33牙源性角化囊性瘤：好发于下8及下颌支部。初期无症状，若继续生长形成面部畸形。若肿瘤发展到更大时，表面骨质变为极薄之骨板，扪诊时有乒乓球样感觉，发出所谓羊皮纸样脆裂声，最后此层极薄的骨板也被吸收时发生波动感。大多向颊侧膨胀。可伴缺牙或多余牙。单发性多见。可转变为或伴有成釉细胞瘤存在，还有复发性和癌变能力。X线示一清晰圆形或卵圆形托名阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线。穿刺液为黄、白色皮脂样物质混杂其中

34恶性黑色素瘤：颜面部的恶性黑色素瘤，主要由交界痣或复合痣中的交界痣恶变而来。临床表现：迅速长大，色素增多，为黑色或深褐色，呈放射状扩展，病变内后周围出现结节（卫星结节）。口腔内恶性黑色素瘤较为恶性，生长迅速，常向四周扩散，浸润至粘膜下及骨组织内，引起牙槽突及颌骨破坏，使牙发生松动。常发生广泛转移 ，至肺、肝、骨、脑。治疗：原发灶首选冷冻治疗→化学治疗→颈部选择性或治疗性清扫术→免疫治疗。手术原则：必须作广泛彻底切除，切除范围要比其他恶性肿瘤更广、更深。选择性颈淋巴清扫术。上颌恶性黑色素瘤应行上颌骨全部或次全切除，颈淋巴清扫可同时或分期进行。生物治疗对其有一定效果。

35肉瘤的共同表现：发病年龄较癌为轻；病程发展快；多呈实质性肿块，表皮或黏膜血管扩张充血，晚期才出现溃疡或有溢液、出血；肿瘤浸润正常组织后可引起相应功能障碍；晚期肿瘤呈巨大肿块，全身多见恶病质

36骨化纤维瘤：良性肿瘤，常为单发性，下颌骨多见，X线表现为局限性膨胀，界限清楚。骨纤维异常增殖症：为发育畸形，上颌骨多见，常为多发性，X线表现为弥散性膨胀，与正常骨之间无明显界限

37急性化脓性腮腺炎临表：常为单侧受累。早期腮腺区有轻微疼痛、肿大、压痛。导管口红肿、疼痛。化脓、腺组织坏死期疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区以耳垂为中心肿胀更明显，耳垂被上抬。导管口明显红肿，按摩腺体可见脓液自导管口流出，甚至见脓栓堵在导管口。体温可高达40。鉴别：A流腮：常双侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染后可终生免疫。腮腺肿大、充血、疼痛，但导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。白C计数大多正常或稍增加。B咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点多位于下颌角部，张口受限明显，腮腺导管口无红肿，分泌清亮

38慢性复发性~：腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流腮明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。个别患儿表现为腮腺肿块，导管口有脓液或胶冻状液体溢出。大多持续1周左右，间隔数周或数月发作。随年龄增长，间歇时间延长，持续时间缩短。腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。鉴别：A儿童复发性~与流腮:流腮炎症同时发生，伴发热，肿胀明显，导管口分泌正常，无反复肿胀史。B成人与舍格伦鉴别：舍格伦多见于中年女性，无自幼发病史。常有口干、眼干及自身免疫病。腮腺造影显示主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变

39慢性阻塞性腮腺炎：多单侧受累，有进食肿胀史，挤压腺体时导管口流出混浊的雪花样或黏稠的蛋清样唾液。有时在颊部可触及索条状导管。造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。鉴别A成人复发性~：有幼儿发病史，叶间、小叶间导管均无变化，只是末梢导管呈散在点、球状扩张。而阻塞性~主导管、叶间、小叶间导管扩张不整。B舍格伦：多为中年女性，有口干、眼干及结缔组织疾病，造影上末梢导管点、球状扩张，主导管出现特征性改变；组织病理学表现明显不同

