
3、胆红素的肠肝循环
4、旁路胆红素
5、Girlbert综合征
6、核黄疸
四、选择题：
A型题
1、旁路胆红素不包括：（ ）
A、过氧化物酶 B、细胞色素氧化酶 C、幼稚红细胞
D、肌红蛋白 E、衰老红细胞
2、引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？（ ）
A、自身免疫性溶血性贫血 B、海洋性贫血 C、伯氨喹啉引起的溶血
D、新生儿溶血 E、蛇毒引起的贫血
3、下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸：（ ）
A、肝内胆管结石 B、长期服用甲基睾丸酮所致黄疸
C、毛细胆管型病毒性肝炎 D、肝硬化
E、妊娠复发性黄疸
4、下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？（ ）
A、蚕豆病 B、原发性胆汁性肝硬化
C、毛细胆管型炎病毒性肝炎 D、胆总管结石
E、中毒性肝炎
5、区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列哪项检查最好：（ ）
A、X线检查 B、CT C、B型超声波 D、ERCP E、PTC
6、下列哪项不属于先天性非溶血性黄疸：（ ）
A、Girlbert综合征 B、Crigler-Najiar 综合征
C、Mirizzi综合征 D、Roter综合征
E、Dubin-Johnson综合征
7、全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：（ ）
A、胰头癌 B、溶血性贫血 C、钩端螺旋体病 D、肝硬化
E、重症肝炎
8、 血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：（ ）
A、溶血性黄疸 B、肝细胞性黄疸 C、胆汁瘀积性黄疸
D、Roter综合征 E、核黄疸
9、下述药物哪种易出现溶血性黄疸？（ ）
A、氯丙嗪 B、卡铂 C、伯氨喹啉 D、甲基睾丸酮
E、甲基硫氧嘧啶
10、下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：（ ）
A、尿胆元定性和定量检查 B、有无血红蛋白尿
C、血中结合胆红素增高
D、皮肤粘膜颜色 E、尿胆红素阳性
11、Charcot三联征常常提示：（ ）
A、肝脓肿 B、急性化脓性胆管炎 C、胆道蛔虫病
D、原发性肝癌 E、钩端螺旋体病
B型题
A、溶血性黄疸 B、肝细胞性黄疸
C、胆汁瘀积性黄疸 D、Crigler-Najiar 综合征
E、Rotor综合征
1、血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸(见于新生儿) （ ）
2、血清中结合胆红素增加 （ ）
3、血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加 （ ）
4、血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主 （ ）
X型题
1、按病因学分类，黄疸可分为：（ ）
A、肝细胞性黄疸 B、胆汁瘀积性黄疸 C、溶血性黄疸
D、先天性非溶血性黄疸
E、药物性黄疸
2、引起溶血性黄疸的疾病包括：（ ）
A、自身免疫性溶血性贫血 B、蚕豆病 C、海洋性贫血
D、阵法性睡眠性血红蛋白尿 E、遗传性球形红细胞增多症
3、下列哪些疾病可引起肝细胞性黄疸？
A、钩端螺旋体病 B、病毒性肝炎 C、败血症
D、蚕豆病 E、酒精性肝硬化
4、引起黄疸的疾病中，下列哪些是后天获得性溶血性贫血？（ ）
A、新生儿溶血 B、自身免疫性溶血性贫血
C、遗传性球形红细胞增多症 D、阵发性睡眠性血红蛋白尿
E、海洋性贫血
5、黄疸伴右上腹痛可见于：（ ）
A、肝脓肿 B、原发性肝癌 C、胆总管结石 D、病毒性肝炎
E、胆道蛔虫症
6、下列检查结果中，提示黄疸的为：（ ）
A、总胆红素>17.1umol/L B、肝功能转氨酶明显增高
C、粪便呈白陶土色 D、还原血红蛋白>50g/L
E、血清中结合胆红素增高
7、下列各项符合胆汁瘀积性黄疸的有：（ ）
A、皮肤黄染较轻，呈柠檬色 B、长期服用氯丙嗪可发生
C、粪便颜色呈白陶土色 D、易出现肝性脑病
E、常有寒战、高热
8、肝细胞性黄疸时，下述检验哪项符合：（ ）
A、血清总胆红素增加 B、血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少
C、血浆凝血酶原时间延长 D、尿胆元增高
E、尿胆红素定性试验阴性
9、下列疾病哪些可出现黄疸伴胆囊肿大：（ ）
A、胰头癌 B、蚕豆病 C、肝脓肿
D、胆总管结石 E、胆道蛔虫病
10、关于黄疸的叙述中不正确的有：（ ）
A、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸
B、尿胆红素试验对鉴别溶血性黄疸与胆汁瘀积性黄疸无意义
C、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大
D、ERCP是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查
E、肝细胞性黄疸患者皮肤搔痒，大便呈白陶土色
五、问答题：
1、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸
2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明
六、病案分析：
患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg( ) HBeAg( ) HBcAg( ) ,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。
入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
入院化验：WBC 5.8×109/L, N 0.75 L 0.25
TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L
问：1、该患者最可能是那种类型黄疸？
2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？
【参考答案与题解】
一、填空题：
1．1.7－17.1； 0－3.42
2、肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸
3、黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热；急性化脓性胆管炎
4、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸
5、增加，阳性，深，白陶土色
二、判断题：1、√ 2、√ 3、× 4、×
三、名词解释：
1、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征
2、隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征
3、胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”
4、旁路胆红素：正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。
5、Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸
6、核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。
四、选择题：
【A型题】
1、E 2、B 3、D 4、E 5、D 6、C 7、A
8、A 9、C 10、A 11、B
【B 型题】
1、D 2、C 3、B 4、A
【X型题】
1、ABCD 2、ABCDE 3、ABCE 4、ABD 5、ABCDE 6、ACE
7、BC 8、ACD 9、ADE 10、BCE
五、问答题
1、


