生理学重点
1.体液、细胞内液和细胞外液。机体的内环境和稳态。（出现机会少）
2.生理功能的神经调节、体液调节和自身调节。（每年必有一题）
3.体内的反馈控制系统。（关键是负反馈，自己总结下有哪几个）
(二)细胞的基本功能
1.细胞的跨膜物质转运:单纯扩散、经载体和经通道易化扩散、原发性和继发性主动转运、出胞和入胞（考到烂的题目）
2.细胞的跨膜信号转导:由G蛋白偶联受体、离子通道受体和酶偶联受体介导的信号转导。（第二信使的种类，必须结合内分泌部分内容）
3.神经和骨骼肌细胞的静息电位和动作电位及其简要的产生机制。（每年都不考的内容，太容易了，人人都会）
4.刺激和阈刺激,可兴奋细胞(或组织),组织的兴奋,兴奋性及兴奋后兴奋性的变化。（考到烂的题目，关键是记住几个阈值的数字是多少~！骨胳肌和心肌的数据都要）5.动作电位(或兴奋)的引起和它在同一细胞上的传导。
6.神经-骨骼肌接头处的兴奋传递。（机会非常少，属于常识，无考的必要）
7.骨骼肌的收缩、收缩的外部表现和力学分析。（要考就是直接考你等长还是等张，更过分就考你肌梭内外肌哪个向外收缩哪个向内收缩）
(三)血液
1.血液的组成和理化特性。
2.血细胞(红细胞、白细胞和血小板)的数量,生理特性和功能。（数据，何时为多，何时为少）3.红细胞的生成与破坏。
4.生理性止血、血液凝固与止血栓的溶解。（关键是内外源的关键因子，肝素抗融的原理~！）
5.ABO和Rh血型系统及其临床意义。（病理才重要，生理过下目就可以）
(四）血液循环（重点考点，没说的，必须全看，怎么考都有可能）
1. 心肌细胞（主要是心室肌和窦房结细胞）的跨膜电位及其简要的形成机制。
2. 心肌的电生理特性：兴奋性、自律性、传导性。
3. 心脏的泵血功能：心肌收缩的特点，心动周期，心脏泵血的过程和机制，心音，心脏泵血功能的评定，影响心输出量的因素。（射血与容量的关系是重点之重）
4. 动脉血压的正常值，动脉血压的形成和影响因素。
5. 静脉血压，中心静脉压及影响静脉回流的因素。（CVP与脉压的关系，重点考点）
6. 微循环，组织液和淋巴液的生成与回流。（记住微循环的扩约肌的正常顺序和工作顺序，对生理和将来的“休克”都有好处）
7. 心脏及血管的神经支配，心交感和心迷走神经对心肌生物电活动和收缩功能的影响。（机会不大）
8. 心血管中枢，颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射，心肺感受器反射和化学感受性反射。（考到烂的内容，肺牵张最多考你个负反馈就了不起了）
9. 心血管活动的体液调节：肾素-血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素、血管升压素。（虽然是重点内容，但不是在此章出现）
10. 局部血流调节（自身调节）。
11. 动脉血压的短期调节和长期调节。
12. 冠脉循环和脑循环的特点和调节。（反馈的又一个考点）
（五）呼吸
1. 肺通气的动力和阻力。胸膜腔内压。肺表面活性物质。
2. 肺容积和肺容量，肺通气量和肺泡通气量。
3. 肺换气的基本原理、过程和影响因素。气体扩散速率。通气／血流比值及其意义。（重点内容，关键要会在以后分析是缺氧还是多CO2了，必须记住正常值）
4. 氧和二氧化碳在血液中存在的形式和运输。氧解离曲线及其影响因素。
5. 呼吸中枢及呼吸节律的形成。
6. 外周和中枢化学感受器。二氧化碳，H+和低氧对呼吸的调节。（几大化学物质对呼吸的影响，CO2，低氧，H离子，重点，关键点是否通过外周还是中枢）
（六）消化和吸收
1. 消化道平滑肌的一般生理特性和电生理特性。消化道的神经支配和胃肠激素。（电生理是最喜欢考的地方，容易遗漏）
2. 唾液的成分、作用和分泌调节。蠕动和食管下括约肌的概念。（只注意一点，纯神经反射就OK）
3. 胃液的性质、成分和作用。胃液分泌的调节。胃的容受性舒张和蠕动。胃的排空及其调节。（三期胃液谁多谁少，成份谁多谁少，重点要搞定）
4. 胰液和胆汁的成分与作用及其分泌和排出的调节。小肠的分节运动。回盲括约肌的功能。（ 胰液和胆汁的影响因素，肠考得教少）
5. 大肠液的分泌。排便反射。
6. 主要营养物质（糖、蛋白质、脂类、水、无机盐和维生素）在小肠内的吸收部位及机制。（关键是VITB12，铁的位置，容易结合病理和内科）
