外科学总论一、选择题（每题1分，50题）
A1型题(最佳选择题肯定型)
答 题 说 明
每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为肯定陈述。在答题时只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线。
1．急性心肌梗死病人，可以施行择期手术的时间是：
A．1个月内 B．2个月内 C．3个月内 D．6个月内 E．6个月以上

2．手术后尿路感染的基本原因是：
A．尿潴留 B．膀胱炎 C．肾盂肾炎 D．肾盂炎 E．前列腺炎

3．循环骤停进行复苏时最有效的药物是：
A．肾上腺素 B．异丙肾上腺素 C．去甲肾上腺素 D．间羟胺 E．多巴胺

4．全身麻醉机械通气情况下，病人输血反应表现为：
A．心前区疼痛 B．腹区疼痛 C．呼吸困难 D．语音低下 E．荨麻疹

5．某患者输血100m1后，出现休克、高热、寒战、呼吸困难，经查对发现误输异型血。当前处理措施中，下列哪项不宜?
A．立即停止输血 B．静注5％碳酸氢钠溶液 C．静注20％甘露醇溶液 D．静脉途径给地塞米松 E．立即行血透

6．男，40岁，矿工，因在坑道工作时塌方，被埋8小时后救出，双股部及臀部明显肿胀，血清钾5.5mmol／L，诊断为挤压综合征。为观察肾并发症，下列哪项最有意义?
A．血压、脉率 B．出血、感染 C．中心静脉压 D．尿量、尿钠 E．瞳孔、神志

7．急性肾衰多尿期明显利尿时，每天补液量应是：
A．相当于每天排出水分量的1／3～1／2 B．等于每天排出的水分量
C．相当于每天排出水分量的1倍 D．每天补液量2000～2500ml
E．不补液

8．休克时应用血管活性药物的主要目的是：
A．提高心脏前负荷 B．增加心脏后负荷 C．增加心肌收缩力 D．提高组织的血液灌流量 E．降低组织代谢

9．休克失代偿期的微循环变化主要为：
A．微循环收缩期 B．微循环扩张期 C．微循环衰竭期 D．直接通道开放 E．动静脉短路开放

10．常用于手术室内空气的灭菌方法是：
A．打开门窗，使空气流通即可 B．气性坏疽手术后手术间用乳酸消毒 C．紫外线照射
D．绿脓杆菌感染手术间仅用乳酸消毒即可 E．电离辐射

11．煮沸消毒杀灭带有芽胞的细菌至少需多少时间?
A．20分钟 B．30分钟 C．40分钟 D．50分钟 E．60分钟

12．男，26岁，十二指肠残端瘘20天，目前进食少，全身乏力，直立时晕倒。血清K+3mmol／L，Na+125mmol／L。其水盐代谢失调应为：（D）
A．低钾血症，高渗性缺水 B．高钾血症，重度低渗性缺水 C．低钾血症，等渗性缺水
D．低钾血症，中度低渗性缺水 E．低渗性缺水

13．慢性肠梗阻患者，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给输液为：10％葡萄糖溶液3000ml，5％葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷。应考虑为：
A．高渗性非酮性昏迷 B．肺水肿 C．水中毒 D．低钾血症 E．低钙血症

14．男，46岁，因急性肠梗阻3天入院，患者诉口渴，全身乏力，不能起坐。查：脉搏120次／分，血压10／8kPa(75／60mmHg)，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重1.025，血清Na+134mmol／L。最可能的诊断是：
A．高渗性缺水 B．等渗性缺水 C．低渗性缺水 D．缺钠性休克 E．继发性缺水

15．男性，体重50kg，因食道癌进水不足，口渴明显，唇干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。当天需补给液体多少毫升?
A．1000ml B．2000ml C．3000ml D．4000ml E．5000ml

16．循环骤停施行胸外心脏按压时正确的方法是：
A．按压左胸部使心脏受到挤压 B．在右侧胸部加压
C．在胸骨上段按压 D．在胸骨中下1／3交界处、压力要使胸骨下沉3～4cm E．在剑突下向心脏方向按压

