答案：D                层次：记忆                考点：异长自身调节
解析：异长自身调节是指通过改变心肌前负荷（心室舒张末期容积/压力）引起心肌收缩力改变的调节。
29.    （2000，2001）心室肌前负荷增加时，将出现：　 E
A 心室舒张末期室内压下降            B 心室收缩时最大张力下降
C 心室开始收缩时的速度减慢        D 心室收缩时达到最大张力的时间延迟
E 心室收缩时最大张力增加
答案：E                层次：记忆                考点：心肌异长自身调节
解析：心室肌前负荷增加，心肌收缩力加强，搏出量增多。
30.    （2002）利尿剂治疗心功能不全的作用是通过：
A 排钠排水    B 提高心肌收缩力    C 增加心排血量    D 减轻水肿    E 降低动脉压
答案：A        层次：应用            考点：异长自身调节；前负荷的影响因素
解析：正常心肌具有较强的抗过度延伸的特性，前负荷超过最适前负荷后，搏出量不会出现明显的下降。但是，心功能不全的心脏可出现心脏过度扩张，心功能曲线出现明显降支，搏出量减少。此时，治疗的主要措施之一是降低心脏的前负荷。利尿剂通过增加尿量，排钠排水，使血容量减少，降低静脉回心血量，降低心室肌前负荷，达到治疗心功能不全的作用。
31.    （2003）用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是：
A 扩张大动脉，降低了周围血压        B 扩张静脉，左室射血分数增加
C 扩张静脉，使回心血流量减少        D 冠状动脉收缩
E 心肌氧耗量增加
答案：C        层次：应用            考点：异长自身调节；前负荷的影响因素
解析：肥厚型梗阻性心肌病患者由于心室肌肥厚，舒张功能降低，只有保证足够的静脉回心血量才能维持正常的搏出量。硝酸甘油类药物具有舒张血管的作用，使静脉回心血量减少，导致肥厚型梗阻性心肌病患者搏出量减少，症状加重。
32.    （2012）生理情况下，能代表心室肌前负荷的指标是：
A 收缩末期容积或压力                    B 舒张末期容积或压力
C 等容收缩期容积或压力                D 等容舒张期容积或压力
答案：B                层次：记忆                考点：心室肌前负荷
解析：心室肌的前负荷（初长度）取决于心室舒张末期的血液充盈量，即心室舒张末期容积/压力。
二、心室收缩的后负荷
后负荷：动脉血压
直接影响：降低搏出量（虽然室内压升高，但是射血时间和射血速度降低）
间接影响：维持搏出量稳定 [增加前负荷、心肌收缩能力（主要）]
A型题
33.    （1991，1993，2013）心室肌收缩的后负荷是：
A 等容收缩期初心室内压                B 大动脉血压
C 快速射血期心室内压                    D 减慢射血期心室内压
答案：B            层次：记忆                考点：心室肌的后负荷
解析：大动脉血压是心室肌收缩时所遇到的后负荷。
34.    （1997）最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是：
A 肺梗塞                B 室间隔缺损                C 肺动脉瓣狭窄
D 急进性高血压        E 主动脉窦瘤破裂入右心室
答案：D            层次：应用            考点：后负荷对播出量的影响
解析：急性左心功能衰竭见于后负荷迅速增加（急进性高血压），或心肌收缩能力迅速降低（左室前壁急性心梗）。
35.    （1999）关于心室重构的概念，下列哪项不正确：
A．心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大
B．肥厚心肌肌纤维缩短能力和心室排血能力下降
C．肥厚心肌收缩速度下降，松驰延缓
D．心肌适度肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常
E．早期心脏肥厚对维护心功能有益
答案：B            层次：综合（应用）
考点：心室重构（超纲）；后负荷对搏出量的影响
解析：后负荷增加对搏出量的直接影响是降低搏出量。但当后负荷长期升高时，为维持正常的搏出量，心肌逐渐发生肥厚。肥厚心肌早期能够克服心室肌后负荷，维持搏出量/心输出量（心排血量），对维护心功能有益；但是肥厚心肌后期由于收缩和舒张能力降低，最终导致泵血功能渐退。
