（2）HBcAg：乙肝病毒核心抗原。为乙肝病毒衣壳成分，不易在血循环中检出，但抗原性强，可刺激机体产生抗HBc抗体，抗体在血清中维持时间较长，低滴度抗体是过去感染的标志，高滴度时提示病毒有活动性复制。
    （3）HBeAg：e抗原。游离于血清中，与病毒体及DNA多聚酶的消长一致，故可作为病毒有复制及血清具有感染性的一个指标。
诊断意义：
HBsAg    HBcAg    HBeAb    HBcAb    HbsAb    临床意义
            IgM    IgG       
+    +    -    +    -    -    急性乙型肝炎（具传染性）
+    +    -    +/-    +    -    慢性乙型肝炎（具传染性）
-    -    +    -    +    +    乙型肝炎恢复期（传染性低）
+    -/+    -    -/+    -/+    -    HBsAg携带者
-    -    -    -    +    -    感染过HBV
-    -    -    -    -    +    感染过HBV或接种过疫苗（无传染性，有免疫力
2.简述甲型肝炎的传染源及传播途径.
    （1）甲型肝炎的传染源包括甲型肝炎的患者和HAV隐性感染者（亚临床患者）。甲型肝炎的潜伏期为15～45天，平均为30天。从粪便中排出病毒开始于发病前2周，止于发病后2～3周。传染性最强的时间为潜伏期未至发病初期。
（2）传播途径：主要经粪-口途径传播，患者粪便污染了水源、食物、水产品（如蚶、蛎等贝类）、食具、玩具和卫生用具等引起水型、食物型爆发或流行及通过生活密切接触经消化道传播引起散在发病。其次HAV也可通过输血、注射（暴露于病毒血症时的血源或污染器械）传播，但几率很低。
3.简介乙型肝炎病毒(HBV)的形态、结构及基因组的组成。
    HBV归于嗜肝病毒科嗜肝DNA病毒属,人类乙型肝炎病毒在电镜下观察有3种病毒颗粒,即直径22nm的小球形颗粒,直径22nm、长40～200nm的管状颗粒和直径42nm的大球状颗粒或称Dane颗粒，后者为完整的病毒体，前二者为缺少病毒核心的外衣壳蛋白，仅具有抗原性。病毒体即Dane颗粒有3层结构，即外部包囊8nm厚的外衣壳蛋白（相当于病毒包膜即HbsAg、前S2和前S1抗原），内为27～30nm的衣壳体，依次包括HbcAg为主的核衣壳和核心的核酸及DNA聚合酶成分。
HBV基因组为双股环状DNA，其中长股或称负股为完整链，约3280个核苷酸构成；短股或成正股，仅由约2800个核苷酸构成。在5'端连接有DNA聚合酶，能修补部分单股成为完整的双股。在长股DNA上主要含有S区、C区、P区、X区等4个开放读框(ORF)。
（1）S区：由S、前S1和前S2基因构成，分别编码183或185个氨基酸的HBsAg（P25或S蛋白），281个氨基酸中的分子HBsAg（含S和前S2蛋白）和389或400个氨基酸的大分子HBsAg（含S、前S1和前S2蛋白）。它们共同构成HBV的外衣壳。
（2）C区：由C和前C2个基因构成，分别编码183或185个氨基酸的HBcAg（核衣壳蛋白）和29个氨基酸的前C蛋白。E抗原（HBeAg）的编码区主要在前C段，并与C基因部分重叠。血清中HBeAg系编码的e抗原与不同血清蛋白的结合物，形成分子量不同的多样性HBeAg。
（3）P区：最长，它与其它3个ORF均有重叠，它编码的DNA聚合酶(HBVDNAP)，为病毒复制酶。
（4）X区：编码X蛋白（HBxAg），目前认为它可反式激活一些细胞的癌基因及病毒基因，可能与HBV致癌性有关。
4.简述乙型肝炎病毒的致病性及免疫性.
