2、外感咳嗽与内伤咳嗽的转化
外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，久延则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，特别在气候转寒时尤为明显。久则从事转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。于此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。

3、肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺痿的转化关系
①肺痨久嗽，耗伤阴津，虚热内灼，肺痈热毒熏蒸伤阴，消渴津液耗伤，热病邪热伤津，或因误治（汗、吐、下利等）消亡津液，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。
②内伤久咳、久喘、久哮等，耗气伤阳，以致肺虚有寒，气不化津，津反为涎，肺失濡养，痿弱不用。则均可导致肺虚，津气亏损，失于濡养，或肺燥伤津，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，日渐肺叶枯萎而成肺痿。

4、哮证与喘证的转化
哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可发展成为经常性的痰喘，故可将哮列入喘证的范围。

5、咳嗽与喘证的疾病转化
咳嗽反复发作，久病肺弱，咳伤肺气，肺之气阴不足，以致气失所主而短气喘促，久病迁延不愈，由肺及肾，肾之真元伤损，根本不固，则气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔而为喘，若肾阳衰弱，水无所主，凌心射肺，肺气上逆，心阳不振而致喘，则属虚中夹实之侯。
6、咳嗽、喘证、痰饮与肺胀疾病转化
肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊内停，每因再感外邪，诱使病情发作加重，久病肺虚，如内伤久咳，支饮，哮喘，肺痨等肺系慢性疾病，迁延失治，痰浊内停，气还肺间，日久导致肺虚，成为本病的发病基础。

7、胸痹与心悸的转化
心悸日久不愈或失治误治，气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；或心阳不足，胸阳失运，气血运行失畅，痹遏胸阳，阻滞心脉，发展为胸痹。

8、心悸与不寐的转化
不寐一证，多为情志所伤，劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等引起的阴阳失交、阳不入阴而形成。心悸也可由这些病因导致。心悸与不寐虽属于两种疾病，但临床可以一起出现，因为病机相同，可以相互转化，互为疾病。

9、泄泻与痢疾的转化
证诸临床，泻痢两者，可以互相转化，有先泻转痢者，亦有先痢转泻者。两者病机以及临床症状各有不同，病变之部位皆在肠间。

10、活人败毒散证与葛根芩连汤证的转化
若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见表证者，可用解表法，活人败毒散主之。方中以人参坐镇中州，为督帅之师，以二活二胡和川芎从半表半里之际领邪外出。此即喻嘉言所谓“逆流挽舟”之法。更以枳壳宣中焦之气，茯苓渗下焦之湿，桔梗开上焦之痹，甘草和合诸药，乃陷者举之之法，不治痢而治痢疾之源。
倘身热汗出，脉象急促，表邪未解而里热已盛者，则用葛根芩连汤以解表清里。若痢疾初起，见表证的活人败毒散证失治误治，表邪入里化热，表邪未解而里热已盛者，转为葛根芩连汤证。

11、痢疾的预后与转归
①预后  一般说来，能食者轻，不能食者重；有粪者轻，无粪者重；气短、呃逆、唇如望朱，发热不休，口糜者重；痢色如鱼脑、如猪肝，如赤豆汁，或下痢纯血，或如屋漏水，均属重危之候。然亦当全面观察，脉证参合，不可执一而论。
②转归  急性痢疾，治疗及时得当，体质强壮者，一般在2周左右痊愈，症状在3-5天消失。若病邪重，或素体正气亏虚，或失治误治，致使痢疾长期不愈，转为慢性。

12、呕吐与反胃的转化
呕吐日久不愈，渐致脾胃虚寒，脾胃虚弱，中阳不振，水谷腐熟、运化不及；食入胃中，脾胃虚寒不能腐熟水谷，导致朝食暮吐，暮食朝吐，渐成反胃。

13、鼓胀常见合并症的诊治
①大出血：骤然大量呕血，血色鲜红，大便下血，暗红或油黑。多属痰热互结，热迫血溢，治宜清热凉血，活血止血，方用犀角地黄汤加参三七、仙鹤草、地榆炭、血余炭、大黄炭等。若大出血之后，气随血脱，阳气衰微，汗出如油，四肢厥冷，呼吸低弱，脉细微欲绝，治宜扶正固脱，益气摄血，方用大剂独参汤加山萸肉，并可与“血证”治疗互参。
②昏迷：痰热内扰，蒙蔽心窍，症见神识昏迷，烦躁不安，甚则怒目狂叫，四肢抽搐颤动，口臭便秘，溲赤尿少，舌红苔黄，脉弦滑数，治当清热豁痰，开窍熄风，方用安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤加减，亦可用醒脑静注射液静脉滴注。

14、淋证与癃闭的鉴别及转化
癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出；而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。《医学心悟•小便不通》所言：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便短涩而难通。”但淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。

15、癃闭与水肿的鉴别及转化
癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之症候；而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。

