（3）最常见的病因：HP感染（幽门螺杆菌）
            （4）胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键
            （5）针对HP感染，常用联合方案：三联(1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素)   四联：（2种抗生素+PPI+铋剂）    PPI为抑酸药
8、消化性溃疡：
（1）病因：①HP感染②长期服用NSAIDs等药物③遗传易感性④胃排空障碍
（2）胃镜下所见典型的胃溃疡多见于胃角和胃窦小弯，十二指肠溃疡多发生在球部。
（3）临床表现：上腹痛或不适为主要症状，常有以下特点：①慢性过程，病史可达数年或十余年②周期性发作，发作期可为数周或数月，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛④腹痛可被抑酸药或抗酸药缓解
（4）巨大溃疡是指直径＞2cm的溃疡，难治性溃疡是经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合者
（5）并发症：①出血（消化性溃疡是上消化道出血中最常见的病因）②穿孔③幽门梗阻④癌变
9、肠结核：是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。杆菌多在回盲部引起病变。
（1）溃疡型肠结核可进一步发展为干酪样坏死
（2）临床表现：①右下腹或脐周腹痛，间歇发作，餐后加重常伴肠鸣，排便或肛门排气后缓解②大便习惯改变：溃疡型常伴腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重。有时候腹泻与便秘交替。增生型以便秘为主③腹部肿块多位于右下腹，质中，较固定，轻至中度压痛多见于增生型④全身症状和场外结核表现：长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血、乏力
（3）并发症：肠梗阻、结核性腹膜炎、肠出血、急性肠穿孔、瘘管、腹腔脓肿
10、结核性腹膜炎：是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
（1）病理分型：①渗出型：有腹水②粘连型：可发生肠梗阻③干酪型：为重症，可形成窦道或瘘管
11、炎症性肠病（IBD）：是一类多种病因引起的、异常免疫介导的倡导慢性及复发性炎症，有终生复发倾向，溃疡型结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）是其主要疾病类型
（1）IBD是针对自身正常肠道菌群的异常免疫反应性疾病
（2）IBD发病机制可概括为环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了难以停止的、发作与缓解交替的肠道天然免疫及获得性免疫反应。
12、溃疡性结肠炎：
（1）病理：病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫性分布
（2）临床表现：消化系统：腹泻和黏液脓血便，左下腹腹痛，常有里急后重，便后腹痛缓解。全身表现：高热多提示有严重感染、中毒性巨结肠
（3）并发症：常出现中毒性巨结肠，一般以横结肠最为严重
（4）治疗控制炎症反应：①5-氨基水杨酸（可用于维持治疗）②糖皮质激素（不能用于维持治疗）③免疫抑制剂（可用于维持治疗）
13、克罗恩病（CD）：腹痛、腹泻和体重下降三大症状是本病的主要临床表现。
14、功能性消化不良:是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。
（1）临表:餐后饱胀，早饱感，上腹胀痛，上腹灼热感，嗳气，食欲不振，恶心等。诊断加排便不能缓解，除外器质性疾病
（2）        罗马三标准分型;1上腹痛综合症2餐后不适综合征
15、肠易激综合征（IBS）：是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。
（1)病因：1胃肠动力学异常2内脏感觉异常3肠道感染与治愈后4胃肠道激素5精神心理障碍
(2)主要临床表现：腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便形状的改变
16、肝硬化:是一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。
（1）病因：在我国病毒性肝炎为主，欧美国家酒精性肝硬化占全部的50%~90%
病毒性肝炎；酒精；循环障碍；药物或化学毒物；免疫疾病；寄生虫感染；遗传和代谢性疾病；营养障碍；原因不明。
（2）临床表现：代偿期：无症状或症状较轻，可有腹部不适，乏力，食欲减退，消化不良和腹泻等症状
        失代偿期;1肝功能减退：消化不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调、不规则低热、低蛋白血症。2门静脉高压症：腹水、门—腔侧支循环开放 
    门静脉主干内径常＞13mm，脾静脉内径＞8mm
门静脉高压腹水的机制:1门静脉高压，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔（决定性因素）2有效循环血容量不足，肾血流减少，肾素—血管紧张素系统激活，肾小球滤过率降低，排纳和排尿量减少3低蛋白血症，白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔合组织间隙4肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱，前者作用于远端肾小管，使钠的重吸收增加，后者作用于集合管，使水的的重吸收增加，水钠chu流，尿量减少5肝淋巴量超过了淋巴循环引流能力，肝窦内压增高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔。
（3)并发症：上消化道出血，胆石症，感染门静脉血栓形成或海绵样变，电解质和酸碱平衡紊乱，肝肾综合征，肝肺综合征，原发性肝癌，肝性脑病
（4)肝硬化发展的基本特征是：干细胞坏死、再生、肝纤维化和肝内血管增殖、循环紊乱。
（5)典型的肝硬化组织病理形态：假小叶
17、肝性脑病：是由于严重肝病或门体分流，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合症，临川表现轻者可仅有轻微的智力衰退，严重者可出现意识障碍，行为失常和昏迷。
（1）病因:氨中毒，(重要发病机制）神经递质变化，锰离子
（2）临床表现：主要为高级神经中枢的功能紊乱（如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等）以及运动和反射异常(如扑翼样震颤、肌痉挛、反射亢进、和病理反射等）