（七）能量代谢和体温（比较散的内容）
1. 食物的能量转化。食物的热价、氧热价和呼吸商。能量代谢的测定原理和临床的简化测定法。影响能量代谢的因素。基础代谢和基础代谢率及其意义。（关键是基础代谢率哪些情况高！如甲亢）
2. 体温及其正常变动。机体的产热和散热。体温调节。（出汗的汗液是低渗）（八）肾脏的排泄（重点，全部自己仔细看，没什么好说的。最喜欢放陷阱的地方）
1. 肾脏的功能解剖特点。肾血流量及其调节。
2. 肾小球的滤过功能及其影响因素。（虑过率的应用）
3. 各段肾小管和集合管对Na+、CL-、水、HCO3-、葡萄糖和氨基酸的重吸收，以及对H+、NH3、K+的分泌。肾糖阈的概念和意义。（尤其是NA和H，K~！什么时候吸收什么时候分泌）
4. 尿液的浓缩与稀释机制。（重吸收绝对是重点之重）
5. 渗透性利尿和球-管平衡。肾交感神经，血管升压素，肾素－血管紧张素－醛固酮系统对尿生成的调节。（记一次作用流程就可以了）
6. 肾清除率的概念及其测定的意义。
7. 排尿反射。
（九）感觉器官（眼耳内组成部分的定义及作用，耳为重点）
1. 感受器的定义和分类，感受器的一般生理特征。
2. 眼的视觉功能：眼内光的折射与简化眼，眼的调节。视网膜的两种感光换能系统及其依据，视紫红质的光化学反应及视杆细胞的感光换能作用，视锥细胞和色觉的关系。视力（或视敏度）暗适应和视野。
3. 耳的听觉功能：人耳的听阈和听域，外耳和中耳的传音作用，声波传入内耳的途径，耳蜗的感音换能作用，人耳对声音频率的分析。
4. 前庭器官的适宜刺激和平衡感觉功能。
（十）神经系统（难点，有许多人放弃，但放下了很打击~！怎么办？有绝招~！）1. 神经元的一般结构和功能，神经纤维传导兴奋的特征，神经纤维的轴浆运输，神经的营养性作用。
2. 神经胶质细胞的特征和功能。
3. 经典突触传递的过程，兴奋性和抑制性突触后电位，突触后神经元动作电位的产生。（重点掌握）
4. 非定向突触传递（或非突触性化学传递）和电突触传递。
5. 神经递质的鉴定，神经调制的概念和调制作用，递质共存及其意义。受体的概念、分类和调节，突触前受体。周围神经系统中的乙酰胆碱，去甲肾上腺素及其相应的受体。（掌握这部分，就已经掌握7成）
6. 反射活动的中枢控制，中枢神经元的联系方式，中枢兴奋传播的特征，中枢机制和中枢易化。
7. 神经系统的感觉分析功能：感觉的特异和非特异投射系统及其在感觉形成中的作用。大脑皮质（层）的感觉（躯体感觉和特殊感觉）代表区。体表痛、内脏痛和牵涉痛。（用口诀记那几个反射区，上下颠倒，头部为正，精密分大小....)
8. 神经系统对姿势和躯体运动的调节：运动传出通路的最后公路和运动单位，牵张反射（腱反射和肌紧张）及其机制，各级中枢对肌紧张的调节。随意运动的产生和协调。大脑皮质运动区。基底神经节和小脑的运动调节功能。
9. 自主神经系统的功能和功能特征。脊髓、低位脑干和下丘脑对内脏活动的调节。(关键记一个网络上行的特点）10. 本能行为和情绪的神经调节，情绪生理反应。
11. 自发脑电活动和脑电图，皮层诱发电位。觉醒和睡眠。
12. 学习和记忆的形式，条件反射的基本规律，学习和记忆的机制。大脑皮质功能的一侧优势和优势半球的语言功能。
（十一）内分泌（建议理清楚各层关系和英语缩写，还有什么时候是短什么时候是长）
1. 激素的概念和作用方式，激素的化学本质与分类，激素作用的一般特性，激素的作用机制，激素分泌的调节。
2. 下丘脑与腺垂体的功能联系。下丘脑调节肽和腺垂体激素。生长激素的生理作用和分泌调节。
3. 下丘脑与腺垂体的功能联系和神经垂体激素。
4. 甲状腺激素的合成与代谢，甲状腺激素的生理作用和分泌调节。
5. 调节钙、磷代谢的激素：甲状旁腺激素，降钙素和1，25-二羟维生素D3的生理作用和分泌或生成的调节。
6. 肾上腺糖皮质激素、盐皮质激素和髓质激素的生理作用和分泌调节。
7. 胰岛素和胰高血糖素的生理作用和分泌调节。
（十二）生殖（没啥好说的，最多一题）
1. 睾丸的生精作用和内分泌功能。睾酮的生理作用。睾丸功能的调节。
2. 卵巢的生卵作用和内分泌功能，卵巢周期和子宫周期（或月经周期）。雌激素及孕激素的生理作用。卵巢功能的调节，月经周期中下丘脑-腺垂体-卵巢-子宫内膜变化间的关系