项目 溶血性 肝细胞性 胆汁瘀积性


TB 增加 增加 增加
CB 正常 增加 明显增加
CB/TB <15-20% >30-40% > 50-60%
尿胆红素 － ＋ ＋＋
尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如
ALT、AST 正常 明显增高 可增高
ALP、GGT 正常 增高 明显增高
PT 正常 延长 延长
对VitK反应 无 差 好
胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加
血浆蛋白 正常 白蛋白降低球蛋白升高 正常


2、(1)确定有否黄疸 应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。
(2)黄疸的起病 急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。
(3)黄疸的伴随症状 如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。
(4)黄疸的时间与波动情况 有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。
(5)黄疸对全身的影响 肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。
六、病案分析
1、肝细胞性黄疸
2、肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；
尿常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳性；
血清碱性磷酸酶 (ALP)、γ－谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高；
血浆凝血酶原时间(PT)延长；
3、B超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。
腰背痛

一、填空题
1腰背痛病因包括 、 、 、 。
2、腰痛伴尿频尿急，见于 。
二、判断题
1、只有腰背部病变可引起腰背病。（ ）
2、年龄大者顽固性背痛应注意有无肿瘤。（ ）
三、选择题
A型
1、胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变引起的腰背痛主是由哪项所致：（ ）
A 侵犯腰肌 B 牵涉痛 C 累及皮肤 D 累及脊柱
E 以上都不是
2、十二指肠后壁穿孔常向 放射
A 左上肢 B 右下肢 C 背部 D 颈 E 左下股
X型
3、腰背痛伴脊柱畸形见于：（ ）
A 重症胰腺炎 B 外伤 C 先天性畸形
D 尿路结石 E 椎体结核
4、腰背痛伴活动受限见于：（ ）
A 强直性脊柱炎 B 胆囊炎 C 椎间盘脱出
D 带状疮疹 E 风湿热
5、下列哪些疾病可引起腰背病：（ ）
A 带状疮疹 B 肾脏肿瘤 C 盆腔炎 D 肺癌 E 骨性关节炎
四、问答题
腰背病问诊重点有哪些
【参考答案与题解】
一、填空题
1、脊柱病变，腰椎旁软组织疾病，脊神经及皮神经病变，内脏病变
2、尿路感染
二、判断题
1、× 2、√
三、选择题
1、B 2、C 3、BCE 4、AC 5、ABCDE
四、问答题
① 起病情况。②有无发热、肌痛，关节活动障碍及尿路刺激征，有无痛经及月经、白带异常。③有无外伤、感染性疾病、胸腹部疾病及妇科疾病。④职业特点。

便秘

一、填空题
1、便秘与腹泻交替者常见于____________,_____________,____________。
2、便秘是指7天内排便次数少于_______________次。
二、判断题
1、结肠冗长是指引起器质性便秘的原因之一 ( )
2、应用抗胆碱能药物可导致便秘的发生 ( )
3、慢性习惯性便秘多发生中老年人 ( )
三、名词解释：
便秘：
四、选择题
A型题
1、便秘是指7天内排便次数少于：( )
A、1－2次 B、2－3次 C、3－4次 D、4－5次
E、6次
2、便秘与腹泻交替最常见于：( )
A、肠结核 B、血吸虫病 C、慢性细菌性痢疾
D、溃疡性结肠炎 E、肠易激综合征
3、下列哪项是功能性便秘的原因：( )
A、肠粘连， B、Crohn病 C、肠易激综合征
D、肠梗阻 E、铅中毒
4、下列哪项是器质性便秘的原因：( )
A、进食少量和食物缺乏纤维素 B、肠易激综合征 C、结肠冗长
D、先天性巨结肠 E、应用吗啡治肠肌松弛引起便秘
X型题
1、下列有关便秘的叙述中哪些是正确的：（ ）
A、排便频率减少 B、排便困难，粪便干结
C、习惯性便秘，多发生于中、老年人
D、正常人排便的标准是1次/天
E、便秘伴呕吐、肠绞痛提示肠梗阻
2、下列药物中，经常服用可引起便秘的有：（ ）
A、吗啡 B、酚酞 C、阿托品 D、硫糖铝 E、安定
3、便秘的发生机制包块下列哪几项：（ ）
A、肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱 B、排便过程的神经活动障碍
C、摄入食物过少或纤维素及水分不足 D、肠蠕动受阻碍
E、排便的相关肌肉活动障碍
4、下列属于功能性便秘的原因有：（ ）
A、食物中缺乏纤维素 B、老年人腹肌及盆肌张力不足
C、结肠冗长 D、甲状腺功能低下
E、经常应用吗啡止痛
五、问答题：
便秘的发生机制中，常见的因素有哪些？
【参考答案与题解】
一、填空题
1、肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征
2、2－3次
二、判断题：
1、× 2、√ 3、√
三、名词解释；
便秘：是指排便频率减少 ，7天内排便次数少于2－3次，排便困难、粪便干结。
四、选择题
【A型题】
1、B 2、A 3、C 4、D
【X型题】
1、ABCE 2、ACDE 3、ABCDE 4、ABCE
五、问答题：
便秘发生机制中常见因素包括：
1、摄入食物过少或纤维素及水分不足；致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的 正常蠕动。
2、肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱
3、肠蠕动受阻碍致内容物潴留而不能下排
4、排便过程的神经及肌肉活动障碍
腹泻

