医学考研内分泌典型真题解析(一)

网络资源免费考研网/2009-01-14

一、名词解释
1.Graves病(同济医大2000)
参见下题。
2.甲状腺功能亢进（简称甲亢）
是指由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征，其中以Graves病为最多见，本病是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞（Ts细胞）功能缺陷所导致的一种器官特异性自身免疫性疾病。
3.Ph染色体(湖南医大2000)
Ph染色体［t(9;22)(q34;q11)］，分子水平上表现为形成bcr/abl融合基因，是慢粒的特征性标志。在粒系、红系、巨核系及B淋巴细胞系均可发现Ph染色体，但不见于体细胞、骨髓纤维母细胞及T淋巴细胞。在病情进展中，加速期、急变期常可出现额外Ph染色体、8号染色体三体等。Ph染色体还可见于成人和儿童急淋和急非淋白血病。
4.糖化血红蛋白(湖南医大2000)
血红蛋白是红细胞的主要化学成分，糖尿病病人的血糖升高时，血红蛋白可被糖基化为糖化血红蛋白。糖化血红蛋白是最早发现而且目前临床应用最广泛的糖化蛋白，包括许多成分，其中HbA1c是反映血糖变化较准确的指标。由于人体红细胞平均寿命为１２０天，血红蛋白的代谢周期基本同红细胞的寿命，因此糖化血红蛋白水平常反映出最近１～３个月糖尿病病情控制情况。糖化血红蛋白测定方法很多，主要有层析法，如长柱层析法、微柱层析法、高压液相法，比色法、电泳法及放射免疫法。由于受条件限制或其他因素影响，已很少应用或未广泛应用。目前我们国内多用阳离子交换树脂微柱层析法，各医院的正常值标准有差异，一般HbA1c占总血红蛋白的比例在正常情况下应小于6％～8％。
5.APUD瘤(中山医大1999)
APUD（amine precursor uptake and decarboxylation）系统是来源于神经嵴的一系列内分泌细胞，弥散在许多器官及内分泌腺体内，能够从细胞外摄取胺的前体，并通过细胞内氨基脱羧酶的作用，使胺前体形成相应的胺（如多巴胺、5-羟色胺等）和多肽激素。现在又把这种细胞称为弥散神经内分泌细胞（diffuse neuroendocrine cells），并已发现40余种之多：在中枢存在于下丘脑－垂体轴和松果体，在周围存在于胃、肠、胰、呼吸系统、泌尿生殖系统、甲状腺、甲状旁腺及肾上腺髓质。如甲状腺有分泌降钙素的C细胞，胃有分泌胃泌素的G细胞、胰岛有分泌胰岛素的B细胞及分泌高血糖素的A细胞、十二指肠有分泌肠促胰肽（secretin）的S细胞和分泌胃性抑制肽（gastricinhibitorypeptide）的细胞等等。从这种细胞发生的肿瘤可以统称之为APUD瘤。目前由于免疫组化和免疫细胞化学技术的进步，已能加以鉴别并起用各自的名称，如ACTH瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤等。
6.甲状腺危象(湖南医大1998)
系甲状腺功能亢进恶化时的严重症状群，常因感染、创伤、手术或强烈的情绪激动等诱发。危象的临床表现为原有甲亢症状的急剧加重，体温升高可达39℃以上，脉率可达160~200次／min左右，或伴心房颤动，血压升高，脉压差增大，可至13.3kPa左右。病人烦躁不安，大汗淋漓，呕吐腹泻，可导致水与电解质紊乱，进而出现嗜睡或谵妄，乃至昏迷。甲状腺危象起病急，发展快，病情危重，属内科急症，病死率较高。如甲亢须手术治疗，则手术前充分准备，使病人的代谢率降低到正常是预防甲状腺危象的重要措施。一旦发生，须紧急处理。
7.MDS(首都医大1998)
