《临床流行病学》学习要点(5)

本站小编 免费考研网/2015-07-30


5.β:第Ⅱ类错误,把握度(power)即检验的效率,把握度=1-β,如把握度=0.9( β =0.1)则有90%把握发现暴露与疾病的联系。把握度越高,样本含量越高。
(二)样本量估计方法
P=(p1 +p0 )/2; Q=1-P;q0=1-p0; q1=1-p1
队列研究的基本数据可按四格表的形式进行归纳。 Table 5-2 Fourfold Table of Cohort Study
Group Cases Normal Total
Exposed   a b a+b=n1
Unexposed  c  d   c+d=n0
Total a+c=m1 m0 N

第三节、队列研究的资料分析
一、率的计算
(一)累积发病率CI 当观察的时间相对较短,观察的人群相对稳定时,资料比较齐全时,宜计算CI
CI=D/N×k D:观察期内发病例数 N:随访期开始的总人数
Group Cases Normal Total CI
Exposed   a b a+b=n1 Ie=a/n1
Unexposed  c  d   c+d=n0 I0 =c/n0
Total a+c=m1 m0 N D/N

(二)发病密度ID ID = D/PT D:观察期内发病例数 PT:观察人数×随访年限person years, PY
Group Cases PY Incidence density (ID)
Exposed  a PY1 a/PY1
Unexposed   c PY0   c/PY0
Total a+c=D PY D/PY
当观察的时间较长,观察的人群流动相对较大,资料不整齐时,宜计算ID。
(三)标化比 如果所调查的特殊暴露人数较少时,无法获取发病率或死亡率资料,或发病率(死亡率)很低时,可以计算标化死亡比(standard mortality ration,SMR)。SMR是在研究的人群中所观察到的死亡数与标准人口死亡率计算的预期死亡数之比。
SMR =研究人群中观察死亡例数(O)
标准人口预期死亡数(E)
SMR = 研究人群某病实际死亡数/(暴露人口数×全人口死亡率)
SMR<1说明实际死亡人数(暴露人群)少于期望死亡人数;
SMR>1说明实际死亡人数(暴露人群)多于期望死亡人数。
SMR的95%可信限公式为 SMRL,U = (O±1.96×√O)/E
二、计算暴露与发病的联系强度
(一)相对危险度 relative risk,RR 估计两组人群疾病或死亡的联系强度(相对效应) RR =Ie/I0 = (a/n1)/(c/n0)其值的意义为:RR>1说明暴露因素与疾病有“正”的联系,是危险因素;RR=1说明暴露因素与疾病无关联;RR<1说明暴露因素与疾病有“负”的联系,是保护性因素。表5~3显示, RR值在1.5~2.9之间表示中等联系,RR值在3.0~9.0之间表示有较强的联系。可以求RR值95%可信限,但意义不大。
2.归因危险度 AR,也称率差 表示暴露组的发病率(死亡率)与非暴露组的发病率(死亡率)之差,说明由于暴露因素使疾病频率增加或减少了多少。AR =Ie-I0=I0(RR-1)
例3:吸烟者肺癌年死亡率(Ie)= 0.96‰;非吸烟者肺癌年死亡率(I0)=0.07‰; 全人群中肺癌死亡率为0.56(It)。
RR=0.96‰/0.07‰=13.7说明:吸烟者发生肺癌死亡的危险性是不吸烟的13.7倍。AR=0.96‰-0.07‰=0.89‰.
说明:吸烟者中,由于吸烟所致的肺癌死亡率为0.89‰。如果去除吸烟的因素,则可使肺癌的死亡率减少0.89‰。
3.归因危险度百分比 AR% AR%=(Ie-I0)/Ie×100%=RR-1/RR
AR%=92.70%说明:吸烟的人群中,92.7%的肺癌死亡是由于吸烟所引起的。吸烟的人群中,由于吸烟所致的肺癌死亡在所有肺癌死亡中占的百分比为92.70%。
4.人群归因危险度 PAR PAR = It-I0 ,PAR =Pe×AR= 0.56‰-0.07‰=0.49‰说明:人群中由于吸烟所致的肺癌死亡率为0.49‰。如果去除吸烟的因素,则可使全人群中肺癌的死亡率减少0.49‰。
5.人群归因危险度百分比 PAR%或PARP PARP=(It-I0)/It×100% =[Pe(RR-1)]/[Pe(RR-1)+1]
第四节、队列研究的偏倚及其控制
队列研究常见的有选择偏倚(selection bias),信息偏倚(information bias)和混杂偏倚(confounding bias)。但在队列研究中,最常见和应注意的偏倚是“失访”偏倚(lost to follow-up bias)。为了减少失访,应选择比较稳定的人群作为研究对象,当失访率>5%时,对结果分析应慎重。
第五节、队列研究的优缺点
一、优点 1.在疾病发生前按暴露的有无分组,无回忆偏倚。2.可计算发病率,能测量特异危险度和相对危险度,可以充分而直接地分析病因的作用。3.可调查一种暴露与多种疾病的关系,并能了解疾病自然史。4.暴露因素的作用分成等级,可进行剂量反应关系分析。
二、缺点1.观察的时间长、浪费人力、花费高,所需样本量大。2.准备工作较繁重,设计的科学性要求高,实施难度大。
3.暴露的人年计算复杂。4.不适于罕见病研究。
小结: 病例对照研究的优缺点比较
顺序 区别 病例对照研究 队列研究
1 对象来源 医院或社区 社区人群
2 对象性质 病人或健康者 健康者
3 对象分组 病例和对照组 暴露和非暴露组
4 研究方向 回顾性 前瞻性
5 样本量 相对较少 相对较大
6 花费 相对较少 相对较多
7 推理方向 从果溯因 从因推果
8 常见偏倚 回忆偏倚 失访偏倚
9 疾病自然史 不能观察 能观察
10 研究疾病 罕见病 常见病
11 分析指标 患病率、OR 发病率、RR
12 因素与疾病 一种疾病与多种因素 一种因素与多种疾病
13 因果关联 相对较差 可靠,有说服力