一、填空题：
1．急性腹泻多为___________ 或_____________所致；慢性腹泻多见于___________、____________、____________、______________或______________。
2、阿米巴痢疾粪便呈____________,细菌性痢疾粪便呈______________，霍乱粪便呈_____________.
3、慢性腹泻是指病程超过_________________者。
4、腹泻的发生机制，按病理生理角度分析为_____________、______________、
______________、_________________和______________。
二、判断题：
1、服用甘露醇引起的腹泻属于渗出性腹泻。 ( )
2、肠易激综合征患者粪便中可带有粘液但无病理成分。 ( )
3．胃泌素瘤及VIP瘤所致的腹泻均属于分泌性腹泻。 ( )
三、名词解释：
腹泻
四、选择题：
A型题
1、慢性腹泻是指病程超过：（ ）
A、2W B、3W C、1月 D、2月 E、3月
2、有关腹泻的叙述，哪项是不正确的：（ ）
A、变态反应可引起腹泻
B、腹泻的某些发病因素互为因果
C、病程超过两个月者属于慢性腹泻
D、分泌性腹泻是由于胃肠粘膜分泌过多的液体所致
E、渗出性腹泻粘膜组织学基本正常
3、粘液脓血便里急后重可见于下述哪项：（ ）
A、肠结核 B、直肠息肉 C、急性细菌性痢疾
D、阿米巴痢疾 E、伤寒
4、下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水：（ ）
A、霍乱 B 、溃疡性结肠炎 C、肠结核
D、慢性细菌性痢疾 E、吸收不良综合征
5、腹泻伴皮疹或皮下出血可见于：（ ）
A、Crohn病 B、败血症 C、霍乱
D、溃疡性结肠炎 E、细菌性痢疾
6、下列哪项提示阿米巴痢疾：（ ）
A、柏油样便 B、暗红色果酱样粪便
C、粘液脓血便 D、洗肉水样粪便
E、粘液便，无病理成分
7、属于典型分泌性腹泻的是下列哪项？（ ）
A、服用硫酸镁 B、甲状腺功能亢进
C、霍乱 D、溃疡性结肠炎 E、吸收不良综合征
8、那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻？（ ）
A、肠结核 B、Crohn病 C、胃泌素瘤
D、细菌性痢疾 E、溃疡性结肠炎
9、下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变：（ ）
A、肠结核 B、慢性阿米巴痢疾 C、伤寒
D、溃疡性结肠炎 E、血吸虫病
B型题
A、米泔水样稀便 B、果酱样脓血便 C、蛋清样稀便
D、粘液脓性鲜血便 E、洗肉水样粪便
1、阿米巴痢疾 （ ）
2、急性出血性坏死性肠炎 （ ）
3、急性细菌性痢疾 （ ）
4、白色念珠菌性肠炎 （ ）
5、霍乱 （ ）
A、动力性腹泻 B、分泌性腹泻 C、渗透性腹泻
D、吸收不良性腹泻 E、渗出性腹泻
下列疾病可出现上述那种：
6、甲状腺功能亢进 （ ）
7、口服甘露醇 （ ）
8、小肠大部分切除术后 （ ）
9、霍乱

X型题
1、腹泻的发病机制，从病理生理角度归纳为下列那几个方面是正确的：（ ）
A、分泌性腹泻 B、渗透性腹泻 C、吸收不良性腹泻
D、渗出性腹泻 E、动力性腹泻
2、引起腹泻的疾病中，下列哪些是内分泌代谢障碍性疾病？（ ）
A、甲状腺功能亢进 B、VIP瘤
C、类癌综合征 D、糖尿病性肠病 E、肠易激综合征
3、下列疾病中易发生腹泻的是：（ ）
A、甲状腺功能亢进 B、连日服用吗啡 C、慢性胰腺炎
D、败血症 E、肠粘连
4、急性腹泻的特点有：（ ）
A、起病急骤 B、病程较短 C、常伴有腹痛
D、多见于吸收不良或肠道肿瘤 E、每天排便次数可多达10次以上
5、腹泻伴关节肿痛可见于下列哪些疾病：（ ）
A、系统性红斑狼疮 B、Crohn病 C、溃疡性结肠炎
D、Whipple病 E、肠结核
五、问答题
1、腹泻病人进行病史问诊时，应该注意哪些要点？
2、什么叫腹泻？急、慢性腹泻的常见病因有哪些？
【参考答案与题解】
一、填空题
1、感染，食物中毒；慢性感染，非特异性炎症，吸收不良，肠道肿瘤，神经功能紊乱。
2、暗红色果酱样粘液脓血便，米泔水样。
3、两月
4、分泌性腹泻，渗透性腹泻，渗出性腹泻，动力性腹泻，吸收不良性腹泻。
二、判断题：
1、× 2、√ 3、√
三、名词解释：
腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。分为急性和慢性两种。
四、选择题：
【A型题】
1．D 2、E 3、C 4、A 5、B 6、B 7、C 8、C
9、D
【B型题】
1、B 2、E 3、D 4、C 5、A 6、A
7、C 8、D 9、B
【X型题】
1、ABCDE 2、ABCD 3、ACD 4、ABCE
5、ABCDE
五、问答题：
1、1〕腹泻的起病，包括诱因、缓急、次数、大便量等
2〕大便的性状及臭味
3〕腹泻的伴随症状
4) 同食者群集发病的历史，了解疾病流行病史
5〕腹泻加重、缓解的因素
6〕病后一般情况
2、腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。
分为急性和慢性两种：
急性腹泻的常见病因有：肠道疾病，急性中毒；全身性感染；其他如变态反应，药物副作用等。
急性腹泻的常见病因有；消化系统疾病，如胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病和肝胆疾病；
内分泌及代谢障碍疾病；神经功能紊乱；其他系统疾病，如尿毒症，放射性肠炎等。
腹痛