17．某病人行有大腿深部弹片摘除术，为预防破伤风最常用的方法是注射：
A．破伤风类毒素 B．破伤风抗毒素 C．破伤风免疫球蛋白 D．青霉素 E．胎盘球蛋白

18．气性坏疽的临床特点是：
A．局部红、肿、热、痛不明显 B．一般白细胞不升高 C．体温正常 D．局部肌肉坏死，有血性分泌物、恶臭
E．休克发生早

19．男，12岁，腹部被汽车撞伤8小时，持续腹痛由轻而重，伴有恶心、呕吐、腹胀入院。体查：血压14.7／9.3kPa(110／70mmHg)，腹膨隆，呼吸运动受限，全腹压痛及反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失。应诊断为：
A．腹壁软组织严重挫伤 B．腹内空腔脏器破裂 C．腹内实质脏器破裂 D．腹内空腔与实质脏器同时破裂
E．腹壁与腹内脏器挫伤

20．烧伤后败血症致病菌主要来源是：
A．呼吸道 B．肠道 C．泌尿道 D．创面 E．输液管道

21．适于采用包扎疗法的烧伤创面是：
A．面颈部浅度烧伤 B．会阴部烧伤 C．四肢浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤 D．四肢高压电接触伤 E．Ⅲ度烧伤

A2型题(最佳选择题否定型)
答 题 说 明
每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
22．关于战伤固定，下列哪项是错误的?
A．凡软组织损伤均不必固定 B．固定范围一般应包括骨折远、近二个关节
C．骨关节损伤时均须固定 D．固定既要牢靠不移，又不可过紧 E．急救时如缺乏材料，可用自体固定法

23．下列哪种病变不属于癌前期病变?
A．肠道腺瘤样息肉 B．胆囊胆固醇息肉 C．慢性萎缩性胃炎 D．慢性活动性乙型肝炎 E．乳腺囊性增生症伴上皮增生

24．关于伤员搬运法则，下列哪项是错误的?
A．火线上伤员搬运，必须防避敌人火力 B．缺乏搬运工具时，必须就地取材
C．对骨折、尤以脊柱损伤者，必须保持伤处稳定，切勿弯曲和扭动 D．不可双手徒手抬送伤员
E．对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅

25．下列各项均为外科非特异性感染常见致病菌，除外：
A．大肠杆菌 B．葡萄球菌 C．梭状芽胞杆菌 D．链球菌 E．变形杆菌

26．关于外科感染，下列叙述哪项不正确?
A．疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染 B．痈是指多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化脓感染
C．急性蜂窝织炎是皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染 D．甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染
E．脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织化脓性感染

27．关于术后拆线的时间，下列哪项是错误的?
A．头、颈、面部4～5天拆线 B．胸、背、臀、上腹部6～7天拆线 C．下腹、会阴部6～7天拆线 D．四肢10～12天拆线
E．减张缝合14天拆线

28．关于术后早期活动的作用，下列哪项是错误的?
A．增加肺活量 B．减少肺部并发症 C．改善全身血液循环 D．减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成
E．增加腹胀和尿潴留的发生

29．下列哪种麻醉方法术前药中可以不用阿托品?
A．氯胺酮分离麻醉 B．硫喷妥钠静脉麻醉 C．乙醚吸入麻醉 D．臂丛神经阻滞麻醉 E．椎管内麻醉

30．下列哪种情况输液过多时不易发生水中毒?
A．大手术后 B．急性肾功能不全者 C．慢性心功能不全者 D．严重创伤后 E．甲亢

31．男，20岁，急性阑尾炎术后第2天，禁食，下列哪项每天不应静脉补充?
A．水分2000～2500ml B．5％碳酸氢钠1000ml C．氯化钾3～4g D．氯化钠4～5g E．葡萄糖150g

32．下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据?
A．口渴 B．皮肤弹性差，眼窝凹陷 C．尿量减少，尿比重大于1.03 D．血清Na+＞150mmol／L
E．ECG示T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长

33．男，40岁，因等渗性缺水、低钾血症经快速大量补液补钾盐后，感全身感觉异常及心跳不整齐，查血压12／8kPa(90／60mmHg)，脉搏50次／分，神志淡漠，ECG示T波高尖。其紧急治疗措施不应包括下列哪项?
A．停止所有钾盐的摄入 B．静脉补充5％碳酸氢钠 C．给予镁剂 D．静推10％葡萄糖酸钙 E．静脉补充高渗糖水和胰岛素