36.    （2001）动脉血压突然升高时，将引起：
A 左室射血速度增快        B 心输出量增加    C 左室收缩末期容积增加
D 左室射血时达到最高室压的时间缩短            E 左室射血时的最高室压下降
答案：C            层次：应用            考点：心室肌后负荷对搏出量的影响
解析：（主）动脉血压是左心室射血的后负荷。当动脉血压突然升高，为克服动脉血压进行射血，左心室内压相应增加。为达到更高的左心室内压，等容收缩期延长，导致射血时间（快速射血期和减慢射血期）缩短。同时，在更高的后负荷条件下，心室肌的收缩速度减慢，射血速度减慢，搏出量/心输出量减少。
37.    （2003）慢性肺源性心脏病发生的关键环节是：
A 肺间质纤维化                B 肺气肿                    C 肺动脉高压
D 肺动脉分支血栓栓塞            E 肺阻塞性通气障碍
答案：C            层次：综合（应用）
考点：慢性肺源性心脏病（超纲）；后负荷对搏出量的影响
解析：慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，导致肺动脉高压（关键环节），右心室后负荷增加，，最终引起右心室扩大、肥厚，甚至发生右心衰竭。
B型题
A 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压        B 二尖瓣关闭不全        C 主动脉瓣狭窄
D 主动脉瓣关闭不全            E 三尖瓣关闭不全
38.    （1993）左心室后负荷增加：
答案：C            层次：应用                考点：心室肌后负荷
解析：左心室后负荷是左心室肌收缩时必须克服的阻力。主动脉瓣狭窄时，左心室至主动脉的开口减少，血流阻力增加，后负荷增加。
39.    （1993）右心室前负荷增加：
答案：E                层次：应用                考点：心室肌前负荷
解析：右心室前负荷是右心室收缩前的血液充盈量。三尖瓣关闭不全时，导致右心室收缩时一部分血液返流至右心房，当下一次右心室舒张时，这部分返流的血液会再次回到右心室，导致右心室的血液充盈量增加，前负荷增加。
三、心肌收缩能力：等长自身调节
A型题
40.    （1996，2007）心肌通过等长自身调节来调节心脏的泵血功能，其主要原因是：
A 心肌收缩能力增强                    B 肌节的初长度增加
C 横桥联结的数目增多                    D 心室舒张末期容积增大
答案：A            层次：记忆                考点：心肌等长自身调节
解析：等长自身调节是通过改变心肌收缩能力调节心脏泵血功能。
四、心率：> 160~180次 /分，心输出量减少（充盈期过短，心室舒张末期容积减少）
A型题
41.    （1996，2014）正常人心率超过180次／分时，心输出量减少的原因主要是：
A 心室充盈期缩短            B 快速射血期缩短            C 减慢射血或缩短
D 心室肌氧气供应不足        E 经减压反射调节后心缩力减弱
答案：A            层次：记忆            考点：心率对心输出量的影响
解析：正常人心率过快（超过160~180次/min），由于心室舒张期（充盈期）显著缩短→心室充盈量降低→前负荷（心室舒张末期容积或压力）降低→心室搏出量减少→心输出量减少。
42.    （2000）成人心肺复苏时，胸外心脏按压的频率应为：
A 50~60次/分                B 60~80次/分                C 80~100次/分
D 100~120次/分            E 120~140次/分
答案：C            层次：应用            考点：心率对心输出量的影响
解析：正常人的心率为60~100 次/分钟。胸外心脏按压时，为保证足够的心输出量，心率（按压频率）应维持在80~100 次/分钟。
知识点5：心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制
一、静息电位：K+平衡电位；钠背景电流；泵电流
二、动作电位
分期    离子跨膜流动    离子转运方式    阻断剂
0期：快速去极期    Na+内流    钠通道（快通道）