一、简答题
1 腹痛的基本发生机制？
2 内脏性腹痛的特点？
3 什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？
二、多选题
A型题
1 、阑尾炎的疼痛特点：（ ）
A 上腹痛
B 下腹痛
C 左下腹痛
D 右下腹痛
E 转移性右下腹痛
2、 消化性溃疡：（ ）
A 上腹痛
B 剑下痛
C 脐周痛
D 上腹部节律性，周期性痛
E 下腹痛
3、 腹痛伴里急后重可见于：（ ）
A 肠结核
B 急性细菌性痢疾
C 伤寒
D 付伤寒
E 结肠癌
4、 右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（ ）
A 肝硬化
B 肝炎
C 脂肪肝
D 肝癌
E 血吸虫肝
5 、上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：（ ）
A 消化性溃疡
B 慢性胃炎
C 胆囊炎
D 胰腺炎
E 胰腺癌
C型题
A 脐周痛伴腹泻
B 下腹痛伴腹泻
C 两者均有
D 两者均无
1 、小肠疾病 （ ）
2 、结肠疾病 （ ）
X型题
1 、右下腹痛，肿块伴低热可见于：（ ）
A 肠结核
B 结肠癌
C 慢性阑尾炎急性发作
D 妇科疾病
E Crohn病
2 腹痛伴大便习惯改变见于：（ ）
A 肠结核
B IBS
C 结肠息肉
D 急性细菌性痢疾
E 慢性胃炎
3 急性腹痛的病因：（ ）
A 腹膜炎症
B 肠梗阻
C 消化性溃疡
D 阑尾炎
E 泌尿系结石
4 慢性腹痛的病因：（ ）
A 腹腔器官慢性炎症
B 空腔脏器的张力变化
C 腹腔脏器的扭转或梗阻
D 肿瘤压迫及浸润
E 胃肠神经功能紊乱
5 胆绞痛的特点：（ ）
A 位于右上腹
B 放射至右背与右肩胛
C 常伴有黄疸，发热
D 肝可触
E Murphy征阳性
【参考答案与题解】
一、简答题
1 腹痛的基本发生机制有三种，即：内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。
2 内脏性腹痛 是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1 部位不确切，接近中线；2 感觉模糊；3 常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。3 躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点：1 定位准确； 2 剧烈而持续；3 可有局部腹肌强直； 4 腹痛随体位，咳嗽变化而加重。
二、多选题
A型题
1 E 2 D 3 B 4 D 5 E
C型题
1 A 2 B
X型题
1、 ABCDE 2、 AB 3、 ABDE 4、 ABCDE 5 、ABCDE
便血

一、名词解释
1 柏油便
2 隐血便
二、判断题
1 隐血试验阳性就一定是便血。（ ）
2 便血时隐血试验一定阳性。（ ）
3 凡消化道出血一定有粪便颜色改变。（ ）
4 黑便一定是消化道出血。（ ）
三、多选题
A型题
1 、下列哪些不是引起便血的小肠疾病？（ ）
A 小肠血管畸型
B 肠套叠
C 空肠溃疡
D 回肠溃疡
E 阿米巴痢疾
2 、粘液脓血便伴里急后重可见于：（ ）
A 消化性溃疡
B 急性细菌性痢疾
C 肠结核
D 小肠血管畸型
E 结肠癌
3 、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：（ ）
A 直肠癌
B 胃癌
C 溃疡性结肠炎
D 肝硬化门脉高压
E 胆管癌
4 、下列哪些是引起便血的小肠疾病？（ ）
A Crohn病
B 急性细菌性痢疾
C 急性出血性坏死性肠炎
D 阿米巴痢疾
E 十二指肠溃疡
5 、下列哪些是引起便血的结肠疾病？ （ ）
A Crohn病
B 急性细菌性痢疾
C 急性出血性坏死性肠炎
D 肠结核
E 十二指肠球部溃疡
B型题
A 便后滴血
B 柏油便
C 洗肉水样便
D 果酱样脓血便
E 粘液脓血便
1 急性细菌性痢疾 （ ）
2 阿米巴痢疾 （ ）
3 十二指肠球部溃疡 （ ）
4 急性出血性坏死性肠炎 （ ）
5 痔 （ ）
C型题
A 鲜血便
B 柏油便
C 两者均有
D 两者均无
1 、上消化道出血 （ ）
2 、下消化道出血 （ ）
A 柏油便
B 隐血便
C 两者均有
D 两者均无
3 胃溃疡 （ ）
4 胃癌 （ ）
5 结肠癌 （ ）
6 小肠出血 （ ）
X型题
1 、下列哪些疾病可引起便血？（ ）
A 胃溃疡
B 十二指肠球部溃疡
C 肝硬化门脉高压
D 胆道疾病
E 肠结核
2、 下列哪些疾病可引起柏油便？（ ）
A 十二指肠球部溃疡
B 小肠肿瘤
C 胃癌
D 结肠癌
E 溃疡性结肠炎
3 下列哪些疾病可出现隐血便？（ ）
A 肛裂
B 溃疡性结肠炎
C Crohn病
D 结肠癌
E 消化性溃疡
【参考答案与题解】
一、名词解释
1、 上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称为柏油便。
2 、少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。
二、判断题
1 × 2 √ 3 × 4 ×
三、多选题
A型题
1 E 2 B 3 D 4 C 5 B
B型题
1 E 2 D 3 B 4 C 5 A
C型题
1 B 2 A 3 C 4 C 5 B 6 C
X型题
1 ABCDE 2 ABC 3 BCDE
呕血

一、名词解释
呕血
二、判断题
有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血。（ ）
三、简答题
简述呕血的常见原因？
四、多选题
A型题
1 关于呕血，下列哪项不正确？（ ）
A 病因最多见于消化性溃疡
B 出血方式为呕出
C 血中混有食物残渣、胃液
D 酸碱反应为碱性
E 出血前有上腹部不适、恶心、呕吐
2 呕血最常见的疾病是：（ ）
A 消化性溃疡
B 食管静脉曲张破裂出血
C 胃癌
D 急性胃粘膜病变
E 急性出血性胃炎
3 呕血是指：（ ）
A 屈氏韧带以上的消化器官
B 幽门以上的器官
C 十二指肠以上的消化器官
D 小肠以上的消化器官
E 结肠以上的消化器官
4 呕血的颜色：（ ）
A 出血量大时咖啡色
B 出血速度快时咖啡色
C 出血量大出血速度快时鲜红
D 出血量小时鲜红
E 出血速度慢时鲜红
C型题
A 呕血伴黄疸
B 呕血伴皮肤粘膜出血
C 两者均有
D 两者均无
1 胆道结石并梗阻 （ ）
2 白血病 （ ）
A 呕血伴上腹痛
B 呕血伴脾肿大
C 两者均有
D 两者均无
3 消化性溃疡 （ ）
4 肝硬化门静脉高压 （ ）
X型题
1 上消化道出血包括下列哪些部位出血？（ ）
A 食管
B 胃
C 十二指肠
D 口腔
E 肝
2 呕血的常见病因是：（ ）
A 消化性溃疡
B 食管静脉曲张破裂出血
C 胃癌
D 急性胃粘膜病变
E 急性出血性胃炎
3 呕血与咯血的鉴别：（ ）
A 呕血病因是消化系统疾病
B 咯血病因是呼吸系统疾病
C 呕血反应为碱性
D 咯血反应为酸性
E 两者均有黑便
【参考答案与题解】
一、名词解释
呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
二判断题 ×
三、简答题
呕血的常见病因：1 消化性溃疡；2 食官静脉曲张破裂出血； 3 急性胃粘膜出血； 4 胃癌。
四、多选题
A型题 1 D 2 A 3 A 4 C
C型题 1A 2 B 3 A 4 B
X型题 1ABCE 2 ABCD 3 ABE
恶心与呕吐

