8.    TRAM皮瓣：TRAM皮瓣中英文全称：TRAM皮瓣的血供来自腹壁上动脉及腹壁下动脉的吻合支。腹壁上动脉的胸廓内动脉的延续，腹壁下动脉来自髂外动脉，腹壁上、下动脉有二条伴行的静脉，动脉及静脉的外径均在2mm以上，在腹直肌下两血管形成不同的吻合形式
英文全名   Transverse rectus abdominous musculocutaneous flap
中文全名  下腹壁横向腹直肌肌皮瓣

SMAS筋膜：在面部皮下脂肪层的深面，存在一个浅层连续的解剖结构，有肌肉，筋膜，腱膜排列构成，成为表浅肌肉腱膜系统，

驼峰鼻：表现为鼻梁部较宽，有向前方的成角凸出，并常合并鼻长径过长，下端肥大，和鼻尖呈勾状下垂等畸形，多由于先天性原因，在发育过程中局部组织生长过度所致，也偶或由于鼻骨外伤扭曲愈合，或后期骨痂增生造成，形态异常外并无功能影响，

APERT综合症：又称尖头并指畸形，是颅面部和指趾先天性综合畸形，部分病例可见智力发育障碍，有遗传倾向，属于隐性遗传，

轴型皮瓣
二、    填空
1、毛细血管充盈超过    秒表明动脉有异常。
毛细血管充盈反应，是指玻璃板按压式皮面苍白，移去玻璃棒时，皮色应在一到两秒内，转为红润，如超过五秒，或反应不明显，则都应考虑由血流障碍的存在，
2、血管危象易发生于手术后    小时内，皮温一般比正常低     度。
皮纹变化是最敏感和有效的方法，以植物的皮纹，应等于或略高于检测1到2℃，如低于检测3℃以上并伴有色泽的改变，常提示血液循环障碍，
皮温曲线逐渐下降或骤降，就必然存在血液循环障碍其立即处理，
皮温维持在31℃以上属正常，皮温降至27℃以下，提示动脉性血液循环障碍，如果体温降至27至31℃之间，提示静脉性血液循环障碍，
反皮纹突然降低3℃，或持续较健侧低3℃以上，均为手术探查指征，

3、显微外科一般放大倍数大于     倍，手术放大镜一般放大     到     倍。
手术显微镜通常放大六倍，十倍，二十倍，四十倍，
手术放大镜放大倍数以3到4.5倍为宜，

4、肺脂肪栓塞的临床症状        、        、         。
呼吸困难、皮肤、黏膜出血以及神经系统症状为主要表现

5、猿手为       神经损伤，爪形手为        神经损伤。

6、正常女性胸骨切迹到乳头      cm，胸骨中线到乳头       cm。
胸骨上切迹巨乳头的距离一般为18到24厘米，平卧位时升高2到3厘米，，乳头间距为18到24厘米，腹中线与乳头间距为9到12厘米，乳房下皱襞巨乳头的距离为5到7厘米平均6cm
一六得六，三六十八，四六二十四，

7、唇裂手术一般于小儿出生后        月，腭裂手术一般于       周岁。
单侧唇裂在出生后3个月修复，双色唇列首先婴儿体重要超过五公斤，由于双侧唇裂修复出血相对较多一般手术在6-8个月后进行，
腭裂修复术，18个月，5到6岁，

8、Z成形术，当两夹角为60度时延长     倍，45度时延长       倍，30度时延长      倍。
百分之七十五百分之五十百分之25，

9、尿道下裂分型           ，             ，             ，            。
尿道下裂：阴茎头冠状沟型，阴茎型，阴茎阴囊型，会阴型，
尿道上裂，阴茎头型，阴茎型，阴茎耻骨型

10、唇裂分型         ，         ，          ，          。
单侧唇裂，双侧唇裂，正中裂，隐裂，
软腭裂，不完全性腭裂，单侧完全性腭裂，双侧完全性腭裂，悬雍垂裂，粘膜下裂，软硬腭交界处裂口，
三、简答
1、刃厚、中厚、全厚皮片移植的概念，各自的适应症。
••自体皮片通常技皮片厚度可分为断层皮片(刃厚、薄中厚、一般中厚、厚中厚)、全厚皮片及含真皮下血管网皮片3种。
••刃厚皮片最薄，在各种创面上易成活是其优点．但后期收缩性、色泽改变最显著．主要用于肉芽创面、大面积烧伤及撕脱伤皮肤缺损的覆盖．在整形外科中应用价值较小。仅选择用于鼻腔、外耳道、口腔内衬的修复。
••中厚皮片通常分为0.3-0.4mm的薄中厚皮片、0.5-0.6mm的一般中厚皮片、0.7-0.78mm的厚中厚皮片。中厚皮片存活较易。在收缩性、耐磨性、色泽改变等方面又近似全厚皮片。因此在整形外科中被广泛应用
••全厚皮片及含真皮下血管网皮片，移植存活较难，但存活后在质地、收缩性、色泽等方面改变不明显，是理想的皮肤移植材料。其皮源受到限制，且存活率显然不如刃厚和中厚皮片高。主要用于修复面部及功能部位(如关节周围、手掌、足底等)的皮肤缺损。如何提高全厚皮片和含真皮下血管网皮片的成活率及扩大移植面积，仍需继续研究、积累经验。