16、消渴常见合并症的诊治
消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。二是病久入络，血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一，且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切相关。
消渴病常病及多个脏腑，病变影响广泛，未及时医治以及病情严重的患者，常可并发多种病症：①消渴日久，肺失滋润，而发肺痨；②阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤，则成水肿；③阴虚热炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍而并发中风；④阴竭阳亡而致厥证；⑤燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疡；⑥肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不足，无以上承则会并发白内障、雀盲眼。
血管损害是糖尿病多种并发症的病理基础，如糖尿病眼底病变、糖尿病脑血管病变、糖尿病心血管病变、糖尿病肾病等，其中医病机以血脉涩滞，瘀血痹阻为核心，活血化瘀是防治糖尿病并发症的关键。对于消渴病的多种并发症，可以辩证施治为主，适当配伍活血化瘀药物或方剂，以期提高疗效。

17、下列病证的调护特点：
（1）胸痹：注意调摄精神，避免情绪波动；注意生活起居，寒温适宜；注意饮食调节；注意劳逸结合，坚持适当活动；加强护理及监护。
（2）郁证：正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤，是防治郁证的重要措施。医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任，在郁证的治疗及护理中具有重要作用。对郁证患者，应做好精神治疗工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证的完全治愈。
（3）水肿：①避免风邪外袭。②防止水湿外侵。③注意调摄饮食。④保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。⑤劳逸结合，调畅情志。
（4）中风：应识别中风先兆，及时处理，以预防中风发生。平时在饮食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、动风、辛辣刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳，以防止卒中和复中。
（5）癃闭：锻炼身体，增强抵抗力，起居生活要有规律，避免久坐少动。保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。消除外邪入侵和湿热内生的有关因素，如过食肥甘、辛辣、醇酒，或忍尿，纵欲过度等。早期治疗淋证、水肿、尿路肿块、结石等疾患。对疫斑热患者，要及时补充体液，维持体内液体的平衡。
（6）消渴：本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。保持情志平和，制定并实施有规律的生活起居制度。
（7）虚劳：虚劳一般病程较长，多为久病痼疾，症状逐渐加重，短期不易康复。其转归及预后，与体质的强弱，脾肾的虚衰，能否解除致病原因，以及是否得到及时、正确的治疗、护理等因素有密切关系。脾肾未衰，元气未败，形气未脱，饮食尚可，无大热，或虽有热而治之能解，无喘息不续，能受补益等，为虚劳的顺证表现，其预后较好。反之，形神衰惫，肉脱骨痿，不思饮食，泄泻不止，喘急气促，发热难解，声哑息微，或内有实邪而不任攻，或诸虚并集而不受补，舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根，为虚劳的逆证表现，其预后不良。
（8）痹证：本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。特别是居住寒冷地区或气候骤变季节，应注意保暖，免受风寒湿邪侵袭。劳作运动汗出肌疏之时，切勿当风贪凉，乘热裕冷。内衣汗湿应及时更换，垫褥、被子应勤洗勤晒。居住和作业地方保持清洁和干燥。平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。
痹症初发，应积极治疗，防止病邪传变。病邪入脏，病情较重者应卧床休息。行走不便者，应防治跌仆，以免发生骨折。长期卧床者，既要保持病人肢体的功能位，有利于关节功能恢复，还要经常变换体位，防止褥疮发生。久病患者，往往情绪低落，容易产生焦虑心理和消化机能低下，因此，保持病人乐观心境和摄入富于营养、易于消化的食物，有利于疾病的康复。
（9）胃痛：胃病三分靠药，七分靠养。所以胃病患者在平时的饮食上注意不可暴饮暴食，贪食生冷、油腻的食品。要少食多餐，禁酒忌辣，注意调摄。
（10）泄泻：①起居有常，调畅情志，谨防风寒湿邪侵袭。②在治疗的同时，应注意饮食，避免生冷，禁食荤腥油腻等物。
（11）痢疾：①做好水、粪的管理，饮食的管理，消灭苍蝇。②饮食的宜忌，与治疗的配合至关重要，必须说服病人，严戒口腹，宜进清淡之食，禁食荤腥油腻之品，前者养肠胃以祛邪，后者败肠胃而留邪。
（12）呕吐：起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者，尤当注意。饮食方面也应注意调理。对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变化。

18、痿证与痹证的鉴别与转化
痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察机体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肉萎缩。而痿证复感风寒湿邪，亦可发为痹证。


考点三：历代著名医家和医著

中医内科学是随着历史的前进和医学实践的发展而逐步形成和完善的。历代医家、医著的学术思想，医学流派对内科学的理论与临床都有一定作用和意义。掌握并运用有关学说、医论旨在更好地了解历史沿革，指导临床实践，提高医疗水平。

1、《医学心悟》论咳嗽病理。
程钟龄《医学心悟》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了驱邪外达所产生的一种病理反应。

2、《医学正传》论哮与喘。
明•虞抟《医学正传》则进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。后世医家鉴于“哮必兼喘”，故一般统称“哮喘”，而简名“哮证”、“哮病”。

3、《证治汇补》论肺胀。
清•李用粹《证治汇补•咳嗽》提出对肺胀的辩证施治当分虚实两端，“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”对肺胀的临床辨治有一定的参考价值。

4、《景岳全书》论血证病理。
明•张介宾《景岳全书•血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气伤”两个方面。