（1）乙型肝炎的传染源有急性和慢性患者、无症状HBsAg携带者。在肝炎患者中又分为临床型和亚临床型，在临床型患者中，又分为黄疸型和无黄疸型。作为传染源的意义从大到小依次为无症状HBsAg携带者、慢性乙型肝炎患者、急性乙型肝炎患者，在急性乙型肝炎患者中，亚临床传染源意义大于临床型，而临床型患者中无黄疸型大于黄疸型者。
（2）传播途径：按重要性依次是：母-婴传播、经血液、日常密切接触及性传播。HBsAg携带者无症状HBsAg阳性的母亲导致母-婴传播率为40～50%，如母亲HBsAg和HBeAg双阳性，则母-婴传播率可高达90～100%。人群中至少40%HBsAg携带者由母-婴传播而来。在乙型肝炎病例中，约占50%有血液暴露史。母-婴传播、日常生活密切接触及性接触传播，共同构成HBV感染的家庭内聚集性分布。
（3）致病性和免疫性：人感染HBV后，由于不同个体的免疫应答反应不同及感染HBV毒株及数量的差异，造成转归的多样性。HBV之外衣壳前S2和前S1抗原与肝细胞膜多聚蛋白受体、IgA受体等结合并吸附于肝细胞表面，继而侵入肝细胞内进行复制并释放子代病毒体至循环血液中。在血液中被病毒抗原致敏的CD8+T细胞可选择性杀伤受感染的肝细胞。当受感染的肝细胞较少，而机体免疫应答反应由正常，则细胞外HBV容易被中和抗体（抗HBs）所清除，表现为一过性HBV感染或自限性急性乙型肝炎。当大量肝细胞被HBV感染，机体的免疫应答又超常，则发生CTL大量破坏肝细胞，引起重症肝炎。如果胎儿宫内感染或新生儿感染HBV，由于其机体免疫功能低下，被HBV感染的肝细胞仅有一部分被CTL杀伤，则造成肝细胞内外持续存在HBV，表现为慢性HBsAg携带状态或慢性肝炎。当成年人免疫功能低下或感染HBV免疫逃避变异株也可发生持续性感染。此外，免疫复合物及自己免疫反应，在HBV致机体肝脏病理性损伤方面也起重要作用。
5.简要说明对乙型肝炎、丁型肝炎与丙型肝炎的预防策略和措施.
乙型肝炎、丁型肝炎与丙型肝炎均经肠道外传播，由于目前已经研制成功乙型肝炎基因工程疫苗，接种乙型肝炎疫苗能有效地预防乙型肝炎和丁型肝炎。接种乙型肝炎疫苗首要放在母-婴传播上，即新生儿出生24小时内、3、6月龄各肌肉注射5μg，其次对暴露于血液的高危人群，也应实施上述0、1、6个月间隔的3针注射。此外，加强血源管理和筛查、避免医源性污染以及实行婚前检查等也是有效措施。
丙型肝炎的母-婴传播率低，且目前尚无预防用疫苗，故丙型肝炎的预防宜采取加强血源管理，避免医源性感染为主的措施。
第32章 疱疹病毒测试题
一.填空题
1.HSV有          和           两个血清型.
2.HSV-1主要引起            ，HSV-2主要引起          .
3.与EB病毒感染有关的疾病主要有传染性单核细胞增多症,        和         .
4.人疱疹病毒包括        ,         ,        ,         等,其中最常引起胎儿先天
  感染的病毒是         ; 与鼻咽癌有关的病毒是          .
