第十二章 环境应激与老年期心理障碍

22 只能说某些心理障碍同环境应激有着直接的关系，而有些心理障碍则只是由环境应激诱发的。 适当的应激对机体的生存有积极的意义，如果没有对饥、渴的应激反应，我们就会被饿死、渴死；适当的应激反应会让机体以积极的准备状态去迎接各种挑战，适应环境。但如果应激反应过强或持续时间过长，则会引起心身方面的疾病。 23老年期：很多老年人产生了烦躁，抑郁情绪，感到茫然，有时还会产生一时的情绪上和身体上的失调，所谓“离退休综合症”就是指这个时期的反应。24 朋友同事的死亡对老年人的三点坏处：一是过度沉浸在失去好友的悲痛之中，难以自拔，会加重心身方面的疾病；二是又失去一位好友，使本来就很小的社会交往圈子又缩小了；三是接连不断的噩耗在不断给予老年人强烈的暗示，死神离自己越来越近了，随时随地会找到自己头上来。25 老年期容易产生与脑组织退化相关联的综合征。又两种最容易发生，一是急性脑综合征，以意识障碍为主；二是慢性脑综合征，多表现为痴呆状态。 老年期的心理障碍，多伴有躯体疾病。26 老年期痴呆是与脑的老化有关的心理障碍，并以痴呆为主要症状的疾病。在老年人中，特有的、且发病率高的是老年痴呆和脑血管性痴呆。此外，老年前期的脑萎缩性心理障碍则称之为早老性痴呆。 老年持大分型：单纯型 忧郁型 燥狂夸大型 妄想型 早老性痴呆，为初老期多发，以进行性痴呆为主要症状的某种脑病变性疾病的总称。其代表的有阿尔采木氏病、匹克氏病和克雷兹费尔特－雅克卜病（CJD）27 老年神经症也是老年人常见的问题之一，主要可分为（疑病、焦虑、强迫症和老年癔病）等四种类型。

第十三章 心理障碍的治疗及预防

28 三个学派对心理治疗的观点 （1）在欧美各国，心理治疗十分盛行，尤以弗洛伊德的精神分析影响最大。这一疗法的特征是通过由于联想、移情作用以及对梦和失误等的解释，从病人的无意识中发掘其内心深处的矛盾冲突，尤其着重于发掘病人在幼年时期的“性创伤”。弗洛伊德认为，这些被压抑在幼年期的创伤是造成紧张状态，导致心理障碍的根源所在。 （2）人本主义心理治疗方法，它被看做是心理疗法的“第三势力”，主要有患者中心疗法、存在主义治疗和完形疗法。在几种人本主义治疗中，由罗杰斯的患者中心疗法是最为突出的。它强调人的尊严和价值，认为治疗者应对当事人采取同情、尊重、理解和诚实的态度，以发挥其个人的潜能，从而摆脱困境。反对治疗者以指导人自居，而与当事人应建立良好的信任关系。29 心理治疗根据深度分类：支持性心理治疗 教育性心理治疗 重建性心理治疗30 个别心理治疗是以一位治疗者和一名治疗对象组成一个治疗单位，一般卜需要第三者参与。31 精神分析疗法的主要治疗技术：（1）自由联想，这是精神分析最基本的技术。 （2）梦的分析（3）移情分析 （4）阻抗分析 （5）钟氏认识领悟疗法32 行为治疗（1）系统脱敏法：亦称交互抑制法，是一种基本的行为治疗技术，这种方法是诱导患者缓慢地暴露于导致神经症焦虑地情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。（2）厌恶疗法：亦称厌恶性条件法，是一种较常用的行为治疗技术，其做法为将欲戒除的目标行为（或症状）与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，达到使患者最终因感到厌恶而戒除或减少目标行为的目的。（3）暴露疗法：亦称暴露冲击疗法，是前述系统脱敏疗法的极端形式，也就是一次性脱敏。其做法是让患者长时间地想象恐怖的观念或情境，或置身于严重的恐怖环境之中，从而达到消退恐惧的目的。（4）示范疗法（5）操作学习疗法：是在斯金纳的操作学习原理的基础上设计出来的一系列行为矫正技术，主要使用阳性强化技术去增强或塑造患者健康的行为，从而取代或克服那些不良的反应，消除病态的表现。 1 行为塑造法 2 代币券法又称标记奖励法33 认知疗法的基本观点： 认识过程是行为和情感的中介，适应不良的行为和情感与适应不良的认知有关。治疗者的任务就是与病人共同找出这些适应不良性认知，并提供“学习”或训练方法矫正这些认知，使病人的认知更接近现实和实际，随着不良认知的矫正，病人的心理障碍亦逐步好转。34 目前认知治疗技术种类发展很多，其中比较有代表性的几种疗法使：60年代初由（艾利斯）创始的（理性情绪疗法）；60年代中期，由（贝克）研究的（认知转变法）；35 理性情绪疗法（RET）以（认知理论）为基石，并揉合了（行为疗法）的某些技术而成一体。36 心理健康水平的评估标准（1）社会适应行为。（2）心理与行为的统一性。（3）人格的稳定性。（4）挫折的耐受力。（5）社会交往能力。37 预防的三个组成部分（1）初级预防。即帮助正常人健康地生活、学习和工作，避免或消除种种危机和刺激，防止情绪混乱或心理障碍的发生，或者说减少一般人群中心理障碍的发生率。（2）二级预防。所谓二级预防，即尽早发现心理已有不正常的人，从而开展较迅速的心理和医学的干预，同时也包括设法缩短病人的病程和降低复发率。（3）三级预防。三级预防的目的是要减小心理障碍的危害和后遗症。38 预防和控制心理异常的最佳方案：（1）努力改变不利的社会环境；（2）在社区内培养应变能力；（3）发生危机后进行调解；（4）努力使出现问题的个体康复；（5）注意病情最为严重的病人。