骨髓增生异常综合征(myelodysplasticsyndrome，MDS)是一组起源于造血体系定向干细胞或多能干细胞的异质性克隆性疾患，主要特征是无效造血和高危演变为急性粒细胞性白血病(acute myeloblastic leukemia,AML)，临床表现为造血细胞在质和量上出现不同程度的异常变化。其具体临床表现为贫血，可伴有感染或出血，部分病人可无症状。部分患者可有肝、脾、淋巴结轻度肿大，少数患者可有胸骨压痛，肋骨或四肢关节痛。血象可呈全血细胞减少，或任何一系及二系血细胞减少。
8.GreyTurner征(中山医大1997)
急性胰腺炎时，外溢的胰液中含有大量的胰酶沿组织间隙扩散，渗至皮下可溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血，在腰部或脐周皮肤出现青紫色分别称为GreyTurner征及Cullen征。
9.阿狄森病(Addison’sdisease)(中山医大1997)
肾上腺皮质功能减退症（adrenalcortica linsufficiency）是指慢性肾上腺皮质分泌糖皮质激素不足产生的综合征。包括原发性及继发性两种。原发性者又称阿狄森病（Addison'sdisease），多因肾上腺结核、自身免疫性肾上腺皮质萎缩、转移性肾上腺癌肿、手术切除等破坏肾上腺皮质，造成糖皮质激素和（或）盐皮质激素分泌不足致病。临床所见除心血管系统、消化系统、神经系统、生殖系统等功能低下，以及低血糖、低血Na+、高血K+、Ca2+等一般实验室检查改变。
10.黎明现象(同济医大1997)
糖尿病病人在黎明时出现高血糖，称为“黎明现象”。血糖升高开始于凌晨3时左右，持续至上午8~9时。"黎明现象"的主要原因是午夜过后体内生长激素增多（垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的），生长激素是促血糖升高激素，血液中生长激素水平升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值。糖尿病病人的胰岛B细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著升高。非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可出现“黎明现象”。
11.Somogyi现象(同济医大1997)同上题，即糖尿病的黎明现象。
12.糖尿病高渗性昏迷(湖南医大1997)
高渗性非酮症性糖尿病昏迷，又称糖尿病高渗性昏迷。是糖尿病急性合并症之一。特点是血糖极高，没有明显的酮症酸中毒。因高血糖引起高渗脱水和进行性意识障碍的临床综合征。多见于中老年非胰岛素依赖型糖尿病人，约2/3的病人发病前无糖尿病史或不知道自己有糖尿病。本病死亡率极高。糖尿病高渗性昏迷病人几乎都有明显的发病诱因，一切引起血糖升高的因素，一切引起失水、脱水的因素，肾功能不全尿毒症病人都易发病。血糖大于33.3mmol/L。血钠大于145mmol/L血浆渗透压大于350mmol/L，为常用的诊断标准。
13.弥漫性血管内凝血(DIC)(中山医大1997)
弥漫性血管内凝血（DIC）为临床常见的，严重危及病人生命的病理过程，它不是一个独立的疾病，多并发于感染性疾病，表现为贫血和多部位的栓塞，出血，防治比较困难。弥漫性血管内凝血常是多器官功能衰竭发生的重要诱因，尤其是重症脓毒症并发弥漫性血管内凝血极易发展为多器官功能衰竭，多种原因致弥漫性微血管内血栓形成，继之因凝血因子及血小板被大量消耗及纤维蛋白溶解亢进，本征亦称消耗性凝血病（consumption coagulopathy）或去纤维蛋白综合征（defibrination syndrome）。
