㈠静力支持法：筋膜条，
  ㈡动力支持法:，肌瓣，肌瓣-筋膜条，骨骼肌，转移或移植等手术方法，
3．    阴道再造的手术方法
①阴道腔穴成形术②皮片移植阴道成形术，阴道模具，时间至少一年以上，婚前三个月行阴道再造术，③腹膜移植阴道成形术，敷膜具有分泌黏液的功能，有助于，性生活，其不足之处，术后阴道，腔穴易挛缩，必须长期放置模具至结婚。④小阴唇前庭三瓣法阴道成形术，只适用于小阴唇发育较大的患者，对于小阴唇发育欠佳者不适用，⑤阴股沟皮瓣阴道成形术，⑥下腹壁皮瓣阴道成形术，⑦上腹壁岛状皮瓣阴道成形术，⑧股薄肌肌皮瓣阴道成形术









         2006年整形外科博士研究生入学考试题
                         
一．名词解释（每题各2分共10分）
4.    TRAM皮瓣中英文全称：TRAM皮瓣的血供来自腹壁上动脉及腹壁下动脉的吻合支。腹壁上动脉的胸廓内动脉的延续，腹壁下动脉来自髂外动脉，腹壁上、下动脉有二条伴行的静脉，动脉及静脉的外径均在2mm以上，在腹直肌下两血管形成不同的吻合形式
英文全名   Transverse rectus abdominous musculocutaneous flap
中文全名  下腹壁横向腹直肌肌皮瓣

5.    Poland’s syndrome
6.    皮瓣移植
tube flap ：皮瓣卷成管状。优点：①卷成管状，完全封闭，不容易感染②管状不易挛缩③圆柱形-耳轮、阴茎、鼻小柱、手指④和皮瓣相比，蒂长，灵活⑤属于延迟转移，血供充分
缺点：①不能及时转移②疗程长、手术次数多③须肢体固定。

7.    爪形手畸形
 
二．选择题（每题2分，共12分）
3.    以下各项哪些不是影响皮片成活的主要因素
（1） 贫血  （2）营养不良  （3）感染     （4）血肿  （5）皮片过薄

4.    临床上对于全身性肥胖伴阴茎缺损病人进行阴茎再造首选以下哪种皮瓣
 （1）前臂游离皮瓣  （2）脐旁皮瓣（3）背阔肌皮瓣 （4）下腹壁皮瓣 （5）TRAMS皮瓣
3．皮肤基底细胞癌
  （1）恶性程度较高  （2）能迅速侵入深部组织 （3）生长较迅速
  （4）易发生淋巴转移 （5）以上都不是
4．应用唇交叉瓣修复对侧的唇部组织缺损，要求供瓣组织的宽度是缺损组织的
（1）适当增宽（2）等宽（3）1/2（4）1/3（5）略少
5．耳后无发区扩张器植入行耳廓再造，最不易发生的并发症是d？？自己觉得
  （1）扩张器破裂（2）皮瓣部分坏死（3）面神经及面动脉损伤（4）扩张器不扩张（5）感染
6．外伤或肿瘤切除后导致的鼻大部缺损采用皮瓣修复依据色泽，质地和硬度相匹配的原则首选
  （1）鼻唇沟皮瓣 （2）前臂游离皮瓣 （3）带耳后血管和耳甲软骨的复合组织瓣 （4）额部皮瓣 （5）局部皮瓣
鼻部临近皮瓣质地和颜色与鼻部相近，是最佳选择，其缺点是供区遗留瘢痕，在颜面部较明显
三．填空题（每空1分，共17分）
1． 神经端-端显微缝合的方法包括    、    和            。
外膜缝合、 束膜缝合、外膜束膜联合缝合


2． 在四肢关节附近作切口应避免作         切口，在关节两侧可以考虑做  
     切口，在关节的前后可以作       或     切口。
2．纵向直线，锯齿形，横行或s形

3． 先天性尿道下裂往往需要进行两期修复手术，第一期首先进行         ， 3~6个月后进行第二期           修复。
矫正阴茎痛性勃起弯曲畸形，修复尿道，
阴茎矫直，尿道成形