40唾液腺结石：进食时下颌下腺肿胀并伴发疼痛，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石。小的结石无症状。导管阻塞时出现症状：A进食时，腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛；有事疼痛剧烈，呈针刺样，称为涎绞痛。B导管口黏膜红肿C双手触诊可触及硬块并有压痛D引起腺体继发感染，并反复发作。多发于下颌下腺原因：下颌下腺为混合性腺体，钙盐易沉积；下颌下腺导管在口底后部有一弯曲部

41舍格伦综合征SS:是一种自身免疫性疾病，特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致口腔黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。组织病理学特点：腺实质萎缩，间质淋巴细胞浸润，肌上皮岛形成。临表：口干、眼干、唾液腺及泪腺肿大、严重者出现肺间质纤维化、肾小管酸中毒等严重内脏病变

42多形性腺瘤易复发原因：A包膜不完整，或在包膜中有瘤C，甚至在包膜以外的腺体组织中也有B肿瘤的包膜与腺体间粘着性较差，容易与腺体相分离，如采用剜除术则包膜易残留。术中肿瘤破裂，往往造成种植性复发，种植性复发的肿瘤常为多发性结节

43沃辛瘤（腺淋巴瘤）特点A多见于男性B好发于中老年C常用吸烟史D可有消长史E绝大多数位于腮腺后下极F扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感G常呈多发性H术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊肿形成，内含干酪样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿I99mTc核素呈像呈热结节

44腺样囊性癌：A易沿神经扩散，因此常有神经症状B浸润性强，与周围组织无界限，肉眼看来正常的组织，在显微镜下常见瘤细胞浸润，有时甚至可以说跳跃性的C易侵入血管，造成血行性转移D颈淋巴结转移率很低，或者为肿瘤直接侵犯周围淋巴结而非瘤栓进入淋巴管造成真正的转移E细胞晏哲骨髓腔浸润，常为散在的肿瘤胞团，脱钙不明显时，在X线片上无明显骨折破坏F术后配合放疗科降低复发率G除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶进展缓慢，患者长期带瘤生存

45上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除，相应颊侧根，粘膜，上颌结节部手术。麻醉区域效果：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经，浸润麻醉）外的同侧磨牙，牙槽突，相应颊侧软组织。口内法：上颌7，远中颊根前庭沟，儿童上6远中，缺牙颧骨牙槽突，45°上后内，沿上颌结节弧形表面滑动2cm

47下牙槽神经注射方法：病员大张口，下颌颌平面与地面平行。将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成45。注射针应高于下颌平面1cm并与之平行。与上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3～4㎜的交点处进针，推进2.5cm左右，可达下颌支内侧的下颌神经沟，回抽无血注入麻药1～1.5ml。麻醉区域及效果：麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇。

48下颌神经：将麻药注入卵圆孔附近的下颌神经阻滞麻醉。以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点，与皮肤垂直进针，直抵翼外板。注射针向后上内偏15，推至标记深度即达卵圆孔附近。麻醉区域与效果：同侧下颌牙，舌前2/3，口底，下颌骨及颌周组织，升颌肌群，颞部皮肤及颞部皮肤黏膜等。注射5~10min后同侧下唇、口角、舌尖出现麻木、肿胀和烧灼感

46眶下神经：又称眶下孔或眶下管注射法，将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支，可麻醉上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经，即可麻醉整个上颌牙神经丛。本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术①.口外注射法：注射时用左手示指扪得眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤成45°角，向上后外进针约1.5cm，可直接刺入眶下孔，有时针尖抵触骨面不能进入眶下孔，可注入少量麻药，使局部无痛，然后移动针尖探寻眶下医学教|育网搜集整理孔，直到其进入眶下孔内，随即注射麻药1～1.5ml.注意注射针进入眶下管不可过深，以免伤及眼球②.口内注射法：牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成45°角，于侧切牙根尖相应部位得口腔前庭沟顶刺入，向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。麻醉区域及效果：麻药注入眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好，麻醉区域亦较广泛。可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。