一、填空题
1 呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分为三个阶段，即 、 、 。
2 呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在 。
二、判断题
1 餐后数小时呕吐大量带粪臭味的内容物提示为幽门梗阻。 （ ）
2 精神性呕吐恶心很轻或缺如，并以喷射性呕吐为其特点。 （ ）
三、名词解释
1 什么叫呕吐？
2 什么叫延迟性呕吐？
四、多选题
A型题
1 呕吐大量隔夜宿食可见于：（ ）
A 急性胃炎
B 慢性胃炎
C 消化性溃疡
D 急性肝炎
E 幽门梗阻
2 呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在：（ ）
A 幽门以上
B 十二指肠乳头以上
C 十二指肠乳头以下
D 贲门以上
E 幽门以下
3 呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于：（ ）
A 脑震荡
B 脑溢血
C 脑梗塞
D 前庭器官疾病
E 眼病
4 呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于：（ ）
A 急性胃炎
B 慢性胃炎
C 消化性溃疡
D 胃癌
E 胃泌素瘤
5 呕吐物多且有粪臭味者多见于：（ ）
A 幽门梗阻
B 十二指肠淤积症
C 小肠梗阻
D 胃潴留
E 胃癌
B型题
A 幽门梗阻
B 颅内高压
C 早孕
D 迷路炎
E 细菌性食物中毒
1 呕吐伴腹泻 （ ）
2 呕吐伴眩晕、眼球震颤 （ ）
3 呕吐伴瞳孔改变 （ ）
X型题
1 下列哪些疾病可引起呕吐：（ ）
A 消化性溃疡
B 急性肝炎
C 青光眼
D 神经性厌食
E 心肌梗塞
2 下列哪些疾病可引起反射性呕吐：（ ）
A 咽炎
B 胰腺炎
C 急性腹膜炎
D 急性肾盂肾炎
E 急性盆腔炎
【参考答案与题解】
一、填空题
1 恶心、干呕、呕吐
2 多在十二指肠乳头以下
二、判断题
1 × 2 ×
三、名词解释
1 呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。
2 呕吐发生在餐后一小时以上者为延迟性呕吐。
四、多选题
A型题 1 E 2 C 3 D 4 C 5 C
B型题 1 E 2 D 3 B
X型题 1 ABCDE 2 ABCDE
心悸

一、填空题
1．心悸伴心前区痛，可见于 (如心绞痛、心肌梗塞)、 、 ，亦可见于 。
2．心悸伴发热 可见于 、 、 、 、 。
3．心悸伴晕厥或抽搐 可见于 、 或 、 。
4．心悸伴贫血 可见于各种原因引起的 或 ， 则心悸多在劳累后较明显。
5．心悸伴消瘦及出汗 可见于 。
二、名词解释
心悸
三、选择题
A型题
1．心悸时下列哪项正确：
A．心悸可以是低血糖突出特征。
B．心悸伴发甲状腺机能低下比伴甲状腺机能亢进更常见。
C．二尖瓣狭窄的病人突然呼吸困难加重；通常是由于心律失常引起。
D．青年男子不规则的心悸常由室上性心动过速引起。
E．伴有头痛、出汗及高血压考虑为去甲肾上腺分泌肿瘤。
2．心悸伴晕厥或抽搐最常见于：
A. I度窦房传导阻滞
B. 心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。
C. 甲状腺功能亢进
D. 心脏神经官能症
E. 急性失血

四、问答题
心悸发生的原因有哪些？


【参考答案及题解】
一、填空题
1．心悸伴心前区痈 可见于冠状动脉硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症。
2．心悸伴发热 可见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎。
3．心悸伴晕厥或抽搐 可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过
速、病态窦房结综合征。
4．心悸伴贫血 可见于各种原因引起的急性失血或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显。
5．心悸伴消瘦及出汗 可见于甲状腺功能亢进。

二、名词解释
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感博动有力。心悸时心率可快、可慢也可有心律失常。发生的机制认为与心动过速、每次心搏出量大和心律失常有关。