 


相关话题/临床

  • 领限时大额优惠券,享本站正版考研考试资料!
    大额优惠券
    优惠券领取后72小时内有效,10万种最新考研考试考证类电子打印资料任你选。涵盖全国500余所院校考研专业课、200多种职业资格考试、1100多种经典教材,产品类型包含电子书、题库、全套资料以及视频,无论您是考研复习、考证刷题,还是考前冲刺等,不同类型的产品可满足您学习上的不同需求。 ...
    本站小编 Free壹佰分学习网 2022-09-19
  • 名校临床医学“跨考生”考研遇“杯具”
    名校临床医学“跨考生”考研遇“杯具”
    南方都市报供图  南都讯 备考、报名、初试、复试参加2015年硕士研究生考试的不少准硕士生们近日陆续收到或即将收到录取通知书。但是有这么一群人,他们之前多次与校方 确认了报考资格,且进入拟录取名单或已收到录取通知书,现在却可能因政策变化而失去资格,面临强制转专业 ...
    本站小编 南方都市报 2015-06-22
  • 温州医科大学临床医学概论总结吐血整理
    本站小编 免费考研网 2015-06-13
  • 2010同等学力西医综合临床医学考研真题
    10同等学力西医综合真题.rar 2ace3ddea358786d2e27d8f8d38d41fd.rar (2.19 MB) ...
    本站小编 免费考研网 2015-06-04
  • 2015年起临床医学硕士改为8年制
      从2015年招生起,7年制临床医学教育将调整为5+3一体化临床医学人才培养模式,学生在完成5年相关课程学习并考核合格后,可免试进入临床医学硕士专业学位研究生阶段,明年起不再招收7年制临床医学专业学生。  本报讯(记者 雷嘉)从明年起,临床医学硕士要从7年制改为5+3的8年 ...
    本站小编 新浪教育 2015-04-23
  • 2015年考研临床医学分数线分析
      纵观整局,今年34所院校线提高程度在10-25分之内,主要体现在西医综合上,西综的分数线由去年普遍的170-180分到今年普遍的 180-195分,这跟今年普遍反映出的西综题目偏简单,真题重复率偏高有很大关系。近两年来西综更加偏向临床,而不是偏向深挖理论,题目在应用性和适用 性的提高,这对以后考研学生的知识准备有很大的 ...
    本站小编 跨考教育 2015-04-09
  • 临床常见28种病脉辩证表
    临床常见28种病脉辩证表 脉 纲 共同特点 相 类 脉 脉名 脉 象 主 病 浮脉类 轻取即得 浮 举之有余,按之不足 ...
    本站小编 免费考研网 2015-04-09
  • 长治医学院2014年2014年临床医学硕士专业学位研究生招生调剂公告
    各位考生:  我校2014年硕士研究生调剂工作已启动,根据我校一志愿考生上线情况,目前仍有部分招生计划缺额,拟调剂接受“临床医学”的专业学位考生,现公告如下:  一、调剂基本要求  1.热爱祖国,拥护中国共产党的领导,拥护社会主义制度,遵纪守法,品德良好,具有服务国家服务人民的社会责任感,身体健康, ...
    本站小编 免费考研网 2014-03-26
  • 2011在职研究生报名考试必练之临床医学综合
    2011在职研究生报名考试必练之临床医学综合以下每一道题下面有 A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。1.年患者,常于夜间发作哮喘,伴频繁咳嗽,咳出泡沫痰,有时带血性,双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大( )。A.心源性哮喘B.支气管哮喘C.过敏性肺炎D.肺癌E.喘息型支气管 ...
    中国在职研究生网 免费考研网 2014-02-26
  • 2012宁夏医科大学临床医学同等学力申硕报名
    地区:宁夏回族自治区学位授予单位:宁夏医科大学学科门类:医学学科名称:临床医学是否一级学科授予: 是最长申请年限:8年 总学分:39.0分 接受人数上限:150人课程培养方案: 课程名称 课程类型 学分 ...
    中国在职研究生网 免费考研网 2014-02-26
  • 2012宁夏医科大学临床医学硕士专业同等学力申硕报名
    地区:宁夏回族自治区学位授予单位:宁夏医科大学学科门类:专业学位学科名称:临床医学硕士专业学位是否一级学科授予: 是最长申请年限:8年总学分:28.0分 接受人数上限:80人课程培养方案: 课程名称 课程类型 ...
    中国在职研究生网 免费考研网 2014-02-26