01COPD

　　✦小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常。

　　✦全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡。

　　✦在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型。

　　✦在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全阻塞。

　　✦慢性阻塞性肺气肿，发生缺氧的主要机制是V/Q比例失调。

　　✦慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理缺氧慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难。

　　02慢性支气管炎

　　✦慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多。

　　✦慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量曲线降低MEFV↓)。

　　✦慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是小气道功能异常。

　　✦慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。

　　✦夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状。

　　✦慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者。

　　✦两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎固定性湿啰音支气管扩张普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌。

　　03慢性肺心病

　　✦早期慢性肺心病的诊断依据是肺动脉高压及右心室增大征象。

　　✦慢性肺心病X线所见A肺气肿征象;B右下肺动脉横径≥15mm;C肺动脉段高度≥3mm;D肺动脉圆锥显著凸出;E右心室增大征。

　　✦判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高。

　　✦肺心病应用血管扩张剂的指征是顽固性心力衰竭者。

　　✦肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是解除了颈动脉窦的兴奋性。

　　✦慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入。

　　04支气管哮喘

　　✦外源性支气管哮喘多属于第Ⅰ型或速发型变态反应。

　　✦所谓内源性哮喘是感染性哮喘。

　　✦支气管哮喘分型正确的是外源性，内源性。

　　✦支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为胸部X线表现。

　　✦治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂的疗效。

　　✦支气管哮喘发作时，酸中毒能降低支气管扩张剂的疗效。

　　05支气管扩张

　　✦支气管扩张的主要发病因素是支气管肺组织的感染和支气管阻塞。

　　✦支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染。

　　✦结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段。

　　✦肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质。

　　06呼吸衰竭

　　✦Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足。

　　✦慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病。

　　✦慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足。

　　✦对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是PaCO2。

　　07肺炎

　　✦促进院内感染性肺炎发病增多的因素A抗肿瘤化疗;B辅助呼吸;C大量肾上腺皮质激素的应用;E三代头孢菌素的大量应用。

　　✦肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性葡萄球菌肺炎容易并发脓气胸。

　　✦肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状咳铁锈色痰。

　　✦治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素。

　　✦肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌。

　　✦X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔金葡菌肺炎。

　　08肺肿脓

　　✦急性肺脓肿的治疗原则是积极抗感染，辅以体位引流。

　　✦原发性肺脓肿的抗生素治疗应首选青霉素。

　　✦肺脓肿胸片大片状阴影内有空洞，液平。

　　✦肺结核有空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影。

　　✦肺癌胸片有空洞形成，壁较厚，内壁凹凸不平。

　　✦支气管扩张两肺纹理增强呈卷发样阴影。

　　09肺结核

　　✦切断肺结核传染链的最有效方法是发现并治愈涂阳病人。

　　✦肺结核患者低热持续不退，多提示病变播散。

　　✦浸润型肺结核为最常见的继发性肺结核。

　　✦浸润型肺结核自然演变过程中，空洞形成最常见。

　　✦结核菌进入血循环可引起脑膜结核。

　　✦肺干酪样坏死破溃入胸腔可引起脓气胸。

　　10胸腔挤压

　　✦大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液。

　　✦对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义。

　　✦对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因。

　　11弥漫性肺间质疾病

　　✦弥漫性肺间质疾病是指发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病。

　　✦治疗特发性肺纤维化首选药物是糖皮质激素。

　　12心力衰竭

　　✦慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是感染高血压引起左室压力负荷过重。

　　✦重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物。

　　✦血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷。

　　✦长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒。

　　✦治疗洋地黄中毒的治疗措施：A早期治疗和及时停药时治疗关键;B出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因;C异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用;D多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律(一般属禁忌，因可致室颤);E缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗;F使用地高辛特异性抗体。

　　✦心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂。

　　✦诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性。

　　13心律失常

　　✦最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死。

　　✦洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期。

　　✦Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞的是P间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长P-P间期小于最短P-P间期的两倍。

　　✦Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞是P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期呈倍数关系。

　　✦诊断窦性停搏的是P-P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期无倍数关系。

　　✦阵发性室上性心动过速可选用腺苷。

　　14心脏骤停

　　✦急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙5～10ml静注。

　　✦未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素(0.5～1.0mg)。

　　✦心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用200-300J能量进行直流电除颤如无效该300J或360J能量。

　　15高血压

　　✦老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见。

　　✦高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多。

　　✦高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕。

　　✦妊娠高血压主动脉缩窄高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.4，依那普利药物最佳血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全可引起心动过缓的降压药美托洛尔常致反射性心动过速硝苯地平。

　　✦有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验。

　　✦有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验。

　　16冠心病

　　✦诊断典型心绞痛，含硝酸甘油5分钟内疼痛消失最有特征。

　　✦梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性Q波。

　　✦急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速。

　　✦治疗自发性心绞痛禁用心得安。

　　✦合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病。

　　✦AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤。

　　✦房室传导阻滞发展到Ⅱ度或Ⅲ度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏。

　　✦室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。