4． Mulliken 提出的血管瘤细胞生物学分类方法是将血管瘤分为        和     
            。传统的以组织学结构与临床表现为基础的形态学分类是将血管瘤分为        、        、         和           。
血管瘤，血管畸形，
毛细血管型血管瘤，海绵状血管瘤，混合型血管瘤，蔓状血管瘤，

真性血管瘤 ，血管畸形，毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合血管瘤 蔓状血管瘤


5．利用人工支架进行全耳廓再造覆盖支架的筋膜组织瓣可以为       和         。


5．颞浅，耳后筋膜






四．中译汉：以下是关于皮片移植的一段话，请将其翻译成英文。（10分）
       
游离皮片是整形外科医生最常用的移植物并可取自许多部位。根据其厚度，皮片可分为和全厚皮片。断层皮片包含表皮、部分真皮和真皮附件。其厚度从薄到含四分之三的厚真皮的断层皮片。因为血管只需长入和营养较少组织，全厚皮片容易成活。但晚期移植皮片容易发生收缩。全厚皮片包含表皮和全层真皮，是一种理想覆盖物。但是，它比较厚，并且再血管化比较慢，所以较断层皮片不易成活。不过一旦成活很少收缩。

五．问答题（共41分）
1．    晚期面瘫主要有哪几类修复的手术方法，它们治疗的目的有何异同？
中枢性麻痹，应采用针对病因的治疗，周围性麻痹应根据病程的早晚，采取相应的措施，
①周围性麻痹的早期治疗:目的在于设法恢复神经功能，方法包括针灸，减压术，神经吻合术，神经移植，神经交叉吻合术，神经搭桥术，
②周围性麻痹的后期治疗，目的在于设法纠正畸形和改善功能，
  ㈠静力支持法：颜面两侧在静止状态下的对称平衡，无自主表情活动。筋膜条，
  ㈡动力支持法:恢复一定自主表情能力。肌瓣，肌瓣-筋膜条，骨骼肌，转移或移植等手术方法



2．    阴道再造的有哪几类手术方法，各有何特点？
①模具持续压迫:不同型号的模具,从小到大，进行间断或持续的压迫以形成阴道.仅适用于有一定深度隐窝存在的病例
②中厚皮片移植，羊膜移植，阴唇、股内侧、股薄肌肌皮瓣移植：
中厚皮片移植法应用最广，操作简单，效果可靠，注意后期采取防止皱缩的措施
羊膜移植--属于异体组织，不能永久存活，最终挛缩
皮瓣或肌皮瓣：虽形态稳定，但组织较厚，致管腔狭小。
③回肠或亦庄结肠肠管代替阴道
优点是松软滑润
缺点是：较复杂的腹部手术，回肠分泌物较多，肠粘膜脆弱，性交中易于出血，并可能发生脱垂

3．    通过显微外科技术做吻合血管的组织移植术后早期常规处理包括哪些？何谓血管危象？一旦发生如何处理？
①广谱抗生素预防感染
②常规应用低分子右旋糖酐，500ml静脉点滴，每日一到两次
③常规应用复方丹参注射液，每日8-16毫升，放在10%葡萄糖静脉点滴
④必要时给予阿司匹林，100-300mg，或者妥拉苏林25mg每日三次
⑤对于移植物温度、色泽、水肿情况，毛细血管反应进行监护，每小时一次

所谓血管危象，因吻接血管发生血流障碍，从而危及移植再植物存活，
处理：①确定病因，进行对症处理，②采取积极治疗，体位调整保暖措施，抗痉挛，抗凝治疗，密切观察病情变化，并做好手术探查准备，③以上处理半小时后，病情仍持续破坏者，应立即手术探查，④处理后1-2小时，病情未恶化，但也未好转，应立即手术探查

4.  简述皮瓣延迟术及其机理？
▲皮瓣延迟手术的条件、方法、延迟后皮瓣内部血管的变化
条件：1长宽比例超过2:1
2皮管，实质就是典型的延迟术，更长的皮管还需留桥
3轴型皮瓣，超过血管血供范围时，远端也要延迟