2、增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的区别。
增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的区别方法
    增生性瘢痕    瘢痕疙瘩
1、发病年龄    各种年龄均可发病    3岁以上发病
2、好发部位    不定    胸骨前，上背部，耳垂，肩峰
3、症状及体征    灼痛和奇痒，病变限于创口范围内；早期色鲜红，质硬；常呈过度角化、溃疡及挛缩    痒痛较轻；病变超出原创口范围，边缘呈“蟹足肿”样突起，质坚硬，极少有过度角化、溃疡及挛缩
4、病程及转归    病程短，数月至1－2年后症状可消失，并逐渐变暗褐色，平坦而柔软，趋于稳定。    病程长，多在数年乃至几十年，多持续增大，很少自行萎缩。
5镜检及x线分光器检查    胶原纤维方向与瘢痕长轴平行，且较整齐，向周围正常皮肤中逐渐消失。    含较多成纤维细胞，并可见分裂相；后期呈嗜酸性透明样胶原纤维，具折光性，较密；纤维方向不规则，呈漩涡状，与周围皮肤分界清楚。
6、细胞培养    无Ⅱ型细胞，无粘液    有5％－10％为Ⅱ型细胞（细胞大，活动度小），产生粘液。
7、压力疗法    持续加压数月，多能促使萎缩    多无效
8、手术切除    复发少    复发多
年龄、部位、症状体征、镜检、细胞培养、病程转归、压力疗法、手术切除








四、论述
面部除皱的历史与现状，结合实际谈谈你对今后其发展的意见

除皱手术技术经历了一个由简到繁，分离平面由浅到深的发展过程。按Hamra（1992）和高景恒（1994）的观点，除皱手术技术发展到今天，已有了三代成型的手术技术，即：皮下分离的第一代技术；皮下分离+SMAS（表浅肌肉腱膜系统）分离的第二代技术；深部平面除皱术和其后的复合除皱术（Hamra， 1990，1992）的第三代技术。按照分离平面的深度，也有人将骨膜下除皱术称为第三代除皱术（Ramirez，1992；宋业光，1990，1992）。手术技术的发展，是随着人们对面颈部老化机制及面颈部解剖生理的认识逐步深入而发展的。


2007年整形外科博士研究生入学考试题答案要点

一．名词解释
9.    TRAM皮瓣中英文全称
英文全名   Transverse rectus abdominous musculocutaneous flap
中文全名  下腹壁横向腹直肌肌皮瓣
2.Poland氏 综合症
是一组以胸大肌胸骨端缺失为基本表现的上肢和躯干先天性畸形。男性多于女性，偶见于双侧。除胸大肌缺失外，通常还可包括邻近肌肉的缺失，如胸小肌，背阔肌，前锯肌和腹外斜肌等。
3.Tissue  Engineering
组织工程学：应用生命科学与工程学原理和技术，研究开发用于修复、维护、促进人体各种组织或器官损伤后功能和形态的生物替代物的一门新兴学科。
4.tube flap
皮管：将两端与身体蒂连的移植皮肤，即双蒂皮瓣，缝成圆柱状称为管状皮瓣。与皮瓣比较具有不易感染，血运好，组织充裕等特点。
5.爪形手畸形的临床特点及病理基础
        手背广泛深度烧伤自然愈合后严重瘢痕挛缩导致爪形手畸形，一般具有5个特点：掌横和纵弓消失，拇指指蹼闭合，掌关节背伸以及近节指见关节极度屈曲和远节指间关节过伸或屈曲畸形
二．填空题
1． 神经端-端显微缝合的方法包括    、    和            。
1．外膜缝合、 束膜缝合、外膜束膜联合缝合

2． 在四肢关节附近作切口应避免作         切口，在关节两侧可以考虑做  
     切口，在关节的前后可以作       或     切口。
2．纵向直线，锯齿形，横行或s形

3． 先天性尿道下裂往往需要进行两期修复手术，第一期首先进行         ， 3~6个月后进行第二期           修复。
3．阴茎矫直，尿道成形

4． Mulliken 提出的血管瘤细胞生物学分类方法是将血管瘤分为        和     
            。传统的以组织学结构与临床表现为基础的形态学分类是将血管瘤分为        、        、           和           。
        真性血管瘤 ，血管畸形，毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合血管瘤 蔓状血管瘤

5．利用人工支架进行全耳廓再造覆盖支架的筋膜组织瓣可以为       和         。

颞浅，耳后筋膜



6.  外鼻主要软骨分为：      、        和          。
大翼软骨，侧鼻软骨，中隔软骨


1．外膜缝合、 束膜缝合、外膜束膜联合缝合
2．纵向直线，锯齿形，横行或s形
3．阴茎矫直，尿道成形
4．真性血管瘤 ，血管畸形，毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合血管瘤 蔓状血管瘤
5．颞浅，耳后筋膜
6.大翼软骨，侧鼻软骨，中隔软骨

三．问答题
1  成年女性乳房的解剖学位置及血供和神经分布特点？