A3型题(病历组最佳选择题)
答 题 说 明
下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
问题 34～36
男，25岁，因被人用刀刺伤背部，伤口流血，2小时后抬送来院。体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次／分，血压收缩压12～9.33kPa(90～70mmHg)，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。
34．此病人休克达何种程度?
A．中度 B．轻度 C．重度 D．晚期 E．代偿期
35．你估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几?
A．20％左右 B．50％左右 C．40％左右 D．20%～40％ E．＜20％
36．最合理的处理是：
A．门诊观察 B．胸部X线摄片 C．全血细胞计数 D．收住院手术治疗 E．输血

问题 37～39
手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒铺单后穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。
37．在开始切皮前，主刀医师应注意：
A．器械是否清点对数 B．麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定
C．病人神志是否清醒 D．是否已输血 E．胃管是否插好
38．手术进行中，术者前臂碰触了有菌地方，此时应：
A．更换另一手套 B．重新洗手穿无菌衣戴手套 C．用75％酒精消毒术者前臂衣袖
D．加穿上另一无菌袖套 E．重新更换手术无菌单

39．手术结束关腹前应注意：
A．用络合碘消毒伤口一遍 B．伤口内应用70％酒精消毒 C．请麻醉师加注一次麻药后再关腹
D．洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹 E．待病人麻醉清醒后再关腹

问题 40～42
女，20岁，反复大量呕吐胃肠液3天，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。查：脉搏110次／分，血压12／8kPa(90／60mmHg)，唇干燥；眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1.013，血清Na+135mmol／L，体重50kg。
40．应考虑为：
A．高渗性缺水 B．等渗性缺水 C．低渗性缺水 D．原发性缺水 E．真性缺水
41．最好采用何种液体进行纠正?
A．平衡盐溶液 B．林格液 C．5％葡萄糖盐水 D．5～10％葡萄糖溶液 E．10％葡萄糖溶液和生理盐水各1／2
42．除补给生理需要量外，应给予多少液体才能纠正?
A．1500ml B．2000ml C．3000ml D．3500ml E．4000ml

B1型题(最佳配伍题）
答 题 说 明
下列试题先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案。答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。每个备选答案，可以选择一次，一次以上或一次也不选。
问题 43～45
A．急性肠梗阻
B．感染性休克
C．肺炎高热
D．慢性十二指肠瘘
E．挤压综合征
43．低渗性缺水的常见病因是：
44．代谢性酸中毒最易发生于：
45．高钾血症的常见病因是：

问题 46～47
A．血容量不足
B．血容量严重不足
C．心功能不全或血容量相对过多
D．容量血管过度收缩
E．心功能不全或血容量不足

引起下列病例血流动力学改变的原因是什么?
46．男，32岁，因被人砍伤致失血性休克住院，行手术止血及补液输血等治疗，现监测血压为14／10kPa(105／75mmHg)，中心静脉压3.9kPa(40 mmH2O)。
47．女，58岁，因有上腹持续性疼痛、畏寒、高热3天急诊入院。体查：血压10／6kPa(75／45mmHg)，急性病容，神志尚清楚，皮肤、巩膜黄染，心率120次／分，偶闻及早搏，右上腹肌紧张、压痛，隐约触及肿大胆囊，诊断为胆道感染、感染性休克。住院经抗炎、快速补充血容量，血压仍低为10.5／2kPa(79／15mmHg)，中心静脉压14kPa(150mmH2O)。

问题 48～50
A．皮肤及网状淋巴管的急性炎症
B．皮下、筋膜下蜂窝组织急性炎症
C．皮下淋巴管及其周围的急性炎症
D．一个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染
E．多个相邻毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染
48．疖
49．痈
50．丹毒
二、名词解释 (每题3分，共6题，18分) 1．同质移植2．火线急救五项基本技术 3．开放性损伤。 4．基础能耗(BEE)　5．现代心肺复苏的三大要素 6．消毒：又称抗菌法，指应用化学方法来消灭病原或有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。
三、问答题(每题8分，共4题，32分)
1．试述休克的共同病理生理特点？

