今天我做几方面的事情，第一分析一下考试形势，今年更名为临床医学考察能力以后，在题型和考试方式有什么变 化说一下。另外一下分析一下今年考试形势和复试形势。这也是2017年的同学最关注的内容，今年仍然是考试改革给大家带来许多困惑，最后花一点时间做一点 真题解析。希望通过解析给大家一点直观的感觉。
首先开始今天的课程。
第一部分，今年考试的形势，今年咱们知道分为两部分，一部分是学硕，分很多分支，最大一派叫联考西医综合。基础比较高，难度并没有非常大。有些同学认为比较简单。
第二个是非常非常重要的叫做临床医学综合能力西医这门课程，这门课程从今年整体学员反馈来看并没有说考试有 多么变态、多么的特别的难。目前多数的学员反应来看还是比较正常的。说明我们考试的难度还是延续了下来。并没有出现非常非常大的难度的提升。当然这也是命 题以后，包括命题人、命题中心都要兼顾的东西。不可能出现特别大难度的变化。
所以我个人的感觉今年试题难度基本上延续了以前的难度，并没有很大的变化。
考前由180道题变成了165道题。另外新增了一部分纯内容叫做医学人文精神。从同学们目前反馈来看相对来 说不是特别难，还是比较简单的。考前老师给大家说的考人文占6%的分数，也比把6%给了内外科要幸福。考试中情况是这样的，这部分有很多人之常情的道理， 很多凭临床常识就可以做选择。
第三方面老师在考前给大家说过很多很多次了，病例题比例在上升。另外一个是病例题出题形式有几道，包括后面 会给大家解析，老师主要说外科病理，有一道题争议比较多，是典型的临床题，题干描述是非常临床的。套路不是按书上的字写的，而是真正拿一个临床病例做出来 这道题。这道题出来以后对我们理解和判断产生了很大的挑战。这是一个非常大的考试方式上的变化。希望2018年考试的同学要注意。
后面我们会再说。
这个是对于考试形式的分析。
另外我们再说一下今年报考和复试情况。报考，今年考研人数总人数201万，历年来最高的一年了。
为什么会这么多人?去年170多万人，医学考生没有权威数字发布过，但是医学应该是大的科目，非常大的科 目，一般来说有20万左右。在这样情况下为什么人数出现了激增呢?我觉得从我在临床中、工作中的感受来看，唯一的原因是就业压力变得越来越大。尤其医学这 门课程又是一个学历非常重要的学科，所以导致了人数今年出现了非常大的增长。导致了我们录取难度会逐渐增高。
这个是今年的考试的大的初试形式。
在初试中再细分医学，医学这块基本上本科毕业的同学，多数同学都要考研究生，今年又把专硕和学硕强制分开。强制分开以后从我在咱们上课的过程当中去调查、去感觉，那我们同学80%、90%选专硕的人占这样的比例。这样的比例意味着专硕竞争难度在今年也是明显高于学硕。
因为大家都知道专硕算规培，以后不用再规培了，毕业以后可以达到四证合一的效果。今年专硕竞争相对比较激烈。尤其是排名比较靠前的这些学校，基本上历年都是竞争激烈的。
这个风险和收益都是成正比的。你报的学校好虽然风险大，但是后期发展是占优势的。同学们不用感到很担心，这是正常的一种情况。风险和收益都是成正比的。
这个是咱们医学的一个大致的情况。报考的情况。
另外一个是对于今年这样的变化，咱们在复试中需要注意什么。初试情况是这样的，复试是这样的，复试在前面老 实说过很多次了，对于复试改革今年是明确了，复试第一个是专硕是国家统一复试。复试的时候国家会给出一个叫做国家的参考线。这样的一个参考线不是强制的国 家线了。但是学校可以完全自主划线。学校在划线的时候可以高于国家的参考线，但是如果一旦低于国家参考线，这个学校是可以的，但是明年扩招会受到影响。所 以国家参考线同学们需要认真对待。
以往情况来看，国家一区曾经是一区和二区合并，20多个省市在一区里，这类学校的话基本上除了几所非常顶级的学校，历年划在290分左右，国家一区线。给同学们先说一下。
原来三四所自主命题的学校分数线都比较高，有些学校在305、310分以上。这是复试大概率要求。