方法：切开2个边或第3个边的一部分，深筋膜浅层予以剥离，止血后再原位缝合，

血管变化：血管排列方向的改变和管径的改变，与皮瓣纵行长轴相一致的血液循环系统，也称之为“人为的轴型皮瓣”，血管变化发生在浅筋膜层内的真皮下血管网。


皮瓣延迟： （1）指皮瓣的形成和转移两个步骤不能在同一次手术内完成，甚至仅是形成步骤就需要一次以上的手术。（2）其目的是为了调整充实皮瓣或皮管的血运状态。（3）条件：怀疑血运不足时。（4）适应证：A.供皮区有烧伤的浅表瘢痕；B.皮瓣长轴和所在供皮部位的主要血管走向垂直或较大的交角；C.跨越中线较多；D.蒂部将发生扭转或远端将处于低垂；E.随意皮瓣，长度大于宽度，或皮瓣过大，不在头颈部位；F.皮管长度超过宽度的2.5-3倍。

1、皮瓣延迟机制及意义；
①主要是血管排列方向的改变和血管管径的改变，皮瓣两边的血管被切断，基底的穿支血管也被切断，迫使皮瓣血供从两端的蒂部获得，同时失去神经控制，失去张力，管径扩大增粗
②血管内压力下降，易于接受来自蒂部较高压力的血液灌注和神经支配，
最后形成与皮瓣长轴相一致的血液循环系统


六．病例分析（10分）
某男，31岁，上海籍，未婚。因发现左面部褐色肿块渐进性增大10年伴左眼闭合困难2年入院，入院后查体：肿块位于左侧鼻旁至耳前，上达左下睑，向下成袋状悬至下颌缘下，距离下颌缘2cm，皮肤表面多个直径约3~5cm牛奶咖啡色斑，鼻子向右偏移，右下睑外翻，右口角向外下偏移；质柔软，皮下可触及多个质地中等之结节，无痛。双手肢端肥大。X线检查发现左侧下颌骨发育较右侧了略显肥大，无骨质破坏。
1．    根据上述描述基本可以诊断什么疾病？
2．    本病是遗传性疾病吗？一般该病具有哪些典型的体征？
3．    请你为该病提供最理想的治疗方案。
 

2007博士整形外科
一、    名词解释
内眦赘皮：内眦部皮肤由鼻侧向外扩展，形成遮蔽内眦角，前方的一片，呈斜向或垂直分布的皮肤皱襞，称为内眦赘皮，赘皮的存在，不仅显示两侧内眦间距增宽，鼻梁平阔，有损于正常容貌，而且阻挡部分视线，妨害功能，

上睑下垂：上睑睑缘位置，在正常睁眼平视前方时，应该位于角膜上缘和瞳孔上缘的中点，如低于此水平，上眼睑覆盖瞳孔的一部分甚至全部，视线受到阻挡，称为上睑下垂，

组织工程学：应用工程学和生命科学的原理，产生一种可以恢复，改善，受损组织，器官，功能的，新的组织，和器官，具有下面三个优点，①以少量的组织和器官形成大块的组织和器官，达到真正意义上的无创伤修复，②利用有功能的活的组织和器官修复，，具有原来组织和器官的功能和形态，从而达到真正意义上的功能重建，③可按照损伤组织和器官的形态进行修复，从而达到真正意义上的形态重建，

Z成形术：属于局部皮瓣，先后由一条中轴线和两端的两条臂组成，中轴线和两条臂成Z字形，两臂于中轴线夹角相等，通常为45到60度，切开后，剥离皮瓣，将两块皮瓣，相向旋转互相易位后缝合，又形成和原来切口相反的另一个Z行，

瘢痕疙瘩：具有持续性强大增生力维特的瘢痕，经常出现向四周皮肤呈蟹足样浸润，故又名蟹足肿，多见于30岁以下的青壮年，正处于皮肤张力强代谢旺盛激素分泌活跃的年龄，病变隆出皮面，高低不平，形态不规则，质地坚韧，多感奇痒难忍，可分为两型，肿瘤型和浸润型，是由于皮肤损伤后的愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束，持续处于亢进状态，以至于胶原纤维过度增生的结果，最常见于胸骨柄，肩三角，耳廓，下颌，上背部，