二.单选题
1. HSV-1主要潜伏部位是
A.口唇皮肤  B.唾液腺  C.脊髓后根神经节  D.骶神经节   E.三叉神经节
2.目前认为与鼻咽癌发病有关的病毒是
A.鼻病毒   B.HSV   C.EB病毒   D.脊髓灰质炎病毒   E. CMV
3. HSV—2主要潜伏于
A.骶神经节  B.三叉神经节  C.颈上神经节  D.局部淋巴节  E.肾
4.下列病毒中,能引起潜伏感染的是
A.脊髓灰质炎病毒   B. HSV   C.狂犬病毒  D.流感病毒   E. HAV
5.下列病毒中不属于嗜神经病毒的是
A.狂犬病毒  B.脊髓灰质炎病毒  C.麻疹病毒   D.HAV   E.HSV
6.在儿童初次感染时表现为水痘,老年复发则引起带状疱疹病毒的是
A.HSV   B.CMV   C.VZV   D.EB病毒   E.HHV—6
7.一中等大小有包膜的DNA病毒,感染方式有增殖性感染和潜伏感染的病毒最有可能的是
A.VZV   B.流感病毒   C.脊髓灰质炎病毒   D.狂犬病毒   E.HBV
8.下列有关疱疹病毒的叙述不正确的是
A.有包膜  B.核酸为双链DNA  C.均能在二倍体细胞中复制
D.可引起潜伏感染  E.可发生整合感染
9.对单纯疱疹病毒致病性的错误叙述是
A.病人和健康带菌者为传染源  B.主要通过接触途径传播  C.HSV—2主要通过性传播
D.婴幼儿感染HSV—1多无临床表现  E.免疫低下者在原发感染后形成潜伏感染
10. HSV—1在体内的潜伏部位是
A.疱疹复发部位的末梢神经细胞  B.局部淋巴结  C.口腔粘膜毛细血管内皮细胞
D.三叉神经节  E.感觉神经节
11.可引起带状疱疹的是
A.HSV—1  B.HHV—6   C.CMV   D.HSV—2   E.VZV
12.对疱疹病毒潜伏感染的正确叙述是
A.原发感染大多是显性感染  B.多由dsRNA病毒引起  C.体内始终均能检出病毒
D.病毒通过逆转录方式转化细胞  E.妊娠可激活潜伏感染并危及胎儿
13.可导致胎儿先天畸形的一组病毒是
A.风疹病毒,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒   B.风疹病毒,流感病毒,腮腺炎病毒
C.风疹病毒,乙脑病毒,麻疹病毒   D.巨细胞病毒,腺病毒,EB病毒
E.巨细胞病毒,麻疹病毒,腮腺炎病毒
14.巨细胞病毒引起的疾病有
A.肝炎   B.先天畸形  C.间质性肺炎  D.输血后单核细胞增多症  E.以上都是
15.可通过性传播的病毒有（   ）
A.HBV;   B.CMV;  C.HIV; D.HSV  E.以上都是
三.问答题
1.简述单纯疱疹病毒所致疾病
2.简述CMV, VZV和EBV所致疾病和潜伏部位
第32章 疱疹病毒测试题答案
一.填空题
1.HSV-1和HSV-2.
2.生殖器以外皮肤、黏膜和器官感染，生殖器疱疹。
3.Burkett淋巴瘤和鼻咽癌。
4.HSV,VZV,CMV,EBV,CMV,EBV.
二.单选题
1.E  2.C  3.A  4.B  5.C  6.A  7.C  8.C  9.D  10.E11.E  12.A  14.E  15.E
三.问答题
1.简述单纯疱疹病毒所致疾病
    单纯疱疹病毒的自然宿主是人，在人群中的感染较为普遍。病毒常存在于疱疹病灶和健康人唾液中，主要通过直接密切接触和性接触而传播，人初次感染恢复后，通常都转入潜伏感染，HSV-1潜伏于三叉神经节、颈上神经节和迷走神经节，HSV-2潜伏于骶神经节。当受到外界因素影响后，病毒被激活增殖，引起复法性局部疱疹。HSV-1主要引起生殖器以外的皮肤、黏膜和器官感染。HSV-2则主要引起生殖器疱疹，并与宫颈癌的发病有关。
2.简述CMV, VZV和EBV所致疾病和潜伏部位
病毒    所致主要疾病    潜伏感染的部位
VZV    水痘、带状疱疹    脑、颈或腰神经节
CMV    巨细胞包涵体病、输血后单核细胞增多症、