另外一个是在复试过程当中，一定要注意学校复试的方式是什么。有些同学说复试会不会都一样?从我的了解来看 每个学校复试的模式、复试的方式还有最后录取的方式、选导师的原则、调剂的原则每个学校都有自己的特色和系统。这个东西是自主性非常强的板块。到现在你要 考哪个学校现在逐渐了解这个学校复试的方式是什么样的。复试中主要包括几个方面。
咱们说专硕，专硕人多。专硕第一块复试一般有专业课笔试，这种专业课笔试多数情况下二级情况下进行的，你报 的是妇产科、儿科、大内科、影象科，是这样命题的。是考单选、多选、名词解释是学校自己说了算。相对来说复试过程当中，北医都是考笔试的。主观题、名词解 释、简答、病例分析、论述这样的题目。这样题目一定要注意，前期考研的时候按照选择题复习的。选择题细，这个点你知道，就很细，不需要你背会。但是考笔试 的话，一定要把框架背下来。这样一个疾病手术指征有哪几个。
我当时参加复试的时候拿着书，我考的是外科，把框架赶紧背一下。我怕什么呢?考一个很简单的简答、论述，那几条想不起来。漏一条这条就没分了。
第二多数学校都会有技能操作，主要看考哪个二级学科。北医就有一年考过脾切除的。历年来看多数考试，不管什么学校考外科基本技能都比较简单，上外总学的换药、切开、缝合、铺单、刷手，主要是这些最基本的操作，起码得会。你说报外科研究生了这些都不会说不过去的。
内科系统的，一般是考查体、写病例，做一些基本的穿刺，包括腰穿、骨髓穿刺。这些都是内科基本功，包括一些听诊的。
所以在内外两个大系统中，技能操作部分同学们要准备一下。
准备过程中不要死看书，技能操作需要自己看视频，看看实际人家怎么操作的。这样的话效果更直接一些。死看书，有同学连抽象都不想操作过程，实际一操作忘得精光，另外操作手法、操作方法很乱。真正要自己想一想看一下视频自己模拟一下这样的过程。
另外有机会的话去自己实践，包括后期会上临床实习，都要去自己动手，试一试。这样的话操作可以真正搞定它。
另外一部分是最重头的部分就是面试。面试需要注意什么呢?考试分数出来了，觉得考得挺好的可以适当联系导 师，考试分数出来的时候再找导师，导师对你非常感兴趣了，他已经确定你可以来的了，这种情况下会告诉你一些很直接的信息，我要招几个，专硕还是学硕，这个 名额是不是我的，复试考什么。
另外面试过程当中要把自我介绍准备了，包括英文的，背着要准备了。
另外面试过程当中一定别死在枪口上，不要有特别过激的言论表达。有时候有同学做过激言论表达的时候老师不能接受。这个也是。
其他的没有什么特别注意的。面试过程当中同学们不要有过多心理负担，只要基础知识过硬，英语还可以，面试没有过激的情况，不会出现太多的问题。
有些学校会考心理测试，看这个同学心理健康不健康，别招过来有特别严重的抑郁，特别严重的精神系统问题。有 些学校会设置一些问卷，这个不用准备，没有办法准备，都是心理测量的量表，没有办法准备的。只要认为我自己还是正常人一般都没有问题的。这是在复试过程当 中四大部分同学们需要关注。
有同学说每个学校都不一样，最直接方法是找一个师兄师姐，他对这个医院了解非常深入，考什么，哪个老师科研方法是什么，都可以了解。这样信息来源是非常精准的。在这里说一下复试板块。
时间有限老师就说这么多。希望给大家一个提示，把思路理顺了，看怎么去注意。2017的同学非常关注这个问题了。
再说一下咱们真题的问题。真题是这样，因为刚刚考完两三个小时，老师拿到了一部分回忆的真题。这部分回忆真题现在题目比较支离破碎，老师把比较清晰的题目分享一下，看考了什么、怎么考的。
咱们主要侧重于我比较擅长的方面进行一个分析。首先外科部分也是大头部分，主要考了几个考点，包括骨折专有体征，一定要注意骨折专有体征，局部疼痛、局部红肿是一般体征。专有体征是异常活动、畸形、骨擦感。我们平时考试也是出这样的多选。