三、选择题
A型题
1．A
2．B

四、问答题
心悸发生的原因有哪些？
1．心脏搏动增强 心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。
生理性者：1)健康入剧烈运动或精神过度紧张时；
2 )饮用酒、浓茶或咖啡后；
3)应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等：
病理性者见于下列情况：
(1)心室肥大：如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生素BI缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可以出现心悸。
(2)其他引起心脏搏出量增加的疾病：①甲状腺功能亢进，系由基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快；②贫血，以急性失血时心悸为明显，贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率、提高排出量来代偿，于是心率加快导致心悸；②发热时基础代谢率增高，心率加快心排血量增加也可引起心悸，④低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多，心率加快也可发生心悸。
2，心律失常
(1)心动过速；各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。(2)心动过缓：高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸。(3)心律失常：房性或室性的早搏，心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感受。
3，心脏神经官能症 由植物神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青壮年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部做作痛，以及疲乏、失限、头昏、头痛、耳呜、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。肾上腺素能受体反应亢进综合征也与植物神经功能紊乱有关，易在精神紧张时发生，其表现除心悸心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变。
胸痛
一、名词解释
牵涉痛
二、填空题
1、某患者胸部发现成簇水泡沿一肋间分布，并有剧烈灼样胸痛，提示 。
2、某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为 。
三、选择题
A型题
1、下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病？（ ）
A、肺癌 B、肋间神经炎 C、自发性气胸 D、胸膜肿瘤 E、胸膜炎
2、 下列哪项不属于疼痛的性质？（ ）
A、刺痛 B、刀割样痛 C、烧灼痛 D、绞痛 E、牵涉痛
3、 列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病？（ ）
A、胸膜肿瘤 B、肋间神经炎C、肋间骨折 D、非化脓性软骨炎 E、带状疱疹
B型题
A、肺梗塞 B、肺癌 C、干性胸膜炎 D、心绞痛 E、食管炎
4、 胸骨的烧灼痛： （ ）
5、 胸部闷痛见于： （ ）
6、 突然胸部剧烈刺痛、绞痛伴呼吸困难与紫绀见于：（ ）
X型题
7、 胸痛应注意下列哪些临床特点：（ ）
A部位 B性质与强度 C放射部位 D诱发与缓解的因素 E发病年龄
四、问答题
请描述心绞痛的临床特点？
【参考答案及题解】
一、名词解释：
牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。
二、填空题 1、带状疱疹2、心绞痛
三、选择题1、B 2、E 3 、A 4、E 5、B 6、A 7、ABCDE
四、问答题
答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。
发绀
一、填空题
1．发绀是由于血液中 所致。
2．还原血红蛋白浓度可用 表示。
3．正常动脉血氧未饱和度为 ，静脉内血氧未饱和度为 ，毛细血管中血氧未饱和度约为前两者的 。
4．当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过 皮肤粘膜即可出现发绀，临床实践表明，此说不尽完全 。
5．重度贫血（Hb＜60克/升），即使＜SaO2有明显下降，亦难发现 。
6．发绀的原因系血液中 和血液中存在 。
7．血液中还原血红蛋白增多的发绀可分为： 、 、 。
8．中心性发绀可分为： 、 。
9．肺性发绀见于各种严重呼吸系统疾病，如 、 、 。
10．中心性发绀的发生机制是由于呼吸功能衰竭， 功能障碍，肺氧合作用不足，致体循环血管中还原血红蛋白的含量增多。
11．心性混血性发绀见于 ，提示心脏与大血管之间异常通道分流量超过心输出量的1/3。
12．中心性发绀的特点是 ，但皮肤温暖。
13．周围性发绀是由于 所致。
14．周围性发绀的特点是常见于 ，这些部位的皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢体端使其温暖，发绀即可消失。
15．周围性发绀可分为： 和 。
16．淤血性周围发绀的发生机制是因 、 、 。此外，由于肢体 所致的局部血循环障碍，引起局部冰冷、苍白与发绀。
17．真性红细胞增多症所致发绀属 。
18．淤血性周围性发绀可见于： 、 、 、
、 。
19．缺血性周围性发绀可见于： 。
20．混合性发绀可见于： 心力衰竭。
21．血液中当存在异常血红蛋白衍化物时可引起民发绀，这些物质是指
和 。
22．硫化血红蛋白血症患者的血液呈 色。
23．高铁血红蛋白血症的静脉血呈 色。
二、判断题
1．发绀又称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多。（ ）
2．发绀可分为血液中还原血红蛋白增多和血液中存在异常血红蛋白衍生物。（ ）
3．血液中还原血红蛋白增多的发绀可分：中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀。（ ）
4．中心性发绀其发生机制是由于呼吸衰竭，通气或换气（通气/血液比例、弥散）功能障碍，肺氧合作用不足，致体循环中还原血红蛋白是增多所致。（ ）
5．心性混合性发绀机制是由于的心与大血之间存在异常通道。（ ）
6．中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。（ ）
7．中心性发绀可分为肺性发绀和心性混血性发绀。（ ）
8．周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。（ ）
9．周围性发绀可分为漩血性周围性发绀和缺血性周围性发绀。（ ）
10．发绀可分为血液中还原血红蛋白增多和血液存在异常血红蛋白行衍生物。（ ）
11．血液中存在异常血红蛋白衍生物指高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症。（ ）
12．硫化血红蛋白并不存在于正常红细胞中。（ ）
13．能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症。但必须在肠内形成大量硫化氢为先决条件。（ ）
14．发绀伴发呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等。（ ）
15．先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症有明显发绀，但无呼吸困难。（ ）
16．发绀型先心病及某些慢性肺疾病可出现杆状指（趾）。（ ）
17．发绀伴急性起病有意识障碍和衰竭表现者，应考虑某些药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺部感染等。（ ）
18．重度贫血，Hb＜60克/升时，即使SaO2有明显降低，亦难出现发绀。（ ）
19．广义的发绀应包括异常血红蛋白的衍生物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致皮肤粘膜青紫现象。（ ）
20．临床所见发绀，有相当大部分不能确切反映动脉血氧下降的情况。（ ）
三、名词解释
1．发绀（又称紫绀）。
2．中心性发绀。
3．周围性发绀。
四、选择题
A型题
1．对发绀的描述你认为下列哪项是错误的：（ ）
A．重度贫血，有时难发现发绀
B．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致
C．发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物
D．某些药物或化学物质中毒可引起发绀
E．某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善
2．对于发绀的描述，哪项是错误的：（ ）
A．发绀是指血中还原血红蛋白增多
B．广义的发绀还包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症
C．中心性发绀可分为：肺性发绀和心性混血性发绀
D．周围性发绀可分为：淤血性和缺血性周围性发绀
E．真性红细胞增多症所致发绀不属于周围性发绀。
B型题
问题（1—5）
A．发绀伴呼吸困难 B．发绀伴杵状指（趾）
C．发绀伴意识障碍和衰竭 D．发绀伴红细胞增多
E．发绀伴心脏瓣膜显著杂音
1．急性呼吸道阻塞性疾病（ ）
2．慢性肺部化脓性疾病（ ）
3．某些药物或化学物质急性中毒（ ）
4．发绀型先天性心脏病（ ）
5．真性红细胞增多症（ ）
C型题
问题（6—8）
A．肺性发绀 B．心性混血性发绀
C．两者都有 D．两者都无
6．中心性发绀（ ）
7．周围性发绀（ ）
8．混合性发绀（ ）
问题（9—11）
A．淤血性周围性发绀 B．缺血性周围性发绀
C．两者都是 D．两者都无
9．右心衰 （ ）
10．重症休克（雷诺氏病、严重寒冷） （ ）
11．周围性发绀 （ ）
X型题
12．中心性发绀中的肺性发绀临床常见疾病：（ ）
A．呼吸道阻塞性疾病（喉、气管、支气管疾病）
B．肺部疾病（肺炎、肺淤血、肺水肿等）
C．肺血管疾病（肺栓塞、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘等）
D．发绀型先天性心脏病
E．心包疾病（渗出性心包炎、缩窄性心包炎）
13．缺血性周围性绀，临床常见疾病：（ ）
A．重症休克 B．血栓性闭塞性脉管炎
C．雷诺（Rdynaud）病 D．肢端发绀症
E．上腔静脉综合征
五、问答题
1．中心性发绀与周围性发绀有何区别？
2．发绀的病因可分哪两大类？
【参考答案及题解】
一、填空题
1．还原血红蛋白绝对含量增多
2．血氧的末饱和度
3．5% 30% 平均数
4．50克（5克/dI时 ） 可靠
5．发绀
6．还原血红蛋白增多 异常血红蛋白衍生物
7．中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀
8．肺性发绀 心性混血性发绀
9．呼吸道阻塞疾病 肺部疾病 肺血管疾病
10．通气或换气（通气/血流比例、弥散）
11．发绀型先天性心脏病
12．全身性的
13．周围循环血流障碍
14．肢体末稍与下垂部位
15．淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀
16．体循环淤血 周围血流缓慢 氧在在组织中被过多摄取所致 动脉阻塞或末稍小动脉痉挛收缩
17．周围性发绀
18．右心衰竭 缩窄性心包炎 血栓性静脉炎 上腔静脉综合征
下肢静脉曲张
19．重症休克
20．右心衰竭 右心衰竭和全心衰竭
21．高铁血红蛋白 硫化血红蛋白
22．蓝褐色
23．深棕色
二、判断题
1．√ 2．√ 3．√ 4．√ 5．√ 6．√
7．√ 8．√ 9．√ 10．√ 11．√ 12．√
13．√ 14．√ 15．√ 16．√ 17．√ 18．√
19．√ 20．√
三、名词解释
1．是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。
2．是指由于心、肺疾病导致SaO2降低引起的发绀。
3．是指由于周围循环血流障碍所致的发绀。
四、选择题
A型题
1．E 2．E
B型题
1．A 2．B 3．C 4．E 5．D
C型题
6．C 7．D 8．C 9．C 10．C 11．C
X型题
12．ABC 13．ABCD
五、问答题
1．中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。
2．（1）血液中还原血红蛋白增多；
（2）血液中存在异常血红蛋白衍生物。
呼吸困难