14.幼粒幼红细胞性贫血(中山医大1997)
答案略。
15.ph染色体(中山医大1997)
答案略。
16.高渗性非酮症糖尿病昏迷(中山医大1997)
答案略。
二、填空题
1.Ⅱ型糖尿病的主要死因是心脑血管并发症。(华西医大2001)
2.WHO(1985)诊断糖尿病的标准是空腹血糖≥7.8mmol／L，随机血糖≥11.1mmol／L。(华西医大2001)
3.基本上不从肾脏排泄的磺脲类降糖药是格列喹酮(华西医大2001)
4.胰岛B细胞分泌胰岛激素和促胃液素激素。(华西医大2001)
5.碘甲亢与Graves甲亢鉴别最有价值的实验检查是T3抑制试验，特点是碘甲亢摄131I率下降50%以上。(华西医大2001)
6.系统性红斑狼疮治疗中，应用免疫抑制剂的指征是急性暴发性狼疮。(湖南医大2000)
7.糖尿病的微血管病变主要表现为糖尿病肾病、糖尿病视网膜病、糖尿病心肌病。(湖南医大2000)
8.NSAID消炎镇痛的机制是抑制环氧化酶减少花生四烯酸代谢为炎性介质。(协和医大2000)
9.ANA是指抗细胞核的抗体，ANA的新概念是指抗细胞核内物质抗体的总称。(协和医大2000)
10.SLE最具诊断特异性的抗体是抗双链DNA抗体和抗Sm抗体。(协和医大2000)
11.原发性干燥综合征合并RTA时，尿特点是pH升高，血气特点是pH降低。(协和医大2000)
12.原发性干燥综合征的实验室血清免疫学特点是：①抗SSA、SSB抗体阳性、②类风湿子因子阳性。(协和医大2000)
13.AS筛选标准是：①腰部前弯后仰、侧弯受限、②腰背或腰椎痛、③胸廓扩张度＜2.5cm，伴3-4级的单侧骶髂关节炎和2级的双侧骶髂关节炎。(协和医大2000)
14.类风湿因子除可在RA中出现外，还可在①系统性红斑狼疮、②原发性干燥综合征、③系统性硬化症和④亚急性细菌性心内膜炎中出现。(协和医大2000)
15.糖皮质激素治疗肾病综合征的主要原则有起始用量要足、减撤药要慢、维持用药要久。(湖南医大1999)
16.1985年WHO糖尿病诊断标准规定如有糖尿病症状，随机血糖≥11.1mmol／L和／或空腹血糖≥7.8mmol／L，可诊断糖尿病。(湖南医大1999)
17.甲亢的临床表现主要有T3、T4分泌过多症候群、甲状腺肿、眼征。(湖南医大1999)
18.糖尿病人在急性应激时，如手术、创伤、情绪波动，容易促使代谢紊乱迅速严重恶化。(首都医大1999)
19.1985年WHO规定糖尿病诊断标准为随机血糖≥11.1mmol／L；空腹血糖≥7.8mmol／L。(湖南医大1998)
20.原发性醛固酮增多症的主要临床表现高血压、低血钾，神经肌肉功能障碍。(首都医大1998)
21.抗甲状腺药物的毒性反应主要有粒细胞减少。(首都医大1998)
22.I型糖尿病最常见的死亡原因是糖尿病肾病。(湖南医大1997)
23.正常人皮质醇节律清晨分泌水平最高，晚上明显低于清晨。(湖南医大1997)
24.风湿性疾病主要是研究病因各不相同，但共同点均为累及关节和周围软组织，包括肌、韧带，骨囊、筋膜的疾病等一组疾病。(中山医大1996)
25.系统性硬化的主要诊断标准近端硬皮次要标准硬指指端可凹收结疤或指垫变薄，肺底部纤维化。(中山医大1996)
26.类风湿关节炎药物治疗中导致胃病的药物主要有非甾体抗炎药如阿斯匹林等。(中山医大1996)
三、选择题
1.肌萎缩侧索硬化的最常见的首发症状是( C )。(首都医大2000)
A.双上肢无力B.双下肢无力
C.一侧手无力D.延髓麻痹
E.假性延髓麻痹
2.AS有明显的家族遗传倾向，其发病与HLA的哪一位点相关?( B )(协和医大2000)
A.HLA-DR4B.HLA-B27
C.HLA-B5D.HLA-DR3AS