另外是很容易掉在坑里的直肠癌手术方式选择，最后三小时也说了主要考点在手术方式，基本上考60%、70% 都是考手术方式。但是在考试中题目略微增加了一个难度，是距齿状线五分钟要做联合。今年考试是距肛门、肛缘七公分。我们经常临床要摸到底几公分，位置决定 手术方式。这是一个原则。一定注意齿状线距肛门还有1.5到2公分距离。所以考试前、精讲班都说过，这个七厘米相当于齿状线距离肿瘤5厘米。
另外一个叫胃肠道间质瘤，我讲过，因为老师在北医上学的时候某个医院某个科室专门做胃肠道间质瘤，北医考试非常容易考。还有一个北医特别容易考的延迟性脾破裂，有两年都考的这个。
胃肠道间质瘤主要特点是什么呢?黏膜下的肿物，少数病人以消化道大出血为主要原因。CD34和CD117是阳性的。疾病治疗有特别的靶向治疗，伊马替尼靶向质量。良恶不定。镜下看到的细胞分裂项大于50还是小于50，肿瘤直径大于5公分还是小于5公分，胃发生的更偏良性。
所有的骨肿瘤，骨的感染，这些基本上在骨骺生长部位。膝关节上下。另外同学们争议最多的，有一道进食枣以后 出现腹痛，题目中大家都在提供信息，没有说呕吐，说了停止排气排便，这样的病人我第一感觉是前一段时间收治三个这样病人，胃石症，吃枣、吃柿子容易出现这 样的胃石。刚开始在胃里，有的小于4公分的经幽门排到肠道，小于2.5公分的才可以排出去。这道题不完整，病人吃了东西以后，尤其吃了枣以后，病人不排气 不排便首先考虑肠梗阻。比较常见。最不容易通过的部位是回盲瓣。最严重的并发症是穿孔。现在症状像什么疾病，这个现在的症状像低位肠梗阻。
这个题目我刚才所说的纯临床型题目。在咱们讲肠梗阻的时候讲过吃了枣、吃了柿子容易出现胃石症。没有提过。 但是临床中，这个季节很多人吃这个，我记得我们主任给我们讲，以前生活条件比较差，好多村里老百姓冬天饿了，或者什么时候就吃个柿子充饥，尤其枣和柿子一 块吃很容易出问题。这个是纯临床型题目，考你肠梗阻，但是是一个真实病例。
所以给大家的难度提升了。
知识点是书上有的。这是以后要注意的一个地方。这类题目同学们都很纠结，说明它难。
再往后考了破伤风，这都是比较常见的考点，另外考了普外腹腔间隔室综合症。
另外考了嵌顿疝，什么疝最容易嵌顿，就是骨疝。腹部损伤考了最经典的腹部损伤，肝脾破裂。脾破裂最容易考，然后就是肝破裂。
冲刺班的时候就讲肝脾破裂，临床中70%、80%腹部损伤都是肝脾破裂。这个既有腹腔出血的表现又有腹膜刺激症。
另外还有像肩周炎的治疗，粘连性肩关节囊炎。最特殊的治疗就是不要制动，主动每日进行进行锻炼，6到24个月自愈了。有一个三角巾悬吊是不可以选的。理疗、关节胫手术都可以用。
这样的题目比较常规，是多选题。如果学习得不全面，很容易选错的，选不全。
这个主要是失分的原因。
其他的比较冷的考点考髋关节结核,是大概外科今年目前同学们反应出来考了这么多个考点。
除了个人看起来髋关节结核相对比较冷一点之外，其他的像骨折体征，直肠癌手术方式、破伤风的治疗、腹腔间隔室综合症，应该是急性胰腺炎，这个是肝胆外科最常见的两个问题了。
再往下肝脾破裂。一个比较冷的是胃肠道间质瘤。题目出得比较好，有一定鉴别能力，毕竟是选拔性考试。但是总体来说命题还是比较规范的。没有出现特别偏怪难的问题。
还有一个是今年人文部分，简单说一下，人文中第一个考了最后冲刺的时候一直说的遗患关系本质是什么，虽然四个字，但是很关键，因为考职业医考了很多年，是信任的关系，契约的关系。把生命健康托付给你，叫先有信后有托，叫做信任的平等关系基础上叫做信托关系。
孕产妇出现难产，患者家属拒绝签字这时候先保证什么?叫医疗干预权，保证患者生命健康在第一位。
艾滋病病人和你交流，到底应该怎么去。首先为患者保密，另外你有义务进行上报。所以与患者沟通、或者说知情同意以后再上报，是临床中正常的处理流程。临床中碰到传染病病人一般都是这样处理的。
所以总体来说人文沟通目前拿到的这几道题相对比较常规。没有出现一个特别特别难的情况。在病理就不给大家说了。病理应该相对来说难度比较正常的。
没有出现特别特别难的题，没见过、没讲过。目前没有听到这样的问题。
从这个老师目前拿到的这部分真题来看，咱们先给大家简单说一下命题的方式、命题的难度。