血浆蛋白的主要功能
① 形成血浆胶体渗透压；
②作为载体运输激素、脂质、离子、维生素及代谢废物等低分子物质；
③ 参与凝血-纤溶等生理性止血功能；
④ 抵抗病原物(如病毒、细菌、真菌等)的防御功能；
⑤ 营养功能。

血浆(blood plasma)
   从静脉中抽出的血液，经抗凝处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体，即血浆。

血清(serum):临床用于生化检验、血型检测、免疫测定等
   从静脉中抽出的血液，在不加抗凝剂的情况下，经血液凝固后，所析出的淡黄色液体称为血清。
 
血清与血浆的主要区别:
   血清中缺乏纤维蛋白原和其它凝血因子(参与血液凝固过程);
   血清中增加了少量在凝血过程中血小板释放出来的物质


制备               成分             可否再凝固

血浆   加抗凝剂         含凝血因子      能(消除抗凝剂)
         (肝素,枸橼酸盐)

血清   不加抗凝剂     不含凝血因子    不能
        
晶体物质
   不易透过细胞膜             维持细胞内外水平衡

   血浆蛋白
   不能透过毛细血管壁      血管内外水平衡


低温贮存较久的血液，血浆内K+浓度升高，就是由于低温条件下代谢几乎停止，Na+泵不能活动的缘故。临床输血应引起注意，防止高血钾。


引起RBC叠连的因素在于血浆还是在于RBC？

实验：A. 病人RBC→正常人血浆→ESR不增加     
          B. 正常人RBC→病人血浆→ESR↑
  
   血浆球蛋白和纤维蛋白原↑→RBC叠连↑
   血浆白蛋白和卵磷脂↑→叠连 ↓


等渗溶液 ≠ 等张溶液

1.NaCl不能自由通过细胞膜，所以0.85% NaCl，既是等渗又是等张溶液。

2.尿素能自由通过细胞膜，故1.9% 尿素是等渗溶液，但红细胞置于其中即溶血，因此其不是等张溶液。

一般来说，等张溶液一定是等渗溶液，而等渗溶液不一定是等张溶液。


血管外破坏:
                              铁可再利用
脾脏吞噬的衰老RBC
                                  脱铁血红素→胆红素→肝脏

血管内破坏:
溶血→ 血红蛋白+触珠蛋白→肝脏Kupffer细胞
    血红素脱Fe 2+ →胆红素→肝脏
    铁→铁黄素→肝脏

溶血﹥(100mgHb)/(100ml血浆)，触珠蛋白→肾脏排出


内源性凝血             外源性凝血
始动因子        XII因子                      III因子
参与因子            多                                少
反应速度         慢（3~8分钟）         快（10秒）
放大效应             大                                小
联       系       共同通路； 同时并存；功能交叉


ABO血型系统                     Rh血型系统
抗体        有天然抗体                      无天然抗体
               不能通过胎盘                   可刺激机体产生
                                                      能通过胎盘

