中医骨伤科学讲解复习重点(6)

本站小编免费考研网/2016-01-26

①上1/3骨折：骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远端则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。
②中1/3骨折：两骨折端除有重叠外，移位无一定规律，多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端向内上方移位，故骨折断端多向前外突起成角。
③下1/3骨折：受腓肠肌的牵拉骨折远端往往向后移位，严重者易导致腘动、静脉及坐骨神经的损伤。
4）诊断要点：
①病史：患者有较严重的外伤史；
②临床症状：伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失，早期可合并创伤性休克、脂肪栓塞、血管和神经受压损伤。
③体征：患肢出现缩短，成角和旋转畸形，局部压痛，可扪及骨擦音、异常活动。
④辅助检查：股骨干正侧位X线检查。
5）处理：股骨干骨折的急救处理很重要，骨折后大量失血导致失血性休克，因此应把抢救重点放在控制止血，纠正休克，恢复血液动力学稳定上。迅速控制出血，快速补充血容量，临时固定。
①积极抢救生命五项技术，防治休克等。②消除病因：失血性休克，抗休克裤，充气20～40mmHg使用4小时以内
③处理创伤气胸，伤口 ④补充与恢复血容量（全血、血浆、右旋醣酐）
⑤血管活性药物的应用 ⑥纠正电解质和酸碱度的紊乱
6）治疗：手法整复：固定骨盆，双手握小腿，屈髋90º，屈膝90º，沿纵轴用力，纠正重叠移位。
夹板外固定、行胫骨结节牵引术和手术【陈旧性骨折、畸形愈合】疗法（外支架、髓内针、钢板螺丝钉）。
30、踝部骨折的固定方法：三夹板固定法，使内翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在内翻位，夹板必须塑形，不宜作旋转活动，将踝关节固定于90°位置4~6周。
31、结节关节角（贝累氏角）：跟骨结节上缘与跟距关节面成30°~45°的结节关节角，为跟距关节的一个重要标志。
32、跖骨骨折中，长途跋涉或行军可引起疲劳骨折。骨折的部位可发生在基底部、骨干或颈部。
33、肋骨骨折好发部位：第4~9肋
34、脊柱骨折急救处理要明确两点：①脊柱损伤的位置；②观察伤员是高位四肢瘫还是下肢瘫。
35、脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲压缩性骨折腰部垫枕，使腰部过伸结合过伸位夹板支具等，能发挥复位和固定的双重作用。
36、胫腓骨干骨折多发生于中下1/3交界处。而胫骨下1/3又缺乏肌肉附着，故胫骨干中、下段发生骨折后，往往因局部血液供应不良而发生迟缓愈合或不愈合。
躯干骨骨折
37、骨盆骨折：包括两侧髂骨、耻骨、坐骨、骶骨、尾骨及骨连接任带的损伤。本病早期易合并失血性休克、脏器破裂和脂肪栓塞等合并症，严重危及生命。
重点1）骨盆骨折的分型：
按照盆弓断裂程度分类：骨盆边缘孤立性骨折、骨盆环单处骨折、骨盆环双处骨折
骨盆骨折的并发症：①失血性休克：由于骨盆骨骼大部分有松质骨构成，骨盆内有丰富的相互交通的血管网络。
②泌尿道损伤③直肠损伤④女性生殖道损伤⑤神经损伤
处理：由于骨盆骨折后大量失血导致失血性休克，因此应把抢救重点放在控制止血，纠正休克，恢复血液动力学稳定上。
迅速控制出血，快速补充血容量，临时固定。
脱位
概论
1）脱位定义：凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置，发生关节功能障碍者称为脱位。
2）病因病机：①外因：直接暴力、间接暴力（多见）②内因：年龄、局部解剖特点、病理因素、性别、职业、体质等
3）分类：
①脱位病因：外伤性、病理性、先天性、习惯性（常见肩关节）
②脱位的方向：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。如肩关节（前、后脱位）、髋关节（前、后、中心脱位）
③脱位的时间：新鲜脱位（3周内），陈旧性脱位（超过3周）
④脱位程度：完全脱位：组成关节的各骨关节面完全脱出，互不接触。单纯性和复杂性
不完全脱位：又叫半脱位，组成关节的各骨关节面部分脱出，部分仍互相接触。
⑤ 脱位是否有创口与外界相通：开放性脱位、闭合性脱位。
4）临床表现：
一、一般症状和体征：疼痛和压痛、肿胀、功能障碍
①疼痛和压痛：关节局部出现不同程度的疼痛，活动时疼痛加剧。关节脱位的压痛一般较广泛。
②肿胀：多不严重，且较局限。合并骨折时，肿胀明显。
③功能障碍：关节脱位使关节的运动功能丧失或部分丧失。包括主动运动和被动运动。
二、特殊体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定
①关节畸形：关节脱位后，骨关节面脱离正常位置出现，如肩关节的方肩畸形，肘关节的靴样畸形
②关节盂空虚：脱位的骨端，完全脱离了关节盂，造成关节盂空虚，表浅关节比较容易触摸辨别。如肩关节脱位。
③弹性固定：由于关节周围肌肉痉挛、收缩，可是脱位后的关节保持在特殊的位置上，被动活动脱位关节时，存在弹性阻力，去除外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置，称弹性固定。
5）辅助检查：X线检查。
6）合并伤：骨折、神经损伤、血管损伤（血管挫伤，血管撕裂）。
7）并发症：早期：骨折、神经损伤、血管损伤、感染；晚期：关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎
脱位各论
1、肩关节脱位：又称盂肱关节脱位，是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位。好发于20-50岁男性。 “肩骨脱臼”
1）病因病机：①直接暴力：肩部着地或背后方受打击 ②间接暴力：传达暴力，杠杆作用力
2）主要病理变化：关节囊撕裂及肱骨头移位，肩关节周围的软组织发生不同程度的损伤，同时合并肩胛盂边缘骨折、肱骨头骨折或肱骨大结节骨折，偶见腋神经损伤。
3）分类：①新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。
②肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见），前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。
4）诊断要点：
①病史：多有摔伤、肩关节撞击伤病史
②临床症状：肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。
③体征：患者呈现“方肩”畸形，局部肿胀、压痛，肩峰突出，肩峰下空虚，肱骨头移位，弹性固定于20-30度外展位；撘肩试验（杜加氏征）阳性；直尺试验阳性。

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