中医骨伤科学讲解复习重点(5)

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6）固定：四夹板固定，其中桡，背侧板要超腕关节（限制腕部背伸及桡偏动作），用三角巾悬吊于胸前，保持4~5周。
7）练功：检查血运，指活动，包扎紧度，嘱患者可作指间关节活动，掌指关节活动。
23、肱骨髁上骨折：
1）前倾角：肱骨两髁稍前屈，与肱骨纵轴形成30°~50°的前倾角。
2）携带角：（前臂完全旋后，肘关节伸直时）上臂与前臂纵轴呈10°~15°的携带角。
3）伸直型肱骨髁上骨折远端向后上方移位，骨折线多从前下方斜向后上方。
4）肘关节有三个骨性标志构成肘后三角：鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁，在伸肘时三点成一水平线，屈肘时三点成一等边三角形，称肘后三角。
5）伸直型肱骨髁上骨折和肘关节脱位的鉴别：
    伸直型肱骨髁上骨折    肘关节脱位
肘关节活动情况    肘关节可部分活动    肘关节不能活动
肘后三角情况    肘后三角无变化    肘后三角骨性标志有变化
上臂及前臂情况    上臂短缩，前臂正常    上臂正常，前臂短缩
局部情况    肘部疼痛，肿胀，甚至出现张力性水泡，骨擦音或骨擦感    弹性固定在45°左右半屈曲位；尺骨鹰嘴后突，肘后空虚；可触及突出的骨端
24、孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，是指尺骨半月切迹以下的1/3尺骨干骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。多发于儿童。分伸直型，屈曲型和内收型。
25、盖氏骨折：即桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。多见于成年男性。
下肢骨折
26、股骨颈骨折：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多见60岁以上老人，尤以老年女性。
1）颈干角（内倾角）：股骨颈与股骨干之间构成的内倾角，叫颈干角，正常值在110°-140°之间。
颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。
2）前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线所成的角度叫前倾角，正常在12°-15°之间。
3）股骨头血供的三个途径：
①圆韧带动脉（营养头下小部分）②关节囊小动脉（营养颈、大部分头）③股骨干滋养动脉（从基底部）
4）病因病机：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。
5）骨折分型：
按骨折两端关系：外展型（嵌入型，移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高），中间型，内收型（错位型，预后差）
按骨折部分：头下型（较少见），头颈型（最多见），经颈型（甚为少见），基底型。
前三种均属囊内骨折，血供破坏大，骨折难愈合，预后差；基底型属囊外骨折，其血运好，愈合佳。
6）诊断要点：
①病史：患者有明显髋部外伤史；
②临床症状：髋部疼痛，肿胀，功能障碍，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或跛行；
③体征：腹股沟中点有明显压痛，患肢有纵轴叩击痛，伤肢出现外旋、短缩，髋、膝轻度屈曲畸形；
④辅助检查：髋关节正侧位X线检查。
7）治疗方法：传统疗法：手法整复（手牵足蹬法、屈髋屈膝法），穿丁字鞋（外固定），皮肤牵引，骨牵引，配合中药；
手术疗法：三翼钉、加压螺丝钉、多跟克氏钉、带血管植骨、人工髋关节
27、股骨粗隆间骨折：又叫股骨转子间骨折，即发生在股骨大小转子间部分的骨折。多发生平均年龄70岁的老年人，比股骨颈骨折患者高5-6岁，愈合后易发生髋内翻。
1）病因病机：老年人骨质疏松，下肢突然扭转或跌倒所致。
2）临床分型：3型：
顺转子间型（骨折远端上移、外旋），反转子间型（骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位）,转子下型
以上三者均属不稳定型骨折，容易发生髋内翻。
3）诊断要点：
①病史：患者有明显外伤史；
②临床症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，髋部任何方向的活动均可以引起疼痛加重，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射；局部可见肿胀和瘀斑。伤后髋部功能丧失，不能站立行走。
③体征：患肢大粗隆有明显压痛，叩击足跟部常引起大粗隆处剧烈疼痛，患肢明显缩短、外旋畸形，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。
④辅助检查：髋关节正侧位X线检查。
4）治疗：骨牵引或穿丁字鞋制动。外固定：胫骨结节骨牵引，适用于所有类型的粗隆间骨折。
28、股骨颈骨折与粗隆间骨折的鉴别：
    股骨颈骨折    粗隆间骨折
相同    平地跌倒，髋部旋转内收，臀部着地，表现为髋部疼痛，不能站立行走，患肢缩短，屈曲，旋转
好发年龄    多见60岁以上老人，尤以老年女性    多发生平均年龄70岁的老年人，比股骨颈骨折患者高5-6岁
局部症状    多属囊内骨折，骨折后出血不多，外观上患肢局部肿胀和瘀斑不明显    股骨转子部血运丰富，患肢肿胀明显，有广泛的瘀斑
骨折表现    患肢呈外旋、短缩（小于3cm），髋、膝轻度屈曲畸形    患肢明显缩短（大于3cm），内收，外旋畸形比股骨颈骨折明显
压痛点    在患侧腹股沟中点处最明显    在患肢大粗隆处最明显
预后    预后较差，愈合较难    预后良好，但易发生髋内翻
29、股骨干骨折：指股骨转子下至股骨髁上之间部位的骨折。多发于青壮年和儿童，男性多于女性。
1）病因病机：多由高处坠落、车祸或受重物打击、挤压等强大暴力引起。
直接暴力：横断或粉碎骨折；间接暴力：斜行或螺旋骨折；儿童：青枝骨折。
成人：即使是闭合性损伤，内出血亦多达500-1500ml，早期可能出现休克，大腿挤压伤又可引起挤压综合征。
2）分类：临床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。以中下1/3交界处最多，上1/3或下1/3次之。
3）股骨干骨折的移位机制：

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