中医基础学考研重点(3)

本站小编 免费考研网/2015-11-07


    君相安位:心阳为君火,肾阳属相火(命火)。君火在上,如日照当空,为一身之主宰;相火在下,系阳气之根,为神明之基础。命火秘藏,则心阳充足;心阳充盛,则相火亦旺。君火相火,各安其位,则心肾上下交济。所以心与肾的关系又突出地表现在心阳与肾阳的关系。
    38.如何理解肝与肾的关系?
    肝肾之间的关系,有“肝肾同源”或“乙癸同源”(以天干配五行,肝属乙木,肾属癸水,故称)之称。肝主藏血而肾主藏精,肝主疏泄而肾主封藏,肝为水之子而肾为木之母。故肝肾之间的关系,主要表现在精血同源、藏泄互用以及阴阳互滋互制等方面。
    精血同源:肝藏血、肾藏精,精血皆源自先天,并赖水谷之精化生和充养,且能相互资生,故曰同源互化。而肾受五脏六腑之精而藏之。封藏于肾之精,也需依赖于肝血的滋养而维持充足。
    藏泄互用:肝主疏泄,肾主封藏,二者之间存在着相互为用、相互制约的关系:肝气疏泄可促使肾气开合有度,肾气闭藏可防肝气疏泄太过,疏泄与封藏,相反而相成,从而调节二便排泄及女子的月经来潮、排卵和男子的排精功能。
    阴阳互滋互制:肝气由肝精肝血所化所养,可分为肝阴与肝阳;肾气由肾精化生,可分为肾阴与肾阳。不仅肝血与肾精之间存在着同源互化的关系,而且肝肾阴阳之间也存在着相互滋养和相互制约的联系。肾阴与肾阳为五脏阴阳之本,肾阴滋养肝阴,共同制约肝阳,则肝阳不偏亢;肾阳资助肝阳,共同温煦肝脉,可防肝脉寒滞。肝肾阴阳之问互制互用维持了肝肾之间的协调平衡。
    39.脏与腑之间的关系是怎样的?
    脏与腑的关系,是脏腑阴阳表里配合关系。脏属阴而腑属阳,阴主里而阳主表,一脏一腑,一阴一阳,一表一里,相互配合,组成心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱等脏腑表里关系。
    一脏一腑的表里配合关系,其依据主要有三:①经脉络属。即属脏的经脉络于相表里之腑,属腑的经脉络于相表里之脏。②生理配合。六腑传化水谷的功能,受五脏之气的支持和调节才能完成,如胃的纳谷腐熟需脾气运化的推动,膀胱贮尿排尿赖肾气的气化等。③病理相关。如肺热壅盛,失于肃降,可致大肠传导失职而大便秘结等。
    40.脾与胃的关系是怎样的?
    脾与胃同居中焦,以膜相连。脾与胃的关系,体现为水谷纳运相得、气机升降相因,阴阳燥湿相济等三个方面。
    水谷纳运相得:胃主受纳、腐熟水谷,为脾主运化提供前提;脾主运化,消化食物,转输精微,也为胃的继续摄食提供条件及能量。两者密切合作,才能维持饮食物的消化及精微、津液的吸收转输。
    气机升降相因:脾胃居于中焦,脾气主升而胃气主降,相反而相成。脾气升则肾气、肝气皆升,胃气降则心气、肺气皆降,故为脏腑气机上下升降的枢纽。在饮食物的消化吸收方面,脾气上升,将运化吸收的水谷精微向上输布,自然有助于胃气之通降;胃气通降,将受纳之水谷、初步消化之食糜及食物残渣通降下行,也有助于脾气之升运。脾胃之气升降相因,既保证了饮食纳运功能的正常进行,又维护着内脏位置的相对恒定。
    阴阳燥湿相济:脾与胃相对而言,脾为阴脏,以阳气温煦推动用事,脾阳健则能运化升清,故性喜燥而恶湿;胃为阳腑,以阴气凉润通降用事,胃阴足则能受纳腐熟,故性喜润而恶燥。脾胃阴阳燥湿相济,是保证两者纳运、升降协调的必要条件。
    41.人体之气生成的相关脏腑是哪些?各起何作用?