一、填空题
1.呼吸困难的病因主要是 和 疾病。
2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：① 、② 、③ 、④ 、⑤ 。
3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为： 、 、
、 。
4.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于 、 。
5.呼吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于 和 。
6.呼吸困难伴昏迷，可见于 、 、 、 、
、 等。
7.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于 。
8.骤然发生的严重呼吸困难见于 、 、 、 等。
9.呼吸困难伴一侧胸痛见于 、 、 、 、
、 等。
10.呼吸困难伴发热可见于 、 、 、 、
等。
11.呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰者见于 、 、
、 、 等。
12.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于 、 等。
13.癔病患者由于 或 的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生 。严重时可有 。
14.叹息样呼吸实际上是一种 。
二、判断题
1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（ ）
2.呼吸困难者不一定有发绀表现。（ ）
3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（ ）
4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（ ）
5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（three depression sign） （ ）
6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（ ）
7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（ ）
8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiac asthma） （ ）
9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（ ）
10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。 （ ）
11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（ ）
12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（ ）
三、名词解释
1.呼吸困难
2.心源性哮喘
四、选择题
A型题：
1.引起呼吸困难的病因最多见的是：（ ）
A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒
D.血液病 E.神经精神因素
2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见：（ ）
A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病
D.肺疾病 E.气道阻塞
B型题：
问题（3-7）
A.气道阻塞 B.心力衰竭 C.尿毒症
D.重度贫血 E.脑出血
3.支气管哮呼吸困难 （ ）
4.神经因素所致呼吸困难（ ）
5.血液病所致呼吸困难（ ）
6.心血管疾病所致呼吸困难（ ）
7.中毒性疾病所致呼吸困难（ ）
问题（8-12）
A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难
C.混合性呼吸困难 D.心源性呼吸困难
E.中毒性呼吸困难
8.喉部疾病或气管疾病（ ）
9.肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）（ ）
10.重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸、隔肌麻痹（ ）
11.急性左心衰竭（ ）
12.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒 （ ）
问题（13-17）
A.神经性疾病呼吸困难 （ ）
B.血液性疾病呼吸困难 （ ）
C.吸气性疾病呼吸困难 （ ）
D.心源性疾病呼吸困难 （ ）
E.混合性呼吸困难 （ ）
13.颅脑重症疾病时呼吸困难（ ）
14.大出血致重度贫血时呼吸困难（ ）
15.高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难（ ）
16.重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚（ ）
17.支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎（ ）
C型题
问题（18～19）
A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难
C.两者都有 D.两者都无
18.重症肺结核（ ）
大量胸腔积液（或气胸、膈肌麻痹） （ ）
X型题
20.下列哪些疾病是呼气性呼吸困难常见疾病。（ ）
A.喉部水肿 B.气管肿瘤
C.白喉 D.气管异物 E.肺不张
21.下列哪些疾病是呼气性困难常见疾病。（ ）
A.支哮 B.喘息型慢支炎 C.弥漫性泛细支气管炎
D.慢性阻塞性肺气肿并感染 E.肺泡炎
22.吸气性呼吸困难，严重时可出现“三凹征”，常见病（ ）
A.气管肿瘤 B.气管异物 C.喉痉挛
D.支气管哮喘 E.肺结核
五、问答题
1.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？
2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？
3.左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？
4.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？