3.最易引起的关节好发部位是( D )。(协和医大2000)
A.颈椎B.髋关节
C.膝关节D.骶髂关节
4.生活自理但职业和非职业活动受限的RA患者在功能状态上的分级为( C )。(协和医大2000)
A.I级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级
5.RA可以单关节、少关节和多关节受累，最多见的是( B )。(协和医大2000)
A.对称性的少关节炎B.对称性的多关节炎
C.非对称性少关节炎D.非对称性多关节炎
6.RA患者具有风湿结节常预示( A )。(协和医大2000)
A.类风湿因子阳性，关节破坏重B.类风湿因子阴性，关节破坏轻
C.类风湿因子阳性，关节破坏轻D.类风湿因子阴性，关节破坏重
7.ANCA常与血管炎相关，又分为c-ANCA和p-ANCA( B )。(协和医大2000)
A.韦格纳肉芽肿p-ANCA常阳性，镜下多动脉炎c-ANCA常阳性
B.韦格纳肉芽肿c-ANCA常阳性，镜下多动脉炎p-ANCA常阳性
C.韦格纳肉芽肿p~ANCA常阳性，镜下多动脉炎p-ANCA常阴性
D.韦格纳肉芽肿c-ANCA常阴性，镜下多动脉炎c-ANCA常阳性
8.下列关于甲状腺素的下述作用，哪项是最重要的?( A )(首都医大2000)
A.促进糖、蛋白、脂肪的代谢B.促进热能代谢
C.促进脑的发育D.促进水盐代谢
E.增加心脏功能
9.五岁患儿，高热、头痛、昏迷、抽搐3天于8月20入院。体查：体温40.5℃，脉搏100次／分，深昏迷，呼吸浅表，节律不齐，瞳孔大小不等，对光反应迟钝，颈硬，巴氏征(+)。下列处理哪项是不妥当的?( D )(首都医大2000)
A.快速滴注20％甘露醇B.静滴氢化可的松
C.静滴洛贝林D.立即腰穿以明确诊断
E.可考虑气管切开
10.女，58岁.穿衣时突然摔倒在地，意识丧失，不抽，无尿失禁，数十分钟醒来，不会说话，右上下肢不能动，发病次日由家送来，否认心脏病及高血压病，检查：BP130／80mmHg，神志清楚，混合性失语，右口角低，右上下肢肌张力低，肌力0一I级，右Babinski(+)，心率80次／min，心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期杂音。(首都医大2000)
首选治疗方法是( A )。(首都医大2000)
A.抗凝B.血管扩张剂
C.适当血液稀释疗法D.脑保护剂
E.针对病因治疗
11.男性，60岁，身高170 cm，体重66kg，Ⅱ型糖尿病，经饮食控制，体育锻炼，血糖未降到理想水平，选择用药为( A )。(首都医大2000)
A.首选优降糖治疗B.首选降糖灵治疗
C.优降糖+降糖灵治疗D.胰岛素
E.胰岛素+降糖灵治疗
解析：对Ⅱ型DM经饮食和体育锻炼未能有效控制血糖者，首选磺脲类降糖药。
12.女性，48岁，身高160cm，体重68kg，Ⅱ型糖尿病，经饮食控制，体育锻炼，血糖未降到理想水平，选择用药为( A )。(首都医大2000)
A.首选优降糖治疗B.首选降糖灵治疗
C.优降糖+降糖灵治疗D.胰岛素
E.胰岛素+降糖灵治疗
13.下列哪种病不属于肾上腺皮质疾病?( B )(首都医大2000)
A.柯兴综合征B.嗜铬细胞瘤
C.原发性醛固酮增多症D.先天性β-羟类固醇脱氢酶缺乏
E.阿狄森病
14.糖尿病肾性病变高度特异性病理改变是( C )。(首都医大2000)
A.肾动脉粥样硬化
B.肾盂肾盏变形缩窄，肾外形凹凸不平
C.结节性肾小球硬化型
D.弥漫性肾小球硬化型
E.渗出性肾小球硬化型病变
15.下列属于肾上腺功能抑制试验的是( C )。(首都医大2000)
A.ACTH试验B.TRH试验
C.地塞米松试验D.LRH试验
E.苄胺唑啉试验