    人体之气的充足与否有赖于全身各个脏腑的综合协调作用,其中与肾、脾胃和肺的生理功能尤为密切相关。
    (1)肾为生气之根 肾藏先天之精,并受后天之精的充养,先天之精是肾精的主体成分,先天之精所化生的先天之气(即元气),是人体之气的根本,因而肾藏精的生理功能对于气的生成至关重要。
    (2)脾胃为生气之源 脾主运化,胃主受纳,共同完成对饮食水谷的消化吸收。脾气升清,将水谷之精上输心肺,化为气、血与津液。而且水谷之精化生的血与津液,皆可化气以布散全身脏腑经脉,成为人体之气的主要来源,所以称脾胃为生气之源。
    (3)肺为生气之主 肺主气,主司宗气的生成,在气的生成过程中占有重要地位。一方面,肺主呼吸之气,通过吸清呼浊的呼吸功能,将自然界的清气源源不断地吸入人体内,同时不断地呼出浊气,保证了体内之气的生成及代谢。另一方面,肺将吸入的清气与脾气上输水谷精微所化生的水谷之气二者结合起来,生成宗气,宗气积于胸中,上走息道以行呼吸,贯注心脉以行血气,下蓄丹田以资元气。
    42.元气的生成、分布、功能是怎样的?
    元气是人体最根本、最重要的气,是人体生命活动的原动力。元气的生成来源是肾中所藏的先天之精,人出生之后,必须得到脾胃化生的水谷之精的滋养补充,方能化生充足的元气。因此,元气充盛与否,不仅与来源于父母的先天之精有关,而且与脾胃运化功能、饮食营养及化生的后天之精是否充盛有关。
    元气是通过三焦而流行于全身的。元气发于肾,以三焦为通路,循行全身,内至五脏六腑,外达肌肤腠理,无处不到,发挥其生理功能,成为人体最根本、最重要的气。
    元气的生理功能主要有两个方面,一是推动和调节人体的生长发育和生殖机能,二是推动和调控各脏腑、经络、形体、官窍的生理活动。
    43.宗气的生成、分布、功能是怎样的?
    宗气是由谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气,属后天之气的范畴。宗气的生成直接关系到一身之气的盛衰。宗气的生成有两个来源,一是脾胃运化的水谷之精气,一是肺从自然界中吸人的清气,二者相结合生成宗气。宗气聚于胸中,通过上出息道(呼吸道),贯注心脉及沿三焦下行的方式布散全身。宗气的生理功能主要有行呼吸,行血气和资先天三个方面:宗气上走息道,推动肺的呼吸。因此,凡是呼吸、语言、发声皆与宗气有关。宗气贯注于心脉之中,促进心脏推动血液运行。因此,凡气血的运行,心搏的力量及节律等皆与宗气有关。另外,宗气作为后天生成之气,对先天元气有重要的资助作用。藉三焦为通道,元气自下而上运行,散布于胸中,以助后天之宗气;宗气自上而下分布,蓄积于脐下丹田,以资先天元气。先天与后天之气相合,则成一身之气。
    44.营气的生成、分布、功能是怎样的?
    营气是行于脉中而具有营养作用的气。因其富有营养,在脉中营运不休,故称之为营气。营气与卫气比较,属阴,故称“营阴”。由于营气在脉中,是血液的重要组成部分,故营与血关系密切。营气来源于脾胃运化的水谷精微。其中由精华部分所化生的为营气,进入脉中运行全身。营气的生理功能有化生血液和营养全身两个方面。营气注于脉中,化为血液;营气循血液流注于全身,则五脏六腑、四肢百骸都得到滋养。
    45.卫气的生成、分布、功能是怎样的?
    卫气是行于脉外而具有保卫作用的气。因其有卫护人体,避免外邪入侵的作用,故称之为卫气。卫气与营气相对而言属于阳,故又称为“卫阳”。
    卫气来源于脾胃运化的水谷精微。水谷之精气中慓疾滑利部分化生为卫气。卫气运行于脉外,不受脉道的约束,外而皮肤肌腠,内而胸腹脏腑,布散全身。卫气有防御外邪、温养全身和调控腠理的生理功能。
    46.血液生成密切相关的脏腑是哪些?