【参考答案及题解】
一、填空题
1.呼吸系统、心血管系统
2.气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍
3.肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病
4.支气管哮喘、心源性哮喘
5.急性左心衰竭、有机磷杀虫药中毒
6.脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒
7.急性左心衰竭（或急性肺水肿）。
8.急性喉头水肿、气道异物、大块肺栓塞、自发性气胸
9.大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌
10.肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿
11.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张并感染
12.肺脓肿、支气管扩张并发感染
13.精神、心理因素、呼吸性碱中毒、意识障碍
14.神经症表现
二、判断题
1.√ 2. √ 3. √ 4. √ 5. √ 6. √ 7.× 8. √ 9. √
10. √ 11. √ 12. √
三、名词解释
1.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
2.重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。
四、选择题
1.A 2.E 3.A 4.E 5.D 6.B 7.C 8.A 9.B
10.C 11.D 12.E 13.A 14.B 15.D 16.E 17.C 18.C
19.C 20.A、B、C、D 21. A、B、C、D、E 22. A、B、C

五、问答题
1.答：引起呼吸困难的病因有：
①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）
②心血管系统疾病
③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）
④血液系统疾病
⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。
2.答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，
常伴有干咳及高调气性喉鸣。
呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴
有干啰音。
3.答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。
右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。
4.答：①发生诱因、表现、类型；
②起病缓急；
③与活动、体位关系、昼夜关系；
④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及
其量；
⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；
⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。



咳嗽与咳痰

一、填空题
1.咳嗽是一种 反射动作。
2.咳嗽是由于 咳嗽中枢受刺激引起。
3.痰是呼吸道内 分泌物。
4.痰的性质可分为 、 、 、 、 等。
5.脓痰有恶臭气味者，提示有 感染。
二、判断题
1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（ ）
2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（ ）
3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。（ ）
4.当某患者痰量骤然减少时，临床医师应予警惕和检查。（ ）
5.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。（ ）
三、名词解释
1.咳嗽。
2.咳痰。
四、选择题
A型题（1-2题）
1.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见。（ ）
A.中枢神经系统疾病； B.呼吸道疾病；
C.胸膜疾病 D.心血管疾病
E.消化系统疾病
2.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的。（ ）
A.咳嗽是一种保护性反射动作
B.咳嗽亦属一种病理现象
C.咳嗽控制中枢在延髓
D.咳痰是一种病态现象
E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。
B型题（3～7题）
A.脓痰伴恶臭气味者；
B.黄绿色或翠绿色痰者；
C.痰液粘稠、牵拉成丝样者；
D.大量稀薄浆液痰中含粉皮样物者。
E.浆液泡沫样痰，量大者。
3.提示白色念珠菌感染者（ ）
4.提示弥漫性肺泡癌者 （ ）
5.提示厌氧菌感染者 （ ）
6.提示铜绿假单胞菌（绿脓干菌）感染者 （ ）
7.提示包虫病（棘球蚴病）者 （ ）
B型题（8～14题）
A.咳嗽声音低微或无声者；
B.咳嗽声音嘶哑者；
C.金属音调咳嗽者；
D.陈发性连续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）者；
E.咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者。
8.极度衰弱或声带麻痹患者（ ）
9.喉返神经麻痹者（ ）
10.声带炎、喉炎者（ ）
11.喉结核、喉癌者（ ）
12.纵隔肿瘤或淋巴瘤、结节病者（ ）
13.百日咳（ ）
14.急性肺水肿（ ）
C型题
问题（15～23）
A.发热 B.咯血
C.两者都有 D.两者都无
15.肺结核（ ）
16.支气管扩张（ ）
17.肺脓肿（ ）
18.肺癌（ ）
19.二尖瓣狭窄（ ）
20.支气管哮喘（ ）
21.肺水肿（ ）
22.肺炎（ ）
23.肺梗塞（ ）
C型题
问题（24～28）
A.发热 B.大量脓痰
C.两者都有 D.两者都无
24.肺脓肿（ ）
25.支气管扩张（ ）
26.肺结核（ ）
27.肺囊肿合并感染（ ）
28.支气管胸膜瘘（ ）
问题（29～31）
A.发热 B.呼吸困难
C.两者都有 D.两者都无
29.重症肺炎（ ）
30.肺结核（ ）
31.支气管异物（ ）
问题（32～34）
A.大量脓痰 B.杵状指（趾）
C.两者都有 D.两者都无
32.支气管扩张（ ）
33.慢性肺脓肿（ ）
34.支气管胸膜瘘脓胸（ ）
X型题
35.下列哪些疾病咳嗽与咳痰多见：（ ）
A.肺炎 B.肺结核 C.支气管扩张
D.肺脓肿 E.肺癌
36.大量脓痰常见于哪些疾病？（ ）
A.支气管扩张 B.肺脓肿 C.慢性支气管炎
D.肺囊肿合并感染 E.急性支气管炎
五、问答题
（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？
（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？

【参考答案及题解】
一、填空题
1.保护性
2.延髓
3.病理性
4.粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性
5.厌氧菌
二、判断题
1.√ 2. √ 3. √ 4. √ 5. √ 6. √
三、名词解释
1.咳嗽是一种保护性反射动作。
2.咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
四、选择题
1.D 2.E 3.C 4.E 5.A 6.B 7.D 8.A 9.B
10.B 11.B 12.C 13.D 14.E 15.C 16.C 17.C 18.C
19.C 20.D 21.D 22.C 23.C 24.C 25.C 26.C 27.C
28.C 29.C 30.C 31.C 32.C 33.C 34.C
35.A、B、C、D 36.A、B、C、D
五、问答题：
（一）答：1.呼吸道疾病
2.胸膜疾病
3.心血管疾病
4.中枢神经因素
（二）答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系
2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽
3.是否伴有发热、胸痛、气喘
4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。
体位对咳痰有何影响等。

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谢谢了
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顶 顶 顶，楼主辛苦了，先谢谢了
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这是哪的题库啊