2．试述蛛网膜下腔阻滞的禁忌证？
3．试述不同致病菌引起的脓毒症临床表现各自特点？
4．试述肿瘤共同的临床表现特点？
一、选择题
1．D 2．A 3．A 4．E 5．E 6．D 7．A 8．D 9．C 10．C
11．E．12．D．13．C 14．B 15．D 16．D 17．B 18．D 19．C 20．D
21．C．22．A 23．B 24．D 25．C 26．B 27．B 28．E 29．D 30．E
31．B 32．E 33．C 34．A 35．D 36．D 37．B 38．D 39．D 40． B
41．A 42． C 43．D 44．B 45．E 46．A 47．C 48．D 49．E 50．A
二、名词解释 1．同质移植是指供受者的抗原结构，完全相同，移植后不会发生排斥反应，如同卵孪生之间的移植。 2．火线急救的基本技术有五项，即通气、止血、包扎、固定和搬运伤员。 3．皮肤破损与头颅、胸腔、腹腔、关节腔或骨骼相通时，称为开放性损伤。 4．基础能耗(BEE)：清醒又极安静状态下的能耗。以非应激状态的卧床病人为例为20～30kcal／(kg·d)。 5．口对口呼吸法、胸外心脏按压法及体外电击除颤法构成了现代心肺复苏的三大要素 6．消毒又称抗菌法，指应用化学方法来消灭病原或有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。
三、问答题
1．休克的共同病理生理特点是有效循环血容量减少、组织灌流不足，导致细胞功能改变、代谢障碍以及器官功能紊乱。

2．蛛网膜下腔阻滞的禁忌证是：①神经系统疾病，如颅内高压、椎管内疾病。②心血管疾病，如较重的高血压、冠心病、各种心脏病合并心衰者。③休克、严重贫血及其他重危病人。④脊柱畸形，穿刺部位或四周有感染灶，明显的腰背疼痛史者。⑤腹内高压，如腹腔肿瘤、大量腹水及中期以后妊娠。⑥婴幼儿及不合作者(如精神病人)。

3．试述不同致病菌引起的脓毒症临床表现各自特点？
• 革兰阳性菌脓毒症 多为金黄色葡萄球菌所致，常见于严重的痈、蜂窝织炎、骨关节化脓性感染。发热呈稽留热或弛张热，寒战少见。常有皮疹及转移性脓肿，易并发心肌炎。休克出现晚，以高血流动力学类型的暖休克为多见。
• 革兰阴性菌脓毒症 多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染。致病菌以大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌等多见。一般以突发寒战起病，呈间歇热，可有体温不升。白细胞计数增加不明显或反见减少。休克出现早，持续时间长，表现为四肢厥冷、发绀、少尿或无尿，以外周血管阻力显著增加的冷休克多见。转移性脓肿少见。
• 真菌性脓毒症 往往在使用广谱抗生素治疗原有细菌感染基础上发生，表现为骤起寒战高热(39.5～40℃)，一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、休克。少数病人尚有消化道出血。血象 呈白血病样反应，白细胞计数可达25×109／L，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞。导管相关的真菌播散性感染，可以出现视网膜灶性棉絮样斑、结膜瘀斑等栓塞表现。
• 厌氧菌脓毒症 致病菌以脆弱杆菌为主，其他如厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌等，常与需氧菌掺杂形成混合感染，多见于腹腔、盆腔的严重感染。局部感染灶组织坏死明显，有特殊腐臭味；可引起血栓性静脉炎及转移性脓肿。

4．肿瘤共同的临床表现特点
(一)局部症状
1．肿块
2．疼痛 肿瘤膨胀性生长发生溃破及感染时，刺激或压迫末梢神经或神经干时，可出现局部疼痛症状。
3．溃疡 体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快、血供不足时，可发生继发性坏死而致溃烂。
4．出血 体表及与体外相交通的肿瘤，发生破溃、血管破裂可致出血。
5．梗阻 空腔脏器的肿瘤可出现梗阻症状。梗阻的程度有不完全性和完全性两类。
6．转移 区域淋巴结肿大，相应部位静脉回流障碍致肢体水肿或血管怒张，表明已经发生转移征象。
(二)全身症状
• 良性肿瘤及早期恶性肿瘤一般无明显全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如乏力、消瘦、贫血、低热等。
• 若肿瘤影响营养摄入(如消化道梗阻)或并发感染、出血等，则可出现明显的全身症状。
• 恶病质的出现表明恶性肿瘤进入全身衰竭状态，不同部位的恶性肿瘤，恶病质出现迟早不一，消化道恶性肿瘤者恶病质出现较早。