    (1)脾胃:营气和津液是血液化生的主要物质基础,而营气和津液都是由脾胃运化转输饮食水谷精微所产生的。因此,脾胃是血液生化之源。脾胃运化功能的强健与否,饮食水谷营养的充足与否,均直接影响着血液的化生。
(2)心肺:心肺的生理功能在血液的生成过程中也起着重要作用。脾胃运化水谷精微所化生的营气和津液,由脾向上升输于心肺,与肺吸人的清气相结合,贯注心脉,在心气的作用下变化而成为红色血液。即心肺化赤作用。
(3)肾:肾藏精,精生髓,精髓是化生血液的基本物质之一。肾中精气充足,则血液化生有源,同时肾精充足,肾气充沛,也可以促进脾胃的运化功能,有助于血液的化生。
47.血液运行与哪些脏有关?各起何作用?
    血液的正常运行,与心、肺、肝、脾等脏腑的功能密切相关。
    心主血脉,心气推动血液在脉中运行全身。心脏,脉管和血液构成了一个相对独立的系统。心气的充足与推动功能的正常与否在血液循行中起着主导作用。
    肺朝百脉,主治节,辅助心脏主管全身血脉。肺气宣发与肃降,调节全身的气机,随着气的升降而推动血液运行至全身。尤其是宗气贯心脉而行血气的功能,更突出了肺气在血液运行中的推动和促进作用。
    肝主疏泄,调畅气机,是保证血行通畅的一个重要环节。肝有贮藏血液和调节血量的功能,可以根据人体各个部位的生理需要,在肝气疏泄功能的协调下,调节脉道中循环的血量,维持血液循环及流量的平衡,同时,肝藏血的功能也可以防止血逸脉外,避免出血的发生。
    脾主统血,脾气健旺则能控摄血液在脉中运行,防止血逸脉外。
    48.津液的输布与哪些脏腑有关?
    津液的输布主要是依靠脾、肺、肾、肝和三焦等脏腑生理功能的协调配合来完成的。
    脾对津液的输布作用。一方面脾将津液上输于肺,通过肺的宣发肃降,再得以将津液布散全身;另一方面,脾也可以将津液直接向四周布散至全身各脏腑。
    肺主宣发肃降,通调水道。肺接受脾转输来的津液,一方面通过宣发,将津液向身体外周体表和上部布散;一方面通过肃降,将津液向身体下部和内部脏腑输布,并将脏腑代谢后产生的浊液向肾和膀胱输送,故称“肺为水之上源”。肺气的宣发与肃降,对水液的输布具有疏通和调节作用,体现了“肺主行水”的生理功能。
    肾为水脏,对津液输布代谢起着主宰作用。《素问?逆调论》说:“肾者水脏,主津液。”一方面是指肾气对人体整个水液输布代谢具有推动和调控作用。从胃肠道吸收水谷精微,到脾气运化水液,肺气宣降津液,肝气疏利,三焦决渎,乃至津液的排泄等等,都离不开肾阳的温煦蒸腾的激发作用与肾阴的凉润制热的调控。另一方面,肾脏本身也是参与津液输布的一个重要环节。由脏腑代谢产生的浊液,通过肺气的肃降作用向下输送到肾和膀胱,经过肾气的蒸化作用,将其中的清者重新吸收而参与全身水液代谢,将其浊者化为尿液排泄。
肝主疏泄,调畅气机。气行则水行,保持了水道的畅通,促进了津液输布的通畅。
三焦为水液和诸气运行的通路。三焦的通利保证了诸多脏腑输布津液的道路通畅,于是津液才能升降出人,在体内正常地流注布散。
    49.气与血的关系是怎样的?
    (1)气为血之帅:气为血之帅,包含气能生血、气能行血、气能摄血三个方面。
    气能生血是指血液的化生离不开气作为动力。血液的化生以营气、津液和肾精作为物质基础,在这些物质本身的生成以及转化为血液的过程中,每一个环节都离不开相应脏腑之气的推动和激发作用,这是血液生成的动力。气能生血还包含了营气在血液生成中的作用,营气与津液入脉化血,使血量充足。
    气能行血是指血液的运行离不开气的推动作用。血液的运行有赖于心气、肺气的推动和肝气的疏泄调畅,因此,气的充盛,气机调畅,气行则血行,血液的正常运行才得以保证。
    气能摄血是指血液能正常循行于脉中离不开气的固摄作用。气能摄血主要体现在脾气统血的生理功能之中。脾气充足,发挥统摄作用使血行脉中而不致逸出脉外,从而保证了血液的正常运行及其濡养功能的发挥。

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