中医诊断学---第四章问诊2(4)

网络资源 免费考研网/2009-01-14


(二)问目:目痒、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧视等
六、问睡眠
睡眠是人体适应自然界昼夜节律性变化、维持机体阴阳平衡协调的生理活动。
睡眠与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系。
“卫气昼行于阳、阳气盛则寤、夜行于阴、阴气盛则寐”故阴阳协调,气血调匀,营卫运行有度,则睡眠正常。
睡眠失常有
    1.失眠:
            不寐或不得眠:经常不易入眠,或睡而易醒,不
                          能复睡,或时时惊醒,睡不安宁,
                          甚至彻夜不眠者。
      心肾不交、心脾两虚、胆郁痰扰、食滞胃脘、心火炽盛、
       痰火扰心
    2.嗜睡
神疲困倦,睡意很浓,便常不自由地入睡
多因机体阴盛阳虚,痰湿困脾所致
      心肾阳虚、脾气虚弱、痰湿困脾、邪闭心包
     
七、问饮食口味
主要包括食欲、食量、口渴、饮水及口中味觉的异常。
1. 口渴与饮水
可了解机体津液的盈亏及病证的寒热虚实
⑴ 口不渴: 津液未伤的表现,多见于寒证、湿证及热微而津液未伤者。
⑵ 口渴多饮:是体内津液大伤的表现、大渴喜冷饮、壮热、
             大汗出、脉洪大者,属热里实证
             大渴引饮、多尿、多食而消瘦  属消渴病
口渴多饮发生于严重吐泻或大量用利尿药之后。则为吐泻或利尿伤津而致。
⑶ 渴而不多饮:
伤津不甚,或津液输布障碍的表现。
   2.食欲与食量
食欲与食量的异常,能反映脾胃功能的强弱,对判断疾病的预后有着重要的意义。
⑴ 纳呆:不思饮食、进食无欣快感、食量不多,谓之纳呆
(食欲不振)
脾运化无力  脾气虚
            脾阳虚
湿邪困脾、肝脾不调
⑵ 厌食:厌恶食物或恶闻食味
         食滞胃脘、湿热蕴脾、肝胆湿热、孕妇厌食
    妊娠恶阻:妊娠初期由于胃气不降,冲脉之气上逆而现恶心呕吐,头重眩晕,恶闻食臭,或食入即吐。
⑶ 饥不欲食:指患者有饥饿感,但不欲食、或进食不多
             胃阴不足、虚火内扰所致
             伤寒厥阴证

⑷ 多食善饥:食欲亢进、进食量多、但食后不久即感饥饿
                 “消谷善饥”
         胃火炽盛所致
         消渴病:伴多饮、多尿、形体消瘦者
         胃强脾弱:伴倦怠便溏
⑸ 偏食与嗜食异物:
   常人偏食:一般不会引起疾病
       若偏嗜太甚 偏嗜肥甘:易生痰湿
                  偏食生冷:易伤脾胃
                  进食辛辣:易病燥热
妇女妊娠期间偏嗜酸辣、一般不属病态
    小儿虫积:嗜食生米、泥土等异物。
3.口味异常:可反映脾胃及其他脏腑的病变
⑴口淡乏味:脾胃虚弱,寒证
⑵口甜:湿热蕴脾证
⑶口中粘腻 :湿浊停滞,痰饮食积所致
            (寒湿困脾证,湿热蕴脾证)
⑷口中泛酸
        肝热蕴蒸于胃
        伤食
⑸口苦:多是胆热,火邪为患
⑹ 口咸:肾病及寒证

 


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