喘证
概念：喘证是由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳而致以呼吸困难、喘息
气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。
与西医病名的关系：包括西医的急慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺原性心脏病，肺部感染，心功能不全等疾病。以上疾病的
过程中如出现喘息急促、呼吸困难等症状时，可参考本篇辨证论治。
病因：

病机及转化：病机关键实喘为邪气壅肺，宣降不利，实喘在肺；虚喘为精气虚衰，肺肾出纳失常，虚喘责之肺、肾两脏。 实喘久病迁延不愈，可耗伤肺肾之气，致肺肾气虚或阴虚，肺不主气或肾不纳气，成为虚喘；肺肾亏虚又易招
致外邪侵袭，表邪束肺，肺实而喘，从而出现虚实夹杂之证。
诊断要点：① 呼吸困难、喘息气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
② 出现于多种急、慢性疾病的过程中，即有心、肺等疾患的存在。
③ 两肺可闻及干、湿性啰音或哮鸣音。
④ 肺功能检测提示阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍。
⑤ 血白细胞总数及中性粒细胞，或X线胸片、心电图有助诊断。
鉴别诊断：

辨证要点：辨虚实：实喘起病骤急，呼吸有力、深长有余，胸满气粗，气息急促，声高息涌，膨膨然若气不能容，
以长呼为快，两胁胀满，张口抬肩，摇身撷肚，精神不衰。舌质红或淡红，苔厚腻或黄燥，脉象浮大滑数。
虚喘病势徐缓，呼吸无力、短促难续，气怯声低，慌慌然若气欲断，以深吸为快，精神倦怠。舌质淡，
少苔或苔白滑或黑润。虚喘病位在肺、肾，多由劳欲、久病所致。虚喘 反复发作可致喘脱。
治疗原则：实喘其治主要在肺，治予祛邪利气，区别寒、热、痰之不同，而予温宣、清肃、化痰、降气等法。虚喘治在肺肾，
以培补摄纳为主，视脏腑病机不同而予补肺、纳肾、健脾、益气、养阴等法。对于虚实夹杂、寒热互见者，当分
清主次，权衡标本，必要时予攻补兼施、寒热并用。

辨证论治： 1．实喘
1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤
4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 
          5）肺气郁痹：开郁降肺－五磨饮子 2．虚喘
1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤
2）肾虚：补肾纳气   肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散                     肾阴虚－七味都气丸合生脉散
          3）上实下虚：化痰降逆，温肾纳气－苏子降气汤