牙周总结
一、定义
Periodontology 研究牙周组织的结构、生理和病理的学科
Periodontics 研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科
Periodontium 牙周组织的总称
二、牙周病包括：牙龈病 (gingival diseases)、牙周炎(periodontitis)、反映全身疾病的牙周病、与口腔医学其他学科相关的问题。
三、牙周炎是发生在牙周组织的特殊的感染性疾病：慢性(chronic)、多因素(multi-factorial)、感染性(infectious)、破坏性(destructive)
四、牙周组织
牙龈：部分外露，部分与牙面密贴和结合。上皮覆盖，结缔组织中有丰富的细胞、血管等，再生能力强。
牙周膜：封闭。丰富的细胞、血管、神经等，细胞有分化功能（成纤维、成骨、成牙骨质、干细胞）。
牙槽骨：随牙齿萌出/脱落而消长。人体中代谢最活跃的骨质。再生能力强
牙骨质：无血管、神经、无生理性吸收和改建，再生能力弱。
牙周病学的内容和任务
掌握: 定义、主要的名词及概念；对人体的危害及对社会的影响及预防牙周病的重要性。
牙龈上皮组织 gingival epithelium口腔上皮或牙龈表面上皮 oral epithelium、沟内上皮 sulcular epithelium、结合上皮 junctional epithelium
    牙龈表面上皮 oral epithelium覆盖游离龈和附着龈，角化或不全角化的复层鳞状上皮，以半桥粒体和基底膜与结缔组织相连接，上皮下方的毛细血管网，牙龈表面有点彩。
    沟内上皮 sulcular epithelium龈沟（袋）的上皮衬里，薄而无角化，有钉突为半透膜，沟通内外环境。
    结合上皮 junctional epithelium 领圈状包绕牙颈部，无角化、无钉突，由龈沟底向根方逐渐变薄为1-2列细胞，亦称上皮附着 (epithelial attachment)。
龈牙结合部 dentogingival junction 牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，封闭了软硬组织的交界。牙龈结缔组织中的胶原纤维得到加强，牙龈结缔组织中的胶原纤维有助于游离龈与牙面贴附。坚硬不脱落的牙面不仅有利于结合上皮的附着，也利于菌斑的附着，直接或间接地 引发炎症和免疫过程。将结合上皮及邻近的牙龈纤维视为一个功能单位，也称龈牙单位(dentogingival unit)是牙周病的始发部位。
结合上皮的结构
细胞之间连接较松，细胞间隙占上皮总体积的18%，牙龈表面上皮则仅占12%，桥粒体数目少，易被穿透、撕裂，白细胞移出的最容易途径。
结合上皮的附着方式
 Gottlieb (1921) 有机结合，沟底在JE的最冠方。
Waerhaug (1952) 仅为贴合，沟底在JE的最根方。
Listgarten 等(1971) TEM观察表明JE与牙齿的界面结构类似上皮与结缔组织的界面。
要在两个极不相同的组织之间连接并适应外界环境，JE细胞必定有特殊的表型
内基底板(internal basal lamina)与外基底膜(basal membrane)的形态相似，但它们的生化结构有很大不同。
内基底板是由DAT细胞（directly attached to tooth cells) 在不接触结缔组织的条件下合成的,其中缺少基底膜的某些成分.因此JE细胞与牙面和结缔组织之间的连接机制是不相同的。
半桥粒体在附着上起关键作用，对基因表达、细胞增殖及分化起着信号传递的作用
结合上皮附着的位置
主动萌出，被动萌出，随年龄和萌出的不同阶段而变化。
结合上皮的特点结合上皮是一种较薄弱的、易被渗透的、易被穿通的，但很快能被修复的上皮。通过它发生分子和细胞的 交换，有些是防御性的，有些是有害的。

结合上皮的更新
结合上皮内的分裂细胞所占面积比细胞脱落到龈沟的“出口”大50倍，大量分裂的细胞涌向龈沟底。更新快
  •  结合上皮比牙龈表面上皮快约一倍
 •  牙龈表面上皮 约8-10天
•    结合上皮 约4-6天
结合上皮的重建
附着被剥离后，从根方向冠方重建，约5～7天
  •  JE被切除后，再生来源于口腔上皮，约12天
  •   重建后的 JE 结构和附着方式与原始者一样

生物学宽度biological width 生物学宽度
     一般结合上皮的根方与牙槽嵴顶之间的距离保持相对稳定，约为1.07mm通常将龈沟底到骨嵴顶之间的恒定距离，称为生物学宽度。
     包括JE和其下面嵴顶以上结缔组织宽约2mm。
结合上皮的结构特点
•    附着于不脱落的、无血管的坚硬牙面（釉质或牙骨质）
•    细胞体积相对较大
•    细胞之间连接较松，细胞间隙占上皮总体积的18%，牙龈表面上皮则仅占12%
•    桥粒体数目少
•    易被穿透、撕裂
•    白细胞最容易移出的途径
结合上皮的防御功能
屏障作用，并能快速更新和重建
沟底处快速分裂和脱落，不利于细菌附着
JE细胞可产生抗菌物质（防御素、溶酶体酶等)
细菌产物激惹JE产生趋化因子和炎症因子
外基底板能阻挡细菌透过，却能容许GCF、免疫成分、炎症细胞进入龈沟
根方移动和剥离（形成牙周袋上皮）
GCF
GCF来源于龈牙结合部的衬里上皮下方的血管丛
• 血浆成分进入细胞间质，通过结合上皮和沟内上皮（为半渗透膜）的细胞间隙进入龈沟
• GCF是来自血液、组织液、龈下菌斑内各种成分的混合物
临床健康的龈沟
实际上在沟底的结合上皮下方均有少量炎症
• 菌斑内的大分子物质易进入JE，聚集于基底膜处， →渗透梯度增高→组织液通过上皮进入龈沟
有炎症的龈沟 / 牙周袋
实验性龈炎对象，随着炎症加重，GCF量增加
• 大量文献证明：炎症时GCF量增加，其成分也改变，成为炎性渗出物
 

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