（3）辅助检查：血生化检查1肝功能2血氨3血浆氨基酸
诊断和鉴别诊断：诊断依据：1有严重肝病和广泛门—体测支循环形成的基础及感性脑病的诱因2出现神经紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤3肝功能生化指标明显异常及血氨增高4脑电图异常5心理智能测验、诱发电位及临界视觉闪烁频率异常6头部CT或MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病
              鉴别诊断;糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染、镇静药过量
18、急性胰腺炎 腹痛特点：1、急性腹痛，常较剧烈2多位于中左上腹、甚至全腹3持续性钝痛，刀割、钻痛或绞痛4腹痛向背部放射5取弯腰抱膝体位可减轻疼痛，进食后疼痛加重，呕吐后不缓解6持续时间水肿型3~5天出血坏死型持续时间长7严重一般胃肠痉挛药不能缓解8老年或体弱者可轻微疼痛或无痛
      诊断重要标志物：淀粉酶起病后6~12小时开始升高，24小时左右达高峰48小时开始下降，持续3~5天， 脂肪酶   两种胰酶超过正常值三倍可诊断本病
 肠功能恢复后尽快开始肠内营养
19、消化道出血 ：屈式韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈式韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。
      临床表现：1呕血与黑粪，2血便和暗红色大便，3失血性周围循环衰竭，4贫血和血象变化（贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关）5发热，6氮质血症
      诊断：1确定消化道出血2出血程度评估和周围循环状态的判断3判断出血是否停止4判断出穴部位及病因，预后估计
       鉴别：心源性休克、感染性休克、过敏性休克



第五篇  泌尿系统疾病
血尿  分为肉眼血尿和显微镜下血尿。离心后沉渣镜检每高倍视野红细胞数超过3个为显微镜下血尿。
肾病综合征  是以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。
水肿  基本病理改变主要为水钠潴留  分类1.肾病性水肿：血浆白蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管渗入组织间隙  2.肾炎性水肿：肾小球率过滤下降，肾小管重吸收功能基本正常导致的“球-管失衡”。
尿量  正常1000~2000ml 小于400ml或每小时尿量持续小于17ml称少尿，全日少于100ml为无尿，大于2500ml为多尿
尿路刺激征 尿频、尿急、尿痛
急进型肾小球肾炎是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。病理改变为肾脏体积常较正常增大。肾小球囊腔内有大新月体形成为主要特征，早期为细胞新月体，晚期为纤维新月体。治疗应积极控制高血压和减少蛋白尿，蛋白尿≥1g／天，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／天，血压控制在130／80mmHg以下。
肾病综合征的诊断标准是：1.尿蛋白大于3.5g／d；2.血浆白蛋白低于30g／L；3.水肿；4.血脂升高。其中1、2为诊断必需。并发症：感染、血栓；栓塞并发症；急性肾损伤；蛋白质及脂肪代谢紊乱。
第六篇 血液系统疾病
贫血是指人体外周红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。
铁代谢：铁分为功能状态铁和贮存铁，铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。一部分参与形成血红蛋白，多余铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。
缺铁性贫血：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血。病因：1.需铁量增加而铁摄入不足；2.铁吸收障碍；3.铁丢失过多。发病机制：1.缺铁对铁代谢的影响，贮铁指标减低、血清铁和铁转换蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁；2.缺铁对造血系统的影响，小细胞低色素性贫血，严重时粒细胞、血小板的生成也受影响；3.缺铁对组织细胞代谢的影响，组织粘膜病变和外胚叶组织营养障碍。
临床表现：1.缺铁原发病表现：如消化性溃疡、黑便、便血、血红蛋白尿等；2.贫血表现：乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等；3.组织缺铁表现：精神异常、儿童发育迟缓智力低下、毛发干枯脱落、匙状甲。血象：呈小细胞低色素性贫血。铁代谢：血清铁下降、总铁结合力升高、转换铁饱和度降低，血清铁蛋白低于12微克／L，铁粒幼细胞少于15%
诊断：血清铁蛋白低于12微克／L，铁粒幼细胞少于15%，小细胞低色素性贫血
治疗：根除病因、补足贮铁。口服铁剂有效的表现是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。
再生障碍性贫血  病因：1.病毒感染2.化学因素3长期接触放射性物质。病机：造血干祖细胞缺陷、造血微环境异常、免疫异常。血象：重度全血细胞减少。骨髓象：骨髓增生重度减低，粒、红系及巨核细胞明显减少。诊断标准：1.全血细胞减少，网织红细胞百分数小于0.01，淋巴细胞比例增高；2.一般无肝、脾大；3.骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高；4.除外引起全血细胞减少的其他疾病。针对发病机制的治疗：1.免疫抑制治疗，环孢素；2.促造血治疗，雄激素；3造血干细胞移植
白血病 是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病。根据白血病细胞分化程度和自然病程分急性和慢性两大类。
急性白血病 临床表现：急者可以是突然高热，也可以是严重出血。缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫癜、月经过多或拔牙后出血难止而被发现。骨髓造血功能受限：贫血、发热、出血；白血病细胞增值侵润：淋巴结和肝脾肿大、骨骼关节疼痛、眼部突出失明、中枢神经系统症状、一侧睾丸无痛性肿大。实验室检查 血象：白细胞增多＞10×10的九次方每L；骨髓象：有核细胞显著增生。抗白血病治疗，第一阶段诱导治疗，主要方法是联合化疗；第二阶段缓解后治疗，主要方法是化疗和HSCT。