血型         A,B,O,AB                         Rh+, Rh-

人群比例  A,B,O各约30%               Rh+99%, Rh- 1%,
                AB约10%

交叉配血  室温下                             37度

输血反应  发生快                             发生慢

    快反应动作电位和快反应细胞（工作细胞和浦肯野细胞）
   Ik1通道和 INa通道充分表达

    慢反应动作电位和慢反应细胞（窦房结细胞）
   Ik1通道和 INa通道稀少

窦房结对潜在起搏点的控制：
（1）抢先占领（preoccupation）
  窦房结的自律性高于其它潜在起搏点
（2）超速压抑（overdrive suppression）
  窦房结的超速驱动→潜在起搏点兴奋频率↑→ Na内流量、K外流量大→生电性Na泵活动强→超速驱动突然停止→生电性Na泵(3Na2K)过度转运→细胞超极化→4期自动去极化速度↓→自律性↓。
  因此超速压抑的程度具有频率依赖性。

浦肯野细胞自律活动发生原理
①外向K＋流Ik的逐渐衰减（作用小）
 除极到-40mV时激活→复极到-40～-50mV时去激活逐渐关闭
②内向电流If的逐渐增加（主要）
 -60mV时激活→ -100mV时充分激活
 通道开放缓慢，在4期内逐步增大
窦房结P细胞自律活动发生原理

1) IK  去极化时激活开放，复极化到-40～-50mV时逐渐去激活关闭（主要）

2) Ica  复极到最大舒张电位时，Ica -T通道被激活开放,之后Ica -L通道激活开放。

3) If  最大舒张电位水平,If通道的激活程度最小（作用小）



影响自律性的因素
（1）最大舒张电位与阈电位之间的差距
     差距↑→自律性↓；差距↓自律性↑
  ☞迷走N释放乙酰胆碱→窦房结细胞K通透性↑→最大舒张电位绝对值↑→自律性↓
（2）4期自动去极化的速度
 ☞交感N释放NE→窦房结细胞If通道和Ica-L通道开放↑ →4期自动去极化的速度↑→自律性↑



     意义
P波    左右两心房去极化过程
QRS综合波    左右两心室去极化过程
T波    左右两心室复极化过程
P-R间期    兴奋从窦房结经特殊传导系统到达心室并引起心室肌开始兴奋所需的时间
Q-T间期    心室从开始去极化到完全复极化的时间
ST段    心室各部分均处于动作电位平台期


兴奋性的周期性变化    膜电位
(mv)     对刺激的反应     兴奋性     机制
有效不应期    绝对不应期    去极化开始→复极化-55    任何强大刺激均不能引起任何程度去极化    ０     Na+通道开放后即完全失活
    局部反应期    复极化        -55 →   -60     较强刺激可引起局部去极化，但不能产生动作电位     ０    Na+通道刚开始复活，远未达可被激活的静息状态
兴奋性的周期性变化    膜电位(mv)     对刺激的反应     兴奋性     机制
相对不应期     复极化        -60→ -80     阈上刺激可引起动作电位     <正常     大部分Na+通道复活
超常期     复极化      -80→ -90     阈下刺激可引起动作电位     >正常     Na+通道基本复活，膜电位接近阈电位





     压力    瓣膜    血流方向    心室容积
        主动脉瓣    房室瓣       
收缩期（systole）
等容收缩期    房<室<主A    关    关    /    不变
快速射血期    房<室>主A    开    关    室→主A    ↓
减慢射血期    房<室 主A    开    关    室→主A    ↓
舒张期（diastole）
等容舒张期    房<室<主A    关    关    /    不变
快速充盈期    房>室<主A    关    开    房→室    ↑
减慢充盈期    房>室<主A    关    开    房→室    ↑
房缩期    房>室<主A    关    开    房→室    ↑


     产生机制    标志意义
第一心音    房室瓣关闭、心室射血引起大血管扩张及产生涡流    心室收缩开始
第二心音    主动脉瓣和肺动脉瓣关闭    心室舒张开始
第三心音    血液进入心室引起心室壁和瓣膜振动    心室舒张早期
第四心音    心房收缩    心室舒张晚期



血压分类               收缩压(mmHg)                舒张压(mmHg)
正常                       ＜120                和            ＜80
高血压前期             120～139              或          80～89
1 期高血压             140～159              或          90～99
2 期高血压              ≥160                或           ≥100