16.脑膜刺激征的临床表现为( B )。(首都医大2000)
A.共济失调B.双侧Babinski征(+)
C.颈强直，Kernig征(+)D.抽搐
E.眩晕和呕吐
17.女性，34岁，因三年来反复多关节痛，间断低烧，2月来浮肿入院，查WBC3500／mm3，血小板60000／mm3，尿24小时蛋白定量5g，血浆蛋白电泳球蛋白35％，抗SM抗体阳性，应诊断为( A )。(首都医大2000)
A.狼疮性肾炎B.紫瘢性肾炎
C.多发性骨髓瘤D.糖尿病肾病
E.肾静脉血栓形成F.淀粉样变
G.慢性肾小球肾炎H.遗传性肾炎
I.IgA肾病J.间质性肾炎
18.诊断燥综合征较特异的一组抗体为( B )。(中山医大1999)
A.抗Sm抗体，抗RNP抗体B.抗SSA抗体，抗SSB抗体
C.ANA，抗JGl抗体D.抗Sm抗体，抗dsDNA抗体
E.ANA，抗dsDNA抗体
19.以下哪项为系统性红斑狼疮活动期的表现?( A )(中山医大1999)
A.ANAI：160，抗dsDNAl：40，抗Sm1：4B.ANAl：640，抗dsDNAl：10，抗RNP1：64
C.ANAI：10，抗dsDNA(—)，抗SSA(十)D.ANAl：10，抗Scl-70(十)，抗RNP1：4
E.ANA1：40，抗Jo—1(十)，抗SSB(—)
20.女性35岁，近两月失眠，有时心悸，胃纳较佳，月经较少。甲状腺中度增大，对称，软，无结节、杂音和震颤，心律齐，心率120次／分，S1，亢进，甲状腺摄131I率增高，高峰在3小时。(华西医大1999)
①为明确诊断应作何检查?( A )
A.T3抑制试验B.TRAb测定
C.TRH测定D.FT4测定
E.不必再作其他检查
②甲亢诊断已明确，应选择何种简捷、复发率低的治疗方案?( C )
A.他巴唑+心得安B.他巴唑+复方碘溶液
C.丙基硫氧嘧啶D.放射性碘
E.手术
③经抗甲状腺药物治疗将近两月，患者咽痛，低热，全身乏力，首选处理措施是( D )。
A.增用或加用心得安B.增加抗甲状腺药物剂量
C.应用抗感染药物D.白细胞计数及分类检查
E.TT3、TT4测定
④(假设信息)若经较大剂量抗甲状腺药物治疗，短期内病情明显好转，但甲状腺肿大加剧，其原因是( B )。
A.TRHb增多B.TRH增多
C.TSH增多D.未加用碘剂
E.抗甲状腺药剂量不足
21.下列哪项符合Graves病的临床特点?( D )(湖南医大1999)
A.TRH兴奋试验能兴奋B.T3抑制试验抑制率＜50％
C.TSH增高D.TRAb多阳性
E.TGA、TMA均可阳性
22.下列哪项糖尿病并发症是Ⅱ型糖尿病患者的主要死亡原因?( E )(湖南医大1999)
A.脑血管并发症B.心血管并发症
C.酮症酸中毒D.糖尿病肾病
E.心脑血管并发症
23.磺脲类降糖药的最主要作用机制是( B )。(湖南医大1998)
A.减少葡萄糖在肠道的吸收B.促进胰岛素的释放
C.增加葡萄糖的酵解D.促进肝糖原的合成
E.抑制肌糖原的分解
24.下列哪种病不是糖尿病引起的眼部病变?( D )(湖南医大1998)
A.增生性视网膜病B.白内障
C.进行性青光眼D.进行性突眼
E.瞳孔反射异常
25.妊娠伴甲亢的患者，最好选择哪项检查?( D )(中山医大1998)
A.基础代谢率B.甲状腺吸率
C.TT3，TT4D.FT3、FT4
E.甲状腺扫描
26.早期诊断糖尿病肾病最有意义的检查是( E )。(中山医大1998)
A.24小时尿蛋白检查B.addis计数
C.微量白蛋白测定D.肌酐清除率
E.双肾B超
27.血浆T3含量增加时可反馈抑制( B )。(中山医大1997)
A.ACTH分泌B.TSH分泌
C.FSH分泌D.LH分泌
E.PRL分泌
28.世界卫生组织推荐口服葡萄糖耐量试验摄人葡萄糖多少克?( C )(中山医大1997)
A.50gB.60gC.75gD.80gE.100g
29.女性、妊娠3个月，因怕热、多汗就诊。为确定有否甲亢，下列哪些检查结果最可靠?( E )(湖南医大1997)
A.TT3、TT4B.正丁醇提取碘。
C.TT3、TT4+甲状腺素结合球蛋白测定D.血清蛋白结合碘
E.TT3、TT4+甲状腺素结合试验
30.目前对糖尿病患者预后威胁最大的是( A )。(二医大1997)
A.心脑血管并发症B.肾脏并发症
C.神经病变D.酮症酸中毒
E.感染
31.下列哪项是甲亢的一种特殊临床表现?( A )(中山医大1996)
A.局限性胫前黏液性水肿B.心动过速
C.月经过少D.神经过敏
E.怕热多汗
32.下列哪种激素不是由垂体前叶分泌的?( D )(中山医大1996)
A.促性腺激素B.生长激素与泌乳素
C.促甲状腺激素D.皮质醇
E.促肾上腺皮质激素
33.一位39岁患者，女性，乏力、恶心、消瘦两年，伴面部、手掌指纹等处皮肤变黑一年。人院前一天腹泻三次而神智模糊入院。查体发现乳房萎缩，阴毛稀少。血压6／4kPa。心率120次／分。血糖4.6mmol／L，血钠132mmol／L。最大的诊断可能是( C )。(中山医大1996)
A.恶性肿瘤晚期B.严重结核病晚期
C.垂体前叶功能减退症危象D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣关闭不全
34.下列有关诊断尿崩症的项目，哪项不正确?( E )(中山医大1996)
A.特发性尿崩症很少发生于婴幼儿B.口渴明显，爱饮冰水
C.如口渴中枢受损，则无口渴感，常引起脱水，出现高热及精神障碍
D.并发垂体前叶功能障碍时，尿量越来越多E.作禁饮、加压素试验，可鉴别特发性尿崩症、肾性尿崩症及精神性
35.下列哪项在促甲状腺激素释放激素(TRH)试验时不大可能见到?( D )(中山医大1996)
A.甲状腺功能亢进时，促甲状腺激素(TSH)的分泌不增加
B.下丘脑性甲状腺功能减退，反复投予TRH，可见TSH的分泌
C.原发性甲状腺功能减退时，血中TSH呈高值，给予TRH后，TSH分泌不再增加
D.TRH刺激泌乳素分泌
E.垂体前叶功能减退者，给予TRH后，TSH常无增加或增加甚少
36.WHO推荐口服葡萄糖耐量试验成人服多少克?( C )(中山医大1996)
A.50gB.60gC.75gD.85gE.100g
37.某患者多次尿糖阳性(+)，并证实为葡萄糖，但空腹血糖正常，口服葡萄糖耐量正常，诊断为( A )。(中山医大1996)
A.肾性糖尿B.食后糖尿
C.应激性糖尿D.轻症糖尿病
E.糖耐量异常
38.下列化合物中哪一种的甲状腺素生物活性最大?( C )(中山医大1996)
A.一碘酪氨酸B.二碘酪氨酸
C.三碘甲腺原氨酸D.四碘甲腺原氨酸
E.甲状腺球蛋白
39.甲亢中下列何者最常见?( C )(中山医大1996)
A.自主性高功能甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿伴甲亢
C.弥漫性甲状腺肿伴甲亢D.桥本氏甲状腺炎伴甲亢
E.碘甲亢
40.慢性肾上腺皮质功能减退症的血液生化特点是( B )。(中山医大1996)
A.钾正常，钠降低，糖增高B.钾增高，钠降低，糖降低
C.钾降低，钠增高，糖增高D.钾降低，钠降低，糖降低
E.钾增高，钠增高，糖降低
41.关于Wegener氏肉芽肿，下面哪项是错误的?( D )(中山医大1996)

医学考研内分泌典型真题解析(一)

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